心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值

1、心電圖心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)的新價(jià)值導(dǎo)聯(lián)的新價(jià)值aVRaVR導(dǎo)聯(lián)的價(jià)值導(dǎo)聯(lián)的價(jià)值1、對竇性心律的判定意義、對竇性心律的判定意義nPI、PII直立并非是竇性心律的必需條件直立并非是竇性心律的必需條件naVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波倒置是必需的，但須結(jié)合波倒置是必需的，但須結(jié)合V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波直立佐證方為可波直立佐證方為可靠靠2、對心室肥大的診斷價(jià)值、對心室肥大的診斷價(jià)值n心電圖圖形及電壓受電極安放位置、呼吸、心臟搏動移位、各種原因引心電圖圖形及電壓受電極安放位置、呼吸、心臟搏動移位、各種原因引起的心臟轉(zhuǎn)位（順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位）、膈肌抬高或降低等影響起的心臟轉(zhuǎn)位（順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位）、膈肌抬高或降低等影響na

2、VR導(dǎo)聯(lián)影響最小導(dǎo)聯(lián)影響最小naVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)r波波0.5mV或或R/Q1是診斷右心室肥大重要和較為可靠的指是診斷右心室肥大重要和較為可靠的指標(biāo)標(biāo)內(nèi)容概要內(nèi)容概要一、在肺栓塞診斷中的價(jià)值一、在肺栓塞診斷中的價(jià)值二、在急性心包炎診斷中的價(jià)值二、在急性心包炎診斷中的價(jià)值三、在心律失常中的應(yīng)用三、在心律失常中的應(yīng)用四、在心肌缺血四、在心肌缺血/梗死中的應(yīng)用梗死中的應(yīng)用五、五、aVR導(dǎo)聯(lián)改變的可能機(jī)制導(dǎo)聯(lián)改變的可能機(jī)制六、六、aVR導(dǎo)聯(lián)四種導(dǎo)聯(lián)四種ST段改變的意義段改變的意義一、在一、在PE診斷中的價(jià)值診斷中的價(jià)值n研究表明研究表明aVRaVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R波振幅增高的動態(tài)改變波振幅增高的動態(tài)改變對對P

3、EPE有較高的敏感性和特異性有較高的敏感性和特異性nR R波振幅與肺動脈壓呈正相關(guān)波振幅與肺動脈壓呈正相關(guān)，PEPE時(shí)肺動脈時(shí)肺動脈突然堵塞致肺動脈壓驟增、右室負(fù)荷迅速增突然堵塞致肺動脈壓驟增、右室負(fù)荷迅速增加伴右心擴(kuò)張，致額面加伴右心擴(kuò)張，致額面QRSQRS向量向右、向前向量向右、向前增大增大在在PE診斷中的價(jià)值診斷中的價(jià)值n投影在肢體導(dǎo)聯(lián)軸上，投影在肢體導(dǎo)聯(lián)軸上，表現(xiàn)為表現(xiàn)為aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波波振幅增大，可伴振幅增大，可伴ST段抬高段抬高n與其他導(dǎo)聯(lián)相比，與其他導(dǎo)聯(lián)相比，所受干擾因素少所受干擾因素少，能較，能較準(zhǔn)確地反映肺動脈壓變化準(zhǔn)確地反映肺動脈壓變化n如結(jié)合其他心電圖改變、病史、臨床癥

4、狀如結(jié)合其他心電圖改變、病史、臨床癥狀, 有助于及時(shí)作出臨床診斷，避免延誤診治有助于及時(shí)作出臨床診斷，避免延誤診治二、在急性心包炎診斷中的價(jià)值二、在急性心包炎診斷中的價(jià)值n急性心包炎的診斷過去只重視急性心包炎的診斷過去只重視ST段的偏移，近年認(rèn)為急性心包炎段的偏移，近年認(rèn)為急性心包炎PR段段偏移具有重要臨床意義偏移具有重要臨床意義nSpodick等報(bào)道等報(bào)道50例急性心包炎患者中例急性心包炎患者中41例（例（ 82% ）有）有PR段偏移段偏移在急性心包炎診斷中的價(jià)值在急性心包炎診斷中的價(jià)值n急性心包炎損傷的急性心包炎損傷的ST向量指向左、下、前，故除向量指向左、下、前，故除aVR、V1 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)

5、聯(lián)ST段下段下移外，余導(dǎo)聯(lián)移外，余導(dǎo)聯(lián)ST段均抬高。由于額面段均抬高。由于額面ST向量指向向量指向?qū)?lián)，故導(dǎo)聯(lián)，故導(dǎo)聯(lián)抬導(dǎo)聯(lián)抬高最明顯高最明顯, 導(dǎo)聯(lián)接近等電位線導(dǎo)聯(lián)接近等電位線n而損傷的而損傷的PR向量與向量與ST向量恰相反，指向右、上、后，故向量恰相反，指向右、上、后，故aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)PR段段抬高，余多數(shù)導(dǎo)聯(lián)抬高，余多數(shù)導(dǎo)聯(lián)PR段壓低段壓低三、在心律失常中的應(yīng)用三、在心律失常中的應(yīng)用1、預(yù)測惡性心律失常、預(yù)測惡性心律失常nWatson等對等對肥厚型心肌病的患者肥厚型心肌病的患者研究表明，研究表明，aVR導(dǎo)聯(lián)的形態(tài)對預(yù)測惡性心律失常有重要價(jià)值導(dǎo)聯(lián)的形態(tài)對預(yù)測惡性心律失常有重要價(jià)值n當(dāng)患者當(dāng)患

6、者aVR導(dǎo)聯(lián)有明顯的正向?qū)?lián)有明顯的正向R波（波（R波振幅波振幅3mm）伴心前導(dǎo)聯(lián)）伴心前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良或波遞增不良或R波缺失時(shí)，波缺失時(shí)，電生理檢查可誘發(fā)出電生理檢查可誘發(fā)出VT/VF2、室速起源點(diǎn)判斷：、室速起源點(diǎn)判斷：RVOTKamakura等研究表明等研究表明naVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅（絕對值）大于波振幅（絕對值）大于aVL 導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)時(shí)，室速起源點(diǎn)多位于右室流出道后側(cè)方聯(lián)時(shí)，室速起源點(diǎn)多位于右室流出道后側(cè)方naVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅（絕對值）小于波振幅（絕對值）小于aVL導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)時(shí)，室速起源點(diǎn)多位于右室流出道前方聯(lián)時(shí)，室速起源點(diǎn)多位于右室流出道前方2、室速起源點(diǎn)判斷：、室速起源點(diǎn)判斷

7、：LVVTnKuchar等對等對MI后左心室起源的室速的后左心室起源的室速的體表心電圖特征進(jìn)行研究體表心電圖特征進(jìn)行研究n起源于左心室心底部者，起源于左心室心底部者，aVR及及V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS 波群多為負(fù)向波群多為負(fù)向n起源于心尖部者，起源于心尖部者，aVR及及V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波波群多為正向群多為正向3、在、在PSVT中的應(yīng)用中的應(yīng)用AVNRTAVRT3、在、在PSVT中的應(yīng)用中的應(yīng)用4、在、在LAH診斷中的應(yīng)用診斷中的應(yīng)用Warner等提出三導(dǎo)聯(lián)同步記錄時(shí)等提出三導(dǎo)聯(lián)同步記錄時(shí)LAH診斷新標(biāo)準(zhǔn)診斷新標(biāo)準(zhǔn)naVR及及aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波群均以波群均以r波波(或或R波波)結(jié)束結(jié)束(稱稱為終

8、末為終末R波波)naVR導(dǎo)聯(lián)終末導(dǎo)聯(lián)終末R波的波峰波的波峰晚于晚于aVL導(dǎo)聯(lián)終末導(dǎo)聯(lián)終末R波的波的波峰波峰n與經(jīng)典診斷標(biāo)準(zhǔn)相較，新標(biāo)準(zhǔn)更簡便、易行，且敏與經(jīng)典診斷標(biāo)準(zhǔn)相較，新標(biāo)準(zhǔn)更簡便、易行，且敏感性及特異性均較高。尤其當(dāng)下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性感性及特異性均較高。尤其當(dāng)下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，并同時(shí)滿足這一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可準(zhǔn)確地診斷下壁波，并同時(shí)滿足這一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可準(zhǔn)確地診斷下壁MI合并合并LAH5、鑒別寬QRS波心動過速的新流程四、在心肌缺血四、在心肌缺血/梗死中的應(yīng)用梗死中的應(yīng)用1、急性右心室梗死、急性右心室梗死naVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高段抬高,在排除右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)首先考在排除右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，

9、應(yīng)首先考慮是否有急性右心室梗死，需加做慮是否有急性右心室梗死，需加做V3RV5R導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)2、預(yù)測左主干和前降支開口病變、預(yù)測左主干和前降支開口病變nYamaji研究發(fā)現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)，88%左主干病變患者的左主干病變患者的aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，段明顯抬高，43%前降支近端前降支近端病變也可出現(xiàn)病變也可出現(xiàn)ECG定位梗死相關(guān)血管定位梗死相關(guān)血管 前壁心梗伴前壁心梗伴STavR STavRSTV1 左主干（常伴左主干（常伴I、II、V5-6ST） 敏感性敏感性80，特異性，特異性80 STavRSTV1LAD近端近端 敏感性敏感性43，特異性，特異性95 女性女性 7979歲歲 AMI AMI

10、 冠造：左主干次全閉塞冠造：左主干次全閉塞 3、LCX病變引起的下壁心肌梗死病變引起的下壁心肌梗死n下壁心肌梗死時(shí)約下壁心肌梗死時(shí)約20%由左回旋支病變引起由左回旋支病變引起n既往心電圖無能力區(qū)分，常籠統(tǒng)認(rèn)為右冠脈病變既往心電圖無能力區(qū)分，?；\統(tǒng)認(rèn)為右冠脈病變n當(dāng)當(dāng)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高段抬高 伴伴ST aVR段抬高，罪犯動脈通常為左回旋支段抬高，罪犯動脈通常為左回旋支 不伴導(dǎo)聯(lián)不伴導(dǎo)聯(lián)ST aVR段抬高者常為右冠脈病變段抬高者常為右冠脈病變STavR或或梗塞面積大，預(yù)后差：梗塞面積大，預(yù)后差：STavR伴前壁心梗伴前壁心梗左主干或左主干或LAD近端堵塞；近端堵塞；STavR伴

11、伴 V5 V6 ST左主干或三支血管病變左主干或三支血管病變STavR伴前壁心梗伴前壁心梗梗死面積大，住院心衰發(fā)生率梗死面積大，住院心衰發(fā)生率 高，預(yù)后不良；高，預(yù)后不良；STavR伴下壁心梗伴下壁心梗梗塞面積大，預(yù)后差梗塞面積大，預(yù)后差4、判斷、判斷AMI患者的預(yù)后患者的預(yù)后女性女性 7979歲歲 AMI AMI 左主干次全閉塞左主干次全閉塞 EF10%EF10%女性女性 8484歲歲 NSTEMI NSTEMI 嚴(yán)重三支病變嚴(yán)重三支病變男性男性 8282歲歲 下壁下壁+ +側(cè)壁側(cè)壁AMI AMI 優(yōu)勢型回旋支優(yōu)勢型回旋支95%95%閉塞、閉塞、右冠脈中段右冠脈中段95%95%閉塞閉塞 EF20%EF20%男性男性 5050歲歲 前側(cè)壁心梗前側(cè)壁心梗 前降支近端堵塞前降支近端堵塞 反復(fù)心衰反復(fù)心衰 EF25%EF25%aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST抬高抬高1mmaVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)