麻疹患者的護(hù)理

1、麻疹患者的護(hù)理麻疹患者的護(hù)理王紅星王紅星l麻疹的流行病學(xué)特征。l麻疹的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和預(yù)防措施。l麻疹病人的護(hù)理措施。 ( (一一) ) 概 述 定義：麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 臨床上的主要特征有：發(fā)燒、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹粘膜斑（又稱(chēng)柯氏斑）和全身斑丘疹。麻疹黏膜斑麻疹病毒：副粘液RNA病毒，無(wú)亞型1、在體外生存力弱 a、在流通空氣中或在陽(yáng)光下半小時(shí)既失去活力。 b、能被紫外線殺滅。 c、對(duì)一般消毒劑均敏感。 2、耐寒耐干燥，在低溫下能保持較久。 3、病毒存在于患者前驅(qū)期及出疹期，可在患兒的眼結(jié) 膜、鼻、咽、氣管分泌物、血和尿中檢出。 4、感染后可產(chǎn)生

2、三種抗體，即補(bǔ)體結(jié)合抗體、血液抑 制抗體、中和抗體。（二）病原學(xué) 1、傳染源： 麻疹病人是此病的唯一傳染源。 從潛伏期末的23天到出疹后的5天內(nèi)均具有傳染性。有合并癥者傳染性可延至出疹后的10天。 2、傳播途徑： 1、直接傳播：通過(guò)打噴嚏、咳嗽、說(shuō)話時(shí)借飛沫傳播。(常見(jiàn)) 2、間接傳播：通過(guò)衣物、被褥、玩具等傳播。(少見(jiàn))（三）流行病學(xué) 3、易感性 1、90%的易感者接觸麻疹病毒后即可發(fā)病。 2、接種過(guò)疫苗的人可獲得較持久的免疫力。 3、患過(guò)麻疹的人可獲得終身免疫。 4、人群中有5%的人通過(guò)隱性感染獲得免疫力。 5、嬰幼兒可通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得抗體，生后6 個(gè)月內(nèi)具有被動(dòng)免疫力。 6、有人可患兩

3、次以上的麻疹見(jiàn)于患有免疫 缺陷病的人。（三）流行病學(xué)病毒感染鼻咽部或眼結(jié)合膜上皮細(xì)胞，局部增殖 初次病毒血癥（2-3d）局部和遠(yuǎn)處單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖（3-5d） 第二次病毒血癥（5-7d）靶器官（皮膚、肺）繁殖 變態(tài)反應(yīng)各種癥狀（7-14d） 特異性免疫 病毒血癥消退，臟器內(nèi)病毒消（15-17d） 終身免疫 病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)：全身淋全身淋巴組織多核巨細(xì)胞巴組織多核巨細(xì)胞形成形成發(fā)病機(jī)制（五）臨床表現(xiàn)l潛伏期：為10天（6-18天），接受過(guò)被動(dòng)免疫的病人可延至2128天。(此期末可有輕微癥狀)l1. 典型麻疹 本病典型經(jīng)過(guò)分三期。 （1）前驅(qū)期 （2）出疹期 （3）恢復(fù)期 （1 1）前驅(qū)期

4、 從發(fā)病到出疹一般持續(xù)3-5天，但體弱、重癥或?yàn)E用退熱劑者可延至7-8天。主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，起病2-3天第一臼齒對(duì)面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小，灰白色小點(diǎn)，微隆起，周?chē)t暈稱(chēng)科氏斑l早期診斷價(jià)值l出疹后1-2天完全消失。 （五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn)（2）出疹期 于第3-4病日開(kāi)始出疹l時(shí)間：一般持續(xù)3-5天。l順序：耳后發(fā)際前額面頸軀干四肢 手腳心：3d出齊l疹型：稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2-4mm 增多融合，疹間可見(jiàn)正常皮膚 出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。病情嚴(yán)重時(shí)，皮疹可突然隱退。（五）臨床表現(xiàn) （3）恢復(fù)期 出疹35天后 皮疹出齊后緩解 皮疹按出疹順序消退 糠麩樣細(xì)小脫屑及淡褐色色素沉著，12周

5、消失，有后期診斷意義 全身表現(xiàn)減輕 典型麻疹全程10-14天。（六）分 型l 輕型麻疹見(jiàn)于1歲內(nèi)嬰兒、接觸麻疹后被動(dòng)免疫者或曾接種、第二次得麻疹者特點(diǎn)l潛伏期長(zhǎng)，可達(dá)21-28天，l癥狀輕：低熱2-4天，或伴少許皮疹，2-3天消退，無(wú)色素沉著，無(wú)麻疹粘膜斑或不典型l 重型麻診 由于病毒毒力較強(qiáng)或機(jī)體抵抗力低，或因嚴(yán)重繼發(fā)細(xì)菌感染所致。中毒性，休克性，出血性，皰疹性 1. 支氣管肺炎 最常見(jiàn)原發(fā)性肺炎細(xì)菌感染 2. 心肌炎 3. 喉炎窒息 4. 麻疹腦炎和亞急性硬化性全腦炎 5.營(yíng)養(yǎng)障礙 6.結(jié)核病惡化（七）并發(fā)癥 3、必要時(shí)采用輔助檢查1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)（八）診 斷是否到過(guò)疫區(qū)是否接種

6、過(guò)疫苗是否接觸麻疹病人前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期（一）早期輔助檢查方法1、多核巨細(xì)胞檢查2、病毒抗原檢查3、檢測(cè)尿中包涵體細(xì)胞（二）其他手段1、血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)，淋巴細(xì)胞相對(duì)較多)2、病毒分離 3、抗體檢測(cè)(IgM，有早期診斷價(jià)值)（九）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1.對(duì)癥治療：忌用強(qiáng)退熱劑及冰水，酒精等擦浴，以免影響皮疹透發(fā)中毒癥狀重者，可予氫化考地松靜脈滴注 2. 并發(fā)癥治療： （1）支氣管肺炎： （2）心肌炎： （3）喉炎：蒸氣或霧化吸入（十）治 療1 風(fēng)疹2 幼兒急疹3 猩紅熱4 水痘（十一）鑒別診斷猩紅熱水痘幼兒急疹（十二）預(yù) 防 1. 管理傳染源：對(duì)病人應(yīng)嚴(yán)密隔離，三早(早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療)，

7、 隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者10天。流行期間兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)暫停接送和接收易感兒入所。 2. 切斷傳播途徑通風(fēng)換氣，日光或紫外線照射； 1、麻疹病人 2、接觸過(guò)的物品 3、易感者 （十二）預(yù) 防 3、保護(hù)易感人群：（1）主動(dòng)免疫：l麻疹活疫苗：最有效l有發(fā)熱、傳染病者應(yīng)暫緩接種。對(duì)孕婦、過(guò)敏體質(zhì)、免疫功能低下者、活動(dòng)性肺結(jié)核均應(yīng)禁忌接種。（十二）預(yù) 防3、保護(hù)易感人群：（2）被動(dòng)免疫：l 體弱多病和嬰幼兒，未接受過(guò)麻疹預(yù)防接種者。l 在接觸麻疹后，5天內(nèi)給予丙球可暫時(shí)避 免患麻疹；5天后注射只能減輕癥狀。被 動(dòng)免疫只能維持3-8周。護(hù)理評(píng)估1.流行病學(xué)資料 l詢(xún)問(wèn)近期小兒所在托兒所、幼兒園有無(wú)麻疹

8、流行，家人、鄰居等密切接觸者中有無(wú)麻疹病人。l詢(xún)問(wèn)是否進(jìn)行過(guò)麻疹疫苗接種。l詢(xún)問(wèn)以往是否患過(guò)麻疹。2.身心狀況 癥狀評(píng)估 l最近有無(wú)上呼吸道感染癥狀，有無(wú)高熱，眼結(jié)膜有無(wú)充血、畏光、流淚。l有無(wú)膿性痰、氣促、煩躁、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等并發(fā)癥表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理體檢 l有無(wú)麻疹黏膜斑。l皮疹形態(tài)，出疹時(shí)間、順序及分布特點(diǎn)。l有無(wú)結(jié)膜充血、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺，肺部羅音，心率、心音情況。3.輔助檢查資料 l可查出麻疹病毒抗原及血清特異性抗體。l多核巨細(xì)胞的檢查比麻疹黏膜斑出現(xiàn)早， 對(duì)早期診斷有幫助。l看周?chē)准?xì)胞的高低。l必要時(shí)看胸片了解肺部及心臟情況。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.

9、體溫過(guò)高 與病毒血癥和肺部感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損 與皮疹有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與高熱、出 疹、不思飲食有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 支氣管肺炎、喉炎 與抵抗力 下降，并發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。5.有傳播感染的可能與呼吸道排出病毒有關(guān)。病例討論王娟，女，8歲，元旦放假去公園游玩回來(lái)后出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、咳嗽、全身不適等“上感”癥狀。護(hù)理體檢：急性病容，T38，眼結(jié)膜充血，咽部潮紅，兩肺呼吸音粗糙，未聞濕性羅音，心律齊90次/分，入院3天后全身出現(xiàn)典型皮疹，始于耳后、發(fā)際，漸延及軀干、四肢、最后達(dá)手掌足底。初為淡紅色斑丘疹，后變成暗紅色。體溫升至39.5。臨床診斷為麻疹，經(jīng)積極治療后痊愈出院。問(wèn)題

10、：1.說(shuō)出本病例的流行病學(xué)特點(diǎn) 2.在護(hù)理體檢上遺漏了哪一項(xiàng)重要的檢查 3.請(qǐng)做出該病人的護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)1.體溫正常，一般情況良好。2.皮膚無(wú)破潰，無(wú)繼發(fā)感染發(fā)生，皮疹消退。3.營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重不下降。4.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施1.實(shí)施呼吸道隔離 2.飲食護(hù)理3.保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔 4.體溫過(guò)高的護(hù)理5.并發(fā)癥的觀察6.預(yù)防和健康教育1.1.實(shí)施呼吸道隔離實(shí)施呼吸道隔離 l隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長(zhǎng)至10天。l隔離期中護(hù)士接觸病人后應(yīng)在通風(fēng)處停留20分鐘左右。l在家治療的病人，須將其安置在單人房間（嬰幼兒可由家長(zhǎng)陪伴），室內(nèi)應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，限制外人、尤其易感兒童進(jìn)屋探視。病人

11、用物如毛巾、衣被等應(yīng)勤洗勤曬。護(hù)理措施2.飲食護(hù)理 l給營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。l多喂溫開(kāi)水，保證足夠的水分?jǐn)z入。l不可忌嘴，恢復(fù)期尚應(yīng)加餐。3.保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔 l發(fā)疹期應(yīng)清潔皮膚，勤翻身和更換內(nèi)衣。l眼分泌物多時(shí)，可用生理鹽水或2%硼酸水 清洗。護(hù)理措施4.體溫過(guò)高的護(hù)理 l出疹期一般不用退熱，禁用冷敷，忌用酒精擦浴，以免妨礙出疹。l體溫在39.5以上時(shí)，可酌情給小劑量退熱藥，如安乃近滴鼻，以防驚厥。護(hù)理措施護(hù)理措施5.并發(fā)癥的觀察 l如出疹時(shí)高熱驟退或疹出齊后高熱不退、病人出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、心率加快等癥狀則提示有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做好相應(yīng)處理

12、。l嚴(yán)重并發(fā)癥的觀察應(yīng)重點(diǎn)放在嬰幼兒6.預(yù)防和健康教育 l做好麻疹的預(yù)防宣傳， 要大力宣傳預(yù)防接種 的重要作用。l對(duì)麻疹的密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3-4周，以便早期進(jìn)行隔離和治療。l流行期間易感兒不要去公共場(chǎng)所。未患過(guò)麻疹的小兒均應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗。年幼體弱者接觸麻疹病人后，應(yīng)爭(zhēng)取在5日內(nèi)肌注人血丙種球蛋白做被動(dòng)免疫。護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人體溫是否恢復(fù)正常。2.皮膚黏膜是否完好、未發(fā)生繼發(fā)感染。3.病人是否營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足，體重增加，精神良好。4.病人是否有并發(fā)癥發(fā)生。 小小 結(jié)結(jié)l麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，病人是唯一的傳染源，主要經(jīng)空氣飛沫傳播，好發(fā)于6個(gè)月至5歲小兒。l護(hù)

13、理上出疹期要仔細(xì)觀察皮疹的特點(diǎn)，尤其要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。l對(duì)病人實(shí)施呼吸道隔離，給營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證足夠的水分?jǐn)z入。注意保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔。l要讓所有家長(zhǎng)都知道，注射麻疹減毒活疫苗對(duì)預(yù)防麻疹有著極其重要的作用。 麻疹護(hù)理復(fù)習(xí)題麻疹護(hù)理復(fù)習(xí)題1 麻疹病人的致病性與免疫性，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A 通過(guò)呼吸道飛沫傳播B 易并發(fā)肺炎C 病后免疫力不牢固D 麻疹疫苗接種能有效預(yù)防感染C 全身斑丘疹為其特點(diǎn)2 麻疹傳染性消失的時(shí)間是： A潛伏期 B.出疹后5天 C.出疹后1周 D.出疹后10天 E.出疹后2周麻疹護(hù)理復(fù)習(xí)題麻疹護(hù)理復(fù)習(xí)題3 .麻疹并發(fā)肺炎時(shí)應(yīng)隔離多長(zhǎng)時(shí)間 A.出疹后5天 B.出疹后10天 C.出疹后14天 D.出疹后21天 E.肺炎痊愈為止4麻疹唯一的傳染源是 A.麻疹病人 B.病原攜帶者 C.隱性感染者 D.潛伏性感染者 E.以上都不是麻疹護(hù)理復(fù)習(xí)題麻疹護(hù)理復(fù)習(xí)