小兒驚厥病例分析課件

1、小兒驚厥病例分析小兒小兒(xio r)驚厥病例分析驚厥病例分析第一頁，共二十六頁。小兒驚厥病例分析病歷病歷(bngl)介紹介紹o女，女，2歲歲o主因主因“間斷咳嗽間斷咳嗽3天，發(fā)熱天，發(fā)熱1天伴抽搐天伴抽搐2次次”入院。入院。o現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患兒于入院前患兒于入院前3天出現(xiàn)流涕、輕咳，家長自服天出現(xiàn)流涕、輕咳，家長自服“小兒感冒沖小兒感冒沖劑劑”，流涕消失，咳嗽略有加重，有痰，入院前，流涕消失，咳嗽略有加重，有痰，入院前2天加服天加服“兒童咳兒童咳液液”好轉(zhuǎn)不明顯，入院前好轉(zhuǎn)不明顯，入院前1天出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫天出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.1，口服，口服“泰諾林泰諾林”體溫下降不明顯，并于入院

2、前體溫下降不明顯，并于入院前6小時小時(xiosh)抽搐抽搐1次，次，表現(xiàn)為雙眼上吊，咬牙，顏面口唇發(fā)紺，四肢發(fā)硬抖動，呼之不表現(xiàn)為雙眼上吊，咬牙，顏面口唇發(fā)紺，四肢發(fā)硬抖動，呼之不應(yīng)，持續(xù)約應(yīng)，持續(xù)約2分鐘緩解，緩解后入睡，醒后精神反應(yīng)稍弱，間隔分鐘緩解，緩解后入睡，醒后精神反應(yīng)稍弱，間隔4小時小時(xiosh)后再次如上抽搐后再次如上抽搐1次，抽后體溫次，抽后體溫38.8,急來我院，急來我院，以以“發(fā)熱抽搐原因待查發(fā)熱抽搐原因待查”收入院。收入院。 患兒病以來精神稍弱，進(jìn)食少，無嘔吐，睡眠好，二便正常?；純翰∫詠砭裆匀?，進(jìn)食少，無嘔吐，睡眠好，二便正常。 第二頁，共二十六頁。小兒驚厥病例

3、分析o圍生期：圍生期：G1P1，足月順產(chǎn)，生后哭聲響亮，無患病及搶救史。新生兒，足月順產(chǎn)，生后哭聲響亮，無患病及搶救史。新生兒期黃疸不重。期黃疸不重。o生長發(fā)育史：無特殊，智力體力發(fā)育同正常同齡兒童。生長發(fā)育史：無特殊，智力體力發(fā)育同正常同齡兒童。o既往史：既往史：8月至月至1歲歲8月共有月共有3次熱性驚厥，抽時體溫次熱性驚厥，抽時體溫38.5以上，以上，1-3分鐘分鐘緩解。平時脾氣大，有情緒誘因時大哭后有呼吸暫停，顏面發(fā)紺，頭后仰，緩解。平時脾氣大，有情緒誘因時大哭后有呼吸暫停，顏面發(fā)紺，頭后仰，四肢發(fā)硬現(xiàn)象，數(shù)秒四肢發(fā)硬現(xiàn)象，數(shù)秒-半分鐘緩解。半分鐘緩解。o家族史：舅舅、父親年幼時有熱性驚

4、厥史，堂哥有家族史：舅舅、父親年幼時有熱性驚厥史，堂哥有“癲癇癲癇”，現(xiàn)服藥，現(xiàn)服藥(f yo)治療。治療。第三頁，共二十六頁。小兒驚厥病例分析入院入院(r yun)查體：查體：oT 38.2,R 30次次/分，分，P 120次次/分。神志清，精神稍弱，熱面容，抱入分。神志清，精神稍弱，熱面容，抱入病房，查體欠合作。全身皮膚未見異常，淺表淋巴結(jié)未及。面紋對稱，眼球病房，查體欠合作。全身皮膚未見異常，淺表淋巴結(jié)未及。面紋對稱，眼球運(yùn)動靈活到位，咽紅，扁桃腺不大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。呼運(yùn)動靈活到位，咽紅，扁桃腺不大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。呼吸促，口周稍青，未見鼻扇及三凹征，雙

5、肺呼吸音粗重，聞及少量痰鳴音及吸促，口周稍青，未見鼻扇及三凹征，雙肺呼吸音粗重，聞及少量痰鳴音及細(xì)濕羅音。心音有力，律齊，心前區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾不大。四肢活細(xì)濕羅音。心音有力，律齊，心前區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾不大。四肢活動無異常，肌力肌張力正常，生理反射正常引出，病理反射陰性，腦膜刺激動無異常，肌力肌張力正常，生理反射正常引出，病理反射陰性，腦膜刺激征陰性。征陰性。o輔助檢查：輔助檢查：n血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 11.6*109/L, N62%, L37%,M 1%,Hb 124g/L,Plt 193*109/Ln胸正位胸正位(zhn wi)片：雙肺紋理粗多，右下肺少許片影，心影不大。

6、片：雙肺紋理粗多，右下肺少許片影，心影不大。第四頁，共二十六頁。小兒驚厥病例分析提問提問(twn)1o本病例特點(diǎn)？本病例特點(diǎn)？n2歲幼童歲幼童n急性發(fā)病急性發(fā)病n咳嗽咳嗽3天，天，2天后高熱抽搐，為全面性發(fā)作，共兩次，間期精神反天后高熱抽搐，為全面性發(fā)作，共兩次，間期精神反應(yīng)可，無嘔吐。應(yīng)可，無嘔吐。n查體：查體： T 38.2,神志清，精神稍弱，咽紅，呼吸促，神志清，精神稍弱，咽紅，呼吸促， R 30次次/分，口周稍青，雙肺呼吸音粗重，聞及少量痰鳴音分，口周稍青，雙肺呼吸音粗重，聞及少量痰鳴音及細(xì)濕羅音。心腹查體無異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常體及細(xì)濕羅音。心腹查體無異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常體

7、征。征。n既往：有發(fā)熱驚厥史既往：有發(fā)熱驚厥史n有癲癇及熱性驚厥家族史有癲癇及熱性驚厥家族史n輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞增高輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞增高(znggo)，分類以中性細(xì)，分類以中性細(xì)胞為主；胸片提示雙肺紋理粗重，右下肺少許片影。胞為主；胸片提示雙肺紋理粗重，右下肺少許片影。第五頁，共二十六頁。小兒驚厥病例分析提問提問(twn)2o本病例初步診斷？本病例初步診斷？n發(fā)熱發(fā)熱(f r)抽搐原因待查抽搐原因待查n支氣管肺炎支氣管肺炎第六頁，共二十六頁。小兒驚厥病例分析提問提問3：關(guān)于關(guān)于(guny)本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？o中毒性腦病中毒性腦病n支持

8、點(diǎn)：支持點(diǎn)：o患兒于呼吸道癥狀加重期出現(xiàn)驚厥癥狀患兒于呼吸道癥狀加重期出現(xiàn)驚厥癥狀o查體：精神稍弱，呼吸促，口周稍青，雙肺聞及少量痰鳴音及細(xì)查體：精神稍弱，呼吸促，口周稍青，雙肺聞及少量痰鳴音及細(xì)濕羅音。濕羅音。o輔助檢查：血象高，中性分類為主；胸片提示肺炎改變。輔助檢查：血象高，中性分類為主；胸片提示肺炎改變。n不支持點(diǎn)：不支持點(diǎn)：o病情極期無嘔吐、驚厥間期無精神煩躁等顱壓增高病情極期無嘔吐、驚厥間期無精神煩躁等顱壓增高(znggo)表現(xiàn)。表現(xiàn)。o查體：精神稍弱，余神經(jīng)系統(tǒng)未見異常體征。查體：精神稍弱，余神經(jīng)系統(tǒng)未見異常體征。n進(jìn)一步鑒別檢查進(jìn)一步鑒別檢查o腦脊液檢查腦脊液檢查第七頁，共二十

9、六頁。小兒驚厥病例分析中毒性中毒性(d xn)(d xn)腦病腦病 是兒童是兒童(r tng)時期比較常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時期比較常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 表現(xiàn)類似腦炎表現(xiàn)類似腦炎 與感染中毒及過敏有關(guān)，而非病原體直接侵入腦組織。與感染中毒及過敏有關(guān)，而非病原體直接侵入腦組織。 臨床表現(xiàn)：在原發(fā)病的過程中，突然出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。原發(fā)病常為敗血癥、臨床表現(xiàn)：在原發(fā)病的過程中，突然出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。原發(fā)病常為敗血癥、中毒性菌痢等。中毒性菌痢等。 病理改變腦實(shí)質(zhì)有充血、水腫、廣泛的小出血點(diǎn)，少數(shù)病例有腦小血管損害，病理改變腦實(shí)質(zhì)有充血、水腫、廣泛的小出血點(diǎn)，少數(shù)病例有腦小血管損害

10、，無明顯炎病表現(xiàn)。無明顯炎病表現(xiàn)。 神經(jīng)系統(tǒng)無定位癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)無定位癥狀。 腦脊液：壓力稍高，有時蛋白稍增高腦脊液：壓力稍高，有時蛋白稍增高第八頁，共二十六頁。小兒驚厥病例分析提問提問(twn)3：關(guān)于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？關(guān)于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？o中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染n支持點(diǎn)：支持點(diǎn)：o表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)為發(fā)熱抽搐為發(fā)熱抽搐o查體：精神稍弱查體：精神稍弱n不支持點(diǎn)：不支持點(diǎn)：o驚厥間期無明顯煩躁或嗜睡、嘔吐癥狀驚厥間期無明顯煩躁或嗜睡、嘔吐癥狀o查體除精神稍弱外，無明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征查體除精神稍弱外，無明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征o既往有熱性驚厥史既往有熱

11、性驚厥史n進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查o腦脊液檢查腦脊液檢查o頭影像學(xué)檢查頭影像學(xué)檢查第九頁，共二十六頁。小兒驚厥病例分析提問提問3：關(guān)于本患兒驚厥的主要病因考慮關(guān)于本患兒驚厥的主要病因考慮(kol)有哪些？有哪些？o高熱驚厥高熱驚厥n支持點(diǎn)：支持點(diǎn)：o既往有熱性驚厥史既往有熱性驚厥史o有熱性驚厥家族史有熱性驚厥家族史o本次于高熱時出現(xiàn)驚厥，間期精神反應(yīng)尚可，不伴有顱高壓癥狀本次于高熱時出現(xiàn)驚厥，間期精神反應(yīng)尚可，不伴有顱高壓癥狀o查體：腦膜刺激征陰性查體：腦膜刺激征陰性(ynxng)n不支持點(diǎn)：不支持點(diǎn)：o驚厥間期精神稍弱驚厥間期精神稍弱n進(jìn)一步檢查：進(jìn)一步檢查：o頭影像學(xué)頭影像學(xué)o腦電圖腦電圖第十

12、頁，共二十六頁。小兒驚厥病例分析提問提問3：關(guān)于本患兒驚厥的主要關(guān)于本患兒驚厥的主要(zhyo)病因考慮有哪些？病因考慮有哪些？o感染誘發(fā)癲癇發(fā)作感染誘發(fā)癲癇發(fā)作n支持點(diǎn)：支持點(diǎn)：o有癲癇家族史有癲癇家族史o感染誘發(fā)多次驚厥發(fā)作感染誘發(fā)多次驚厥發(fā)作o查體未見明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性查體未見明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性(yngxng)體征體征n進(jìn)一步檢查：進(jìn)一步檢查：o腦電圖腦電圖第十一頁，共二十六頁。小兒驚厥病例分析提問提問4：為進(jìn)一步明確驚厥診斷，需要為進(jìn)一步明確驚厥診斷，需要(xyo)完善那些化驗(yàn)完善那些化驗(yàn)檢查？所做檢查目的？檢查？所做檢查目的？o血液生化檢查血液生化檢查(jinch)n目的：了解有無電解質(zhì)

13、失衡及其他代謝異常導(dǎo)致驚厥發(fā)作。目的：了解有無電解質(zhì)失衡及其他代謝異常導(dǎo)致驚厥發(fā)作。n結(jié)果：血糖、血氨、電解質(zhì)、肝腎功能正常結(jié)果：血糖、血氨、電解質(zhì)、肝腎功能正常o頭部影像學(xué)檢查頭部影像學(xué)檢查n目的：了解有無先天腦發(fā)育異常、感染性疾病導(dǎo)致驚厥發(fā)作。目的：了解有無先天腦發(fā)育異常、感染性疾病導(dǎo)致驚厥發(fā)作。n頭頭MRI：腦內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明確異常，腦實(shí)質(zhì)未見異常信號，雙側(cè)海馬：腦內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明確異常，腦實(shí)質(zhì)未見異常信號，雙側(cè)海馬對稱。對稱。第十二頁，共二十六頁。小兒驚厥病例分析提問提問4：為進(jìn)一步明確驚厥診斷，需要為進(jìn)一步明確驚厥診斷，需要(xyo)完善那些化完善那些化驗(yàn)檢查？所做檢查目的？驗(yàn)檢查？所做檢查

14、目的？o腦脊液檢查腦脊液檢查n目的目的(md):除外神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病除外神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病n結(jié)果：結(jié)果：o常規(guī)：外觀清亮，細(xì)胞數(shù)常規(guī)：外觀清亮，細(xì)胞數(shù)10*106/L，N46%，L54%o生化：糖生化：糖8.6mM/L，氯化物，氯化物116mM/L，蛋白，蛋白0.4g/Lo病毒抗體檢測：病毒抗體檢測：HSV-IgM, EB-IgM, CMV-IgM,Cox-IgM均陰性均陰性o腦電圖檢查腦電圖檢查n目的：協(xié)診是否存在癲癇目的：協(xié)診是否存在癲癇n結(jié)果：結(jié)果：o入院常規(guī)入院常規(guī)EEG：背景活動慢波增多，余未見異常。：背景活動慢波增多，余未見異常。o體溫正常后體溫正常后2周常規(guī)周常規(guī)EEG:睡眠期

15、雙側(cè)額、頂散在中高波幅尖波。睡眠期雙側(cè)額、頂散在中高波幅尖波。第十三頁，共二十六頁。小兒驚厥病例分析目前目前(mqin)診斷：診斷：o熱性熱性(r xn)驚厥驚厥o支氣管肺炎支氣管肺炎第十四頁，共二十六頁。小兒驚厥病例分析提問提問(twn)5：熱性驚厥的分型原則是什么？本患兒分型？熱性驚厥的分型原則是什么？本患兒分型？o熱性驚厥熱性驚厥(jngju)簡單型和復(fù)雜型的鑒別簡單型和復(fù)雜型的鑒別n首次發(fā)作年齡：首次發(fā)作年齡：6月月-5歲？歲？n驚厥發(fā)生時間：發(fā)熱驚厥發(fā)生時間：發(fā)熱24小時之內(nèi)？小時之內(nèi)？n驚厥時體溫：驚厥時體溫：38.5以上？以上？n驚厥持續(xù)時間：驚厥持續(xù)時間：15分鐘以內(nèi)？分鐘以內(nèi)

16、？n驚厥頻率：？次驚厥頻率：？次/1次熱程或？次次熱程或？次/年年n驚厥時表現(xiàn)：全面或局部？驚厥時表現(xiàn)：全面或局部？n神經(jīng)系統(tǒng)查體：有無陽性體征？神經(jīng)系統(tǒng)查體：有無陽性體征？n體溫正常體溫正常2周后腦電圖：是否有癇樣放電？周后腦電圖：是否有癇樣放電？o本患兒分型？本患兒分型？n高熱驚厥復(fù)雜型高熱驚厥復(fù)雜型第十五頁，共二十六頁。小兒驚厥病例分析提問提問6：熱性驚厥熱性驚厥(jngju)和癲癇的關(guān)系是怎樣的？和癲癇的關(guān)系是怎樣的？o熱性熱性(r xn)(r xn)驚厥具有顯著的遺傳傾向，并與癲癇有共同驚厥具有顯著的遺傳傾向，并與癲癇有共同的遺傳因素。的遺傳因素。o一般人群的癲癇發(fā)生率：一般人群的癲

17、癇發(fā)生率：0.3%-0.5%0.3%-0.5%o熱性驚厥患者約熱性驚厥患者約2-10%2-10%發(fā)展為癲癇發(fā)展為癲癇第十六頁，共二十六頁。小兒驚厥病例分析提問：提問：熱性驚厥熱性驚厥(jngju)發(fā)展為癲癇的高危因素是什么？發(fā)展為癲癇的高危因素是什么？o高危因素：高危因素：n神經(jīng)發(fā)育異常神經(jīng)發(fā)育異常n復(fù)雜熱性驚厥復(fù)雜熱性驚厥o具備具備1 1項(xiàng)者，其癲癇發(fā)生率為項(xiàng)者，其癲癇發(fā)生率為6%-8%6%-8%o2 2項(xiàng)者為項(xiàng)者為17%-20%17%-20%o3 3項(xiàng)者達(dá)項(xiàng)者達(dá)50%50%n癲癇家族史癲癇家族史n熱性驚厥發(fā)作時發(fā)熱持續(xù)時間：越短危險(xiǎn)性越高熱性驚厥發(fā)作時發(fā)熱持續(xù)時間：越短危險(xiǎn)性越高o有統(tǒng)計(jì)有

18、統(tǒng)計(jì)(tngj)(tngj)顯示無上述任何危險(xiǎn)因素者顯示無上述任何危險(xiǎn)因素者7 7歲時癲癇發(fā)生率歲時癲癇發(fā)生率為為1%1%；具一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者為；具一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者為2%2%；具；具2 2 項(xiàng)項(xiàng)-3-3項(xiàng)危險(xiǎn)因素者達(dá)項(xiàng)危險(xiǎn)因素者達(dá)10%10%。第十七頁，共二十六頁。小兒驚厥病例分析提問提問7：驚厥驚厥(jngju)、癇樣發(fā)作與癲癇的關(guān)系如何？、癇樣發(fā)作與癲癇的關(guān)系如何？ 驚厥（驚厥（convulsion)convulsion)是由于是由于多種原因多種原因使大腦神經(jīng)元使大腦神經(jīng)元暫時性暫時性功能功能(gngnng)紊亂的一種表現(xiàn)，發(fā)作時全身或局部紊亂的一種表現(xiàn)，發(fā)作時全身或局部骨骼肌群突骨骼肌群突然

19、不自主收縮然不自主收縮（陣攣、強(qiáng)直、強(qiáng)直陣攣等），常（陣攣、強(qiáng)直、強(qiáng)直陣攣等），常伴有不同程度伴有不同程度的意識障礙。的意識障礙。癲癇癲癇(epilepsy)(epilepsy)是多種原因所致的是多種原因所致的慢性慢性腦功能異常綜合征。由腦功能異常綜合征。由于大腦于大腦反復(fù)性、陣發(fā)性反復(fù)性、陣發(fā)性的異常放電，導(dǎo)致臨床上重復(fù)出現(xiàn)的異常放電，導(dǎo)致臨床上重復(fù)出現(xiàn)的臨床發(fā)作。因此，癲癇具備的臨床發(fā)作。因此，癲癇具備反復(fù)發(fā)作性反復(fù)發(fā)作性, ,短暫性，刻板性短暫性，刻板性和多樣性和多樣性的基本特征。的基本特征。 第十八頁，共二十六頁。小兒驚厥病例分析o癇樣發(fā)作癇樣發(fā)作(epileptic seizure(

20、epileptic seizure，seizure, seizure, attack)attack) 是癲癇的癥侯，是由于大腦過度或同步神經(jīng)是癲癇的癥侯，是由于大腦過度或同步神經(jīng)元異常放電引起的一過性體征或元異常放電引起的一過性體征或/ /和癥狀和癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)，大，大腦放電部位和皮層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定臨床發(fā)作的表現(xiàn)。腦放電部位和皮層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定臨床發(fā)作的表現(xiàn)。n癇樣發(fā)作包括癇樣發(fā)作包括驚厥驚厥和和非驚厥性非驚厥性發(fā)作發(fā)作n只有只有長期、反復(fù)長期、反復(fù)的癇樣發(fā)作才能診斷為癲癇。的癇樣發(fā)作才能診斷為癲癇。 第十九頁，共二十六頁。小兒驚厥病例分析抽搐、驚厥、癇樣發(fā)作抽搐

21、、驚厥、癇樣發(fā)作(fzu)與癲癇的關(guān)系與癲癇的關(guān)系癇性發(fā)作癇性發(fā)作(fzu)癲癇癲癇(dinxin)非驚厥發(fā)作非驚厥發(fā)作抽搐抽搐驚厥發(fā)作驚厥發(fā)作第二十頁，共二十六頁。小兒驚厥病例分析提問提問8：驚厥與類驚厥發(fā)作驚厥與類驚厥發(fā)作(fzu)如何鑒別？如何鑒別？屏氣發(fā)作屏氣發(fā)作驚厥驚厥明顯誘因明顯誘因有有無無發(fā)作時間發(fā)作時間清醒時清醒時日夜均可出現(xiàn)日夜均可出現(xiàn)呼吸暫停呼吸暫停全出現(xiàn)全出現(xiàn)不一定不一定紫紺與驚厥的關(guān)系紫紺與驚厥的關(guān)系先紫紺后驚厥先紫紺后驚厥先驚厥后紫紺先驚厥后紫紺角弓反張角弓反張常見到常見到偶可見到偶可見到腦電圖腦電圖正常正常異常異常第二十一頁，共二十六頁。小兒驚厥病例分析提問提問9：本患兒如入院后再次驚厥，如何處理本患兒如入院后再次驚厥，如何處理(chl)？如何用藥？如何用藥？o一般處理：一般處理：n去枕平臥去枕平臥通暢氣道通暢氣道n患兒有肺炎，注意痰堵患兒有肺炎，注意痰堵必要時吸痰必要時吸痰n口腔放置壓舌板口腔放置壓舌板防咬傷防咬傷o止驚：按壓人中止驚：按壓人中o必要時緊急用藥：必要時緊急用藥：n有靜脈通道：安定有靜脈通道：安定3-63-6mg/mg/次靜脈緩慢推注，速度次靜脈緩慢推注，速度(sd)(sd)為為1mg/1mg/分，分，注意呼吸、脈搏和血壓注意呼吸、脈搏和血壓n無靜脈通道：無靜脈通道：o1