跟骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案

1、骨折（跟骨骨折）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)：1血瘀氣滯證：傷后2周以內(nèi)。外傷后經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，阻塞氣血、氣滯血瘀。局部壓痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。2瘀血凝滯證：傷后24周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛拒按，功能活動障礙。舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。3肝腎不足證：骨折4周以上。斷骨未堅(jiān)，筋脈疲軟，可出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）疼痛1.評估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。2.觀察肢端皮色、皮溫、感覺、運(yùn)

2、動情況。 3.指導(dǎo)病人學(xué)會放松技巧，分散病人的注意力。4.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、跟、肝、腎等。5.遵醫(yī)囑局部予中藥冷敷、注意防止皮膚損傷，觀察治療效果。6.遵醫(yī)囑局部予穴位貼敷、注意防止皮膚損傷，觀察治療效果。（二）腫脹1.評估腫脹部位、程度以及伴隨癥狀，并做好記錄。2.傷后48h內(nèi)冰敷，制動抬高。3.觀察肢端皮色、皮溫、感覺、運(yùn)動情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行趾關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)。4.遵醫(yī)囑局部予中藥冷敷、穴位貼敷注意防止皮膚損傷，觀察治療效果。（三）患肢活動受限1.評估患者患肢功能活動情況，做好安全防護(hù)措施，防止墜床及其他意外事件發(fā)生。

3、2.做好健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行趾關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，促進(jìn)末梢血液循環(huán)。3.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。4、遵醫(yī)囑給予穴位貼敷，注意防止皮膚損傷，觀察治療效果。5.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入，注意防止皮膚損傷，觀察治療效果6遵醫(yī)囑給予艾灸治療，注意防止皮膚損傷，觀察治療效果。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（1）骨折初期：行氣活血，消腫止痛。消腫定痛湯250ml，日一劑，飯后半小時(shí)溫服，冰麝止痛膠囊23粒，日3次，飯后半小時(shí)溫服。（2）骨折中后期：補(bǔ)益肝腎。接骨續(xù)筋湯250ml，日一劑，飯后半小時(shí)溫服，傷骨再生膠囊23粒，日3次，飯后半小時(shí)溫服。2.注射給藥（詳見附

4、錄1）。3.外用中藥（詳見附錄1）。（二）手法整復(fù)的護(hù)理1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項(xiàng)。2.整復(fù)后注意觀察患者患肢疼痛、腫脹、末端感覺運(yùn)動、皮色皮溫情況。3.觀察外固定的松緊度，及時(shí)調(diào)整。4.復(fù)位第二天，拍片復(fù)查，調(diào)整外固定。5.復(fù)位固定后，即可作足趾、膝關(guān)節(jié)屈伸活動及股四頭肌收縮訓(xùn)練。三周后，斷端穩(wěn)定可扶雙拐不負(fù)重行走，10-12周后，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，去除外固定。（三）圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。 （2）對于吸煙者勸其戒煙。（3）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)及交叉配血等。（4）適時(shí)增加衣物，避風(fēng)

5、寒，防外感。2.術(shù)后護(hù)理（1）根據(jù)不同的麻醉方式，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡營養(yǎng)豐富易消化之品。（2）觀察患者生命體征變化，肢端感覺、運(yùn)動、皮色、皮溫及刀口滲血的情況。（3）患肢麻醉消失，感覺恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動及股四頭肌 收縮訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)。保持患肢功能位，踝關(guān)節(jié)背伸90°、足尖向上位。（4）臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理，滿足各項(xiàng)需求。（四）特色技術(shù)1.中藥冷敷（詳見附錄2） 2.耳穴壓豆（詳見附錄2）3.穴位貼敷 （詳見附錄2）4.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）5.艾灸（詳見附錄2）四健康指導(dǎo)（一）生活起居1.患者以臥床休息為主，平臥時(shí)將患肢抬高，利于血液循環(huán)。2.指導(dǎo)患

6、者在日常生活中注意補(bǔ)鈣，防止跌倒。2.骨折復(fù)位固定后，即鼓勵患者開始積極進(jìn)行趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及股四頭肌的屈伸功能鍛煉。3.患者不可過早下床負(fù)重，根據(jù)X線結(jié)果，再決定下床走路的時(shí)間，以免影響骨折愈合。 （二）飲食指導(dǎo)1.血瘀氣滯型：飲食宜進(jìn)食活血化瘀、行氣止痛之品，如黑木耳、白蘿卜、山楂、金針菇等，忌酸辣、燥熱、油膩、不消化食物，尤其不可過早食以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品。食療：赤小豆適量煮水加赤砂糖少許溫服。三七、當(dāng)歸各10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連用7天。2.瘀血凝滯型：飲食宜進(jìn)行活血化瘀、接骨續(xù)筋之品，加以骨頭湯、雞湯補(bǔ)充高營養(yǎng)，滿足骨痂生長的需要。忌酸辣、燥熱、油膩、不消化食物，少喝

7、濃茶、咖啡及碳酸飲料等。食療：當(dāng)歸排骨湯，湯肉并進(jìn)，連用2周。3.肝腎不足型：1)肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如大棗、枸杞子、黑芝麻、甲魚肉等；忌辛辣香燥之品。食療方：枸杞大棗粥。2）肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。忌生冷瓜果及寒涼食物。食療方：核桃黑芝麻粥（三）情志護(hù)理1.了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和。2.用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3.疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。五護(hù)理難點(diǎn)主動功能鍛煉依從性差

8、。解決思路：1.告知患者功能鍛煉的意義。2.制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。3.定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時(shí)給與針對性的指導(dǎo)。六護(hù)理效果評價(jià)附表1：骨折（跟骨骨折）中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表附表2：骨折（跟骨骨折）護(hù)理技術(shù)效果評價(jià)表 附表1：骨折（跟骨骨折）中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表醫(yī)院： 科室： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)： 納入中醫(yī)臨床路徑：是 否 證候診斷：血瘀氣滯證 瘀血凝滯證 肝腎不足證 其他：一、護(hù)理效果評價(jià)主要癥狀主要辯證施護(hù)方 法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果疼痛1疼痛評分：_分，按疼痛規(guī)律施護(hù)2.患肢支具固定3.小夾板或石膏托外固定

9、4.情志護(hù)理：3. 其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù):_次，應(yīng)用時(shí)間： 天2.穴位貼敷應(yīng)用次數(shù):_次，應(yīng)用時(shí)間： 天3.中藥冷敷應(yīng)用次數(shù):_次應(yīng)用時(shí)間_天4.其他：_應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間 _天（請注明，下同）好較好一般差腫脹1.評估腫脹部位、程度及伴隨癥狀2.觀察患肢皮膚色澤/溫度/張力/足部感覺，足背動脈搏動情況3.抬高患肢4.飲食護(hù)理5.其他護(hù)理措施1.穴位貼敷應(yīng)用次數(shù):_次，應(yīng)用時(shí)間： 天2.中藥冷敷應(yīng)用次數(shù)：_次應(yīng)用時(shí)間_天3.其他：_應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間_天好較好一般差活動受限 1.評估受限的程度2.支具固定3.安全防護(hù)4.功能鍛煉 5.飲食護(hù)理5.其他護(hù)理措施1.穴位貼敷

10、應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間： 天2.中藥離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間：_天3.艾灸應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間_天4.其他：_應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間_天好較好一般差其他：（請注明）1.2.3.好較好一般差其他：（請注明）1.2.3.好較好一般差二、護(hù)理依從性及滿意度評價(jià)評價(jià)項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴貼壓中藥冷敷穴位貼敷中藥離子導(dǎo)入艾灸健康指導(dǎo)/ 簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級護(hù)士或護(hù)士長簽名:三、對本病中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)實(shí)用性強(qiáng) 實(shí)用性較強(qiáng) 實(shí)用性一般 不實(shí)用改進(jìn)意見：四、評價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名：_ 技術(shù)職稱：_完成日期：_護(hù)士長簽名：_ 附表2：骨折（跟骨骨折）護(hù)理技術(shù)效果評價(jià)表 分級癥狀無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）實(shí)施前評價(jià)實(shí)施后評價(jià)日期分值日期分值跟部腫脹 無跟部輕度腫、皮膚紋理變淺，骨標(biāo)志仍明顯跟部中度腫，腫脹明顯，皮膚紋理基本消失，骨標(biāo)志不明顯跟部重度腫脹，皮膚緊，骨標(biāo)志消失跟部疼痛無疼痛（NRS