口腔粘膜病第三章課件變態(tài)反應(yīng)

1、口腔粘膜病第三章課件變態(tài)反應(yīng)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、定義：一、定義： 超敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指機(jī)體受到超敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指機(jī)體受到某些抗原刺激后，出現(xiàn)生理功能紊亂或某些抗原刺激后，出現(xiàn)生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷的異常適應(yīng)性免疫應(yīng)答。組織細(xì)胞損傷的異常適應(yīng)性免疫應(yīng)答。二、決定因素：抗原物質(zhì)刺激二、決定因素：抗原物質(zhì)刺激 機(jī)體免疫應(yīng)答機(jī)體免疫應(yīng)答 免疫防御正常免疫反應(yīng) 免疫穩(wěn)定 免疫監(jiān)視 過低 免疫缺陷異常免疫反應(yīng) 過高 免疫亢進(jìn) 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)過敏原（變應(yīng)原）：過敏原（變應(yīng)原）： 引起超敏反應(yīng)的抗原物質(zhì)引起超敏反應(yīng)的抗原物質(zhì)。 完全抗原：大分子物質(zhì)完全抗原：大分子物質(zhì)（花粉、魚蝦、

2、粉塵、異體花粉、魚蝦、粉塵、異體組織細(xì)胞、異體血清蛋白、寄生蟲、微生物）。組織細(xì)胞、異體血清蛋白、寄生蟲、微生物）。 半抗原：分子量較小物質(zhì)（大多是合成半抗原：分子量較小物質(zhì)（大多是合成 藥物藥物，需與人體組織蛋白結(jié)合）。需與人體組織蛋白結(jié)合）。發(fā)病機(jī)制不同發(fā)病機(jī)制不同 六型六型口腔粘膜發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)性疾病涉及口腔粘膜發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)性疾病涉及 型型型超敏反應(yīng)1.型超敏反應(yīng)又稱反應(yīng)素型變態(tài)反應(yīng)，屬于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。2.介導(dǎo)物質(zhì)是肥大細(xì)胞和IgE3. 型超敏反應(yīng)的發(fā)生分為兩個(gè)階段：致敏階段致敏階段攻擊階段攻擊階段4. 由于抗原與抗體在介質(zhì)釋放細(xì)胞上相互作用,引起細(xì)胞活化，使肥大細(xì)胞對鈣離子的通透性

3、增高，引起脫顆粒反應(yīng)，使一些活性介質(zhì)如組胺、5羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)緩激肽等釋放。這些介質(zhì)能引起平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加和腺體分泌增多。常見的型超敏反應(yīng)有青霉素過敏反應(yīng)，藥物引起的藥疹，食物引起的過敏性胃腸炎，花粉或塵埃引起的過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。型超敏反應(yīng) 1.型超敏反應(yīng)又稱細(xì)胞溶解型變態(tài)反應(yīng)或細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)，屬于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。2.介導(dǎo)物質(zhì)是IgG和IgM3.細(xì)胞上的抗原與抗體結(jié)合時(shí)，由于補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞或 K細(xì)胞的作用、細(xì)胞被破壞。例如血型不符的輸血反應(yīng)，新生兒溶血反應(yīng)和藥物引起的溶血性貧血都屬于型超敏反應(yīng)。 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)，屬于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

4、2.介導(dǎo)物質(zhì)是IgG，也有IgA和IgM3.它是由中等大小可溶性的抗原抗體復(fù)合物沉積到毛細(xì)血管壁或組織中，激活補(bǔ)體或進(jìn)一步招引白細(xì)胞而造成的。4.屬于型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。與口腔黏膜病中的結(jié)締組織疾病、肉芽腫性疾病或反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍有關(guān)。型超敏反應(yīng)1. 型超敏反應(yīng)又稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。為細(xì)胞介導(dǎo)免疫的一種病理表現(xiàn)。2.它是由 T細(xì)胞介導(dǎo)的。3.常見的類型是：化學(xué)藥品（例如染料）與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成，成為抗原，使 T細(xì)胞致敏。再次接觸該抗原后，T 細(xì)胞便成為殺傷細(xì)胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個(gè)類型稱為傳染性變態(tài)反應(yīng)，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的

5、，見于結(jié)核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應(yīng)、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。共同的臨床特征：共同的臨床特征：（1 1）突發(fā)性：突然發(fā)生，來勢兇猛）突發(fā)性：突然發(fā)生，來勢兇猛 如如-藥物過敏性口炎藥物過敏性口炎 （2 2）復(fù)發(fā)性：每次表現(xiàn)與前相似）復(fù)發(fā)性：每次表現(xiàn)與前相似 如如-多形性滲出性紅斑多形性滲出性紅斑 （3 3）可逆性）可逆性( (早期早期) )：一次發(fā)作后可自緩或：一次發(fā)作后可自緩或靜止，如靜止，如-肉芽腫性唇炎肉芽腫性唇炎 （4) 4) 間歇性：相對穩(wěn)定期間歇性：相對穩(wěn)定期 （5 5）特異性：過敏體質(zhì)的病人才發(fā)生）特異性：過敏體質(zhì)的病人才發(fā)生 第二節(jié)第二節(jié) 藥

6、物過敏性口炎藥物過敏性口炎 一、定義：是通過口服、注射、吸入、敷一、定義：是通過口服、注射、吸入、敷貼或局部涂搽、含漱等不同途徑，藥物貼或局部涂搽、含漱等不同途徑，藥物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過敏體質(zhì)者發(fā)生超敏反進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過敏體質(zhì)者發(fā)生超敏反應(yīng)而引起的粘膜及皮膚的超敏反應(yīng)性疾應(yīng)而引起的粘膜及皮膚的超敏反應(yīng)性疾病。嚴(yán)重者可累及機(jī)體其他系統(tǒng)。病。嚴(yán)重者可累及機(jī)體其他系統(tǒng)。二二、表現(xiàn)形式：、表現(xiàn)形式：1.1.藥物過敏性口炎藥物過敏性口炎 2. 2.固定性藥疹固定性藥疹導(dǎo)致藥物過敏的常見藥物解熱鎮(zhèn)痛藥，安眠鎮(zhèn)靜藥，磺胺類藥，抗生素類藥。 例：去痛片，瀉立停，磺胺，青霉素等。：1.磺胺-普魯卡因 2.光敏感反

7、應(yīng)-磺胺類、四環(huán)素類、 巴比妥類、氯丙嗪類。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期：潛伏期： 初次用藥：經(jīng)初次用藥：經(jīng)-20-20天（平均天（平均-8-8天后）天后） 發(fā)生過敏發(fā)生過敏 再次用藥：再次用藥：10 10 小時(shí)發(fā)生過敏小時(shí)發(fā)生過敏 速發(fā)型速發(fā)型 ： 于用藥后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生過敏于用藥后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生過敏 輕型：前驅(qū)癥狀不重：可無或有輕度頭痛、咽痛低熱?？奢p型：前驅(qū)癥狀不重：可無或有輕度頭痛、咽痛低熱?？蓡伟l(fā)于口腔粘膜，也可伴有皮膚的病損。單發(fā)于口腔粘膜，也可伴有皮膚的病損。1.1.口腔病變：口腔病變：部位部位-唇、頰、舌前唇、頰、舌前2/32/3、上腭、上腭初起初起-燒灼感，充血發(fā)紅，水腫，有時(shí)出現(xiàn)燒

8、灼感，充血發(fā)紅，水腫，有時(shí)出現(xiàn) 紅紅斑斑 、水皰，皰破后形成糜爛或潰瘍。面積大、水皰，皰破后形成糜爛或潰瘍。面積大、不規(guī)則、滲出多、假膜不規(guī)則、滲出多、假膜 、易出血、劇痛、唾液、易出血、劇痛、唾液增多、局部淋巴結(jié)腫大壓痛。增多、局部淋巴結(jié)腫大壓痛。 2. 2.皮膚病損：部位皮膚病損：部位-唇周、顏面、四肢唇周、顏面、四肢 下部及軀干（單發(fā)）下部及軀干（單發(fā)） 表現(xiàn)表現(xiàn)-圓形紅斑、靶形紅斑、圓形紅斑、靶形紅斑、 皰性紅斑、丘疹皰性紅斑、丘疹 固定性藥疹固定性藥疹(fixed drug eruption)： 同一部位反復(fù)以同一形式發(fā)生病損。同一部位反復(fù)以同一形式發(fā)生病損。 好發(fā)部位好發(fā)部位-口唇

9、及口周皮膚口唇及口周皮膚重型藥物過敏重型藥物過敏 ( (中毒性表皮壞死松解癥中毒性表皮壞死松解癥) ) -萊氏綜合征（萊氏綜合征（Lyell syndromeLyell syndrome） 急性發(fā)病急性發(fā)病 較重的全身征狀較重的全身征狀 特點(diǎn)：全身廣泛性大皰，波及全身體竅粘膜和內(nèi)臟特點(diǎn)：全身廣泛性大皰，波及全身體竅粘膜和內(nèi)臟表現(xiàn)：疲倦，可有咽痛、頭痛、嘔吐、腹痛或腹瀉、肌肉痛、表現(xiàn)：疲倦，可有咽痛、頭痛、嘔吐、腹痛或腹瀉、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。高熱，嚴(yán)重者可昏迷。皮膚可出現(xiàn)全身性關(guān)節(jié)痛等癥狀。高熱，嚴(yán)重者可昏迷。皮膚可出現(xiàn)全身性廣泛的紅斑性水皰及大皰。嚴(yán)重者氣管、食管粘膜均可糜廣泛的紅斑性水皰

10、及大皰。嚴(yán)重者氣管、食管粘膜均可糜爛脫落，甚至內(nèi)臟受累，常因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、爛脫落，甚至內(nèi)臟受累，常因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血等死亡電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血等死亡 。 診斷診斷 . . 發(fā)病前有用藥史，用藥和發(fā)病時(shí)間發(fā)病前有用藥史，用藥和發(fā)病時(shí)間有因果關(guān)系有因果關(guān)系 為突然發(fā)生的急性炎癥為突然發(fā)生的急性炎癥 口腔粘膜口腔粘膜: : 紅腫、紅斑、起皰及大紅腫、紅斑、起皰及大面積糜爛、滲出多面積糜爛、滲出多 皮膚皮膚: :有紅斑、皰疹及丘疹等病變有紅斑、皰疹及丘疹等病變 停用可疑致敏藥物后，病損很快停用可疑致敏藥物后，病損很快愈合愈合 治療治療 找出并立刻停用可疑致敏藥物找

11、出并立刻停用可疑致敏藥物抗組胺藥：抑制炎癥活性介質(zhì)的釋放抗組胺藥：抑制炎癥活性介質(zhì)的釋放 減少各種過敏癥狀減少各種過敏癥狀 eg:eg:撲爾敏、息斯敏、吡咯醇胺、賽庚啶等撲爾敏、息斯敏、吡咯醇胺、賽庚啶等葡萄糖酸鈣加葡萄糖酸鈣加VcVc：增加血管致密性，：增加血管致密性，減少滲出及炎癥。減少滲出及炎癥。 腎上腺皮質(zhì)激素口服或靜滴，要注意腎上腺皮質(zhì)激素口服或靜滴，要注意 減量。減量。嚴(yán)重時(shí)嚴(yán)重時(shí): : 腎上腺素皮下注射腎上腺素皮下注射 或或 異丙基腎上腺素異丙基腎上腺素+ +葡萄糖滴注葡萄糖滴注 預(yù)防繼發(fā)感染：謹(jǐn)慎選用預(yù)防繼發(fā)感染：謹(jǐn)慎選用 與致敏藥物結(jié)構(gòu)上應(yīng)不相似與致敏藥物結(jié)構(gòu)上應(yīng)不相似 中醫(yī)

12、辨證施治：清熱利濕中醫(yī)辨證施治：清熱利濕、涼血疏風(fēng)涼血疏風(fēng) eg:eg:過敏煎過敏煎 、防風(fēng)通圣散、化斑解毒湯、防風(fēng)通圣散、化斑解毒湯 口腔：口腔： 對癥治療、預(yù)防繼發(fā)感染對癥治療、預(yù)防繼發(fā)感染 濕敷及含漱濕敷及含漱 ，止痛。，止痛。 皮膚：皮膚：% %硼酸鈉或生理鹽水消毒后硼酸鈉或生理鹽水消毒后 涂抹氟氫可的松霜涂抹氟氫可的松霜 第三節(jié)第三節(jié) 接觸性接觸性口口炎炎 定義定義 是超敏體質(zhì)者的口腔局部粘膜與變應(yīng)原是超敏體質(zhì)者的口腔局部粘膜與變應(yīng)原接觸后，發(fā)生超敏反應(yīng)而引發(fā)的一種口接觸后，發(fā)生超敏反應(yīng)而引發(fā)的一種口腔黏膜炎癥性疾病。腔黏膜炎癥性疾病。 病因病因 局部接觸過敏物質(zhì)如充填材料中的銀汞局

13、部接觸過敏物質(zhì)如充填材料中的銀汞 合金、義齒修復(fù)材料、抗生素軟膏和唇合金、義齒修復(fù)材料、抗生素軟膏和唇膏等。膏等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1 接觸過敏原后接觸過敏原后 2-32-3天發(fā)生。天發(fā)生。 2 2 口腔局部粘膜充血水腫，紅斑水皰、糜爛或潰瘍?？谇痪植空衬こ溲[，紅斑水皰、糜爛或潰瘍。 3 3 去除過敏原后，去除過敏原后，1-21-2周后好轉(zhuǎn)。周后好轉(zhuǎn)。 診斷診斷 1. 1. 根據(jù)臨床表現(xiàn)和過敏病史根據(jù)臨床表現(xiàn)和過敏病史 2.2.去除局部過敏原后病變明顯好轉(zhuǎn)和消失去除局部過敏原后病變明顯好轉(zhuǎn)和消失 治療：治療： 首先除去過敏因素：首先除去過敏因素： 改換義齒修復(fù)材料或牙體充填材改換義齒

14、修復(fù)材料或牙體充填材料或停用可疑過敏藥物或化妝品料或停用可疑過敏藥物或化妝品 藥物治療參見藥物過敏性口炎藥物治療參見藥物過敏性口炎 第四節(jié)第四節(jié) 血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫 （巨型蕁麻疹（巨型蕁麻疹 奎英克水腫）奎英克水腫）定義：是一種急性局部反應(yīng)型的粘膜皮定義：是一種急性局部反應(yīng)型的粘膜皮 膚水腫膚水腫特點(diǎn)：特點(diǎn)： 突發(fā)性局限性水腫，消退亦較迅速突發(fā)性局限性水腫，消退亦較迅速病因：食物（如魚、蝦、蟹、蛋類、奶類）病因：食物（如魚、蝦、蟹、蛋類、奶類） 藥物、感染因素（如磺胺、細(xì)菌或藥物、感染因素（如磺胺、細(xì)菌或 病灶）病灶） 精神因素（如情緒激動(dòng)）精神因素（如情緒激動(dòng)） 物理因素（如寒冷刺

15、激等）物理因素（如寒冷刺激等） 家族性遺傳因素（家族性遺傳因素（ 常染色體顯性）常染色體顯性） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ： 急性發(fā)病，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天后消失急性發(fā)病，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天后消失 但能復(fù)發(fā)但能復(fù)發(fā) 好發(fā)部位：頭面部疏松結(jié)締組織處，上唇和下眼瞼好好發(fā)部位：頭面部疏松結(jié)締組織處，上唇和下眼瞼好 發(fā)。發(fā)。 表表 現(xiàn)：瘙癢灼熱，十幾分鐘內(nèi)腫現(xiàn)：瘙癢灼熱，十幾分鐘內(nèi)腫 脹脹 、發(fā)緊膨脹、發(fā)緊膨脹 感、表面光亮，邊界不明顯感、表面光亮，邊界不明顯 、 韌有彈性韌有彈性 、 無色澤改變。無色澤改變。 波及舌部：形成巨舌波及舌部：形成巨舌 波及軟腭波及軟腭 ：引起口腔功能障礙：引起口腔功能障礙 波及會(huì)厭波

16、及會(huì)厭 ：影響呼吸，甚至導(dǎo)致窒息：影響呼吸，甚至導(dǎo)致窒息 如不立即施行氣管切開，可致死亡如不立即施行氣管切開，可致死亡 診斷診斷 發(fā)病突然而急速發(fā)病突然而急速 局限性水腫，界限不清，韌有彈性局限性水腫，界限不清，韌有彈性 皮下結(jié)締組織疏松處為好發(fā)部位皮下結(jié)締組織疏松處為好發(fā)部位 病變消失迅速，且不留痕跡病變消失迅速，且不留痕跡 可反復(fù)發(fā)作可反復(fù)發(fā)作鑒別診斷鑒別診斷 頜面部蜂窩織炎：頜面部蜂窩織炎： 可找出病灶牙，發(fā)熱，可找出病灶牙，發(fā)熱，觸痛，凹性水腫，不治療不會(huì)自行消退，觸痛，凹性水腫，不治療不會(huì)自行消退，抗生素有效?？股赜行?。治療：明確并隔離過敏原，可解除癥狀，防治療：明確并隔離過敏原，

17、可解除癥狀，防 止復(fù)發(fā)止復(fù)發(fā) 輕者：輕者： 不予藥物治療。局部可口角封閉不予藥物治療。局部可口角封閉 重者：如喉頭水腫重者：如喉頭水腫 -皮下注射腎上腺素，使血管收皮下注射腎上腺素，使血管收 縮，減少滲出，抑制水腫?？s，減少滲出，抑制水腫。 呼吸困難呼吸困難: : 密切觀察密切觀察 氫化可的松氫化可的松 100mg-200mg 100mg-200mg 加入加入 5%-10% 5%-10% 葡萄糖靜滴葡萄糖靜滴 窒息窒息: : 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù) 第五節(jié)第五節(jié) 多形性紅斑多形性紅斑多形性滲出性紅斑多形性滲出性紅斑: : 是粘膜皮膚的急性滲出性炎癥性疾病。是粘膜皮膚的急性滲出性炎癥性疾病。 病因

18、病因 ： 1 1 使用藥物、食入蛋白使用藥物、食入蛋白( (如魚蝦蟹蛋奶類）如魚蝦蟹蛋奶類） 2 2 接觸花粉、灰塵、日光、注射疫苗接觸花粉、灰塵、日光、注射疫苗 3 3 寒冷情緒緊張，以及病毒感染、體內(nèi)慢寒冷情緒緊張，以及病毒感染、體內(nèi)慢性病灶和膠原疾病、惡性腫瘤等因素性病灶和膠原疾病、惡性腫瘤等因素 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 青壯年多、急驟、青壯年多、急驟、2-42-4周、自限周、自限 輕型：無全身癥狀輕型：無全身癥狀 或只有輕度不適或只有輕度不適 病損只限于粘膜和皮膚病損只限于粘膜和皮膚 口腔病損：唇、頰、舌、腭充血水腫、紅斑、水皰口腔病損：唇、頰、舌、腭充血水腫、紅斑、水皰 大面積糜爛（最常見

19、）滲出多、易出血、大面積糜爛（最常見）滲出多、易出血、 口臭明顯、口臭明顯、 淋巴結(jié)腫痛淋巴結(jié)腫痛 皮膚病損：對稱散在分布的紅斑、丘疹、水皰皮膚病損：對稱散在分布的紅斑、丘疹、水皰 （顏面、頭頸、手掌足背及四肢伸側(cè)，（顏面、頭頸、手掌足背及四肢伸側(cè)， 軀干）軀干） 典型病損：虹膜狀紅斑典型病損：虹膜狀紅斑 （腕、踝部及手背）（腕、踝部及手背） 邊緣呈鮮紅色環(huán)狀同心圓改變邊緣呈鮮紅色環(huán)狀同心圓改變 重型：重型： 嚴(yán)重全身癥狀：嚴(yán)重全身癥狀： 皮膚病損：紅斑、大皰、大片糜爛面皮膚病損：紅斑、大皰、大片糜爛面 粘膜病損：各部位粘膜均可受累粘膜病損：各部位粘膜均可受累 眼睛病損：較重，角膜潰瘍，脈絡(luò)膜炎、虹眼睛病損：較重，角膜潰瘍，脈絡(luò)膜炎、虹 膜睫狀體炎、全眼球炎等可致失明膜睫狀體炎、全眼球炎等可致失明 斯斯- -約綜合征約綜合征: : -