新生兒高頻通氣（66頁）

1、 歷史歷史MEDLINE有關(guān)高頻通氣文獻(xiàn)的變化分類分類l高頻通氣的分類高頻通氣的分類l 高頻振蕩通氣高頻振蕩通氣(HFOV)(HFOV) f：5-50Hz，VT：2ml/Kg，主動呼氣l 高頻噴射通氣高頻噴射通氣(HFJV)(HFJV) f：2-10Hz，VT：2-3ml/Kg，被動呼氣l 高頻正壓通氣高頻正壓通氣(HFPPV)(HFPPV) f：1-1.8Hz，VT：2-4ml/Kg，被動呼氣n 高頻氣流阻斷通氣高頻氣流阻斷通氣(HFFI)(HFFI) 兼有HFJV和HFOV的某些特點(diǎn)，f：10-20Hz，被動呼氣與傳統(tǒng)正壓通氣區(qū)別與傳統(tǒng)正壓通氣區(qū)別優(yōu) 點(diǎn)HFOVHFOV與與CMVCMV的氣

2、道和肺泡內(nèi)壓力比較示意圖的氣道和肺泡內(nèi)壓力比較示意圖HFOHFO：高頻振蕩通氣；：高頻振蕩通氣； CMVCMV：常規(guī)通氣；：常規(guī)通氣；MAPMAP：平均氣道壓：平均氣道壓HFOV基本原理2021/5/711l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:31:13 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請

3、。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二2022-3-222022-3-222022-3-22l15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-222022-3-22March 22, 2022l17、一個人即使已登

4、上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-22高頻振蕩通氣（高頻振蕩通氣（HFO）Boynton, Carlo & Jobe: New Therapies. 1994 直接團(tuán)塊運(yùn)動 Taylor 擺動 鐘擺效應(yīng) 氣流不對稱運(yùn)動 心臟混合 分子彌散HFOV 氣體交換機(jī)制Krishnan CHEST 2000直接通氣Taylor擴(kuò)散 對流和分子彌散之間的一種復(fù)雜的機(jī)制 在彌散的過程中加上一個對流氣流可顯著增加分子的擴(kuò)散程度鐘擺效應(yīng) 高頻狀態(tài)下，肺泡內(nèi)氣體的分布受到時間常數(shù)的明顯影響。可從短時間常數(shù)的肺泡流向長時間常數(shù)的肺泡。呈現(xiàn)為鐘擺樣效應(yīng)

5、。層流效應(yīng)InspirationNet EffectExpiration心臟混合 心臟搏動促進(jìn)了周邊氣體的混合分子彌散是肺泡內(nèi)氣體交換的主要機(jī)制 高頻率的顫動可增加氣體分子的動能，從而增加肺泡-毛細(xì)血管膜的通透性 Slutsky, A.S., Drazen, J.M. NEJM 2002; 347(9):630-1.l大氣道大氣道：湍流，對流通氣和泰勒彌散為主：湍流，對流通氣和泰勒彌散為主l小氣道小氣道：層流，對流通氣為主：層流，對流通氣為主l肺肺 泡泡：心源性震動及分子彌散為主。：心源性震動及分子彌散為主。常用高頻呼吸機(jī)比較CPAP + HFOV (spontaneous breathing

6、)flow of spontaneousbreathingVery smallpressure changedue to spontaneous breathingoscillatory flowHFO + CMV + Flow Controlpreset inspiratoryflow patternHFOV only during expirationpreset inspiratory flow pattern with given VTHFO + CMV + Pressure ControlHFOV during wholebreathing cycle新生兒高頻通氣的適應(yīng)癥常頻轉(zhuǎn)高頻

7、的標(biāo)準(zhǔn)常頻轉(zhuǎn)高頻的標(biāo)準(zhǔn)PIP25 cm H2OMAP 12 cm H2OFi O2 60%l仍不能維持正常通氣仍不能維持正常通氣!lHFOV基本設(shè)置基本設(shè)置 MAP（ CPAP or PEEP） P（振幅）（振幅） 頻率（頻率（Hz） FiO2兩種通氣策略兩種通氣策略高容量策略：較CV壓力高2-5cmH2O低容量策略：較CV壓力低2cmH2O 低容量策略主要應(yīng)用于氣胸、間質(zhì)性肺氣腫初調(diào)值影響氧合的因素FI O2平均氣道壓(Paw)影響CO2排出的因素 呼吸頻率呼吸頻率 頻率越高振蕩容量越低，使CO2排泄減少 振幅振幅 振幅增大 =潮氣量增大，臨床上見胸廓的震蕩運(yùn)動幅度增加實(shí)際振幅大小與下列因素

8、密切相關(guān)實(shí)際振幅大小與下列因素密切相關(guān) :呼吸機(jī)管路 (順應(yīng)性, 長度和直徑), 濕化器 (阻力和順應(yīng)性 水位), 插管直徑和長度 (流速與 r4/l成正比成正比, r = 管道半徑和 l = 管道長度),病人的氣道與肺順應(yīng)性.頻率HFOV應(yīng)用關(guān)鍵應(yīng)用關(guān)鍵掌握掌握HFOV的指證的指證選擇合適氣管插管選擇合適氣管插管注意生命體征檢測注意生命體征檢測應(yīng)用前后監(jiān)測胸片應(yīng)用前后監(jiān)測胸片HFOV應(yīng)用關(guān)鍵應(yīng)用關(guān)鍵治療失敗標(biāo)準(zhǔn)HFOV并發(fā)癥常見問題常見問題POPO2 2低考慮：低考慮：l 氣管插管漏氣，管內(nèi)及接口處積水氣管插管漏氣，管內(nèi)及接口處積水l 注意胸廓振動度（氣道阻塞？）注意胸廓振動度（氣道阻塞？）

9、l 氣漏可疑（雙肺振動對稱否？透光試驗(yàn)，立即攝氣漏可疑（雙肺振動對稱否？透光試驗(yàn)，立即攝胸片）胸片）l 肺未復(fù)張肺未復(fù)張 提高提高M(jìn)APMAP，重復(fù)攝片，重復(fù)攝片l 肺擴(kuò)張過度肺擴(kuò)張過度 血壓測定，下調(diào)血壓測定，下調(diào)MAP常見問題常見問題PCOPCO2 2高時考慮：高時考慮：l 氣管插管漏氣，并發(fā)氣胸氣管插管漏氣，并發(fā)氣胸l 低通氣，肺復(fù)張不充分，胸廓震蕩小，增加振低通氣，肺復(fù)張不充分，胸廓震蕩小，增加振幅幅,MAP,MAPl 疑肺過度充氣，胸部疑肺過度充氣，胸部X X光檢查光檢查l 無上述問題無上述問題 下調(diào)頻率（因肺、氣道阻力下降，下調(diào)頻率（因肺、氣道阻力下降，V VT T 、COCO2

10、2排除排除 ）常見問題常見問題持續(xù)酸中毒持續(xù)酸中毒/ /低血壓低血壓l考慮容量，心肌收縮力考慮容量，心肌收縮力l肺過度擴(kuò)張（下調(diào)肺過度擴(kuò)張（下調(diào)MAPMAP，觀察氧合改善與否，觀察氧合改善與否，復(fù)胸片）復(fù)胸片）撤撤 機(jī)機(jī)l 當(dāng)當(dāng)FiOFiO2 20.399肋）肋）時可先減時可先減MAPMAPl 減減MAPMAP方法：方法：每每4-8h4-8h降低降低MAP1cmMAP1cmH2O。如果在下降。如果在下降過程中氧合變差，立即提高過程中氧合變差，立即提高M(jìn)AP3-4cmMAP3-4cmH2O ，然后，然后再重新、緩慢地降低再重新、緩慢地降低MAPMAP。l 氣漏患兒應(yīng)先降氣漏患兒應(yīng)先降MAPMAP

11、，再降，再降FiOFiO2 2l 降低振幅方法：降低振幅方法：每次每次0.2-0.30.2-0.3逐漸降低到逐漸降低到 PaCO2 PaCO2 到正常范圍以下，一般不降頻率到正常范圍以下，一般不降頻率l FiOFiO2 2 0.3 0.3，MAP8cmHMAP8cmH2 2O O，可直接撤機(jī)或轉(zhuǎn)常頻通，可直接撤機(jī)或轉(zhuǎn)常頻通氣后再撤氣后再撤機(jī)撤撤 機(jī)機(jī)l拔管拔管 l 多數(shù)新生兒在下列標(biāo)準(zhǔn)下可以直接拔管后使用多數(shù)新生兒在下列標(biāo)準(zhǔn)下可以直接拔管后使用NPCPAPNPCPAP ：l MAP 10 cmH2O l FiO2 2 0.30 l 振幅：振幅：足月 0.5 早產(chǎn) 1.5 l 拔管后使用 NPC

12、PAP壓力初步設(shè)在6cmH2O 撤撤 機(jī)機(jī)l在下列標(biāo)準(zhǔn)下，大部分足月兒轉(zhuǎn)為常頻通在下列標(biāo)準(zhǔn)下，大部分足月兒轉(zhuǎn)為常頻通氣模式（氣模式（SIMVSIMV）：）：l MAP 16-17 cmH2O l FiO2 2 0.40 - 0.45 l 振幅 4.0 l 轉(zhuǎn)換常頻通氣時 （CMV）MAP 比高頻時低3-4cmH2O，如高頻MAP為16-17cmH2O ，常頻時調(diào)為12-13H2O，即PIP為26 cmH2O，PEEP為8cmH2O，Rate為40次/分， Ti為0.4 34W 2100g NRDS 第一天 SIMV第二天 第二天第四天第七天拔管后27W 1300g 窒息 入院時SIPPV PI

13、P 20cm H20 MAP 10cm H20 PEEP 5cm H20 FiO2 0.5第2天 血?dú)馓崾綜O2潴留 換HFOV第4天 血?dú)庹８哳l常頻 孰優(yōu)孰劣？結(jié) 論l高頻通氣與常頻通氣在有效性和并發(fā)癥方面無明顯差異l相關(guān)研究仍有待深入感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2222.3.22Tuesday, March 22, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/22/2022 11:31:16 PMl11、人總是珍惜為得到。22.3.22*Mar-2222-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, March 22, 2022l1