第二節(jié) 腦和脊髓的血管

1、第二節(jié)第二節(jié) 腦與脊髓的血管腦與脊髓的血管 腦的血管腦的血管腦的動脈腦的動脈 頸內(nèi)動脈：頸內(nèi)動脈：供應大腦半球前供應大腦半球前2/32/3和部分間腦。和部分間腦。 椎動脈：椎動脈：供應大腦半球后供應大腦半球后1/31/3及部分間腦、及部分間腦、腦干和小腦。腦干和小腦。 大腦動脈環(huán)（大腦動脈環(huán)（WillisWillis環(huán)）：環(huán)）：腦的動脈腦的動脈-頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 起自頸總動脈，供應大腦半球前起自頸總動脈，供應大腦半球前2/32/3和部分間腦。和部分間腦。分為頸部、巖部、海綿竇部和前床突部，后兩者分為頸部、巖部、海綿竇部和前床突部，后兩者合稱虹吸部，常彎曲，是動脈硬化的好發(fā)部位。合稱虹吸部，常彎

2、曲，是動脈硬化的好發(fā)部位。頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈眼動脈眼動脈脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜前動脈前動脈后交通動脈后交通動脈 大腦前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦中動脈（出血動脈）（出血動脈）供應供應眼部眼部供應外側(cè)膝狀供應外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢體、內(nèi)囊后肢后下部、大腦后下部、大腦腳底中腳底中1/3、蒼白球蒼白球與大腦后與大腦后動脈吻合動脈吻合皮質(zhì)支皮質(zhì)支-分布分布于頂枕溝以前于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面、額額葉底面、額頂葉上外側(cè)面；頂葉上外側(cè)面；中央支中央支-尾狀尾狀核、豆狀核前核、豆狀核前部和內(nèi)囊前肢部和內(nèi)囊前肢皮質(zhì)支皮質(zhì)支-大腦大腦半球上外側(cè)面半球上外側(cè)面的大部分、島的大部分、島葉；葉；中央支中央

3、支-尾狀尾狀核、豆狀核、核、豆狀核、內(nèi)囊膝和后肢內(nèi)囊膝和后肢的前部的前部 起自鎖骨下動脈，兩椎動脈經(jīng)枕骨大孔入顱起自鎖骨下動脈，兩椎動脈經(jīng)枕骨大孔入顱后合成基底動脈，供應大腦半球后后合成基底動脈，供應大腦半球后1/31/3及部分及部分間腦、腦干和小腦。間腦、腦干和小腦。椎動脈椎動脈脊髓前、后動脈脊髓前、后動脈小腦下后動脈小腦下后動脈腦的動脈腦的動脈-椎動脈椎動脈供應小腦底面后部和延髓后外側(cè)部供應小腦底面后部和延髓后外側(cè)部基底動脈基底動脈小腦下前小腦下前動脈動脈迷路動脈迷路動脈（內(nèi)聽動脈）（內(nèi)聽動脈）腦橋動脈腦橋動脈小腦上動脈小腦上動脈 大腦后動脈大腦后動脈大腦后動脈的起始部和小腦上動脈之間夾有

4、動眼大腦后動脈的起始部和小腦上動脈之間夾有動眼神經(jīng)，當顱內(nèi)壓增高時，海馬旁回移至小腦幕切神經(jīng)，當顱內(nèi)壓增高時，海馬旁回移至小腦幕切跡下方，使大腦后動脈向下移位，壓迫并牽拉動跡下方，使大腦后動脈向下移位，壓迫并牽拉動眼神經(jīng)，致動眼神經(jīng)麻痹。眼神經(jīng)，致動眼神經(jīng)麻痹。腦的動脈腦的動脈-基底動脈基底動脈 組成：組成：兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)大腦后動脈借端、兩側(cè)大腦后動脈借前、后交通動脈前、后交通動脈，使頸內(nèi)，使頸內(nèi)動脈系與椎基底動脈系相交通。動脈系與椎基底動脈系相交通。 正常情況下動脈環(huán)兩側(cè)的血液不相混合。正常情況下動脈環(huán)兩側(cè)的血液不相混合。 當

5、某一供血動脈狹窄或閉塞時，可一定程度通過當某一供血動脈狹窄或閉塞時，可一定程度通過大腦動脈環(huán)使血液重新分配或代償，以維持腦的大腦動脈環(huán)使血液重新分配或代償，以維持腦的血液供應。血液供應。 后交通動脈與頸內(nèi)動脈交界處、前交通動脈和大后交通動脈與頸內(nèi)動脈交界處、前交通動脈和大腦前動脈的連接處是動脈瘤的好發(fā)部位。腦前動脈的連接處是動脈瘤的好發(fā)部位。腦的動脈腦的動脈-大腦動脈環(huán)大腦動脈環(huán)（WillisWillis環(huán)）環(huán)）腦的靜脈腦的靜脈腦的靜脈腦的靜脈大腦淺靜脈大腦淺靜脈大腦深靜脈大腦深靜脈大腦上靜脈大腦上靜脈大腦中靜脈大腦中靜脈大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈大腦大靜脈大腦下靜脈大腦下靜脈脈絡(luò)膜靜脈脈

6、絡(luò)膜靜脈丘腦紋靜脈丘腦紋靜脈收集大腦半球內(nèi)、外側(cè)面和腦島的血液，收集大腦半球內(nèi)、外側(cè)面和腦島的血液，匯入靜脈竇匯入靜脈竇 直竇直竇病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷 頸內(nèi)動脈主干受累：頸內(nèi)動脈主干受累： 可出現(xiàn)病側(cè)單眼一過性黑蒙，或病灶側(cè)可出現(xiàn)病側(cè)單眼一過性黑蒙，或病灶側(cè)HornerHorner征；對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲；優(yōu)勢半征；對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲；優(yōu)勢半球受累可有失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體球受累可有失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙。象障礙。大腦中動脈：大腦中動脈：主干閉塞：主干閉塞：病灶對側(cè)三偏征病灶對側(cè)三偏征, ,上下肢癱瘓程度基本相等；上下肢癱瘓程度基本相等；

7、優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)完全性失語癥，非優(yōu)勢優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)完全性失語癥，非優(yōu)勢半球出現(xiàn)體象障礙；半球出現(xiàn)體象障礙；可有不同程度的意識障礙?？捎胁煌潭鹊囊庾R障礙。 大腦中動脈：大腦中動脈： 皮質(zhì)支：皮質(zhì)支： 上分支：上分支：對側(cè)面部和上肢輕偏癱重于下肢、感覺對側(cè)面部和上肢輕偏癱重于下肢、感覺缺失，可伴失語和體象障礙，無同向性偏盲。缺失，可伴失語和體象障礙，無同向性偏盲。 下分支下分支: : WernickeWernicke失語、行為異常、對側(cè)同向性失語、行為異常、對側(cè)同向性偏盲，對側(cè)皮層感覺障礙等，無偏癱。偏盲，對側(cè)皮層感覺障礙等，無偏癱。病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷 大腦中動脈：大腦中動脈

8、： 深穿支：深穿支：供應內(nèi)囊膝部及后支的前供應內(nèi)囊膝部及后支的前2/32/3。 對側(cè)中樞性上下肢均等性偏癱，可伴有面舌癱；對側(cè)中樞性上下肢均等性偏癱，可伴有面舌癱； 對側(cè)偏身感覺障礙，對側(cè)偏身感覺障礙， 可伴對側(cè)同向性偏盲；可伴對側(cè)同向性偏盲； 優(yōu)勢半球病變出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。優(yōu)勢半球病變出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷 大腦前動脈受累：大腦前動脈受累：病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷大腦前動脈：大腦前動脈： 主干：主干：1.1.病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，以面舌癱病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺障礙；及下肢癱為重，可伴輕度感覺障礙；2.2.尿

9、潴留或尿潴留或尿急；尿急；3.3.精神障礙如淡漠、反應遲鈍、欣快緘默精神障礙如淡漠、反應遲鈍、欣快緘默等，常伴強握和吸吮反射；等，常伴強握和吸吮反射；4.4.優(yōu)勢半球受累可出優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)BrocaBroca失語。失語。皮層支：皮層支：1.1.對側(cè)下肢遠端為主的中樞性癱，可伴感對側(cè)下肢遠端為主的中樞性癱，可伴感覺障礙；覺障礙；2.2.對側(cè)下肢短暫性共濟失調(diào)、強握反射對側(cè)下肢短暫性共濟失調(diào)、強握反射和精神癥狀。和精神癥狀。深穿支：深穿支：病灶對側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱。病灶對側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱。病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷 大腦后動

10、脈受累：大腦后動脈受累： 大腦后動脈：大腦后動脈： 主干：主干：出現(xiàn)對側(cè)輕偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，丘腦出現(xiàn)對側(cè)輕偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，丘腦綜合征，優(yōu)勢半球病變可有失讀。綜合征，優(yōu)勢半球病變可有失讀。 皮質(zhì)支：皮質(zhì)支：對側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存對側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存（黃斑回避現(xiàn)象），雙側(cè)病變可出現(xiàn)皮質(zhì)盲。優(yōu)勢側(cè)顳（黃斑回避現(xiàn)象），雙側(cè)病變可出現(xiàn)皮質(zhì)盲。優(yōu)勢側(cè)顳下動脈受累可出現(xiàn)視覺失認及顏色失認，頂枕動脈受累下動脈受累可出現(xiàn)視覺失認及顏色失認，頂枕動脈受累可有對側(cè)偏盲，視幻覺癇性發(fā)作，優(yōu)勢側(cè)病損可有命名可有對側(cè)偏盲，視幻覺癇性發(fā)作，優(yōu)勢側(cè)病損可有命名性失語。性失語

11、。 深穿支：深穿支：1.1.丘腦穿通動脈受累可產(chǎn)生紅核綜合征；丘腦穿通動脈受累可產(chǎn)生紅核綜合征；2.2.丘腦膝狀體動脈受累可產(chǎn)生丘腦綜合征；丘腦膝狀體動脈受累可產(chǎn)生丘腦綜合征；3.3.中腦支受累中腦支受累可出現(xiàn)可出現(xiàn)WeberWeber綜合征或綜合征或BenediktBenedikt綜合征。綜合征。病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷 基底動脈受累：基底動脈受累： 主干：主干：可產(chǎn)生腦干廣泛性病變，累及腦神經(jīng)、錐可產(chǎn)生腦干廣泛性病變，累及腦神經(jīng)、錐體束及小腦，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、復視、瞳孔改變、體束及小腦，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、復視、瞳孔改變、四肢癱、共濟失調(diào)、昏迷和高熱等，甚至危及生四肢癱、共濟失調(diào)、

12、昏迷和高熱等，甚至危及生命。命。病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷 基底動脈受累基底動脈受累-基底動脈尖綜合征：基底動脈尖綜合征： 基底動脈尖端分出兩對動脈，即小腦上動脈和大基底動脈尖端分出兩對動脈，即小腦上動脈和大腦后動脈，分支供應中腦、丘腦、小腦上部、顳腦后動脈，分支供應中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉。葉內(nèi)側(cè)和枕葉。 眼球運動及瞳孔異常眼球運動及瞳孔異常 一過性或持續(xù)數(shù)日的意識障礙，反復發(fā)作一過性或持續(xù)數(shù)日的意識障礙，反復發(fā)作 對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲 嚴重記憶障礙嚴重記憶障礙 少數(shù)病人可出現(xiàn)腦干幻覺，表現(xiàn)為大腦腳幻覺少數(shù)病人可出現(xiàn)腦干幻覺，表現(xiàn)為大腦腳幻覺及腦橋幻覺及腦橋

13、幻覺病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷 基底動脈受累：基底動脈受累： 內(nèi)聽動脈：內(nèi)聽動脈：表現(xiàn)為病灶側(cè)耳鳴、聽力減退、眩表現(xiàn)為病灶側(cè)耳鳴、聽力減退、眩 暈、嘔吐及眼球震顫。暈、嘔吐及眼球震顫。 中腦支：中腦支：可出現(xiàn)可出現(xiàn)WeberWeber綜合征或綜合征或BenediktBenedikt綜合征。綜合征。 腦橋支：腦橋支：可出現(xiàn)可出現(xiàn)Millard-Millard-GublerGubler綜合征。綜合征。 腦橋旁正中動脈：腦橋旁正中動脈：可出現(xiàn)可出現(xiàn)FovillerFoviller綜合征。綜合征。 小腦上動脈：小腦上動脈：可出現(xiàn)腦橋上部外側(cè)綜合征?？沙霈F(xiàn)腦橋上部外側(cè)綜合征。病損表現(xiàn)及定位診斷

14、病損表現(xiàn)及定位診斷 椎動脈受累：椎動脈受累：小腦下后動脈起源于椎動脈，小腦下后動脈起源于椎動脈，此兩動脈受累可出現(xiàn)此兩動脈受累可出現(xiàn)WallenbergWallenberg綜合征。綜合征。病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷 脊髓的血管脊髓的血管脊髓的動脈：脊髓的動脈： 1.椎動脈發(fā)出椎動脈發(fā)出-脊髓前動脈、脊髓后動脈脊髓前動脈、脊髓后動脈 2.根動脈根動脈 脊髓前動脈：脊髓前動脈：沿前正中裂下行，每隔沿前正中裂下行，每隔1cm1cm發(fā)出發(fā)出3-43-4根溝連合動脈，左右交替深入脊髓，供應脊髓橫根溝連合動脈，左右交替深入脊髓，供應脊髓橫斷面前斷面前2/32/3區(qū)域，溝動脈是終末支，易發(fā)生缺血性

15、區(qū)域，溝動脈是終末支，易發(fā)生缺血性病變。病變。 脊髓后動脈：脊髓后動脈：左右各一根，沿脊髓后外側(cè)溝全長左右各一根，沿脊髓后外側(cè)溝全長下行，供應脊髓橫斷面后下行，供應脊髓橫斷面后1/31/3區(qū)域，略呈網(wǎng)狀，分區(qū)域，略呈網(wǎng)狀，分支間吻合良好，較少發(fā)生供血障礙。支間吻合良好，較少發(fā)生供血障礙。 根動脈：根動脈：沿脊神經(jīng)根進入椎管，分為兩股即根前沿脊神經(jīng)根進入椎管，分為兩股即根前動脈和根后動脈，構(gòu)成圍繞脊髓的動脈冠，發(fā)出動脈和根后動脈，構(gòu)成圍繞脊髓的動脈冠，發(fā)出穿通支進入脊髓，為脊髓實質(zhì)外周部供血。大多穿通支進入脊髓，為脊髓實質(zhì)外周部供血。大多數(shù)根動脈較細小，但數(shù)根動脈較細小，但C6C6、T9T9、L

16、2L2三處根動脈較粗三處根動脈較粗大。大。 根據(jù)脊髓動脈分布的特點，循環(huán)最不充足的節(jié)段根據(jù)脊髓動脈分布的特點，循環(huán)最不充足的節(jié)段常位于相連的兩條根動脈的分布區(qū)交界處，常位于相連的兩條根動脈的分布區(qū)交界處，T4T4和和L1L1最易發(fā)生供血不足。最易發(fā)生供血不足。脊髓的靜脈：脊髓的靜脈：主要通過脊髓前、后靜脈注主要通過脊髓前、后靜脈注 入硬膜外腔的椎靜脈叢。入硬膜外腔的椎靜脈叢。 椎靜脈叢內(nèi)壓力很低，沒有靜脈瓣，血流椎靜脈叢內(nèi)壓力很低，沒有靜脈瓣，血流方向常隨胸、腹腔壓力變化而改變，是感方向常隨胸、腹腔壓力變化而改變，是感染和惡性腫瘤轉(zhuǎn)移入顱的可能途徑染和惡性腫瘤轉(zhuǎn)移入顱的可能途徑。病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷 脊髓前動脈損害：脊髓前動脈損害：脊髓前動脈綜合征脊髓前動脈綜合征-病灶水平以下病灶水平以下上運動神經(jīng)元性癱瘓，分離性感覺障礙、膀胱直腸功能障上運動神經(jīng)元性癱瘓，分離性感覺障礙、膀胱直腸功能障礙。礙。 脊髓后動脈損害：脊髓