精神疾病與軀體癥狀

1、蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院精神衛(wèi)生科精神衛(wèi)生科 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師錢錢 烈烈 精神障礙指的是各種原因引起的大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的總稱。 精神障礙大致分為重癥和輕癥。區(qū)分指標(biāo)：1、精神病性癥狀；2、自知力。 有過被煩雜有過被煩雜糾纏的病人困擾么？糾纏的病人困擾么？ 反復(fù)多次就診反復(fù)多次就診 全身不適全身不適, , 多系統(tǒng)主訴多系統(tǒng)主訴 癥狀與體癥不符癥狀與體癥不符 各項(xiàng)檢查陰性各項(xiàng)檢查陰性 常規(guī)治療效果常規(guī)治療效果 往往不佳往往不佳疲乏、無精力、疲乏、無精力、睡眠障礙睡眠障礙情緒情緒障礙障礙: :煩憂疑恐煩憂疑恐糾纏糾纏臨床上，常被診

2、斷為臨床上，常被診斷為“神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱”、“植物神經(jīng)功能紊亂植物神經(jīng)功能紊亂”、以及、以及某某某某“官能癥官能癥”“”“綜合征綜合征”等等等等綜合醫(yī)院心理障礙抑郁不伴疼痛抑郁不伴疼痛35%抑郁伴疼痛抑郁伴疼痛65% ARTIST研究顯示研究顯示(n=573)： 69%的抑郁患者伴有軀體癥狀的抑郁患者伴有軀體癥狀 一項(xiàng)國際電話調(diào)查一項(xiàng)國際電話調(diào)查 (n=18,980) 43.4%的抑郁患者伴有慢性軀體疼痛的抑郁患者伴有慢性軀體疼痛 文獻(xiàn)研究文獻(xiàn)研究 14項(xiàng)研究的薈萃分析顯示疼痛的平均發(fā)病率為項(xiàng)研究的薈萃分析顯示疼痛的平均發(fā)病率為65%65% 美國電話調(diào)查美國電話調(diào)查 (n=5,808) 65.

3、6%的抑郁患者伴有疼痛的抑郁患者伴有疼痛正常人群，完全沒有抑郁正常人群，完全沒有抑郁邊緣抑郁邊緣抑郁輕度抑郁輕度抑郁中度抑郁中度抑郁重度抑郁重度抑郁難治性抑郁難治性抑郁Fava M, et al. J Clin Psychiatry 2004;65:521-530疼痛的嚴(yán)重程度與抑郁的嚴(yán)重程度成正相關(guān)疼痛的嚴(yán)重程度與抑郁的嚴(yán)重程度成正相關(guān)Stahl SM. J Clin Psychiatry. 2002;63(5):382-383. Blier P, Abbott FV. J Psychiatry Neurosci. 2001;26(1):37-43.Verma S, Gallagher RM

4、. Int Rev Psychiatry. 2000;12:103-114.5-HT、NE和和DA三個(gè)與抑郁密切相關(guān)的三個(gè)與抑郁密切相關(guān)的遞質(zhì)遞質(zhì)存在存在相互作用相互作用拮抗拮抗NE 2受體受體抑制抑制NE重吸收重吸收突觸間隙突觸間隙NE含量含量解除解除2受體對(duì)受體對(duì)5-HT神經(jīng)元細(xì)胞的抑制神經(jīng)元細(xì)胞的抑制拮抗拮抗5-HT受體受體阻斷5-HT重吸收突觸間隙5-HT含量拮抗拮抗D2受體受體促進(jìn)促進(jìn)DA的合的合成與釋放成與釋放突觸前膜儲(chǔ)存突觸前膜儲(chǔ)存DA的囊泡中含有的囊泡中含有NE突觸間隙突觸間隙DA含量含量如果同時(shí)作用于如果同時(shí)作用于NENE能、能、5-HT5-HT能系統(tǒng)，協(xié)同作用，同時(shí)提升能系統(tǒng)，協(xié)同作用，同時(shí)提升NENE、5-HT5-HT在突在突觸間隙的含量，用藥觸間隙的含量，用藥3-53-5