數字化醫(yī)院呼喚理論創(chuàng)新課件

1、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 陳金雄陳金雄一、背景介紹一、背景介紹二、問題分析二、問題分析三、信息模型三、信息模型四、主要特征四、主要特征介 紹 提 綱一、背景介紹共產主義共產主義社會主義社會主義資本主義資本主義封建社會封建社會奴隸社會奴隸社會原始社會原始社會一、背景介紹 如果我們現在要構建一個新社會，會從原始社會一步步走過來嗎？答案一定是否定的。 我們直接定位為社會主義乃至共產主義，把自由、民主、人權、法制、保障等作為立國之本。一、背景介紹管理管理信息信息系統(tǒng)系統(tǒng)臨床臨床信息信息系統(tǒng)系統(tǒng)數字數字化醫(yī)化醫(yī)院院醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng)醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng)三 個 發(fā) 展 階 段三 個 發(fā)

2、展 階 段一、背景介紹 大部分醫(yī)院在構建數字化醫(yī)院時卻仍然沿著HIS(管理信息系統(tǒng))-CIS(臨床信息系統(tǒng))-數字化醫(yī)院這么一條路徑，結果走了不少彎路，當走到一定階段時發(fā)現很多問題。 如果醫(yī)院自身實力很強，能把握主動權，效果還好些。大部分醫(yī)院數字化建設可能就是不倫不類。原因就是因為缺乏理論指導。 現 有 模 型二、問題分析綜合評價與決策支持醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）醫(yī)學影像臨床檢驗重癥監(jiān)護手術麻醉醫(yī)護文書成本核算后勤管理人力資源 HIS是什么 產生于上世紀90年代中后期，盛行于本世紀前 10年。突出標志： 從單機版和部門級應用向全院級應用發(fā)展 實現基于收費、藥品的數據融合 圍繞收費管理的簡單臨

3、床應用主要問題 與醫(yī)院模型脫節(jié)信息模型應是醫(yī)院模型的信息展現信息模型應是醫(yī)院模型的信息展現 模塊組成模糊不清醫(yī)生工作站、成本核算、資產管理等醫(yī)生工作站、成本核算、資產管理等 醫(yī)囑是收費的附屬品不少產品醫(yī)囑其實是收費字典不少產品醫(yī)囑其實是收費字典 缺乏閉環(huán)的醫(yī)囑管理護士校對后醫(yī)囑就斷了線護士校對后醫(yī)囑就斷了線 缺乏流程的概念 無法構建完整的數據中心三、信息模型輔 助 決 策建 筑 信 息 平 臺業(yè)務管理辦公協(xié)同知識服務系統(tǒng)支持醫(yī)醫(yī)療療管管理理護護理理管管理理科科訓訓人人事事財財務務辦辦公公系系統(tǒng)統(tǒng)門門戶戶網網站站數數據據上上報報臨臨床床知知識識庫庫電電子子閱閱覽覽電電子子閱閱覽覽配配置置維維護護

4、授授權權患者服務臨床業(yè)務資源保障門診掛號門診掛號 門診收費門診收費住院登記住院登記 住院收費住院收費自助服務自助服務 呼叫中心呼叫中心用藥審批用藥審批 醫(yī)療醫(yī)療護理護理檢查檢查檢驗檢驗手術手術藥品藥品耗材耗材制劑制劑血液血液1、三大創(chuàng)新理念創(chuàng)新技術創(chuàng)新應用創(chuàng)新2、建設理念以人為本以病人為中心以醫(yī)護人員為主體以質量效益為核心3、建設方法IT與業(yè)務融合管理與應用融合 納管理于服務中4、建設重點 以病人為中心、以醫(yī)囑為核心 一是全方位 二是全過程 三是可管理 四是智能化 五是無紙化 六是標準化 七是高效率 八是高安全四、主要特征從管理對象看，包括病人、工作人員、資產等；從業(yè)務對象看，包括醫(yī)療、辦公、

5、管理、決策等；l 患者服務系統(tǒng)：患者服務系統(tǒng)： CRMCRM系統(tǒng)系統(tǒng)l 臨床信息系統(tǒng)：臨床信息系統(tǒng)：CISCIS系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護士工作站系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護士工作站l 臨床支持系統(tǒng)：臨床支持系統(tǒng)：PACSPACS、LISLIS、ORORl 后臺管理信息系統(tǒng)：財務管理、人事管理、設備管理后臺管理信息系統(tǒng)：財務管理、人事管理、設備管理l 管理決策信息系統(tǒng)、以及集成辦公環(huán)境管理決策信息系統(tǒng)、以及集成辦公環(huán)境治療計劃治療計劃報告和分發(fā)報告和分發(fā)（影像（影像/檢驗）檢驗）報告和分發(fā)報告和分發(fā)掛號掛號/分診分診/入院入院醫(yī)囑醫(yī)囑治療和評價治療和評價 注：示意的就診路徑。在注：示意的就診路徑。在實踐過程

6、中，就診路徑會在實踐過程中，就診路徑會在不同模塊將往復和跳躍。不同模塊將往復和跳躍。檢查檢查/檢驗檢驗（影像（影像/輔助診斷信息）輔助診斷信息）獲取和顯示獲取和顯示收費收費出院出院/轉診轉診行政后勤信息系統(tǒng)診斷診斷決策支持決策支持CRM系統(tǒng)CIS系統(tǒng)臨床支持信息系統(tǒng)1、全方位財務核算財務核算人事人事物流物流設備設備科研科研2、全過程護士工作列表護士工作列表閉環(huán)醫(yī)囑管理系統(tǒng)醫(yī)囑下達醫(yī)囑校對藥物核對床旁執(zhí)行藥房配藥3、可管理 關注各種主索引 病人、醫(yī)囑、工作人員、資產、科室等 關注數據中心 臨床、管理、影像、區(qū)域 能夠對所管理的對象和產生的數據進行有效管理。病人主索引 建立以病人為中心的數字化醫(yī)院

7、，首先就是要建立病人主索引，該主索引貫穿病人服務以及診療的全過程，“軍字一號”工程的一大創(chuàng)新就是建立病人的主索引，這也是為什么該系統(tǒng)歷經十多年仍有強大生命力的重要原因。病人主索引通常由患者關系管理系統(tǒng)來建立。醫(yī)囑主索引 數字化醫(yī)院的第二大特點就是以醫(yī)囑為核心，醫(yī)院所有臨床業(yè)務以及人財物管理都是圍繞醫(yī)囑來進行，因此要建立醫(yī)囑主索引。醫(yī)囑主索引通常是在醫(yī)生工作站的醫(yī)囑系統(tǒng)中來建立，只有建立醫(yī)囑主索引，才能實現閉環(huán)醫(yī)囑系統(tǒng)，才能對收費、物資等實現有效管控。 醫(yī)院工作人員在不同崗位上擔任著不同角色，在診療時是診療醫(yī)生，在手術時是手術醫(yī)生，在管理時可能是院長、科室主任或護士長，在研究時是研究員，在教學時

8、是老師。這些不同的角色分散在各個不同的業(yè)務系統(tǒng)中，如何能夠管理和綜合評價各個人員，就需要建立工作人員主索引并貫穿在各個業(yè)務系統(tǒng)中。工作人員主索引通常由人力資源管理系統(tǒng)來建立。工作人員主索引 醫(yī)院還有大量的資產需要管理，如醫(yī)療設備、高值耗材、營房營具等。特別是醫(yī)療設備和高值耗材，也需要全過程的管控，也需要建立主索引，醫(yī)療設備主索引通常由設備管理系統(tǒng)來建立。資產主索引 醫(yī)院還有很多對象需要建立主索引，如科室、崗位、科研成果等都需要，只要是需要全程管理特別是要在不同系統(tǒng)中出現的對象，都需要建立主索引。特別是科室主索引，因科室是醫(yī)院管理和考核的基本單元，因此建立科室主索引對全成本核算、綜合績效評價都具

9、有非常重要的意義?？剖业戎魉饕中g室放射科ICU檢驗科急救科etc.電子病歷電子病歷（數據讀寫數據讀寫）部門子系統(tǒng)部門子系統(tǒng)（數據產生）數據產生）第一層第一層第二層第二層第三層第三層績效評價績效評價院院科科組組人人績效評價實時管理數據監(jiān)控科教科教研系研系統(tǒng)統(tǒng)軍字軍字一號一號人力資人力資源數據源數據庫庫設備物設備物資數據資數據庫庫軍財軍財系統(tǒng)系統(tǒng)管理數據中心 風險風險管理管理衛(wèi)勤應衛(wèi)勤應急管理急管理護理護理管理管理4、智能化 資料匯總為信息，信息總結為知識，知識升華為智能，因此智能化是信息化發(fā)展的高級階段。智能化醫(yī)院具備完善的知識庫和輔助決策支持等系統(tǒng)，使得系統(tǒng)不但具有普通信息處理的功能，還可以

10、提升人的知識和處理問題的能力。數字化醫(yī)院“成熟度”的7等級等等級級能力能力占美國醫(yī)占美國醫(yī)院百分比院百分比7外部共享外部共享臨臨床床記錄記錄, 數據挖掘數據挖掘, 先先進進的分析手段與的分析手段與臨臨床決策支持床決策支持0.0%6醫(yī)生文醫(yī)生文書書 (結結構化模板構化模板), 完全決策支持完全決策支持 (變變化與適化與適應應), 完整的完整的PACS系系統(tǒng)統(tǒng)0.9%5閉環(huán)閉環(huán)用藥用藥管理管理1.0%4CPOE (電腦電腦醫(yī)囑醫(yī)囑錄錄入入), 臨臨床床協(xié)議協(xié)議1.8%3臨臨床文床文書書 (流程流程圖圖), 命令命令錯誤錯誤校校驗驗, 放射科之外建有放射科之外建有PACS系系統(tǒng)統(tǒng)32.0%2結結果果

11、瀏覽瀏覽， ， 簡單簡單的決策支持的決策支持, 可能有文檔影像可能有文檔影像33.9%1輔輔助信息管理系助信息管理系統(tǒng)統(tǒng) 實驗實驗室、放射科、室、放射科、藥藥房房 (LIS, RIS, PIS)12.6%0上述的三個上述的三個輔輔助信息管理系助信息管理系統(tǒng)統(tǒng)尚未安裝尚未安裝17.7%臨床知識庫管理系統(tǒng) 知識庫的構建 世界考科藍協(xié)作組織（World Cochrane Collaboration）的詢證數據庫 基于循證醫(yī)學整合知識庫到實際流程中，將被動的醫(yī)生查詢模式轉變?yōu)橹鲃拥淖C據提醒模式 CDR檢索關鍵詞檢索關鍵詞自動生成自動生成電子病歷應用系統(tǒng)電子病歷應用系統(tǒng)證據主動提醒證據主動提醒證據查詢證

12、據查詢決策支持系統(tǒng)確保合理安全用藥 在醫(yī)生下達用藥醫(yī)囑時，可以為其提供藥品使用說明的查詢 藥物配伍禁忌、藥物相互不良作用檢測，使醫(yī)生在下達醫(yī)囑時避免用藥錯誤 自動審查處方 輔助診療信息決策支持 基于臨床診療指南，自動作出可供醫(yī)生參考的初步診斷意見 根據診斷意見，自動作出進一步治療的建議無紙化、無膠片化的條件整體醫(yī)療環(huán)境的變革相關法律、支撐技術、工作習慣等電子保存三原則真正性、可讀性、保存性顯示屏讀影的條件空間分辨率、濃度分解能、色彩還原性5、無紙化6、標準化數據交換/消息標準 HL7通訊標準 HL7 V2. X, V3 醫(yī)學數字成像和通信標準 DICOM 臨床數據交換標準協(xié)會標準 CDISC美國國家藥物處方委員會標準 NCPDP術語標準 國際疾病分類 ICD9/ICD10實驗室觀察結果標識符名稱和代碼系統(tǒng) LOINC 醫(yī)學系統(tǒng)化術語學系統(tǒng) SNOMED 文檔標準 連續(xù)的醫(yī)療記錄 CCRHL7臨床文檔結構 HL7 CDA概念標準 HL7參考信息模型 HL7