石膏繃帶與夾板固定技術(shù)

1、LOGO石膏繃帶、小夾板及牽引技術(shù)重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院 骨科骨科 石膏繃帶技術(shù)（一）石膏的特性及其在骨科領(lǐng)域中的應(yīng)用醫(yī)用石膏：將天然石膏加熱脫水（無(wú)水硫酸鈣）的細(xì)粉末撒在特制的稀孔繃帶上，遇水后結(jié)晶重新硬化。粘膠石膏繃帶粘膠石膏繃帶是將膠質(zhì)粘合劑與石膏粉完全混合后牢固是將膠質(zhì)粘合劑與石膏粉完全混合后牢固地粘附在支撐紗布上而制成。地粘附在支撐紗布上而制成。石膏繃帶技術(shù)v石膏固定的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：能根據(jù)肢體的形狀塑形； 三點(diǎn)固定原則； 價(jià)格便宜、使用方便、堅(jiān)強(qiáng)可靠； 便于搬運(yùn)及護(hù)理、不需經(jīng)常更換和調(diào)整； 石膏對(duì)x線有半通透性，攝x線片仍可清 晰觀察到骨折對(duì)位和對(duì)線情況。缺

2、點(diǎn)：沉重、透氣性差 石膏繃帶技術(shù)v適應(yīng)證：1、小夾板難于固定的某些部位的骨折；2、開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)后，創(chuàng)口未愈合，軟組織不宜受壓，不適合小夾板固定；3、病理性骨折；4、某些骨關(guān)節(jié)術(shù)后，須長(zhǎng)時(shí)間固定于特定位置，如關(guān)節(jié)融合術(shù)后；5、畸形矯正術(shù)后維持位置；6、化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎，用以固定患肢，減輕疼痛，控制炎癥；7、某些軟組織損傷（如肌腱、肌肉、神經(jīng)、血管）需在松弛位固定；石膏繃帶技術(shù)v骨折、脫位、關(guān)節(jié)損傷骨折、脫位、關(guān)節(jié)損傷復(fù)位后的固定復(fù)位后的固定v畸形矯正畸形矯正位置的維持位置的維持v骨關(guān)節(jié)急、慢性炎癥的控制骨關(guān)節(jié)急、慢性炎癥的控制制動(dòng)制動(dòng)v肌腱、血管、神經(jīng)等軟組織損傷肌腱、血管、神經(jīng)等軟組織

3、損傷松弛位松弛位固定固定禁忌證禁忌證 v1.確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。 v2.進(jìn)行性浮腫患者。進(jìn)行性浮腫患者。 v3.全身情況惡劣，如休克病人。全身情況惡劣，如休克病人。 v4.嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏。進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏。 v5.新生兒、嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定。新生兒、嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定。石膏繃帶技術(shù)（二）石膏繃帶類型1、有襯墊石膏有襯墊石膏 襯墊較多，即將整個(gè)肢體先用綿紙自上而下全部包好，然后外面再包石膏繃帶。患者較舒適，但固定效果較差，多在手術(shù)后作固定用。2、無(wú)襯墊

4、石膏無(wú)襯墊石膏 并非完全無(wú)襯墊，是只在骨隆突部放置襯墊，其他部位不放。固定效果交好，但影響血運(yùn)及壓傷皮膚，多用于治療骨折。（二）石膏繃帶類型石膏托：將石膏繃帶折疊成石膏條，置于傷石膏托：將石膏繃帶折疊成石膏條，置于傷 肢的背側(cè)或后側(cè)。肢的背側(cè)或后側(cè)。寬度：寬度：一般以能包圍肢體周徑的一般以能包圍肢體周徑的 2/3為宜；為宜；厚度：厚度：上肢：上肢：1012層層 下肢：下肢：1215層層 v石膏夾板：兩條石膏條帶分別置于傷肢的伸側(cè)石膏夾板：兩條石膏條帶分別置于傷肢的伸側(cè)及屈側(cè)及屈側(cè) 石膏夾板固定的牢固性優(yōu)于石膏托石膏夾板固定的牢固性優(yōu)于石膏托v 石膏管型：指將石膏條帶置于傷肢屈伸兩側(cè)、再用石膏繃

5、帶石膏管型：指將石膏條帶置于傷肢屈伸兩側(cè)、再用石膏繃帶包纏固定肢體的方法。包纏固定肢體的方法。常用的有：頭胸石膏、頸胸石膏常用的有：頭胸石膏、頸胸石膏 、石膏背心、石膏圍腰、髖、石膏背心、石膏圍腰、髖人字石膏人字石膏（三）石膏固定前的準(zhǔn)備（三）石膏固定前的準(zhǔn)備:v材料準(zhǔn)備：石膏卷、繃帶、紗布?jí)K或棉墊；材料準(zhǔn)備：石膏卷、繃帶、紗布?jí)K或棉墊；泡石膏繃帶的水桶或水盆、冷水泡石膏繃帶的水桶或水盆、冷水1盆、石膏盆、石膏剪、卷尺、有色鉛筆。剪、卷尺、有色鉛筆。v皮膚準(zhǔn)備：清水或肥皂水清洗局部皮膚，有皮膚準(zhǔn)備：清水或肥皂水清洗局部皮膚，有傷口者更換敷料，骨骼隆突出墊紗布?jí)K或棉傷口者更換敷料，骨骼隆突出墊紗

6、布?jí)K或棉墊。墊。v參加包扎石膏帶人員，應(yīng)有明確的分工，如參加包扎石膏帶人員，應(yīng)有明確的分工，如浸泡石膏者，扶托肢體維持功能位置者，進(jìn)浸泡石膏者，扶托肢體維持功能位置者，進(jìn)行包扎石膏者。行包扎石膏者。 v肢體固定位置(四) 石膏繃帶操作技術(shù)和注意事項(xiàng)、測(cè)量固定肢體長(zhǎng)度，選擇合適的石膏及襯墊、測(cè)量固定肢體長(zhǎng)度，選擇合適的石膏及襯墊、石膏條帶制作：將石膏卷在桌面水平攤開(kāi)，到達(dá)、石膏條帶制作：將石膏卷在桌面水平攤開(kāi)，到達(dá)先前測(cè)量的長(zhǎng)度，由助手按住，反折向相反方向折先前測(cè)量的長(zhǎng)度，由助手按住，反折向相反方向折疊，不時(shí)用手掌用力撫摸，使條帶之間連接緊密光疊，不時(shí)用手掌用力撫摸，使條帶之間連接緊密光整。厚度

7、：上肢一般是整。厚度：上肢一般是10-12層，下肢層，下肢12-15層，寬層，寬度為包圍肢體周徑度為包圍肢體周徑2/3為宜。為宜。石膏的浸泡：石膏的浸泡：將石膏繃帶輕輕平放于桶內(nèi)，使其全部浸透，卷內(nèi)氣泡全部排出后，雙手握石膏繃帶卷兩端緩緩與水面平行取出，用兩手向石膏繃帶卷中央輕輕對(duì)擠，擠去多余水分。注意事項(xiàng)：不可用雙手?jǐn)Q石膏卷，以免石膏漿過(guò)多流失，影響固定效果。4、包扎及塑形：助手輔助下迅速將條帶貼于皮膚上，繃帶纏繞固定。邊纏繞邊注意塑型，使石膏繃帶干硬后能符合肢體的輪廓，尤其膝關(guān)節(jié)和足弓。注意事項(xiàng)：需使手指及足趾露出，以便觀察肢體的血液循環(huán)、感覺(jué)和活動(dòng)功能，同時(shí)有利于功能鍛煉5、塑型和美化：

8、硬化之前用手掌充分撫摸，必要時(shí)修剪和開(kāi)窗（如有創(chuàng)口的）。6、標(biāo)記：診斷；固定日期及期限；特別注意事項(xiàng)；必要時(shí)畫(huà)出創(chuàng)口及骨折斷端。固定后的護(hù)理：1、抬高患肢以利于靜脈及淋巴回流。2、觀察患肢末肢的血液循環(huán)、活動(dòng)以及皮膚感覺(jué)情況。3、注意石膏的保暖，防止凍傷。4、詢問(wèn)有無(wú)局部疼痛，防止壓迫性潰瘍甚至壞疽發(fā)生，必要時(shí)開(kāi)窗。5、為防止骨質(zhì)疏松和肌萎縮，鼓勵(lì)病人積極功能鍛煉。繃帶基本包扎方法v環(huán)形包扎法:用于肢體較小或圓柱形部位，如手、足、腕部及額部，亦用于各種包扎起始時(shí)?？噹Ь硐蛏希糜沂治兆?，將繃帶展開(kāi)約8cm，左拇指將繃帶頭端固定需包扎部位，右手連續(xù)環(huán)形包扎局部，其卷數(shù)按需要而定，用絞布固定繃帶末

9、端。v 螺旋形包扎法:用于周徑近似均等的部位，如上臂、手指等。從遠(yuǎn)端開(kāi)始先環(huán)形包扎兩卷，再向近端呈30角螺旋形纏繞，每卷重疊前一卷2/3，末端膠布固定。v 螺旋反折包扎法: 用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，開(kāi)始先做二周環(huán)形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點(diǎn)反折向下，蓋過(guò)前周1/3或2/3。每一次反折須整齊排列成一直線，但每次反折不應(yīng)在傷口與骨隆突處（圖3）?！?”字形包扎法: 用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過(guò)肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，

10、如此反復(fù)，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定牽引技術(shù)v 牽引是利用外界的牽引力和對(duì)抗?fàn)恳Φ淖饔?，?duì)肢體或軀干進(jìn)行牽拉，以達(dá)到治療和輔助治療的目的。v牽引既有復(fù)位又有固定作用。尤其是對(duì)于不宜手術(shù)的病人，也可以通過(guò)牽引達(dá)到治療目的。 牽引的分類一、持續(xù)皮膚牽引 皮膚牽引是借助膠布貼在傷肢皮膚上、海綿帶捆綁在傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，間接將牽引力傳遞到骨路上，故皮膚牽引力較小，牽引重量不超過(guò)5kg。它主要包括膠布牽引和海綿帶牽引2種，由于膠布牽引的并發(fā)癥較多，因此現(xiàn)在較多采用海綿帶牽引。v 皮膚牽引應(yīng)注意以下事項(xiàng)： 適用于小兒及年

11、老體弱骨折的牽引治療以及術(shù)前術(shù)后的輔助治療。皮膚有損傷或有炎癥時(shí)，禁用皮膚牽引。 牽引重量一般不得超過(guò)5kg，否則易傷皮膚或起水疤，影響繼續(xù)牽引。一旦出現(xiàn)水泡后可改用海綿帶牽引或骨牽引，皮膚破損部位用75乙醇溶液涂擦。 一般牽引時(shí)間為23周，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因皮膚上皮脫落影響膠布粘著，如需繼續(xù)牽引，應(yīng)更換新膠布維持牽引。 牽引期間應(yīng)定時(shí)檢查肢體固定的松緊度及牽引的膠布粘貼情況，及時(shí)調(diào)整重量和松緊度，防止過(guò)緊影響肢體血運(yùn)循環(huán)或過(guò)松達(dá)不到牽引效果。 二、骨骼牽引二、骨骼牽引 利用穿入骨內(nèi)的克氏針、斯氏針、特制巾鉗或顱骨利用穿入骨內(nèi)的克氏針、斯氏針、特制巾鉗或顱骨牽引弓，對(duì)軀體患部進(jìn)行牽引。牽引弓，對(duì)軀體

12、患部進(jìn)行牽引。 常用常用 的有顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、尺橈骨莖突的有顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、尺橈骨莖突牽引、股骨大轉(zhuǎn)子牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)牽引、股骨大轉(zhuǎn)子牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、踝上牽引和跟骨牽引等。節(jié)牽引、踝上牽引和跟骨牽引等。股骨髁上牽引v 操作步驟：v 確定進(jìn)針點(diǎn)：自髕骨上緣1cm處畫(huà)一條橫線。再沿腓骨小頭前緣畫(huà)一條與髕骨上緣橫線相交的垂直線，相交的點(diǎn)即是進(jìn)針點(diǎn)(老年人骨質(zhì)較松，穿針要距髕骨上緣高一些)。v 局麻后，根據(jù)病情需要，選擇粗細(xì)適合鋼針或骨圓釘，然后由助手將膝關(guān)節(jié)近側(cè)軟組織用力向近側(cè)按捺，使該處軟組織繃緊后再穿針。v 牽引針應(yīng)由外向內(nèi)鉆入，注意保持針?biāo)轿?，與股

13、骨垂直。不可過(guò)于向前方，以免進(jìn)入髕骨上部的關(guān)節(jié)囊，造成膝關(guān)節(jié)感染。v 安裝牽引弓和牽引架后，將床腳抬高2025cm，以作對(duì)抗?fàn)恳?。v 牽引所用的總重量應(yīng)根據(jù)傷員體重和傷情決定，一般為體重的1/71/10。脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引布朗氏(Braun)架v 牽引術(shù)中注意事項(xiàng) v 各種骨牽引均在局麻下進(jìn)行，即在進(jìn)針和出針部位用1利多卡因溶液局部注射浸潤(rùn)麻醉 v 除顱骨牽引外，其他骨牽引在進(jìn)針和出針時(shí)，不要用尖刀作皮膚小切口，可將牽引針或巾鉗直接穿入皮膚至骨。 v 進(jìn)針前將皮膚向肢體近側(cè)稍許推移，以免進(jìn)針后在牽引針遠(yuǎn)側(cè)有皮膚皺折或牽引后切割針孔遠(yuǎn)側(cè)皮膚導(dǎo)致針眼感染。v 進(jìn)針?lè)较颍?危險(xiǎn)側(cè)向安全側(cè)進(jìn)針v 需行牽引的肢體有較大軟組織創(chuàng)面時(shí)，進(jìn)針部位最好離創(chuàng)面較遠(yuǎn)。v 小