護理安全及防范措施

1、護理安全及護理防范措施護理安全及護理防范措施 鄭惠慈鄭惠慈一、護理安全概述一、護理安全概述 護理安全是指護理安全是指: :在護在護理工作服務的全過理工作服務的全過程中，因護理失誤程中，因護理失誤或過失，而使病人或過失，而使病人的機體組織、生理的機體組織、生理功能、心理健康受功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡殘疾或死亡. . 二、護理安全的意義二、護理安全的意義 1 1、護理安全關系、護理安全關系到病人預后。到病人預后。 2 2、護理安全關系、護理安全關系到護理質量。到護理質量。 3 3、護理安全關系護理安全關系到醫(yī)院信譽。到醫(yī)院信譽。三、護理工作中常見的不安全表現(xiàn)三、護

2、理工作中常見的不安全表現(xiàn) 1 1、執(zhí)行職責、制度不嚴。、執(zhí)行職責、制度不嚴。 2 2、工作作風粗疏，責任、工作作風粗疏，責任心不強。心不強。 3 3、業(yè)務技術水平低。、業(yè)務技術水平低。 4 4、輕視人性化服務及病、輕視人性化服務及病人心理變化的觀察護理。人心理變化的觀察護理。 5 5、服務態(tài)度生、冷、硬。、服務態(tài)度生、冷、硬。 6 6、護理不當，措施不得、護理不當，措施不得力。力。 7 7、管理監(jiān)控不力。、管理監(jiān)控不力。 差錯事故的原因差錯事故的原因 管理因素管理因素 工作環(huán)境工作環(huán)境 設備條件設備條件 工作量工作量 人員配備人員配備 護士本身的知識技能護士本身的知識技能程度程度 工作態(tài)度工作

3、態(tài)度 心理狀況心理狀況 案例案例 護士按照注射單給病護士按照注射單給病人人1 1準備輸液，呼叫病準備輸液，呼叫病人姓名人姓名“陽菊英陽菊英”，有一病人答應了，護有一病人答應了，護士將治療車推到該病士將治療車推到該病人坐椅前，再次叫病人坐椅前，再次叫病人名字，該人名字，該 病人再次病人再次應答，護士為病人輸應答，護士為病人輸上液體上液體3 3分鐘后，另一分鐘后，另一護士準備為另一位病護士準備為另一位病人人2 2輸液時叫輸液時叫“馮菊馮菊英英”，病人，病人1 1又應答。又應答。原因分析原因分析 同名同姓、名字同同名同姓、名字同音的患者音的患者 如名字中的如名字中的“李小李小弟弟”、“黎小弟黎小弟”

4、，“明明”與與“寧寧”，“葉葉”與與“月月” 相鄰床位的患者查相鄰床位的患者查對不嚴也易造成護對不嚴也易造成護理差錯理差錯案例案例 護士在某患者右下護士在某患者右下肢靜脈輸液垂體后肢靜脈輸液垂體后葉素及多巴胺，由葉素及多巴胺，由于輸液滲漏，右下于輸液滲漏，右下肢沿靜脈走向出現(xiàn)肢沿靜脈走向出現(xiàn)皮下組織壞死皮下組織壞死原因分析原因分析 查房時隨便看看，查房時隨便看看，沒有細心觀察病人沒有細心觀察病人的每一個細節(jié)，包的每一個細節(jié)，包括各種管道、體位、括各種管道、體位、儀器有無正常運轉儀器有無正常運轉 床邊交接班的問題床邊交接班的問題（流于形式）（流于形式） 輸液滲漏未發(fā)現(xiàn)輸液滲漏未發(fā)現(xiàn)案例案例 某病

5、人術前需行清某病人術前需行清潔灌腸，護士從早潔灌腸，護士從早上上6 6點半開始給病人點半開始給病人灌腸，當?shù)诠嗄c，當?shù)? 4次給病次給病人灌腸時，只用手人灌腸時，只用手感覺了一下水溫，感覺了一下水溫，覺得差不多就給病覺得差不多就給病人灌腸了，結果導人灌腸了，結果導致病人直腸粘膜燙致病人直腸粘膜燙傷。傷。原因分析原因分析 人的因素：這是主要人的因素：這是主要的原因，這包括護士的原因，這包括護士本身的知識水平、工本身的知識水平、工作技能、工作態(tài)度、作技能、工作態(tài)度、工作責任心工作責任心 工作時間思想不集中，工作時間思想不集中，憑印象去執(zhí)行或操作，憑印象去執(zhí)行或操作，對差錯風險認識不足對差錯風險認識

6、不足 未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程案例案例 某護士帶實習學生某護士帶實習學生為一患者進行為一患者進行PGPG皮皮試，學生錯將試，學生錯將10%kcl10%kcl當成當成0.9%Nacl0.9%Nacl作為皮試作為皮試稀釋液，在給患者稀釋液，在給患者皮試后局部皮疹中皮試后局部皮疹中央出現(xiàn)發(fā)黑央出現(xiàn)發(fā)黑原因分析原因分析 實習護士接錯液實習護士接錯液體發(fā)生差錯率較體發(fā)生差錯率較多，說明帶教老多，說明帶教老師沒有引起足夠師沒有引起足夠的重視、責任心的重視、責任心不強，把學生當不強，把學生當作減輕工作負擔作減輕工作負擔的幫手的幫手個案分析個案分析某患兒，男，某患兒，男，8 8個月，支氣管肺炎個月

7、，支氣管肺炎住院，入院后按醫(yī)囑給氧，抗感染住院，入院后按醫(yī)囑給氧，抗感染對癥治療，一級護理，對癥治療，一級護理，3d3d后病情好后病情好轉，呼吸平穩(wěn)，改為二級護理，按轉，呼吸平穩(wěn)，改為二級護理，按醫(yī)囑仍給靜脈輸液給藥，醫(yī)囑仍給靜脈輸液給藥，1d1d輸液量輸液量為為250ml250ml，輸液速度每分鐘，輸液速度每分鐘1010滴，滴，輸液近輸液近2 h2 h，輸入量不到，輸入量不到100 ml100 ml，患，患兒家長認為輸液速度太慢，要求加兒家長認為輸液速度太慢，要求加快輸液速度，某實習護士未請示帶快輸液速度，某實習護士未請示帶教護士，擅自將輸液速度增加到每教護士，擅自將輸液速度增加到每分鐘分鐘

8、4040滴，約滴，約20 min20 min后，家長發(fā)現(xiàn)后，家長發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色發(fā)紺、呼患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色發(fā)紺、呼吸加快，報告醫(yī)生，經(jīng)檢查，診斷吸加快，報告醫(yī)生，經(jīng)檢查，診斷為因輸液速度過快致循環(huán)血容量急為因輸液速度過快致循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起的心力劇增加，心臟負荷過重引起的心力衰竭，經(jīng)搶救心衰控制。衰竭，經(jīng)搶救心衰控制。個案分析個案分析 實習護士不具備獨立工作的權利，未請示帶教護實習護士不具備獨立工作的權利，未請示帶教護士，不按規(guī)章制度辦事，擅自增快輸液速度士，不按規(guī)章制度辦事，擅自增快輸液速度 肺炎患兒應嚴格謹慎地施行液體療法，無明顯體肺炎患兒應嚴格謹慎地施行液

9、體療法，無明顯體液紊亂者靜脈輸液每天液紊亂者靜脈輸液每天20-30ml/kg20-30ml/kg。肺炎時因缺。肺炎時因缺氧導致動脈高壓，使心臟負荷增加，若在輸液過氧導致動脈高壓，使心臟負荷增加，若在輸液過程中速度過快則進一步加重心臟負荷，誘發(fā)肺水程中速度過快則進一步加重心臟負荷，誘發(fā)肺水腫和心力衰竭，故輸液速度宜慢，滴速應控制在腫和心力衰竭，故輸液速度宜慢，滴速應控制在每小時每小時5ml/kg5ml/kg。 帶教護士若能事先交代嚴格控制輸液速度就可能帶教護士若能事先交代嚴格控制輸液速度就可能避免心衰發(fā)生避免心衰發(fā)生案例案例 A A床患者、床患者、B B床患者同時按床患者同時按鈴，輸液滴完了，護

10、士把鈴，輸液滴完了，護士把兩個病人的補液同時拿去兩個病人的補液同時拿去接，在沒有核對患者床號、接，在沒有核對患者床號、姓名的情況下接上了補液，姓名的情況下接上了補液，事后再查對，發(fā)現(xiàn)接錯，事后再查對，發(fā)現(xiàn)接錯，馬上更換補液，病人家屬馬上更換補液，病人家屬知道了此事，護士未向護知道了此事，護士未向護士長報告，也未向病人解士長報告，也未向病人解釋溝通，釋溝通，2525分鐘后病人及分鐘后病人及家屬情緒激動，病人訴全家屬情緒激動，病人訴全身發(fā)熱身發(fā)熱案例案例 某護士為一剛檢查完畢回某護士為一剛檢查完畢回病室的病人進行輸液，當病室的病人進行輸液，當時輸液架上掛有甘露醇和時輸液架上掛有甘露醇和一瓶一瓶“黃

11、色液體黃色液體”，該護，該護士未認真檢查就將士未認真檢查就將“黃色黃色液體液體”輸上，進針后見回輸上，進針后見回血準備松開止血帶時，該血準備松開止血帶時，該護士忽然想起應該先輸甘護士忽然想起應該先輸甘露醇，才認真查看露醇，才認真查看“黃色黃色液體液體”呋喃西林沖洗呋喃西林沖洗液液原因分析原因分析工作壓力過大，輸液密集工作壓力過大，輸液密集護士家庭矛盾，身體狀態(tài)差護士家庭矛盾，身體狀態(tài)差帶情緒上班，心理負擔過重，帶情緒上班，心理負擔過重，思想不集中思想不集中不安心本職工作，不能正確對不安心本職工作，不能正確對待個人與集體利益關系待個人與集體利益關系漏過醫(yī)囑或過醫(yī)囑后沒有執(zhí)行漏過醫(yī)囑或過醫(yī)囑后沒有

12、執(zhí)行有的下達醫(yī)囑后沒能按時執(zhí)行有的下達醫(yī)囑后沒能按時執(zhí)行有的醫(yī)囑已停，卻繼續(xù)使用有的醫(yī)囑已停，卻繼續(xù)使用查對不嚴是發(fā)生差錯的最常見查對不嚴是發(fā)生差錯的最常見原因原因案例案例 某病人某病人8080歲，歲，Hb82g/LHb82g/L，但無頭，但無頭暈、眼花，平時在暈、眼花，平時在家屬的陪同下進行家屬的陪同下進行入廁、洗漱等活動。入廁、洗漱等活動。某天早晨某天早晨6 6：0000，病人獨自一人去洗病人獨自一人去洗手間，并摔倒，右手間，并摔倒，右手、膝蓋有擦傷、手、膝蓋有擦傷、牙齦有少許出血牙齦有少許出血 原因分析原因分析 病人摔到，護士不病人摔到，護士不一定有絕對的責任，一定有絕對的責任，必須有足

13、夠的證據(jù)必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非證明這種傷害并非由于護士的疏忽而由于護士的疏忽而造成的，這就需要造成的，這就需要護士有預見能力，護士有預見能力，并采取必要的預防并采取必要的預防措施是非常重要的措施是非常重要的 護理人員如何應對? 一、建立統(tǒng)一和完善護理安全質量管理 1 1、要針對醫(yī)院護理、要針對醫(yī)院護理安全質量方面存在安全質量方面存在的問題，結合醫(yī)院的問題，結合醫(yī)院的實際情況，制定的實際情況，制定相應的預防與控制相應的預防與控制措施，規(guī)范護理工措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)。作流程的各個環(huán)節(jié)。 2 2、發(fā)現(xiàn)問題，研究、發(fā)現(xiàn)問題，研究解決存在的問題，解決存在的問題，并及時糾正處理并及時

14、糾正處理 。二、強化安全意識，加強監(jiān)督檢查 1 1、通過安全教育，使護理、通過安全教育，使護理人員從被動接受安全管理人員從被動接受安全管理的檢查轉變?yōu)樽杂X維護理的檢查轉變?yōu)樽杂X維護理安全。安全。 2 2、圍繞如何有效保護患者、圍繞如何有效保護患者和工作人員的生命安全，和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因。及產(chǎn)生的原因。 3 3、護理管理者要善于認、護理管理者要善于認識、處理關鍵性問題，并識、處理關鍵性問題，并進行重點監(jiān)督和管理，及進行重點監(jiān)督和管理，及時整改。時整改。三、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程及規(guī)章制度 1 1、每一項護理操作規(guī)程都、每一項護理操作規(guī)程都

15、有其可行性、必行性和科有其可行性、必行性和科學的內容，嚴格遵守各項學的內容，嚴格遵守各項操作規(guī)程，是護理人員必操作規(guī)程，是護理人員必須遵循的。它既是預防判須遵循的。它既是預防判定差錯事故的要素，也是定差錯事故的要素，也是解決護理糾紛的準則。解決護理糾紛的準則。 2 2、嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度、嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預防和判定差錯事故的是預防和判定差錯事故的重要因素，是正常護理活重要因素，是正常護理活動的保障。動的保障。四、加強業(yè)務知識，提高專業(yè)技術水平 1 1、精通護理基礎理、精通護理基礎理論和專業(yè)知識，熟論和專業(yè)知識，熟練掌握本專業(yè)技術練掌握本專業(yè)技術操作，精益求精，操作，精益求精，不斷更新知識。不斷更新知識。 2 2、認真學習并掌握、認真學習并掌握專業(yè)知識和技能，專業(yè)知識和技能，才能提高技術水平，才能提高技術水平，保障護理安全，防保障護理安全，防止差錯事故。止差錯事故。五、增強法律意識，提高護理文書的書寫 1 1、護理人員學、護理人員學醫(yī)療醫(yī)療事故處理條例事故處理條例