心絞痛-合理用藥課件

1、心絞痛-合理用藥1冠心病冠心病-心絞痛心絞痛8主講人：李學(xué)玲主講人：李學(xué)玲合理合理(hl(hl) )用用藥藥第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥2第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥3一、定義(dngy)第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥4第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥5動(dòng)脈粥樣斑塊的形成動(dòng)脈粥樣斑塊的形成(xngchng)與發(fā)展與發(fā)展初始病變脂肪條紋粥樣斑塊前期粥樣斑塊纖維斑塊復(fù)雜病變10歲起30歲起40歲起主要由脂質(zhì)聚集(jj)生長(zhǎng)平滑肌 &膠原參與(cny)血栓/出血第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥6增厚的內(nèi)膜狹窄(xizhi)的管腔脂質(zhì)沉積(chnj)第六頁(yè)，共五十

2、九頁(yè)。心絞痛-合理用藥7第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥8二、主要二、主要(zhyo)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素吸煙吸煙男性吸煙者男性吸煙者冠心病發(fā)病率、病死率冠心病發(fā)病率、病死率2-6倍倍不吸煙者不吸煙者年齡年齡性別男性別男:女女 =2:1血脂異常血脂異常（最危險(xiǎn)）最危險(xiǎn)）“三高一低三高一低”(2倍倍)第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥9次要次要(cyo)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素父母均患冠心病者父母均患冠心病者子女子女(zn)的患病率是雙親正的患病率是雙親正常者的常者的5倍倍飲食飲食肥胖肥胖職業(yè)職業(yè)和性格（和性格（A）新近研究的危險(xiǎn)因素新近研究的危險(xiǎn)因素纖維蛋白原纖維蛋白原高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸抗

3、氧化因子減少抗氧化因子減少胰島素抵抗胰島素抵抗第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥10三、冠心病的分型三、冠心病的分型第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥11心絞痛(穩(wěn)定性）（angina pectoris)第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥12第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥13第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥14第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥152、臨床、臨床(ln chun)分分型型第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥16第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥17第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥18三、診斷三、診斷(zhndun)(zhndun)與鑒別診與

4、鑒別診斷斷(zhndun)(zhndun)第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥19（一）、心電圖（一）、心電圖(ECG)第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥20第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥21變異變異(biny)心絞痛心絞痛ECG變異變異(biny)心絞通心絞通 靜息靜息(jn x)時(shí)時(shí)胸痛發(fā)作，胸痛發(fā)作，ECG II、III、aVF、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST抬高；伴抬高；伴aVR、aVL、V13 ST壓低。壓低。幾小時(shí)后，幾小時(shí)后，ECG完全正常。完全正常。第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥22第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥23第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合

5、理用藥24鑒別鑒別(jinbi)：非心絞痛的胸痛特點(diǎn)非心絞痛的胸痛特點(diǎn)第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥25第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥26可用來(lái)治療可用來(lái)治療(zhlio)(zhlio)心絞痛的藥（心絞痛的藥（1 1）四、治療四、治療(zhlio)(zhlio)第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥27可用來(lái)治療可用來(lái)治療(zhlio)(zhlio)心絞痛的藥（心絞痛的藥（2 2）第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥28第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥29特殊情況導(dǎo)致特殊情況導(dǎo)致(dozh)心絞痛處理心絞痛處理第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥30第三十

6、頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥31心絞痛用藥心絞痛用藥(yn yo)要主要主意意第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥32第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥33第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥34第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥35 休息休息(xi xi)(xi xi)首要措施！首要措施！ 硝酸酯類藥物：硝酸酯類藥物：舌下含化舌下含化 硝酸甘油硝酸甘油 0.30.30.6mg.0.6mg.含服含服 消心痛消心痛 5 510mg.10mg.含服含服 硝酸酯制劑：擴(kuò)張冠脈，增加缺血區(qū)血流量；硝酸酯制劑：擴(kuò)張冠脈，增加缺血區(qū)血流量；擴(kuò)張周圍血管，減少擴(kuò)張周圍血管，減少(ji

7、nsho)回心血量回心血量一、心絞痛發(fā)作期治療一、心絞痛發(fā)作期治療(zhlio) 治療治療第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥36治療(zhlio)第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥37注意(zhy)第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥38二、緩解二、緩解(hun ji)(hun ji)期治期治療療第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥39 脂核外膜外膜 脂核他汀類穩(wěn)定他汀類穩(wěn)定(wndng)斑塊斑塊他汀類治療他汀類治療(zhlio)后后第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥402 2、抗心絞痛藥物、抗心絞痛藥物(yow)(yow)：第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥41

8、第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥42第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥43。第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥44第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥45劑型劑型(jxng)及用法及用法：第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥46第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥47介入介入(jir)(jir)治療治療：符合適應(yīng)癥符合適應(yīng)癥 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCAPTCA） 冠脈內(nèi)支架植入術(shù)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥48down Up冠心病的治療冠心病的治療(zhlio)新技術(shù)新技術(shù)搭橋搭橋(d qio)擴(kuò)張擴(kuò)張(

9、kuzhng)支架支架移植移植第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥49第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥50（PTCA）第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥51第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥52第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥53第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥54CABG（冠脈搭橋冠脈搭橋(d qio)）第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥55不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛(unstableanginapectoris)第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥56治療治療(zhlio)特點(diǎn)特點(diǎn)第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥57防止防止(fngzh)心絞痛發(fā)作心絞痛發(fā)作第五十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥58再見(jiàn)(zijin)第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。心絞痛-合理用藥內(nèi)容(nirng)總結(jié)冠心病-心絞痛。A瓣狹窄/A痙攣。三、診斷與鑒別診斷。4、容易在上班時(shí)發(fā)病的，可在早晨和中午服藥。7、受體阻滯劑和鈣離子拮