創(chuàng)傷修復(fù)中的補液問題

1、關(guān)于創(chuàng)傷修復(fù)中的補液問題現(xiàn)在學習的是第一頁，共75頁創(chuàng)傷修復(fù)的補液問題 大體可分為三個階段：大體可分為三個階段： 創(chuàng)傷應(yīng)激期、創(chuàng)傷應(yīng)激期、 創(chuàng)傷修復(fù)平衡期創(chuàng)傷修復(fù)平衡期 組織修復(fù)期。組織修復(fù)期?，F(xiàn)在學習的是第二頁，共75頁創(chuàng)傷應(yīng)激期（第一階段）創(chuàng)傷應(yīng)激期（第一階段） 時間從創(chuàng)傷即刻到數(shù)天。臨床特點：以創(chuàng)時間從創(chuàng)傷即刻到數(shù)天。臨床特點：以創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)為主要表現(xiàn)。高代謝、高傷后的應(yīng)激反應(yīng)為主要表現(xiàn)。高代謝、高消耗、分解消耗、分解合成，內(nèi)環(huán)境嚴重失衡，體合成，內(nèi)環(huán)境嚴重失衡，體液顯著丟失，生命體征不穩(wěn)、經(jīng)常合并休液顯著丟失，生命體征不穩(wěn)、經(jīng)常合并休克，胃腸道不能利用。此期以靜脈補液為克，胃腸道不

2、能利用。此期以靜脈補液為主。主。 現(xiàn)在學習的是第三頁，共75頁目的：糾正休克、改善內(nèi)循環(huán)、提高組織灌注，目的：糾正休克、改善內(nèi)循環(huán)、提高組織灌注，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，為清創(chuàng)或其它手術(shù)做準備。調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，為清創(chuàng)或其它手術(shù)做準備。補液特點補液特點:大劑量（大劑量（2500ml3600ml/d）、長時）、長時間（持續(xù)數(shù)天或更長時間）。間（持續(xù)數(shù)天或更長時間）。一般來說，年輕人、外科情況比中老年人、內(nèi)一般來說，年輕人、外科情況比中老年人、內(nèi)科情況補液量相對多點，速度快點。科情況補液量相對多點，速度快點。中等度創(chuàng)傷、中度脫水補中等度創(chuàng)傷、中度脫水補1500ml3000ml，重度，重度創(chuàng)傷、重度脫水輸

3、液創(chuàng)傷、重度脫水輸液3000ml以上。以上?，F(xiàn)在學習的是第四頁，共75頁在實際操作中，要針對傷員的具體情況，計算在實際操作中，要針對傷員的具體情況，計算補液量。計算依據(jù)：傷情分類、嚴重程度、脫補液量。計算依據(jù)：傷情分類、嚴重程度、脫水情況、臟器功能狀態(tài)、傷員年齡、體重、體水情況、臟器功能狀態(tài)、傷員年齡、體重、體溫、應(yīng)激狀態(tài)等，要綜合分析、科學決策，補溫、應(yīng)激狀態(tài)等，要綜合分析、科學決策，補液速度過快過量，易發(fā)生泵功能衰竭、肺水腫、液速度過快過量，易發(fā)生泵功能衰竭、肺水腫、腦水腫；補液速度過慢或缺欠，組織灌注和內(nèi)腦水腫；補液速度過慢或缺欠，組織灌注和內(nèi)環(huán)境難以及時改善，直接影響到療效。環(huán)境難以及

4、時改善，直接影響到療效。 現(xiàn)在學習的是第五頁，共75頁對指導補液有特別意義對指導補液有特別意義 的的幾項指標：幾項指標：體重（體重（W W）：意味著機體對液體的容納能力。）：意味著機體對液體的容納能力。在創(chuàng)傷嚴重階段，由于發(fā)熱、休克、創(chuàng)傷、組在創(chuàng)傷嚴重階段，由于發(fā)熱、休克、創(chuàng)傷、組織缺氧、引起血管通透性改變，大量的液體外織缺氧、引起血管通透性改變，大量的液體外滲到組織間隙和第三間隙；體重愈重，在相同滲到組織間隙和第三間隙；體重愈重，在相同應(yīng)激狀態(tài)下丟失的液體也愈多，應(yīng)激狀態(tài)下丟失的液體也愈多，體重每增減體重每增減5kg,5kg,補液總量應(yīng)增減補液總量應(yīng)增減10%10%?，F(xiàn)在學習的是第六頁，共7

5、5頁休克指數(shù)（休克指數(shù)（S）：即脈搏（次）：即脈搏（次/min）/收縮壓收縮壓（mmHg）之值。它是對休克狀態(tài)嚴重度的評）之值。它是對休克狀態(tài)嚴重度的評估的一個比較客觀的指標，能較準確地反映了估的一個比較客觀的指標，能較準確地反映了機體體液盈虧的現(xiàn)狀。對健康成人來說，機體體液盈虧的現(xiàn)狀。對健康成人來說，S0.5,表示液體容量相對正?；蚪咏?；表示液體容量相對正常或接近正常；S=1，表，表明丟失的液體占有效循環(huán)量的明丟失的液體占有效循環(huán)量的1/41/3，即，即10001500 ml；S=2，表明丟失的液體占有效，表明丟失的液體占有效循環(huán)量的循環(huán)量的1/31/2，即，即20002500 ml。

6、現(xiàn)在學習的是第七頁，共75頁 S是個非常靈敏的指標，例如創(chuàng)傷性失血性是個非常靈敏的指標，例如創(chuàng)傷性失血性休克病人，若止血及時徹底，液體迅速補上，休克病人，若止血及時徹底，液體迅速補上，可使機體的脈搏和血壓之比（可使機體的脈搏和血壓之比（S）發(fā)生迅速）發(fā)生迅速的變化，幾個小時內(nèi)的變化，幾個小時內(nèi)S即可以從即可以從2下降到正常下降到正常值值0.5。所以必須重點動態(tài)地觀察。所以必須重點動態(tài)地觀察S的變化，的變化，對補液速度隨時做相應(yīng)的調(diào)整。對補液速度隨時做相應(yīng)的調(diào)整。 現(xiàn)在學習的是第八頁，共75頁中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVP）：正常值）：正常值612cmH2O,是是右心前負荷的常用指標。超過正常值

7、，示右右心前負荷的常用指標。超過正常值，示右心前負荷過高或示心泵乏力，心功能不全，心前負荷過高或示心泵乏力，心功能不全，必須限量限速補液；低于正常值必須限量限速補液；低于正常值,示容量負示容量負荷不足，需加快足量補液。荷不足，需加快足量補液?，F(xiàn)在學習的是第九頁，共75頁心功能（心功能（C）：表明機體對補液的納入和排出的）：表明機體對補液的納入和排出的運送能力。嚴重創(chuàng)傷的應(yīng)激階段，常常累及心運送能力。嚴重創(chuàng)傷的應(yīng)激階段，常常累及心血管系統(tǒng)，心功能愈差，心臟的排血能力愈低，血管系統(tǒng)，心功能愈差，心臟的排血能力愈低，補液過多過快，勢必引起肺水腫和肺淤血，影補液過多過快，勢必引起肺水腫和肺淤血，影響氧

8、的彌散和輸送。響氧的彌散和輸送?，F(xiàn)在學習的是第十頁，共75頁年齡（年齡（A）：年齡越高齡或越低齡，機體對外界）：年齡越高齡或越低齡，機體對外界的生理調(diào)節(jié)能力越衰減或越不健全的生理調(diào)節(jié)能力越衰減或越不健全. 。70歲以上老人和歲以上老人和15歲以下的兒童，在調(diào)節(jié)補液速歲以下的兒童，在調(diào)節(jié)補液速度時必須把年齡因素考慮進去。度時必須把年齡因素考慮進去?，F(xiàn)在學習的是第十一頁，共75頁酸鹼失衡：當機體出現(xiàn)代謝性酸中毒時，可酸鹼失衡：當機體出現(xiàn)代謝性酸中毒時，可適當加大補液量，改善微循環(huán)，提高組織的適當加大補液量，改善微循環(huán)，提高組織的血流灌注，減少因組織缺氧而產(chǎn)生的乳酸的血流灌注，減少因組織缺氧而產(chǎn)生的

9、乳酸的量。在嚴重的代謝性酸中毒（量。在嚴重的代謝性酸中毒（PH7.20）時，）時，可 加 用 碳 酸 氫 鈉 以 中 和 乳 酸 ， 若可 加 用 碳 酸 氫 鈉 以 中 和 乳 酸 ， 若7.25PH7.35時，可不用補鹼，僅靠補液就時，可不用補鹼，僅靠補液就可以自行解決代酸。可以自行解決代酸。 現(xiàn)在學習的是第十二頁，共75頁傷類因素：傷情不同，補液的量和速度也有傷類因素：傷情不同，補液的量和速度也有區(qū)別。四肢的創(chuàng)傷性失血性休克病人，補液區(qū)別。四肢的創(chuàng)傷性失血性休克病人，補液的量就可以大些，速度可快些。而有顱高壓的量就可以大些，速度可快些。而有顱高壓表現(xiàn)的顱腦外傷腦水腫階段，不僅補液量不表現(xiàn)

10、的顱腦外傷腦水腫階段，不僅補液量不能多，速度不能快，而且總?cè)肓恳芏啵俣炔荒芸欤铱側(cè)肓恳隽?，出量，這樣對治療有益。這樣對治療有益。 現(xiàn)在學習的是第十三頁，共75頁再如，在有胸部創(chuàng)傷和心臟外傷活動性出血休克病再如，在有胸部創(chuàng)傷和心臟外傷活動性出血休克病人，徹底手術(shù)止血以前，快速大量補液，會使死亡人，徹底手術(shù)止血以前，快速大量補液，會使死亡率有增無減，因為在徹底止血前，按超常補液會造率有增無減，因為在徹底止血前，按超常補液會造成血壓升高，加重出血；血液過度稀釋，不易形成成血壓升高，加重出血；血液過度稀釋，不易形成新的凝血塊或者使已形成的凝血塊脫落，引發(fā)再出新的凝血塊或者使已形成的凝血塊脫落

11、，引發(fā)再出血；會造成肺水腫、肺間質(zhì)水腫，不利于氧的彌散；血；會造成肺水腫、肺間質(zhì)水腫，不利于氧的彌散；血液過度稀釋，血色素降低，不利于氧的攜帶和運血液過度稀釋，血色素降低，不利于氧的攜帶和運送等。送等。現(xiàn)在學習的是第十四頁，共75頁傷程階段：創(chuàng)傷性休克早期，補液量可適當大些，傷程階段：創(chuàng)傷性休克早期，補液量可適當大些，速度可適當快些，甚至可以在速度可適當快些，甚至可以在8小時內(nèi)輸入全天總小時內(nèi)輸入全天總量的一半以上，但是在傷情完全穩(wěn)定后，就不宜量的一半以上，但是在傷情完全穩(wěn)定后，就不宜再快速大量補液了。此時，機體的應(yīng)激狀態(tài)得到再快速大量補液了。此時，機體的應(yīng)激狀態(tài)得到顯著改善，全身組織間的水分

12、就會回到血管里，顯著改善，全身組織間的水分就會回到血管里，增加了心臟的負擔，此時補液速度不僅應(yīng)慢下來，增加了心臟的負擔，此時補液速度不僅應(yīng)慢下來，而且總?cè)肓繎?yīng)而且總?cè)肓繎?yīng)出量。出量?，F(xiàn)在學習的是第十五頁，共75頁再如大面積燒傷病人，早期水分大量從體表蒸發(fā)散再如大面積燒傷病人，早期水分大量從體表蒸發(fā)散出，必須超常規(guī)地補液擴容抗休克，維持內(nèi)環(huán)境，出，必須超常規(guī)地補液擴容抗休克，維持內(nèi)環(huán)境，病人進入到結(jié)痂期，體表蒸發(fā)量大為減少，此時補病人進入到結(jié)痂期，體表蒸發(fā)量大為減少，此時補液就得隨之減少減慢。液就得隨之減少減慢。現(xiàn)在學習的是第十六頁，共75頁補液達標的標準：微循環(huán)狀態(tài)顯著改善，（這是檢驗補液達標

13、的標準：微循環(huán)狀態(tài)顯著改善，（這是檢驗體液復(fù)蘇效果的最重要標志），神志清楚，對答切題，體液復(fù)蘇效果的最重要標志），神志清楚，對答切題，情緒安靜，無口渴表現(xiàn)，血流動力學穩(wěn)定，血壓恢復(fù)情緒安靜，無口渴表現(xiàn)，血流動力學穩(wěn)定，血壓恢復(fù)或接近傷前水平，心律正常、心跳有力，或接近傷前水平，心律正常、心跳有力，7090次次/min左右，脈差壓左右，脈差壓3050mmHg，搏動有力，呼吸平穩(wěn)，搏動有力，呼吸平穩(wěn)，1218次次/分，無缺氧癥，四肢溫暖，面色紅潤，甲床分，無缺氧癥，四肢溫暖，面色紅潤，甲床指壓痕充盈時間指壓痕充盈時間5秒，尿量充裕，秒，尿量充裕，1ml/kg/h或尿量或尿量30ml，色淡黃，尿比重

14、，色淡黃，尿比重1.0101.020。CVP 812cmH2O，Ht3335%?，F(xiàn)在學習的是第十七頁，共75頁創(chuàng)傷修復(fù)平衡期（第二階段）：時間傷后數(shù)天創(chuàng)傷修復(fù)平衡期（第二階段）：時間傷后數(shù)天到數(shù)周。臨床特點：機體已渡過應(yīng)激反應(yīng)階段，到數(shù)周。臨床特點：機體已渡過應(yīng)激反應(yīng)階段，分解代謝分解代謝=合成代謝，傷員生命體征基本平穩(wěn)，合成代謝，傷員生命體征基本平穩(wěn)，休克徹底糾正，組織灌注尚好，氧供充裕，無休克徹底糾正，組織灌注尚好，氧供充裕，無重要臟器功能的嚴重障礙，內(nèi)環(huán)境正常，水電重要臟器功能的嚴重障礙，內(nèi)環(huán)境正常，水電解質(zhì)平衡，胃腸道可以利用。此期營養(yǎng)以口服解質(zhì)平衡，胃腸道可以利用。此期營養(yǎng)以口服為主

15、為主,不足之處加靜脈補液。如果胃腸道功能好，不足之處加靜脈補液。如果胃腸道功能好，完全可以利用完全可以利用,則可以完全的胃腸道飲食。如果則可以完全的胃腸道飲食。如果胃腸功能恢復(fù)尚不理想，暫以靜脈補液主，輔胃胃腸功能恢復(fù)尚不理想，暫以靜脈補液主，輔胃腸道飲食（腸道飲食（PN+EN）過渡。）過渡。 現(xiàn)在學習的是第十八頁，共75頁目的：進一步促使各重要臟器功能恢復(fù)和運目的：進一步促使各重要臟器功能恢復(fù)和運行，維持正常機體代謝，補充必需的營養(yǎng)底行，維持正常機體代謝，補充必需的營養(yǎng)底物，促進組織修復(fù)。目前主張物，促進組織修復(fù)。目前主張“減輕代謝應(yīng)減輕代謝應(yīng)激、促進底物利用激、促進底物利用”的策略，即允許

16、低熱量的策略，即允許低熱量攝入，成人按攝入，成人按2535kcal/kg.d供應(yīng)，各種營養(yǎng)供應(yīng)，各種營養(yǎng)物占總熱量的比例：蛋白質(zhì)物占總熱量的比例：蛋白質(zhì)15%20%（1.53.0g/kg），糖），糖40%50%脂肪脂肪20%40%。 現(xiàn)在學習的是第十九頁，共75頁 ICU是個年輕學科，是醫(yī)院各學科中的小是個年輕學科，是醫(yī)院各學科中的小弟弟，由于工作性質(zhì)，呈現(xiàn)出弟弟，由于工作性質(zhì)，呈現(xiàn)出“危重病人多、危重病人多、病情復(fù)雜，搶救任務(wù)大、病人周轉(zhuǎn)快病情復(fù)雜，搶救任務(wù)大、病人周轉(zhuǎn)快”的特的特點。但是，點。但是，病人的來源靠各科提供，去向靠病人的來源靠各科提供，去向靠各科疏導，?？茣\靠各科參與，專科情

17、況各科疏導，?？茣\靠各科參與，?？魄闆r靠各科處理，靠各科處理，離開了全院各科室的鼎力支持離開了全院各科室的鼎力支持和幫助，和幫助，ICU就會寸步難行、一事無成。就會寸步難行、一事無成?，F(xiàn)在學習的是第二十頁，共75頁因此，不僅領(lǐng)導要重視，給更多優(yōu)惠政策，因此，不僅領(lǐng)導要重視，給更多優(yōu)惠政策，全院各科室也要大力扶持，全院各科室也要大力扶持，把辦好把辦好ICU看看成是自己的一份成是自己的一份義不容辭的義不容辭的責任，一份責任，一份光光榮而神圣的榮而神圣的義務(wù)，使義務(wù)，使“辦好辦好ICU”成為全院成為全院人員的共識。人員的共識?，F(xiàn)在學習的是第二十一頁，共75頁ICUICU與各科室的關(guān)系與各科室的關(guān)系

18、 可用可用24字來概括字來概括“關(guān)系密切，優(yōu)勢互補，唇關(guān)系密切，優(yōu)勢互補，唇齒相依，休戚相關(guān)，相互促進，共同提高齒相依，休戚相關(guān)，相互促進，共同提高”。成功的成功的ICU 會彌補各學科的不足，解除大家會彌補各學科的不足，解除大家的后顧之憂，成為大家可靠的后方和理想的的后顧之憂，成為大家可靠的后方和理想的基地，反過來，各學科的發(fā)展又充實了基地，反過來，各學科的發(fā)展又充實了ICU的內(nèi)容，為的內(nèi)容，為ICU的發(fā)展提供了平臺。的發(fā)展提供了平臺。現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共75頁 例如，例如，嚴重創(chuàng)傷是一種對全身影響極大，病理生理嚴重創(chuàng)傷是一種對全身影響極大，病理生理變化非常顯著的損傷。它變化非常顯著的損

19、傷。它傷因復(fù)雜、傷情重、范圍廣、傷因復(fù)雜、傷情重、范圍廣、休克多、變化快、難處理、易漏診、誤診率高、致殘率休克多、變化快、難處理、易漏診、誤診率高、致殘率和死亡率高和死亡率高。其特殊性要求能在第一時間內(nèi)得到有效的其特殊性要求能在第一時間內(nèi)得到有效的診療。由于涉及到多個學科領(lǐng)域和基礎(chǔ)的病理生理變化，診療。由于涉及到多個學科領(lǐng)域和基礎(chǔ)的病理生理變化，任何一個?？篇毩⑼瓿啥加行┝Σ粡男?。任何一個?？篇毩⑼瓿啥加行┝Σ粡男摹６鳬CUICU有先進有先進的監(jiān)測醫(yī)療設(shè)備，有訓練有素的專業(yè)人員，可對病人的監(jiān)測醫(yī)療設(shè)備，有訓練有素的專業(yè)人員，可對病人實施實施2424小時的監(jiān)護和處置小時的監(jiān)護和處置 ?，F(xiàn)在學習

20、的是第二十三頁，共75頁 另外，另外，ICUICU與各科室有著十分密切的聯(lián)系，病與各科室有著十分密切的聯(lián)系，病人在人在ICUICU能得到更為方便快捷的處理。其三，能得到更為方便快捷的處理。其三，ICUICU對危及生命的異常情況動手能力較強對危及生命的異常情況動手能力較強，如人工氣，如人工氣道的建立、呼吸機的使用、深靜脈導管的置入，道的建立、呼吸機的使用、深靜脈導管的置入，快速擴容抗休克、釬支鏡的應(yīng)用等，能迅速解除快速擴容抗休克、釬支鏡的應(yīng)用等，能迅速解除危及生命的緊急情況，如解除窒息、疏通氣道、危及生命的緊急情況，如解除窒息、疏通氣道、制止大出血、解除心包堵塞、封閉開放性氣胸和制止大出血、解除

21、心包堵塞、封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸、緩解腦疝等。引流張力性氣胸、緩解腦疝等。 現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共75頁同時，同時，可創(chuàng)造條件讓創(chuàng)傷科室盡快地處理原發(fā)傷可創(chuàng)造條件讓創(chuàng)傷科室盡快地處理原發(fā)傷，如，如破損大血管的修補或縫扎、毀損臟器的摘除和修破損大血管的修補或縫扎、毀損臟器的摘除和修復(fù)、巨大血腫的清除、殘缺肢體的截取等，這些復(fù)、巨大血腫的清除、殘缺肢體的截取等，這些原發(fā)傷處理的基本保證多需要在原發(fā)傷處理的基本保證多需要在ICUICU完成。完成。其四，病人其四，病人即使早期處理比較滿意，并不意味著中即使早期處理比較滿意，并不意味著中后期不出現(xiàn)并發(fā)癥后期不出現(xiàn)并發(fā)癥，如，如MODSMODS

22、、ARDSARDS、膿毒血癥、菌、膿毒血癥、菌群失調(diào)、強烈的應(yīng)激反應(yīng)等。群失調(diào)、強烈的應(yīng)激反應(yīng)等?，F(xiàn)在學習的是第二十五頁，共75頁其五、其五、有些病人因自身的基礎(chǔ)疾病，有些病人因自身的基礎(chǔ)疾病，如如COPDCOPD、心功、心功能不全、頑固性高血壓、糖尿病、腦血管疾患等，能不全、頑固性高血壓、糖尿病、腦血管疾患等，使原有的可能并不十分嚴重的創(chuàng)傷演變得錯綜復(fù)使原有的可能并不十分嚴重的創(chuàng)傷演變得錯綜復(fù)雜雜, ,險象四伏險象四伏，故嚴重創(chuàng)傷病人需要在，故嚴重創(chuàng)傷病人需要在ICUICU加強加強治療。治療。 現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共75頁 據(jù)據(jù)廣東地區(qū)多家醫(yī)院的資料統(tǒng)計，廣東地區(qū)多家醫(yī)院的資料統(tǒng)計，綜合

23、綜合ICUICU中有中有40%40%的病員來源于創(chuàng)傷的病員來源于創(chuàng)傷，有的比這個比例更高。，有的比這個比例更高。 在我院在我院ICU 16ICU 16年的收治入科的年的收治入科的24002400多例嚴重創(chuàng)傷病多例嚴重創(chuàng)傷病人中，有人中，有710710例病人（占入例病人（占入ICUICU傷員傷員29.6%29.6%）實行了機）實行了機械通氣，有械通氣，有214214例（占例（占8.9%8.9%）在）在ICUICU期間得到期間得到2 2個?？苽€?？频氖中g(shù)治療，有的手術(shù)治療，有116116例（占例（占4.8%4.8%）病人因其并發(fā)癥實）病人因其并發(fā)癥實施血液凈化治療（施血液凈化治療（CRRTCRRT

24、），有），有50%50%以上病人在以上病人在ICUICU得到得到二個專科以上的會診。二個?？埔陨系臅\。 現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共75頁由此可見，由此可見，將傷情非常嚴重的和病情尚不穩(wěn)定將傷情非常嚴重的和病情尚不穩(wěn)定需要進一步監(jiān)護和強化治療的傷員送到需要進一步監(jiān)護和強化治療的傷員送到ICUICU是個是個順理成章的事。順理成章的事。大量的嚴重創(chuàng)傷病人的收治，為大量的嚴重創(chuàng)傷病人的收治，為ICUICU提供了充足的實踐機會，大大豐富和充實了提供了充足的實踐機會，大大豐富和充實了ICUICU的內(nèi)容，促進了的內(nèi)容，促進了ICUICU學科的發(fā)展和成熟。學科的發(fā)展和成熟。由于嚴重由于嚴重創(chuàng)傷病人得到綜合性

25、的有力的支持和幫助，死亡率創(chuàng)傷病人得到綜合性的有力的支持和幫助，死亡率明顯降低，治愈率提高。明顯降低，治愈率提高。 現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共75頁 需要說明的是，需要說明的是，病人的最終結(jié)果仍然趨決病人的最終結(jié)果仍然趨決于原發(fā)傷的修復(fù)程度和并發(fā)癥的處理結(jié)果于原發(fā)傷的修復(fù)程度和并發(fā)癥的處理結(jié)果，但但是是ICUICU在調(diào)節(jié)和去除危及病人生命的因素，在調(diào)節(jié)和去除危及病人生命的因素，全力支持維護和保障臟器功能方面，確實全力支持維護和保障臟器功能方面，確實提供了理想的場所，發(fā)揮了不容忽視的作提供了理想的場所，發(fā)揮了不容忽視的作用。用?，F(xiàn)在學習的是第二十九頁，共75頁辦何種類型的辦何種類型的ICUICU

26、為好為好 ICU可分為可分為“綜合型綜合型”和和“?？菩蛯？菩汀眱煞N。兩種。 ?？菩蛯？菩虸CU是?？平ㄔO(shè)的延伸和發(fā)展，業(yè)務(wù)熟，易是專科建設(shè)的延伸和發(fā)展，業(yè)務(wù)熟，易于開展，適應(yīng)于?？漆t(yī)院或者?？铺厣置黠@的于開展，適應(yīng)于?？漆t(yī)院或者?？铺厣置黠@的學科學科。病源充足，人才齊備，建設(shè)?？?。病源充足，人才齊備，建設(shè)?？艻CU是可以促進是可以促進學科發(fā)展的。目前常見的專科學科發(fā)展的。目前常見的?？艻CU有有“呼吸監(jiān)護病房呼吸監(jiān)護病房”（RICU），），“心臟監(jiān)護病房心臟監(jiān)護病房”（CCU），），“外科監(jiān)外科監(jiān)護病房護病房”（SICU）“內(nèi)科監(jiān)護病房內(nèi)科監(jiān)護病房”（MICU）等。）等?，F(xiàn)在學習的是

27、第三十頁，共75頁 綜合型綜合型ICU適應(yīng)我國絕大多數(shù)醫(yī)院適應(yīng)我國絕大多數(shù)醫(yī)院。由于各。由于各學科水平相近，危重病人分布比較分散，任何一學科水平相近，危重病人分布比較分散，任何一個學科單獨辦個學科單獨辦ICU其病才都不足以支持其病才都不足以支持ICU的生的生存和發(fā)展，而存和發(fā)展，而全院辦綜合全院辦綜合ICU，有比較充足的，有比較充足的病源，儀器設(shè)備能得到保證和合理利用，減少病源，儀器設(shè)備能得到保證和合理利用，減少衛(wèi)生資源的浪費，衛(wèi)生資源的浪費，投入的資金可以很快收回。投入的資金可以很快收回。綜綜合合ICU可以節(jié)省人力、物力，便于管理和積累經(jīng)可以節(jié)省人力、物力，便于管理和積累經(jīng)驗，有利于危重病醫(yī)

28、學的發(fā)展。驗，有利于危重病醫(yī)學的發(fā)展?，F(xiàn)在學習的是第三十一頁，共75頁 綜合綜合ICUICU最好成為獨立的學科，與其他科室最好成為獨立的學科，與其他科室并列，同屬院里領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)部（處）直接并列，同屬院里領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)部（處）直接指揮，與其它科室間不存在隸屬關(guān)系。指揮，與其它科室間不存在隸屬關(guān)系。這這樣做減少中間環(huán)節(jié)，有利于提高效率和問題的樣做減少中間環(huán)節(jié)，有利于提高效率和問題的快速解決，便于上情下達，下情上達。也便于快速解決，便于上情下達，下情上達。也便于與兄弟科室間的溝通和交流，避免因過多依附與兄弟科室間的溝通和交流，避免因過多依附某一學科而發(fā)生偏斜，使學科建設(shè)難以全面發(fā)某一學科而發(fā)生偏斜，使學

29、科建設(shè)難以全面發(fā)展。展。 現(xiàn)在學習的是第三十二頁，共75頁具體到某一醫(yī)院辦何種模式具體到某一醫(yī)院辦何種模式，就要根據(jù)醫(yī)院的就要根據(jù)醫(yī)院的實情、任務(wù)、發(fā)展方向、服務(wù)對象的特點、實情、任務(wù)、發(fā)展方向、服務(wù)對象的特點、經(jīng)濟狀況、醫(yī)院優(yōu)勢、學科特長等全面分析、經(jīng)濟狀況、醫(yī)院優(yōu)勢、學科特長等全面分析、綜合輪證來確定適合自己的模式。綜合輪證來確定適合自己的模式。不要不切實不要不切實際的盲目攀比、或者一窩風、一刀切、齊步走際的盲目攀比、或者一窩風、一刀切、齊步走一哄而上。一哄而上。 現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共75頁沒有條件可創(chuàng)造條件等時機成熟了再上，不要急沒有條件可創(chuàng)造條件等時機成熟了再上，不要急于求成，倉

30、促上馬。于求成，倉促上馬。ICU由于投資大，病源有限，由于投資大，病源有限，所以一個醫(yī)院能辦好所以一個醫(yī)院能辦好12個個ICU即為不錯，不可過多即為不錯，不可過多過濫過散，否則容易造成病才分流，儀器閑置，衛(wèi)生過濫過散，否則容易造成病才分流，儀器閑置，衛(wèi)生資源浪費，形不成優(yōu)勢，達不到預(yù)期的目標。資源浪費，形不成優(yōu)勢，達不到預(yù)期的目標。 現(xiàn)在學習的是第三十四頁，共75頁危重病醫(yī)學和急癥醫(yī)學危重病醫(yī)學和急癥醫(yī)學 （1） 兩者既有區(qū)別又有十分密切的聯(lián)系。兩者既有區(qū)別又有十分密切的聯(lián)系。 急癥醫(yī)學的急癥醫(yī)學的任務(wù)及工作重點任務(wù)及工作重點在于在于現(xiàn)場搶救、現(xiàn)場搶救、收集和轉(zhuǎn)運病人收集和轉(zhuǎn)運病人（包括途中監(jiān)

31、護、急救包括途中監(jiān)護、急救）及及醫(yī)院內(nèi)急診醫(yī)院內(nèi)急診三部分，它的三部分，它的特點特點是是緊急緊急（危及生命、刻不容緩危及生命、刻不容緩）、）、迅速迅速（立即處立即處置置）、）、廣泛廣泛（面寬點多面寬點多）。）。 現(xiàn)在學習的是第三十五頁，共75頁危重病醫(yī)學和急癥醫(yī)學危重病醫(yī)學和急癥醫(yī)學 （2） 危重病醫(yī)學的危重病醫(yī)學的工作場所在工作場所在ICU，接受由，接受由急診科急診科和院內(nèi)相關(guān)科室轉(zhuǎn)來的危重病人和院內(nèi)相關(guān)科室轉(zhuǎn)來的危重病人。它的特點。它的特點是是危重危重（危在旦夕危在旦夕）、）、艱難艱難（需投入大量的需投入大量的精力物力財力精力物力財力）、）、漫長漫長（由垂危到康復(fù)曠日由垂危到康復(fù)曠日持久持

32、久）。）?，F(xiàn)在學習的是第三十六頁，共75頁辦好辦好ICUICU的三要素的三要素 能否解決好能否解決好“三材（才）三材（才）”是辦好是辦好ICUICU的的基本條件?；緱l件。 “三材（才）三材（才）”就是就是病材、器材病材、器材和和人人才才。現(xiàn)在學習的是第三十七頁，共75頁 病材是基礎(chǔ)，病材是基礎(chǔ)，沒有病材，無源之水，無本之木，沒有病材，無源之水，無本之木，無米之炊，沒有生存的基礎(chǔ)，談不上發(fā)展提高無米之炊，沒有生存的基礎(chǔ)，談不上發(fā)展提高。 入住入住ICUICU的病材的標準的病材的標準 （1 1）重癥需要監(jiān)測者，如）重癥需要監(jiān)測者，如圍手術(shù)期病人、器官移植病人等；圍手術(shù)期病人、器官移植病人等；（2

33、 2）重癥搶救者，如重癥胰腺炎、多發(fā)傷病人；（）重癥搶救者，如重癥胰腺炎、多發(fā)傷病人；（3 3）生命支持者，如生命支持者，如ARDSARDS、呼吸衰竭病人。、呼吸衰竭病人。符合入住標準的病人數(shù)量應(yīng)占同期符合入住標準的病人數(shù)量應(yīng)占同期ICUICU病人總數(shù)的病人總數(shù)的2/32/3以上，病人的來源和去向渠道通暢。以上，病人的來源和去向渠道通暢。現(xiàn)在學習的是第三十八頁，共75頁急性或慢性疾病的終末期，如無法遏制的大出血、急性或慢性疾病的終末期，如無法遏制的大出血、惡性腫瘤的臨終狀態(tài)，耗遏已盡的植物人等，惡性腫瘤的臨終狀態(tài)，耗遏已盡的植物人等，ICUICU不能給予有效的幫助，故不屬于不能給予有效的幫助，

34、故不屬于ICUICU收治的范圍。收治的范圍?，F(xiàn)在學習的是第三十九頁，共75頁 器材是條件，沒有必要的監(jiān)護治療設(shè)備，器材是條件，沒有必要的監(jiān)護治療設(shè)備，就難以完成高水平的監(jiān)護搶救，醫(yī)療質(zhì)量就難以完成高水平的監(jiān)護搶救，醫(yī)療質(zhì)量上不了檔次。上不了檔次。儀器設(shè)備能得到最合理最有效的使用。儀器設(shè)備能得到最合理最有效的使用。現(xiàn)在學習的是第四十頁，共75頁 人才是關(guān)鍵人才是關(guān)鍵，應(yīng)該培養(yǎng)和造就一批安心應(yīng)該培養(yǎng)和造就一批安心本職工作，思想敏銳，視野開闊，奮發(fā)進取，本職工作，思想敏銳，視野開闊，奮發(fā)進取，樂于奉獻的樂于奉獻的ICUICU專業(yè)人才，形成一個有朝氣、專業(yè)人才，形成一個有朝氣、有干勁、有作為的集體。有

35、干勁、有作為的集體。這個團隊有合理的人這個團隊有合理的人才結(jié)構(gòu)、高級職稱占一定的比例，才結(jié)構(gòu)、高級職稱占一定的比例，特別是特別是學學科帶頭人應(yīng)該遠見卓識，知識淵博，作風民主，科帶頭人應(yīng)該遠見卓識，知識淵博，作風民主，富于開拓進取精神。富于開拓進取精神?，F(xiàn)在學習的是第四十一頁，共75頁綜合綜合ICUICU的組成編制的組成編制（廣東省衛(wèi)生廳文件粵衛(wèi)（廣東省衛(wèi)生廳文件粵衛(wèi)200420049595號）號） ICUICU床位數(shù)應(yīng)占全院總床位數(shù)的床位數(shù)應(yīng)占全院總床位數(shù)的2%5%2%5%。每個每個ICUICU單元以單元以612612張病張病床為宜，床為宜，每床面積每床面積1216m1216m2 2。 ICU

36、ICU最少應(yīng)配最少應(yīng)配1212個單間病房，單個單間病房，單間病房為間病房為1825m1825m2 2， ?，F(xiàn)在學習的是第四十二頁，共75頁床位過多，床位過多，重病人多時重病人多時忙不過來，不能保忙不過來，不能保證醫(yī)護質(zhì)量；證醫(yī)護質(zhì)量；重病人少時，因空床閑置為完重病人少時，因空床閑置為完成床位使用率會把不夠標準的病人也收進來，成床位使用率會把不夠標準的病人也收進來，加重了病人的經(jīng)濟負擔和精神壓力。加重了病人的經(jīng)濟負擔和精神壓力。床位太少，供不應(yīng)求，影響危重病人的搶床位太少，供不應(yīng)求，影響危重病人的搶救。救?，F(xiàn)在學習的是第四十三頁，共75頁 ICUICU基本用房基本用房 醫(yī)師辦公室、護士工作站、治

37、療室、醫(yī)師辦公室、護士工作站、治療室、配藥室、更衣室、污物處理室、值班室、配藥室、更衣室、污物處理室、值班室、洗漱室等。洗漱室等。 輔助用房輔助用房儀器室、實驗室、示教室、接待室、陪人儀器室、實驗室、示教室、接待室、陪人休息室等。休息室等?，F(xiàn)在學習的是第四十四頁，共75頁ICUICU應(yīng)該具備良好的通風和采光條件應(yīng)該具備良好的通風和采光條件。病房空間：病房空間：以大為主，中間布簾分隔，有以大為主，中間布簾分隔，有利空間的充分利用，空氣流通。床邊利空間的充分利用，空氣流通。床邊安裝安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施、X光觀片燈、應(yīng)急光觀片燈、應(yīng)急燈、多規(guī)格電插頭。燈、多規(guī)格電插頭?，F(xiàn)在學

38、習的是第四十五頁，共75頁要要有合理的流向有合理的流向，包括人流、物流，以最大，包括人流、物流，以最大限度的降低各種干擾和交叉感染。其限度的降低各種干擾和交叉感染。其病房建病房建筑裝飾遵循筑裝飾遵循不產(chǎn)塵、不積灰、耐腐蝕、防潮不產(chǎn)塵、不積灰、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火的總原則。防霉、容易清潔和符合防火的總原則。 現(xiàn)在學習的是第四十六頁，共75頁空氣空氣消毒問題消毒問題：有條件者有條件者可裝配有氣流方向可裝配有氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內(nèi)的從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內(nèi)的溫度和濕度。溫度和濕度。不具備安層流條件的不具備安層流條件的病房，病房，以以空氣凈化為主，

39、定時開窗，空氣對流，通風空氣凈化為主，定時開窗，空氣對流，通風良好。應(yīng)用層流成本較高，注意新鮮空氣的良好。應(yīng)用層流成本較高，注意新鮮空氣的加入，避免內(nèi)循環(huán)。加入，避免內(nèi)循環(huán)。現(xiàn)在學習的是第四十七頁，共75頁 ICUICU中中, , 床位：人員床位：人員=1=1：3,3, 床位：醫(yī)生床位：醫(yī)生=1=1：1 1， 醫(yī)生：護士醫(yī)生：護士=1=1：3 3。ICUICU日常工作中可有部分輪日常工作中可有部分輪科、進修醫(yī)生，但是科、進修醫(yī)生，但是ICUICU本科醫(yī)師必須占本科醫(yī)師必須占60%60%以上。以上。人員太多，因病源不恒定，時忙時閑、忙閑不均，人員太多，因病源不恒定，時忙時閑、忙閑不均，易造成無所

40、事事，不利于提高勞動效率，也影響到易造成無所事事，不利于提高勞動效率，也影響到個人收入（總收入一定，個人收益與人數(shù)成反比）。個人收入（總收入一定，個人收益與人數(shù)成反比）。人員太少，操勞過度，筋疲力盡，不利于拴心人員太少，操勞過度，筋疲力盡，不利于拴心留人，同樣影響質(zhì)量，妨礙學科發(fā)展。留人，同樣影響質(zhì)量，妨礙學科發(fā)展。 現(xiàn)在學習的是第四十八頁，共75頁 ICUICU醫(yī)生應(yīng)該完成的工作醫(yī)生應(yīng)該完成的工作：氣管置管、深氣管置管、深V V置管、漂浮導管置入、置管、漂浮導管置入、PAPPAP和和PAWPPAWP的監(jiān)測、纖支鏡的應(yīng)用、血濾和血的監(jiān)測、纖支鏡的應(yīng)用、血濾和血漿置換、胸腹腔穿刺引流、腰穿、亞低

41、溫漿置換、胸腹腔穿刺引流、腰穿、亞低溫冬眠等技術(shù)操作。冬眠等技術(shù)操作。現(xiàn)在學習的是第四十九頁，共75頁儀器配備儀器配備 必配的儀器設(shè)備必配的儀器設(shè)備：呼吸機（數(shù)量等于或接近：呼吸機（數(shù)量等于或接近床位數(shù)）、床旁監(jiān)護儀（床位數(shù)）、床旁監(jiān)護儀（1 1臺臺/ /床）、中心供床）、中心供氧、中心負壓吸引、微量注射泵（氧、中心負壓吸引、微量注射泵（2323臺臺/ /床）、輸液泵（床）、輸液泵（1 1臺臺/ /床）、營養(yǎng)輸入泵、降床）、營養(yǎng)輸入泵、降溫毯、除顫儀、血糖監(jiān)測儀、血液凈化儀、溫毯、除顫儀、血糖監(jiān)測儀、血液凈化儀、纖維支氣管鏡、心電圖儀、床邊呼吸氣囊等。纖維支氣管鏡、心電圖儀、床邊呼吸氣囊等。

42、力爭配備的儀器設(shè)備力爭配備的儀器設(shè)備：如血氣分析儀、纖維：如血氣分析儀、纖維胃鏡、體重秤、代謝車、簡易生化儀、簡易胃鏡、體重秤、代謝車、簡易生化儀、簡易超聲儀、胃粘膜超聲儀、胃粘膜PhiPhi檢測儀等。檢測儀等?，F(xiàn)在學習的是第五十頁，共75頁ICUICU的管理的管理 醫(yī)護工作由醫(yī)護工作由ICUICU具體負責，包括入具體負責，包括入ICUICU后的后的病歷的完成、一般性的治療處理和各種危象病歷的完成、一般性的治療處理和各種危象時的搶救。?？魄闆r由專科醫(yī)生會診處理。時的搶救。?？魄闆r由專科醫(yī)生會診處理。 探視探視：定期探視，避免入內(nèi)。可避免交叉感定期探視，避免入內(nèi)?？杀苊饨徊娓腥?；有利病房管理；減

43、少或避免醫(yī)患糾紛。染；有利病房管理；減少或避免醫(yī)患糾紛?？煽砷_設(shè)陪人休息室開設(shè)陪人休息室：有利病房管理有利病房管理，可，可減少減少醫(yī)患糾紛，符合人道主義。醫(yī)患糾紛，符合人道主義。現(xiàn)在學習的是第五十一頁，共75頁人才培養(yǎng)人才培養(yǎng)：培養(yǎng)畢業(yè)后的年輕醫(yī)生或?qū)？婆囵B(yǎng)畢業(yè)后的年輕醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生，全院輪科醫(yī)生，全院輪科3年后再固定年后再固定ICU，必要時，必要時再外出進修，慎用外科技術(shù)骨干。再外出進修，慎用外科技術(shù)骨干?，F(xiàn)在學習的是第五十二頁，共75頁成功成功ICUICU的標準的標準 應(yīng)該有充足的病材，有必要的監(jiān)測治療設(shè)備，應(yīng)該有充足的病材，有必要的監(jiān)測治療設(shè)備，床位可滿足正常需要，有全額的訓練有素的床位

44、可滿足正常需要，有全額的訓練有素的專業(yè)人員，監(jiān)護救治工作可正常開展，學科專業(yè)人員，監(jiān)護救治工作可正常開展，學科建設(shè)建設(shè)“三個效益三個效益“顯著，能得到醫(yī)院和各科顯著，能得到醫(yī)院和各科室的有力支持和幫助，是醫(yī)院學科建設(shè)的一室的有力支持和幫助，是醫(yī)院學科建設(shè)的一個縮影，成為醫(yī)院建設(shè)的重點學科個縮影，成為醫(yī)院建設(shè)的重點學科 。現(xiàn)在學習的是第五十三頁，共75頁三個效益三個效益 技術(shù)效益技術(shù)效益：ICUICU能夠熟練完成病人的監(jiān)測、能夠熟練完成病人的監(jiān)測、搶救和必須完成的其它治療任務(wù)搶救和必須完成的其它治療任務(wù)，如抗生素，如抗生素的應(yīng)用、臟器間功能協(xié)調(diào)、營養(yǎng)的支持、心的應(yīng)用、臟器間功能協(xié)調(diào)、營養(yǎng)的支持、

45、心肺功能的調(diào)整等。肺功能的調(diào)整等。搶救手段合理規(guī)范，救治搶救手段合理規(guī)范，救治水平不斷提高，成功率逐年上升，每年都有水平不斷提高，成功率逐年上升，每年都有新技術(shù)的開展新技術(shù)的開展，每年在公開雜志上發(fā)表的學，每年在公開雜志上發(fā)表的學術(shù)論文數(shù)量不少于各科室的平均數(shù)，有本地術(shù)論文數(shù)量不少于各科室的平均數(shù)，有本地區(qū)以上科技成果獎，區(qū)以上科技成果獎，是醫(yī)院有建樹有特色的是醫(yī)院有建樹有特色的學科學科是危重病搶救技術(shù)培訓中心。是危重病搶救技術(shù)培訓中心。 ?，F(xiàn)在學習的是第五十四頁，共75頁社會效益社會效益：由于突出的技術(shù)效益和在科研方面：由于突出的技術(shù)效益和在科研方面的顯著成就，的顯著成就，ICUICU在本地

46、區(qū)有較高的知名度和在本地區(qū)有較高的知名度和良好的信譽，在地區(qū)或地區(qū)以上學術(shù)團體中有良好的信譽，在地區(qū)或地區(qū)以上學術(shù)團體中有自己的位置自己的位置，成為本地區(qū)危重病專業(yè)的領(lǐng)頭單，成為本地區(qū)危重病專業(yè)的領(lǐng)頭單位之一。位之一?，F(xiàn)在學習的是第五十五頁，共75頁經(jīng)濟效益經(jīng)濟效益：所產(chǎn)生的經(jīng)濟收益不低于各科所產(chǎn)生的經(jīng)濟收益不低于各科室的平均數(shù)，且有逐年增長的趨勢室的平均數(shù)，且有逐年增長的趨勢。但是不。但是不宜給宜給ICUICU下達硬性的創(chuàng)收指標，因為下達硬性的創(chuàng)收指標，因為ICUICU病病源不穩(wěn)定，購買的儀器設(shè)備投入大，消耗源不穩(wěn)定，購買的儀器設(shè)備投入大，消耗亦大，占用人員多，忙閑不均，收益不穩(wěn)亦大，占用人

47、員多，忙閑不均，收益不穩(wěn)定，難以把握，故純利潤不一定高。定，難以把握，故純利潤不一定高?，F(xiàn)在學習的是第五十六頁，共75頁“三材三材”和和“三個效益三個效益”是實行質(zhì)量評價的客觀是實行質(zhì)量評價的客觀基礎(chǔ)和衡量標準?；A(chǔ)和衡量標準。一個病材匱乏、設(shè)備陳舊簡陋、人員殘缺不全、一個病材匱乏、設(shè)備陳舊簡陋、人員殘缺不全、人心渙散、病房死氣沉沉的人心渙散、病房死氣沉沉的ICUICU是很難實現(xiàn)高質(zhì)量是很難實現(xiàn)高質(zhì)量高水平的監(jiān)護搶救的。高水平的監(jiān)護搶救的。 現(xiàn)在學習的是第五十七頁，共75頁ICUICU醫(yī)護質(zhì)量要想實現(xiàn)穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展，必須解醫(yī)護質(zhì)量要想實現(xiàn)穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展，必須解決好決好“三材三材”。從從“三

48、材三材”的角度講，人才的挑選、培養(yǎng)、鍛造變的角度講，人才的挑選、培養(yǎng)、鍛造變得成熟，被看好、被接受，被認可，是需要一個比得成熟，被看好、被接受，被認可，是需要一個比較長的過程，非一朝一夕所能辦到的。較長的過程，非一朝一夕所能辦到的。病材能夠做到細水長流、源源不斷，必須以信譽為病材能夠做到細水長流、源源不斷，必須以信譽為前提，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)、排憂解難做基石，以方便他人、前提，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)、排憂解難做基石，以方便他人、合理收費為引力。合理收費為引力。器材則靠醫(yī)院的傾斜政策，靠決策力度，靠資金器材則靠醫(yī)院的傾斜政策，靠決策力度，靠資金的多少來確定的多少來確定。 現(xiàn)在學習的是第五十八頁，共75頁 學科建設(shè)的

49、評價的標準，學科建設(shè)的評價的標準，最直觀來說就是必最直觀來說就是必須反映在救治的數(shù)量上逐年增大，醫(yī)護質(zhì)量逐年須反映在救治的數(shù)量上逐年增大，醫(yī)護質(zhì)量逐年提高，死亡率不斷下降、成功率不斷提高，科研提高，死亡率不斷下降、成功率不斷提高，科研設(shè)施逐步完善、研究成果不斷增多，學科和學科設(shè)施逐步完善、研究成果不斷增多，學科和學科帶頭人知名度不斷增大，帶頭人知名度不斷增大，這實際上就是解決這實際上就是解決“三材三材”的效益。的效益?！叭齻€效益三個效益”是是ICUICU整體實力、綜合水平的客整體實力、綜合水平的客觀反映，是評價質(zhì)量的一把尺子。觀反映，是評價質(zhì)量的一把尺子。 現(xiàn)在學習的是第五十九頁，共75頁影響

50、影響ICUICU學科發(fā)展的問題學科發(fā)展的問題 集中地反映在集中地反映在“三材三材”的解決的不夠理想。的解決的不夠理想。 反映在病材上的反映在病材上的：收容對象不明確收容對象不明確，把一些臨終狀態(tài)、癌，把一些臨終狀態(tài)、癌癥晚期、植物人都收入癥晚期、植物人都收入ICUICU，ICUICU發(fā)揮不出應(yīng)有的技術(shù)效益，發(fā)揮不出應(yīng)有的技術(shù)效益，衛(wèi)生資源得不到合理使用；衛(wèi)生資源得不到合理使用；各科室床位緊張，各科室床位緊張，ICUICU正好有床位，結(jié)果正好有床位，結(jié)果ICUICU變成各科的緩沖變成各科的緩沖室，職能消失；室，職能消失；ICUICU設(shè)備先進，人員齊全，護理周到，故高干病人、關(guān)系戶及屬照設(shè)備先進，

51、人員齊全，護理周到，故高干病人、關(guān)系戶及屬照顧性病人都收顧性病人都收ICUICU，ICUICU變成特護病房，職能減弱變成特護病房，職能減弱；ICUICU聲望不高，聲望不高，院里支持力度不大，與兄弟科室關(guān)系不順，其他科室不愿院里支持力度不大，與兄弟科室關(guān)系不順，其他科室不愿意送病人，意送病人，ICUICU缺乏病源，冷冷清清，慘淡經(jīng)營，毫無生氣。缺乏病源，冷冷清清，慘淡經(jīng)營，毫無生氣。 現(xiàn)在學習的是第六十頁，共75頁究其原因究其原因：經(jīng)濟利益的驅(qū)使經(jīng)濟利益的驅(qū)使：危重病人搶救期間措施多，花：危重病人搶救期間措施多，花費大，科室收益高，故不愿意轉(zhuǎn)出病人到費大，科室收益高，故不愿意轉(zhuǎn)出病人到ICUIC

52、U；嫌轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入手續(xù)繁雜嫌轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入手續(xù)繁雜，懶得轉(zhuǎn)；，懶得轉(zhuǎn)；受傳統(tǒng)習慣的影響受傳統(tǒng)習慣的影響，“以前沒有以前沒有ICUICU時，這樣的病時，這樣的病人我們不照樣搶救過來了。人我們不照樣搶救過來了?！睂CUICU不信任；不信任；“自己手術(shù)的病人自己觀察處理會更精心自己手術(shù)的病人自己觀察處理會更精心”，對，對ICUICU不放心；不放心；病人的經(jīng)濟條件不允許病人的經(jīng)濟條件不允許；怕影響本學科對危重病人的搶救水平怕影響本學科對危重病人的搶救水平，影響帶教，影響帶教質(zhì)量。質(zhì)量?，F(xiàn)在學習的是第六十一頁，共75頁反映在器材上的反映在器材上的：儀器設(shè)備是以前存留下來的，臨時搬來湊數(shù)，儀器設(shè)備是以前存留下來

53、的，臨時搬來湊數(shù)，陳舊陳舊落后，時好時壞落后，時好時壞，無法正常運作；，無法正常運作；儀器設(shè)備買了不少，但事前培訓不夠，儀器設(shè)備買了不少，但事前培訓不夠，不會用不會用，或，或者者不能充分開發(fā)不能充分開發(fā)儀器設(shè)備的最大功能，造成資源浪儀器設(shè)備的最大功能，造成資源浪費；費；購買儀器設(shè)備花了不少資金，限期要求把成本賺購買儀器設(shè)備花了不少資金，限期要求把成本賺回來，故回來，故不加選擇的亂用不加選擇的亂用，加重了病人的經(jīng)濟，加重了病人的經(jīng)濟負擔，同時負擔，同時加速了儀器的損耗折舊加速了儀器的損耗折舊?，F(xiàn)在學習的是第六十二頁，共75頁反映在人才上的有：反映在人才上的有：被領(lǐng)導指派來的，被領(lǐng)導指派來的，不安

54、心不安心；“給人家擦屁股，費力不討好！給人家擦屁股，費力不討好！”沒興趣沒興趣；“沒有自己的專業(yè)，影響今后的發(fā)展。沒有自己的專業(yè)，影響今后的發(fā)展?！睋膿?；“不如外科動手術(shù)實惠，不如外科動手術(shù)實惠，”想跳槽想跳槽；ICUICU人員不穩(wěn)定，人員不穩(wěn)定，更換太勤更換太勤，人員常新，形不成，人員常新，形不成合力，技術(shù)難以延續(xù)，合力，技術(shù)難以延續(xù)，留不住人留不住人；人員缺人員缺 額額?，F(xiàn)在學習的是第六十三頁，共75頁對對 策策 （1） 外樹形象，內(nèi)提素質(zhì)外樹形象，內(nèi)提素質(zhì)，即提高即提高ICU人員的自人員的自我修養(yǎng)，我修養(yǎng)，（思想作風、搶救技術(shù)、團結(jié)協(xié)作、思想作風、搶救技術(shù)、團結(jié)協(xié)作、科學態(tài)度、敬業(yè)精

55、神科學態(tài)度、敬業(yè)精神）用自己的行動來影響、）用自己的行動來影響、感染、說服人家；感染、說服人家； 簡化轉(zhuǎn)科手續(xù)簡化轉(zhuǎn)科手續(xù)； 政策上的傾斜政策上的傾斜，鼓勵各科室多提供病人；，鼓勵各科室多提供病人；加加強強科室間的科室間的溝通，增進了解。溝通，增進了解。 現(xiàn)在學習的是第六十四頁，共75頁對對 策策 （2） 領(lǐng)導在政策導向方面應(yīng)予支持領(lǐng)導在政策導向方面應(yīng)予支持：經(jīng)濟利益的經(jīng)濟利益的雙向保護措施雙向保護措施；學術(shù)資料的共享學術(shù)資料的共享；各科共同參各科共同參與與ICUICU醫(yī)療醫(yī)療（病人的提供，病人的轉(zhuǎn)出，參與（病人的提供，病人的轉(zhuǎn)出，參與會診搶救）；會診搶救）；監(jiān)護設(shè)備的重點保證監(jiān)護設(shè)備的重點保

56、證（設(shè)備投入（設(shè)備投入上絕不能面面俱到）；上絕不能面面俱到）；病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出的強制病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出的強制性政策性政策（應(yīng)送（應(yīng)送ICU而不送，該而不送，該ICU而拒收，責而拒收，責任應(yīng)明確）；任應(yīng)明確）；各科醫(yī)生到各科醫(yī)生到ICU的輪科訓練計的輪科訓練計劃。劃。 現(xiàn)在學習的是第六十五頁，共75頁對對 策策 （3） 醫(yī)院對醫(yī)院對ICU應(yīng)給好政策、給夠設(shè)備、給足任務(wù)、應(yīng)給好政策、給夠設(shè)備、給足任務(wù)、給優(yōu)人才、促其發(fā)展。給優(yōu)人才、促其發(fā)展。 要扶持要扶持ICU學科建設(shè)，重點投入，突出重點，學科建設(shè)，重點投入，突出重點，要有所為，有所不為，不要撒胡椒面。要有所為，有所不為，不要撒胡椒面。 當今醫(yī)療市場，無學科優(yōu)勢，很難蓬勃發(fā)展當今醫(yī)療市場，無學科優(yōu)勢，很難蓬勃發(fā)展大有作為，只能慘淡經(jīng)營，修修補補，維持大有作為，只能慘淡經(jīng)營，修修補補，維持最低的水平。最低的水平?，F(xiàn)在學習的是第六十六頁，共75頁幾點具體做法幾點具體做法 ICUICU收費收費：要比普通科室略高一些要比普通科室略高一些。因為危重病。因為危重病人必須得到非常規(guī)的監(jiān)護治療，措施增