病理學(xué)女性生殖系統(tǒng)ppt演示課件

1、女性生殖系統(tǒng)與乳腺疾病女性生殖系統(tǒng)與乳腺疾病1子宮頸疾病子宮頸疾病子宮體疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病卵巢腫瘤卵巢腫瘤乳腺疾病乳腺疾病21.1.掌握慢性子宮頸炎、子宮頸糜爛及糜爛腺掌握慢性子宮頸炎、子宮頸糜爛及糜爛腺的概念和病變。的概念和病變。2.2.掌握子宮頸原位癌的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。掌握子宮頸原位癌的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.3.掌握三種絨毛膜腫瘤的診斷與鑒別診斷。掌握三種絨毛膜腫瘤的診斷與鑒別診斷。4.4.了解乳腺纖維腺瘤和乳腺癌的組織學(xué)類型。了解乳腺纖維腺瘤和乳腺癌的組織學(xué)類型。目的要求：目的要求：345正正 常常 宮宮 頸頸67 是育齡期婦女最常見的疾病，常由鏈球是育齡期婦女最常

2、見的疾病，常由鏈球菌、葡萄球菌或腸球菌等感染引起。菌、葡萄球菌或腸球菌等感染引起。一、慢性宮頸炎（一、慢性宮頸炎（chronic chronic cervicitiscervicitis）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：主為白帶增多。主為白帶增多。8 宮頸粘膜充血、腫脹，呈糜爛狀、顆宮頸粘膜充血、腫脹，呈糜爛狀、顆 粒狀或乳頭狀。粒狀或乳頭狀。 病理變化病理變化 間質(zhì)內(nèi)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，上皮可伴有不同程度增生及化生。浸潤，上皮可伴有不同程度增生及化生。肉眼觀：肉眼觀：鏡下觀鏡下觀：9陰道鏡見子宮頸糜爛陰道鏡見子宮頸糜爛10BACK11 子宮頸腺囊腫（子宮頸腺囊腫

3、（NabothianNabothian cyst cyst） 宮頸息肉（宮頸息肉（cerivcalcerivcal polyp) polyp) 宮頸糜爛宮頸糜爛( (cerivcalcerivcal erosion) erosion)有關(guān)名詞：有關(guān)名詞： 真性糜爛真性糜爛 假性糜爛假性糜爛病理分型病理分型12納博特囊腫納博特囊腫13納博特囊腫納博特囊腫14宮頸息肉宮頸息肉15宮頸糜爛宮頸糜爛16宮頸糜爛伴鱗化宮頸糜爛伴鱗化17二、宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌二、宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌 子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一。子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一。由于宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查的推廣和普及，

4、使許由于宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查的推廣和普及，使許多癌前病變和早期癌得到早期防治，浸潤癌發(fā)多癌前病變和早期癌得到早期防治，浸潤癌發(fā)病率較過去明顯減少。病率較過去明顯減少。18李媛媛與梅艷芳李媛媛與梅艷芳2002年死于宮頸癌年死于宮頸癌19好發(fā)部位好發(fā)部位：宮頸鱗柱上皮交界帶（宮頸鱗柱上皮交界帶（移行帶移行帶）好發(fā)年齡好發(fā)年齡： 4060歲多見 病因：與早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷、包皮垢病因：與早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷、包皮垢及人類乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)。及人類乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)。20 子宮頸上皮異型增生子宮頸上皮異型增生屬癌前病變屬癌前病變，宮頸上，宮頸上皮細(xì)胞呈現(xiàn)皮細(xì)胞呈現(xiàn)不同程度的異型性不同程度的異型性，

5、表現(xiàn)為細(xì)胞表現(xiàn)為細(xì)胞大小形態(tài)不一，核大深染，核漿比增大，核大小形態(tài)不一，核大深染，核漿比增大，核分裂象增多，極性紊亂。分裂象增多，極性紊亂。分分 級級輕度非典型增生輕度非典型增生中度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生重度非典型增生1 1、子宮頸上皮異型增生、子宮頸上皮異型增生（一）子宮頸上皮內(nèi)瘤變（一）子宮頸上皮內(nèi)瘤變212223242526子宮頸異型增生子宮頸異型增生27 2 2、宮頸原位癌（宮頸原位癌（carcinoma in situcarcinoma in situ） 原位癌原位癌：異性增生的細(xì)胞累及子宮頸粘膜異性增生的細(xì)胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，尚未突破上皮

6、全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，尚未突破基底膜向下浸潤。基底膜向下浸潤。 原位癌累及腺體原位癌累及腺體：癌細(xì)胞由表面沿基底膜：癌細(xì)胞由表面沿基底膜通過宮頸腺口蔓延至腺體內(nèi)，取代部分或全部通過宮頸腺口蔓延至腺體內(nèi)，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破基底膜。腺上皮，但仍未突破基底膜。2829子宮頸原位癌和累及腺體子宮頸原位癌和累及腺體30 宮頸上皮異型增生至原位癌這一系列宮頸上皮異型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程可統(tǒng)稱為癌前病變的連續(xù)過程可統(tǒng)稱為上皮內(nèi)瘤變上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）CIN 級 相當(dāng)于相當(dāng)于輕度非典型增生輕度非典型增生

7、CIN 級 相當(dāng)于相當(dāng)于中度非典型增生中度非典型增生CIN 級 相當(dāng)于相當(dāng)于重度非典型增生和原位癌重度非典型增生和原位癌31 非典型增生非典型增生 原位癌原位癌 早期浸潤癌早期浸潤癌 浸潤癌，浸潤癌，是一個逐漸連續(xù)發(fā)展的過程。是一個逐漸連續(xù)發(fā)展的過程。32臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 陰道不規(guī)則出血或陰道排泄物陰道不規(guī)則出血或陰道排泄物帶血及接觸性出血。帶血及接觸性出血。組織來源：組織來源： 鱗狀上皮與柱狀上皮交界處鱗狀上皮與柱狀上皮交界處 柱狀上皮下的儲備細(xì)胞柱狀上皮下的儲備細(xì)胞 宮頸管粘膜柱狀上皮宮頸管粘膜柱狀上皮（二）子宮頸浸潤癌（二）子宮頸浸潤癌33宮頸癌的發(fā)病部位宮頸癌的發(fā)病部位34 病病

8、理理 變變 化化 大大 體體 類類 型型 糜爛型糜爛型 外生菜花型外生菜花型 潰瘍型潰瘍型 35內(nèi)生浸潤型內(nèi)生浸潤型36外生菜花型外生菜花型37 早期浸潤癌（早期浸潤癌（microinvasive carcinoma）腫瘤細(xì)胞突破基底膜并浸潤到基底膜下方的間腫瘤細(xì)胞突破基底膜并浸潤到基底膜下方的間質(zhì)內(nèi)，浸潤深度不超過基底膜下質(zhì)內(nèi)，浸潤深度不超過基底膜下5mm ,5mm ,沒有血沒有血管浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。管浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 浸潤癌浸潤癌 ( invasive carcionma)1.1.鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 常見，占常見，占80%-95%80%-95%2. 2. 腺癌腺癌 較少見，較少見，10

9、%-20%10%-20%病理變化病理變化 組織學(xué)類型組織學(xué)類型38鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌39早期浸潤癌早期浸潤癌40浸潤癌浸潤癌41宮頸腺癌宮頸腺癌421.1.直接蔓延直接蔓延2.2.淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移3.3.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移子宮頸癌的擴(kuò)散子宮頸癌的擴(kuò)散43期期期期期期宮頸癌臨床分期宮頸癌臨床分期44第二節(jié)第二節(jié) 子宮體疾病子宮體疾病主要介紹主要介紹: : 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜增生癥45 指正常的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于指正常的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮子宮內(nèi)膜以外的部位。內(nèi)膜以外的部位。一、子宮內(nèi)膜異位癥一、子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis )子宮

10、外子宮外 卵巢卵巢巧克力囊腫巧克力囊腫彌漫彌漫腺肌病腺肌病局灶局灶腺肌瘤腺肌瘤子宮肌層子宮肌層子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥46子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位47子宮腺肌病子宮腺肌病48卵巢子宮內(nèi)膜異位卵巢子宮內(nèi)膜異位49卵巢巧克力囊腫卵巢巧克力囊腫50卵巢子宮內(nèi)膜異位卵巢子宮內(nèi)膜異位51臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血、：月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長或絕經(jīng)后流血。經(jīng)期延長或絕經(jīng)后流血。 二、子宮內(nèi)膜增生癥二、子宮內(nèi)膜增生癥好發(fā)人群：好發(fā)人群：更年期或青春期婦女更年期或青春期婦女病病 因：因：雌激素增高雌激素增高52單純型增生單純型增生復(fù)雜型增生復(fù)雜型增生非典型增生非典型增生正常內(nèi)膜正

11、常內(nèi)膜良性增生良性增生非典型增生非典型增生腺癌腺癌子宮內(nèi)膜彌漫性或灶性增厚，常超過子宮內(nèi)膜彌漫性或灶性增厚，常超過5mm5mm組織學(xué)類型組織學(xué)類型病病 理理 變變 化化肉肉 眼：眼：53子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜增生54子宮內(nèi)膜單純性增生子宮內(nèi)膜單純性增生55子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生56子宮內(nèi)膜非典型增生子宮內(nèi)膜非典型增生57三、子宮平滑肌瘤（三、子宮平滑肌瘤（leiomyomaleiomyoma) ) 是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤。好發(fā)年齡好發(fā)年齡：多見于多見于30-50歲的婦女歲的婦女臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 主為壓迫癥狀或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長主為

12、壓迫癥狀或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長病因病因：可能與體內(nèi)過度的雌激素刺激有關(guān)可能與體內(nèi)過度的雌激素刺激有關(guān)58肉肉 眼眼：單發(fā)或多發(fā)，可位于子宮各處；肌單發(fā)或多發(fā)，可位于子宮各處；肌瘤多呈球形，質(zhì)硬，界清；切面編織狀瘤多呈球形，質(zhì)硬，界清；切面編織狀鏡鏡 下下：瘤細(xì)胞與正常平滑肌相似，但核較瘤細(xì)胞與正常平滑肌相似，但核較密集，常排列成縱橫交錯的束狀或編織狀密集，常排列成縱橫交錯的束狀或編織狀病理變化病理變化59子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤60子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤61第三節(jié)第三節(jié) 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。喝焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞疾?。?葡萄胎葡萄胎 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌絨毛膜癌

13、 共同特征：滋養(yǎng)層異常共同特征：滋養(yǎng)層異常,HCG,HCG增高增高62來源于胚胎的滋養(yǎng)葉細(xì)胞。由于絨毛水腫來源于胚胎的滋養(yǎng)葉細(xì)胞。由于絨毛水腫增大，形成大小不等的水泡，相連成串，增大，形成大小不等的水泡，相連成串，狀似葡萄，故得名。狀似葡萄，故得名。有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。病變局限于子宮腔內(nèi)，既不侵犯子宮肌層也病變局限于子宮腔內(nèi)，既不侵犯子宮肌層也不轉(zhuǎn)移到其他器官，良性的臨床經(jīng)過。不轉(zhuǎn)移到其他器官，良性的臨床經(jīng)過。 一、葡萄胎（一、葡萄胎（hydatidiformhydatidiform mole mole)63肉肉 眼眼：宮腔內(nèi)水泡狀絨毛宮腔內(nèi)水泡

14、狀絨毛, ,似葡萄串。似葡萄串。鏡鏡 下下：1 1、間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有稀少無功能血管、間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有稀少無功能血管; ;2 2、絨毛間質(zhì)水腫，致絨毛擴(kuò)大；、絨毛間質(zhì)水腫，致絨毛擴(kuò)大；3 3、滋養(yǎng)層細(xì)胞呈不同程度增生。、滋養(yǎng)層細(xì)胞呈不同程度增生。病理變化病理變化64葡葡 萄萄 胎胎65葡葡 萄萄 胎胎66葡葡 萄萄 胎胎67臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 子宮增大明顯，可有水泡狀胎塊排出；子宮增大明顯，可有水泡狀胎塊排出； 聽不到胎心音；聽不到胎心音； HCGHCG水平明顯升高。水平明顯升高。 葡萄胎一經(jīng)確診后應(yīng)立即予以徹底清宮。葡萄胎一經(jīng)確診后應(yīng)立即予以徹底清宮。 80%-90% 80%-9

15、0% 痊愈痊愈 1010 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 3 3 絨毛膜癌絨毛膜癌 密切監(jiān)測密切監(jiān)測HCGHCG水平。水平。68二、侵蝕性葡萄胎二、侵蝕性葡萄胎 (invasive mole)(invasive mole)肉肉 眼：眼：鏡鏡 下下：宮腔和肌壁內(nèi)可見大小不等的水泡狀組織宮腔和肌壁內(nèi)可見大小不等的水泡狀組織1 1、滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生，并侵襲至肌層；、滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生，并侵襲至肌層；2 2、有絨毛結(jié)構(gòu)。、有絨毛結(jié)構(gòu)。69侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎70侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎71 葡萄胎史葡萄胎史 ； 不規(guī)則出血不規(guī)則出血 ； HCGHCG水平明顯升高。水平明顯升高。 多數(shù)病人經(jīng)化療可治愈。

16、個別病例可死于多數(shù)病人經(jīng)化療可治愈。個別病例可死于腦轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移。 隨訪，密切監(jiān)測隨訪，密切監(jiān)測HCGHCG水平。水平。臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系72病變病變: 無絨毛狀結(jié)構(gòu)，廣泛侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)無絨毛狀結(jié)構(gòu)，廣泛侵入子宮肌層或轉(zhuǎn) 移到其他器官，如肺、陰道、腦、等。移到其他器官，如肺、陰道、腦、等。 概念概念: :簡稱絨癌。簡稱絨癌。 是滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤。是滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤。發(fā)病發(fā)病: : 約約5050繼發(fā)于葡萄胎，繼發(fā)于葡萄胎， 2525繼發(fā)于自然流產(chǎn)，繼發(fā)于自然流產(chǎn)， 2020發(fā)生于正常妊娠，發(fā)生于正常妊娠， 5 5以下發(fā)生于早產(chǎn)或異位妊娠。以下發(fā)生于早產(chǎn)或異位妊娠。三、絨毛

17、膜癌三、絨毛膜癌 ( (choriocarcinomachoriocarcinoma) )73 子宮不規(guī)則增大，表面可見一個或多個紫子宮不規(guī)則增大，表面可見一個或多個紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。藍(lán)色結(jié)節(jié)。 切面：切面：腫瘤呈暗紅色、出血壞死的腫塊充腫瘤呈暗紅色、出血壞死的腫塊充塞宮腔，浸潤子宮肌層，常達(dá)漿膜層。塞宮腔，浸潤子宮肌層，常達(dá)漿膜層。肉眼觀：肉眼觀：病理變化病理變化74絨毛膜癌絨毛膜癌75 鏡下鏡下, ,瘤組織瘤組織由分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞由分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，細(xì)胞異型性明顯，核和合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，細(xì)胞異型性明顯，核分裂像常見，常侵入肌層和血管。分裂像常見，常侵入肌層和血管。

18、絨癌組織無絨毛結(jié)構(gòu)、間質(zhì)、血管，常呈絨癌組織無絨毛結(jié)構(gòu)、間質(zhì)、血管，常呈廣泛出血壞死。廣泛出血壞死。76絨絨 毛毛 膜膜 癌癌77絨絨 毛毛 膜膜 癌癌78絨毛膜癌絨毛膜癌 擴(kuò)散擴(kuò)散79 盆腔腫塊盆腔腫塊； 不規(guī)則出血不規(guī)則出血 ； HCGHCG水平明顯升高；水平明顯升高； 轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。 以化療為主。死亡率約為以化療為主。死亡率約為20%20%，多數(shù)死于，多數(shù)死于腦轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移。 隨訪，隨訪，密切監(jiān)測密切監(jiān)測HCGHCG水平。水平。臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系80 葡萄胎葡萄胎 侵襲性葡萄胎侵襲性葡萄胎 絨毛膜癌絨毛膜癌病因病因 與妊娠有關(guān)與妊娠有關(guān) 多由葡萄胎轉(zhuǎn)變來多由葡萄胎轉(zhuǎn)變來

19、多與妊娠有關(guān)多與妊娠有關(guān)肉眼肉眼 鏡下鏡下轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 無無 有（陰道、肺等）有（陰道、肺等） 常見（常見（肺、陰道、腦肺、陰道、腦） 臨床臨床G1G2G3M1M2M3C1C3C2三種妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病比較表三種妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病比較表81 一、卵巢上皮性腫一、卵巢上皮性腫第四節(jié)第四節(jié) 卵巢腫瘤卵巢腫瘤漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤 二、生殖細(xì)胞腫瘤二、生殖細(xì)胞腫瘤三、性索間質(zhì)腫瘤三、性索間質(zhì)腫瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤畸畸 胎胎 瘤瘤82乳頭狀漿液性囊腺瘤乳頭狀漿液性囊腺瘤83漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤84粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤85粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤86畸胎瘤畸胎瘤87畸胎瘤畸胎瘤88第七節(jié) 乳

20、腺疾病89正常乳腺小葉正常乳腺小葉90乳腺疾病的發(fā)病率乳腺疾病的發(fā)病率：91 是最常見的乳腺疾病。多見于是最常見的乳腺疾病。多見于25-4525-45歲的歲的婦女，絕經(jīng)前是發(fā)病高峰。其發(fā)病可能與孕婦女，絕經(jīng)前是發(fā)病高峰。其發(fā)病可能與孕激素過少而雌激素過多有關(guān)。激素過少而雌激素過多有關(guān)。一、乳腺增生性病變一、乳腺增生性病變臨床臨床: : 主要表現(xiàn)為乳腺組織局部增厚、邊界主要表現(xiàn)為乳腺組織局部增厚、邊界 不清的腫塊，早期可有刺痛或隱痛不清的腫塊，早期可有刺痛或隱痛病變病變: : 分為非增生和增生型兩種分為非增生和增生型兩種( (一一) )乳腺纖維囊性變?nèi)橄倮w維囊性變921 1、非增生性纖維囊性變、

21、非增生性纖維囊性變93囊腫形成，間質(zhì)纖維增生伴導(dǎo)管和腺泡囊腫形成，間質(zhì)纖維增生伴導(dǎo)管和腺泡 上皮增生；上皮增生； 上皮增生的程度可分為：上皮增生的程度可分為：2 2、增生性纖維囊性變、增生性纖維囊性變輕度增生輕度增生 中度增生中度增生重度增生重度增生 非典型增生非典型增生 肉眼：肉眼：鏡下鏡下: :單發(fā)或多發(fā)，腫塊不規(guī)則，邊界不清單發(fā)或多發(fā)，腫塊不規(guī)則，邊界不清9495增生性纖維囊性變增生性纖維囊性變96中度增生中度增生97非典型增生非典型增生(atypia lobule)98 小葉內(nèi)明顯纖維化小葉內(nèi)明顯纖維化, ,小導(dǎo)管上皮、腺泡上小導(dǎo)管上皮、腺泡上皮及肌上皮增生。皮及肌上皮增生。 硬化性腺

22、病的組織結(jié)構(gòu)易誤診為癌。硬化性腺病的組織結(jié)構(gòu)易誤診為癌。（二）硬化性腺?。ǘ┯不韵俨〔∽兲攸c病變特點99硬化性腺病硬化性腺病100二、乳腺二、乳腺纖維腺瘤纖維腺瘤常見，多單發(fā)，邊界清楚。發(fā)病年齡常見，多單發(fā)，邊界清楚。發(fā)病年齡20-3020-30歲。歲。鏡下：鏡下：管內(nèi)型管內(nèi)型 管周型管周型實性，質(zhì)較硬，包膜完整，直徑多在實性，質(zhì)較硬，包膜完整，直徑多在 3cm3cm以下，切面灰白。以下，切面灰白。與雌激素有關(guān)與雌激素有關(guān)101 乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤102乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤103 在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于宮頸癌。在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于宮頸癌。好發(fā)于好發(fā)于外上象限外上

23、象限，其次為中央?yún)^(qū)，多起源于，其次為中央?yún)^(qū)，多起源于導(dǎo)管上皮。少數(shù)來自乳腺小葉終末導(dǎo)管。導(dǎo)管上皮。少數(shù)來自乳腺小葉終末導(dǎo)管。三、乳三、乳 腺腺 癌癌104乳腺癌的發(fā)病學(xué)乳腺癌的發(fā)病學(xué)105乳腺癌的類型乳腺癌的類型粉刺癌粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌小葉原位癌PagetPaget病病 浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌浸潤性小葉癌髓樣癌髓樣癌小管癌小管癌粘液癌粘液癌乳乳腺腺癌癌非浸潤性癌非浸潤性癌浸潤性癌浸潤性癌特殊類型癌特殊類型癌106 發(fā)生于中、小導(dǎo)管，癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管發(fā)生于中、小導(dǎo)管，癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整。約占乳腺癌的內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整

24、。約占乳腺癌的20202525，據(jù)其組織類型可分為粉刺癌和非粉刺，據(jù)其組織類型可分為粉刺癌和非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌。型導(dǎo)管內(nèi)癌。 1、導(dǎo)管內(nèi)原位癌107導(dǎo)管內(nèi)原位癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌108 癌細(xì)胞體積大，多形性，有豐富的嗜酸癌細(xì)胞體積大，多形性，有豐富的嗜酸 性胞漿，核不規(guī)則，核仁明顯；性胞漿，核不規(guī)則，核仁明顯； 細(xì)胞排列成實心團(tuán)塊，中央壞死；細(xì)胞排列成實心團(tuán)塊，中央壞死； 導(dǎo)管周圍出現(xiàn)間質(zhì)纖維化和慢性炎細(xì)胞導(dǎo)管周圍出現(xiàn)間質(zhì)纖維化和慢性炎細(xì)胞粉刺癌粉刺癌（comedocarcinomacomedocarcinoma) )多位于乳腺中央部切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管，多位于乳腺中央部切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管，內(nèi)含壞死物質(zhì)

25、。內(nèi)含壞死物質(zhì)。鏡下鏡下：肉眼：肉眼：109粉粉 刺刺 癌癌110 癌細(xì)胞比粉刺癌小，細(xì)胞有異型，肌上皮癌細(xì)胞比粉刺癌小，細(xì)胞有異型，肌上皮消失，呈單層排列?？沙识喾N結(jié)構(gòu)：消失，呈單層排列?？沙识喾N結(jié)構(gòu)：原位乳頭狀癌原位乳頭狀癌篩狀導(dǎo)管原位癌篩狀導(dǎo)管原位癌實性導(dǎo)管內(nèi)原位癌實性導(dǎo)管內(nèi)原位癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌111篩狀導(dǎo)管原位癌篩狀導(dǎo)管原位癌112實性導(dǎo)管內(nèi)原位癌實性導(dǎo)管內(nèi)原位癌1132 2、小葉原位癌、小葉原位癌鏡下：鏡下：小葉結(jié)構(gòu)紊亂，體積增大，輪廓尚小葉結(jié)構(gòu)紊亂，體積增大，輪廓尚 存，增生細(xì)胞呈實性癌巢。癌細(xì)胞較小，存，增生細(xì)胞呈實性癌巢。癌細(xì)胞較小， 核圓。核圓。 起源于小葉的終

26、末導(dǎo)管及腺泡，主要累起源于小葉的終末導(dǎo)管及腺泡，主要累及小葉，癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi)，未穿破基底及小葉，癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi)，未穿破基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。 114小葉原位癌小葉原位癌1154 4、浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性導(dǎo)管癌 導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤。導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤。浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最常見的一種類型，浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最常見的一種類型，約占約占7070。116 腫塊界限不清，灰白色，質(zhì)硬，向周圍組腫塊界限不清，灰白色，質(zhì)硬，向周圍組 織織浸潤，呈星狀或蟹足狀。可有桔皮樣外浸潤，呈星狀或蟹足狀?？捎薪燮油庥^或乳頭內(nèi)陷。觀或乳頭內(nèi)陷。鏡下鏡下

27、：根據(jù)癌實質(zhì)和纖維組織間質(zhì)的比例分為：根據(jù)癌實質(zhì)和纖維組織間質(zhì)的比例分為： 單純癌單純癌 硬硬 癌癌 髓樣癌髓樣癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性導(dǎo)管癌肉眼：肉眼：117乳腺癌桔皮樣外觀乳腺癌桔皮樣外觀118乳癌桔皮樣外觀乳癌桔皮樣外觀119乳腺癌切面觀乳腺癌切面觀120單單 純純 癌癌121硬硬 癌癌122軟癌軟癌( (髓樣癌髓樣癌) )1235 5、浸潤性小葉癌、浸潤性小葉癌 由小葉原位癌穿透基膜向間質(zhì)浸潤所致。由小葉原位癌穿透基膜向間質(zhì)浸潤所致。多見于老年婦女，此型預(yù)后較差。多見于老年婦女，此型預(yù)后較差。肉眼肉眼: : 腫塊邊界不清，質(zhì)硬，切面灰白。腫塊邊界不清，質(zhì)硬，切面灰白。鏡下鏡下：單行癌細(xì)胞呈

28、線狀浸潤于纖維間質(zhì)單行癌細(xì)胞呈線狀浸潤于纖維間質(zhì)中。中。124浸潤性小葉癌浸潤性小葉癌125浸潤性小葉癌浸潤性小葉癌1261271 1、直接蔓延、直接蔓延 乳腺實質(zhì)、乳頭、皮膚、胸肌乳腺實質(zhì)、乳頭、皮膚、胸肌 及胸壁等及胸壁等2 2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 外象限及中心區(qū)：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)外象限及中心區(qū)：同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 內(nèi)象限：內(nèi)乳動脈淋巴鏈，鎖骨上淋巴結(jié)內(nèi)象限：內(nèi)乳動脈淋巴鏈，鎖骨上淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移較晚轉(zhuǎn)移較晚3 3、血道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移 肺、骨骼肌、肝、腎上腺及腦肺、骨骼肌、肝、腎上腺及腦 乳腺癌擴(kuò)散乳腺癌擴(kuò)散128129130131乳腺癌分子亞型與治療及預(yù)后：乳腺癌分子亞型與治療及預(yù)后：雌、孕激

29、素受體檢測陽性者激素治療敏感，預(yù)后好雌、孕激素受體檢測陽性者激素治療敏感，預(yù)后好132 患者，女，患者，女，43歲，孕歲，孕6，產(chǎn)，產(chǎn)4。主訴：陰道。主訴：陰道不規(guī)則流血及臭水不規(guī)則流血及臭水9月?，F(xiàn)病史：入院前月?，F(xiàn)病史：入院前9月月生小孩后一直陰道不規(guī)則流血，白帶多而臭，生小孩后一直陰道不規(guī)則流血，白帶多而臭，伴下腹部及解大便時疼痛，人漸消瘦。伴下腹部及解大便時疼痛，人漸消瘦。病例分析病例分析病史摘要病史摘要體格檢查體格檢查 全身明顯消瘦。宮頸凹凸不平、變硬，表面壞全身明顯消瘦。宮頸凹凸不平、變硬，表面壞死，陰道穹窿消失，雙附件（死，陰道穹窿消失，雙附件（-）。入院用鐳治療，）。入院用鐳治療，但病情進(jìn)行性惡化，于入院后但病情進(jìn)行性惡化，于入院后4個多月死亡。個多月死亡。133惡病質(zhì)。子宮頸全為壞死腐爛之瘤組織惡病質(zhì)。子宮頸全為壞死腐爛之瘤組織代替，向下侵及陰道穹窿，向上侵及整個代替，向下侵及陰道穹窿，向上侵及整個子宮，向前侵及膀胱后壁，致雙輸尿管受子宮，向前侵及膀胱后壁，致雙輸尿管受壓，右側(cè)更甚，向后侵及直腸，向兩側(cè)侵壓，右側(cè)更甚，向后侵及直腸，向兩側(cè)侵及闊韌帶，并與子宮穿通。子宮，直腸，及闊韌帶，并與子宮穿通。子宮，直腸，膀胱，輸尿管緊密粘連成團(tuán)并固定于盆腔膀胱，輸尿管緊密粘連成團(tuán)并固定于盆腔壁，左髂及主動脈淋巴結(jié)腫大，發(fā)硬呈灰