心電圖診斷PPT精品課件

1、1心電圖診斷心電圖診斷( (一一) )2 心臟的重要性心臟的重要性 生命在于心臟的運(yùn)動！生命在于心臟的運(yùn)動！ 更在于心臟正常、健康的運(yùn)動！更在于心臟正常、健康的運(yùn)動！3 心臟活動心臟活動 心臟的基本活動分為電活動和機(jī)心臟的基本活動分為電活動和機(jī)械活動，在每一個(gè)心動周期中械活動，在每一個(gè)心動周期中 電活動電活動 機(jī)械活動機(jī)械活動 40ms 興奮興奮 Ca+ 收縮收縮 自律性自律性 耦聯(lián)耦聯(lián) 收縮性收縮性 興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 4什么是心電圖什么是心電圖? 心電圖心電圖( (E Electrolectroc cardioardiog gram, ram, ECG ECG ) ) 是利用心電圖

2、機(jī)從體表記錄是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟心臟每一心電周期所產(chǎn)生每一心電周期所產(chǎn)生電電活動活動變化的變化的曲線圖形曲線圖形。5心電圖記錄原理心電圖記錄原理心電圖機(jī)心電圖機(jī) 導(dǎo)聯(lián)線導(dǎo)聯(lián)線心電圖心電圖電電極極6第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識心電圖基本知識7主要內(nèi)容主要內(nèi)容1、歷史溯源及發(fā)展史、歷史溯源及發(fā)展史2、心電圖臨床應(yīng)用范圍、心電圖臨床應(yīng)用范圍3、心電圖產(chǎn)生原理、心電圖產(chǎn)生原理4、各波段的命名原則、各波段的命名原則5、心電圖導(dǎo)聯(lián)、心電圖導(dǎo)聯(lián)8一一 歷史溯源及發(fā)展史歷史溯源及發(fā)展史心電圖產(chǎn)生的歷史心電圖產(chǎn)生的歷史18561856年克利克和米勒首先直接年克利克和米勒首先直接在心臟上記錄到心搏時(shí)產(chǎn)生的

3、在心臟上記錄到心搏時(shí)產(chǎn)生的電流。電流。18871887年年Waller(Waller(瓦勒瓦勒) )發(fā)現(xiàn)在人發(fā)現(xiàn)在人體表面也可記錄到這種電流。體表面也可記錄到這種電流。 Waller (1856 1922)，1887 年應(yīng)用年應(yīng)用 Lippman 毛細(xì)管電流計(jì)在人體體表記錄毛細(xì)管電流計(jì)在人體體表記錄了心電圖。了心電圖。上圖上圖 Waller 與他的實(shí)驗(yàn)狗與他的實(shí)驗(yàn)狗 Jimmy下圖下圖 1887年記錄的第一份人的心電圖年記錄的第一份人的心電圖9 1903年荷蘭的Einthoven（艾因托溫）發(fā)明了弦線式電流計(jì)，并用之記錄到圖形穩(wěn)定清晰的心房、心室除極及復(fù)極波。10心電圖之父心電圖之父 Eint

4、hovenWillem Einthoven (18601927), 出生印度尼出生印度尼西亞，西亞， 荷蘭荷蘭 Leiden 大學(xué)生理大學(xué)生理學(xué)和組織學(xué)教授。學(xué)和組織學(xué)教授。 弦線式電流計(jì)弦線式電流計(jì)使心電圖記使心電圖記錄更為精確，他創(chuàng)立的錄更為精確，他創(chuàng)立的心電圖心電圖波形名稱波形名稱（P、Q、R、S、T）和和雙極肢體導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)一直沿用系統(tǒng)一直沿用至今。至今。 1924年獲得年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。11心電圖目前分類心電圖目前分類 體表心電圖體表心電圖（記錄電極放在體表）（記錄電極放在體表） 常規(guī)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖 動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖 運(yùn)動心電圖運(yùn)動心電圖 監(jiān)護(hù)

5、心電圖監(jiān)護(hù)心電圖 食管心電圖食管心電圖 心內(nèi)心電圖心內(nèi)心電圖（記錄電極放在心腔內(nèi)）（記錄電極放在心腔內(nèi)）12(1) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖13 病理心電圖（根據(jù)圖形的病理心電圖（根據(jù)圖形的形態(tài)、振幅、持續(xù)時(shí)間等形態(tài)、振幅、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行進(jìn)行心房、心室肥大，心房、心室肥大，心肌梗死心肌梗死等診斷）等診斷）(1) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖心律失常心律失常: 根據(jù)節(jié)律根據(jù)節(jié)律/率，率，結(jié)合形態(tài)進(jìn)行診結(jié)合形態(tài)進(jìn)行診斷斷14(2) 運(yùn)動心電圖運(yùn)動心電圖15(3) 動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖 （新型：植入式）（新型：植入式）16(4) 食管心電圖食管心電圖17(5) 監(jiān)護(hù)心電圖監(jiān)護(hù)心電圖18心內(nèi)心電圖心內(nèi)心電

6、圖19房室結(jié)折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速 標(biāo)測慢徑路：標(biāo)測慢徑路：冠狀竇口與三尖瓣環(huán)之間冠狀竇口與三尖瓣環(huán)之間20 二二、心電圖臨床應(yīng)用范圍心電圖臨床應(yīng)用范圍主要適應(yīng)癥（能確定診斷）主要適應(yīng)癥（能確定診斷） （1）心律失常心律失常 （2）心肌梗死心肌梗死2122室性早搏室性早搏室顫室顫!23急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死正常正常24其他適應(yīng)癥（有助診斷其他適應(yīng)癥（有助診斷） （1）房、室肥大房、室肥大 （2）心肌缺血、損傷、炎心肌缺血、損傷、炎癥癥 （3）藥物作用藥物作用（洋地黃、胺碘酮）（洋地黃、胺碘酮） （4）電解質(zhì)（電解質(zhì)（ K+、Ca2+）紊亂）紊亂 （5）各種監(jiān)護(hù)各種監(jiān)護(hù) （

7、6）運(yùn)動醫(yī)學(xué)運(yùn)動醫(yī)學(xué) （7）宇航醫(yī)學(xué)宇航醫(yī)學(xué) （8）其他：肺栓塞、植物神經(jīng)的影響）其他：肺栓塞、植物神經(jīng)的影響 25三三、 心電圖產(chǎn)生原理心電圖產(chǎn)生原理1. 單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極 靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）、除極及復(fù)極順序靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）、除極及復(fù)極順序2. 整個(gè)心臟除極與復(fù)極整個(gè)心臟除極與復(fù)極 除極及復(fù)極順序、向量、綜合向量、心電除極及復(fù)極順序、向量、綜合向量、心電向量環(huán)向量環(huán)26單個(gè)心肌細(xì)胞的靜息膜電位單個(gè)心肌細(xì)胞的靜息膜電位A 心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞B 細(xì)胞內(nèi)微電極細(xì)胞內(nèi)微電極C 電位計(jì)電位計(jì)D 細(xì)胞外液電極細(xì)胞外液電極E 接地接地心肌細(xì)胞靜息狀態(tài)，心肌細(xì)胞靜息狀態(tài)，細(xì)胞

8、內(nèi)細(xì)胞內(nèi)電位比細(xì)胞外電位比細(xì)胞外低低90 mV。+ + + + + + + +- - - - - - - - 靜息狀態(tài)靜息狀態(tài) (無電激動時(shí)無電激動時(shí))： 細(xì)胞膜細(xì)胞膜外外 : + 細(xì)胞膜細(xì)胞膜內(nèi)內(nèi) : 內(nèi)、外相差內(nèi)、外相差90 mV，也稱極化狀態(tài)。，也稱極化狀態(tài)。27 極化狀態(tài)（靜息狀態(tài)）心肌細(xì)胞膜極化狀態(tài)（靜息狀態(tài)）心肌細(xì)胞膜表面有無電流？表面有無電流？+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +- - - - - - - - - - - - 極化狀態(tài)：極化狀態(tài)：外正內(nèi)負(fù)- - - - - - - - - - - - 28單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極單

9、個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極除極除極 極化狀態(tài)下的心肌細(xì)胞受到極化狀態(tài)下的心肌細(xì)胞受到刺激， 陽離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)電位上升，陽離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)電位上升， 由負(fù)變正（由負(fù)變正（+ 20 +40 mV），）， 極化狀態(tài) 逆轉(zhuǎn)。又稱除極狀態(tài)。又稱除極狀態(tài)。 外正內(nèi)負(fù) 外負(fù)內(nèi)正復(fù)極復(fù)極 由除極狀態(tài)逐漸由除極狀態(tài)逐漸復(fù)原到極化狀態(tài)。到極化狀態(tài)。29 30單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程電偶（電偶（dipole) ： 由一個(gè)正電荷點(diǎn)和一個(gè)負(fù)電荷點(diǎn)所組成的假想物。由一個(gè)正電荷點(diǎn)和一個(gè)負(fù)電荷點(diǎn)所組成的假想物。 除極電偶除極電偶 電源在前，電穴在后。電源在前，電穴在后。 復(fù)極電偶復(fù)極

10、電偶 電穴在前，電源在后。電穴在前，電源在后。 + + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - - - - - -+ + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - + + + + + + + + - - - - + + + + + + + + + + +

11、 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - + + + + + + + + - - - - + + + + + + + + + + + 除極除極復(fù)極復(fù)極 - + - + -+ -極化狀態(tài)極化狀態(tài)除極狀態(tài)除極狀態(tài)極化狀態(tài)極化狀態(tài)除極狀態(tài)除極狀態(tài)刺刺激激31單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程（電偶移動電偶移動） 單個(gè)心肌細(xì)胞的除極過程單個(gè)心肌細(xì)胞的除極過程 可看作是一對電偶，可看作是一對電偶，以電源在前，電穴在后的相對位置，順著除極擴(kuò)展的方以電源在前，電穴

12、在后的相對位置，順著除極擴(kuò)展的方向，向前移動。（復(fù)極過程向，向前移動。（復(fù)極過程 電穴在前，電源在后。）電穴在前，電源在后。）32單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極動畫動畫單個(gè)心肌單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和細(xì)胞的除極和復(fù)極慢速復(fù)極慢速.swf33 探查電極對著正電位探查電極對著正電位 波形向上波形向上 探查電極對著負(fù)電位探查電極對著負(fù)電位 波形向下波形向下 細(xì)胞中部細(xì)胞中部 雙向波雙向波 復(fù)極與除極復(fù)極與除極 波形相反波形相反除極波除極波復(fù)極波復(fù)極波除極波除極波復(fù)極波復(fù)極波34單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極特點(diǎn)單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極特點(diǎn)1 除極：正電位在前除極：正電位在前,負(fù)電位在后負(fù)電位在后

13、 復(fù)極：負(fù)電位在前復(fù)極：負(fù)電位在前,正電位在后正電位在后2 探查電極對著正電位，向上波探查電極對著正電位，向上波 探查電極對著負(fù)電位，向下波探查電極對著負(fù)電位，向下波3除極快，波高、窄、尖除極快，波高、窄、尖, 復(fù)極慢，波低、寬、圓鈍復(fù)極慢，波低、寬、圓鈍 靜息狀態(tài)或完全除極狀態(tài)無電位變化，記錄呈直線靜息狀態(tài)或完全除極狀態(tài)無電位變化，記錄呈直線4 除極與復(fù)極順序一致除極與復(fù)極順序一致 35- -+ +- - +整個(gè)心臟除極與復(fù)極順序整個(gè)心臟除極與復(fù)極順序 除極順序：除極順序：從心內(nèi)膜從心內(nèi)膜 心外膜心外膜復(fù)極順序：復(fù)極順序：從心外膜從心外膜 心內(nèi)膜心內(nèi)膜心內(nèi)膜心內(nèi)膜心外膜心外膜36復(fù)極從心外膜

14、至心內(nèi)膜可能原因復(fù)極從心外膜至心內(nèi)膜可能原因1.1.溫度學(xué)說溫度學(xué)說2.2.冠狀動脈供血學(xué)說冠狀動脈供血學(xué)說3.3.壓力學(xué)說壓力學(xué)說37整個(gè)心臟除極復(fù)極四項(xiàng)原則整個(gè)心臟除極復(fù)極四項(xiàng)原則1. 除極，正電位在前、負(fù)電位在后；除極，正電位在前、負(fù)電位在后； 復(fù)極，負(fù)電位在前、正電位在后。復(fù)極，負(fù)電位在前、正電位在后。2. 探查電極對著正電位描出向上的波，探查電極對著正電位描出向上的波， 對著負(fù)電位描出向下的波。對著負(fù)電位描出向下的波。3. 除極進(jìn)行得快，波陡直而窄；除極進(jìn)行得快，波陡直而窄； 復(fù)極進(jìn)行得慢，波圓鈍而寬。復(fù)極進(jìn)行得慢，波圓鈍而寬。4. 除極自心內(nèi)膜向心外膜進(jìn)行；除極自心內(nèi)膜向心外膜進(jìn)行

15、； 復(fù)極自心外膜向心內(nèi)膜進(jìn)行。復(fù)極自心外膜向心內(nèi)膜進(jìn)行。38心電向量心電向量 心肌在除極、復(fù)極電學(xué)活動中所產(chǎn)生心肌在除極、復(fù)極電學(xué)活動中所產(chǎn)生電力的向量（有電力的向量（有方向方向和和強(qiáng)度強(qiáng)度）。）。 綜合心電向量綜合心電向量 多個(gè)局部的心電向量多個(gè)局部的心電向量疊加疊加起來，綜合起來，綜合成一個(gè)向量。成一個(gè)向量。 合力合力 心臟除極及復(fù)極產(chǎn)生的電場力具有力心臟除極及復(fù)極產(chǎn)生的電場力具有力的物理特性，即：作用方向（向），力量的物理特性，即：作用方向（向），力量大?。浚┐笮。浚?9綜合心電向量疊加原則：綜合心電向量疊加原則： +ABC+ABCAABBC40瞬間綜合心電向量瞬間綜合心電向量 心臟

16、每次除極和復(fù)極，組成一個(gè)心電周期，心臟每次除極和復(fù)極，組成一個(gè)心電周期，每一瞬間包含有不同部位和不同數(shù)量心肌的心每一瞬間包含有不同部位和不同數(shù)量心肌的心電活動，其綜合心電向量為瞬間綜合心電向量。電活動，其綜合心電向量為瞬間綜合心電向量。 一個(gè)心電周期中，瞬間綜合向量在不斷變一個(gè)心電周期中，瞬間綜合向量在不斷變動。動。心電向量環(huán)心電向量環(huán) 按時(shí)間順序把各瞬間綜合心電向量的箭頭按時(shí)間順序把各瞬間綜合心電向量的箭頭頂端連接起來形成的軌跡。頂端連接起來形成的軌跡。動畫心電向量環(huán).swf41心電圖的形成心電圖的形成 立體心電向量環(huán)第一次投影立體心電向量環(huán)第一次投影 -平面心電向量圖平面心電向量圖 平面心

17、電向量環(huán)第二次投影平面心電向量環(huán)第二次投影 -心電圖心電圖42立體心電向量環(huán)的第一次投影立體心電向量環(huán)的第一次投影 -平面心電向量平面心電向量圖圖 動畫20061102105710836.swf43 平面心電向量環(huán)的第二次投影平面心電向量環(huán)的第二次投影 -心電圖波形心電圖波形動畫額面投影10002229.swf水平面投影第二次投影20061102111323931.swf44歸歸 納納 電偶電偶心電向量心電向量心肌細(xì)胞除極復(fù)極心肌細(xì)胞除極復(fù)極瞬時(shí)綜合心電向量瞬時(shí)綜合心電向量立體心電向量第一次投影立體心電向量第一次投影平面心電向量第二投影平面心電向量第二投影心電圖心電圖45正正常常傳傳導(dǎo)導(dǎo)途途徑

18、徑竇房結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束結(jié)間束房室結(jié)房室結(jié)左、右束支左、右束支房室束房室束蒲氏纖維蒲氏纖維46心電信號傳遞的三站心電信號傳遞的三站 第一站：竇房結(jié)第一站：竇房結(jié) 第二站：房室結(jié)第二站：房室結(jié) 第三站：希氏束第三站：希氏束 束支束支 浦肯野纖維浦肯野纖維心心 房房心心 室室47四、心電圖各波段的組成與命名四、心電圖各波段的組成與命名48常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖四波：四波：P波、波、QRS波、波、 T波、波、 U波波四段：四段：P-R間期、間期、QRS時(shí)間、時(shí)間、ST段、段、Q-T間期間期49 P波波心房除極波心房除極波 50QRS波波心室除極波，是心室除極波，

19、是“生命波生命波”51T波波心室快速復(fù)極波心室快速復(fù)極波52U波波機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響53P-R間期：間期：心房開始除極到心室開始心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間除極的時(shí)間P-R interval54 QRS時(shí)間：時(shí)間：心室除極時(shí)間心室除極時(shí)間QRS時(shí)間時(shí)間55ST段：段：心室復(fù)極緩慢期心室復(fù)極緩慢期56Q-T間期：間期：心室除極和復(fù)極的總時(shí)間心室除極和復(fù)極的總時(shí)間57心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段的組成與命名心電圖波段心電圖波段相應(yīng)心電活動相應(yīng)心電活動P波波心房除極波心房除極波PRPR間期間期房室傳導(dǎo)時(shí)間房室傳導(dǎo)時(shí)間QRSQRS波群波群心室除

20、極波心室除極波STST段與段與T T波波心室復(fù)極的心室復(fù)極的緩慢期與快速期緩慢期與快速期58R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：波：R波之前的負(fù)向波波之前的負(fù)向波S波：波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波波之后的第一個(gè)負(fù)向波R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波S波：波： R 波之后的負(fù)向波波之后的負(fù)向波QS波：波：QRS波只有負(fù)向波波只有負(fù)向波振幅小可稱為振幅小可稱為q、r、s、r、sQRSQRS波群的命名原則波群的命名原則59QRS波的命名RrqRQrsQSQrRsrSqsrSrrSRqRsR波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波波：首先出現(xiàn)的

21、位于參考水平線以上的正向波Q波：波：R波之前的負(fù)向波波之前的負(fù)向波S波：波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波波之后的第一個(gè)負(fù)向波R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波S波：波： R 波之后的負(fù)向波波之后的負(fù)向波QS波：波：QRS波只有負(fù)向波波只有負(fù)向波60QRS波群的命名示意圖波群的命名示意圖61五、導(dǎo)聯(lián)五、導(dǎo)聯(lián)（Lead） 在人體不同部位放置在人體不同部位放置電極電極，并通過，并通過導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)線線與與心電圖機(jī)心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路錄心電圖的電路連接方法連接方法。 實(shí)際上就是用不同連接方法，把心臟電實(shí)際上就是用不同連接方法，把心臟電活動導(dǎo)引到心電圖機(jī)上

22、。活動導(dǎo)引到心電圖機(jī)上。 不同導(dǎo)聯(lián)（連接方法）反映不同部位心不同導(dǎo)聯(lián)（連接方法）反映不同部位心臟電活動。臟電活動。62 19061906年年EinthovenEinthoven創(chuàng)建了創(chuàng)建了標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)(Bipolar (Bipolar Limb Lead) ,Limb Lead) ,導(dǎo)聯(lián)名稱：導(dǎo)聯(lián)名稱：I I、II II、IIIIII導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)19321932年年 Lewis - Wilson Lewis - Wilson 共同創(chuàng)立了共同創(chuàng)立了單極胸前導(dǎo)聯(lián)單極胸前導(dǎo)聯(lián)(Unipolar Precordial Lead)(Unipolar Precordial Lead)，簡稱

23、胸導(dǎo)，常用有，簡稱胸導(dǎo)，常用有6 6個(gè)（個(gè)（V V1 1VV6 6） 19421942年年 Goldberger Goldberger 創(chuàng)用創(chuàng)用加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)(Augmented Unipolar Limb Lead) (Augmented Unipolar Limb Lead) 導(dǎo)聯(lián)名稱：導(dǎo)聯(lián)名稱：aVR aVR 、aVL aVL 、aVFaVF 63常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)v肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)(limb leads) 包括：包括： 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR aVL aVFaVR aVL aVF 反映心臟

24、反映心臟額狀面額狀面情況情況v胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)(chest leads) 包括：包括： V V1、V V2、V3、V4、V5、V6 反映心臟反映心臟水平面（橫面）水平面（橫面）情況情況 64-1.標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián) 反映兩個(gè)肢體之間電位差變化反映兩個(gè)肢體之間電位差變化, 包括包括:I, II, III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián).65標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)連線方式標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)連線方式連接連接 正極正極 負(fù)極負(fù)極 I 左臂左臂 右臂右臂 II 左腿左腿 右臂右臂 III 左腿左腿 左臂左臂 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)只反映標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)只反映兩電極之間的電位差兩電極之間的電位差變化。變化。 導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸（每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)從負(fù)

25、極指向正極劃一條假想的直線）（每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)從負(fù)極指向正極劃一條假想的直線） 66 標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的意義標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的意義 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 代表意義代表意義 心臟心臟高側(cè)壁高側(cè)壁的電位變化的電位變化 心臟心臟下壁下壁的電位變化的電位變化 心臟心臟下壁下壁的電位變化的電位變化 672.加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)包括包括: aVR 、aVL 和和aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián),反映體表某一部位反映體表某一部位(探測電極探測電極)的電位的電位變化變化.68 中心電端中心電端 將連于左上肢、右上肢和左下肢的將連于左上肢、右上肢和左下肢的三個(gè)電極分別通過三個(gè)電極分別通過5000電阻并連于一電阻并連于一點(diǎn)，稱中心電端。

26、此點(diǎn)電位接近于零點(diǎn)，稱中心電端。此點(diǎn)電位接近于零(又稱無關(guān)電極或無效電極又稱無關(guān)電極或無效電極)，與心電圖，與心電圖負(fù)極連接。負(fù)極連接。69加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)連線方式加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)連線方式連接連接 正極（探查電極）正極（探查電極） 負(fù)極（無干電極，中心電端）負(fù)極（無干電極，中心電端） aVR 右臂右臂 左臂左臂 左腿左腿 aVL 左臂左臂 右臂右臂 左腿左腿 aVF 左腿左腿 右臂右臂 左臂左臂中心電端中心電端探查電極探查電極導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸 由負(fù)極指向正極由負(fù)極指向正極70 加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 代表意義代表意義 aVR 心室腔內(nèi)心室腔內(nèi)的電位變

27、化的電位變化 aVL 心臟心臟高側(cè)壁高側(cè)壁的電位變化的電位變化 aVF 心臟心臟下壁下壁的電位變化的電位變化 +-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF71額狀面的心電活動72Einthoven 三角三角Einthoven 假設(shè)：假設(shè)： 肢體導(dǎo)聯(lián)電極連接位置是左臂，右臂及肢體導(dǎo)聯(lián)電極連接位置是左臂，右臂及左腿，連接三點(diǎn)組成等邊三角形。心臟電偶位于其中心左腿，連接三點(diǎn)組成等邊三角形。心臟電偶位于其中心。IIIIII 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) I, II, III 的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動，的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動， 可相交于三角形中心，可相交于三角形中心，與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)一并通過坐標(biāo)圖的軸中心。與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)一并通

28、過坐標(biāo)圖的軸中心。73右手左手左腿aVRaVLaVF74右手左手左腿0306090-30aVRaVLaVF75肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng) 將將6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸， 保持各自的方向，平行移動保持各自的方向，平行移動到中心，再將其尾端延長作到中心，再將其尾端延長作為該導(dǎo)聯(lián)的負(fù)導(dǎo)聯(lián)，組成為該導(dǎo)聯(lián)的負(fù)導(dǎo)聯(lián)，組成額額面面 6 軸系統(tǒng)軸系統(tǒng)（Bailey 六軸系六軸系統(tǒng)）。統(tǒng)）。 6 個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸均勻分布，個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸均勻分布，每兩個(gè)相鄰的導(dǎo)聯(lián)軸夾角每兩個(gè)相鄰的導(dǎo)聯(lián)軸夾角30度。度。 記錄記錄額面額面（上下，左右（上下，左右方位）的心電向量。方位）的心電向量。上上下下左左右右7

29、6 3. 單極胸前導(dǎo)聯(lián)單極胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極分探查電極分別放置在胸別放置在胸前固定部位，前固定部位，負(fù)極接中心負(fù)極接中心電端。電端。 77連線方式連線方式 胸壁上某點(diǎn)連胸壁上某點(diǎn)連探查電極探查電極。 3 個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)電極各連一個(gè)電極各連一個(gè)5000 的電阻，再一起的電阻，再一起接為接為中心電端中心電端。 78 單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 正極正極V1 胸骨右緣胸骨右緣4肋間肋間V2 胸骨左緣胸骨左緣4肋間肋間 V3 V2與與V4連線中點(diǎn)連線中點(diǎn)V4 左鎖骨中線第左鎖骨中線第5肋間肋間V5 左腋前線與左腋前線與V4同一水平同一水平V6 左腋中線與左腋中線與

30、V4同一水平同一水平 V7 左腋后線與左腋后線與V4同一水平同一水平 V8 左肩胛下線與左肩胛下線與V4同一水平同一水平V9 左脊柱旁線與左脊柱旁線與V4同一水平同一水平V3R 右側(cè)右側(cè)V4R 右側(cè)右側(cè) 與與V3、V4、V5對稱對稱V5R 右側(cè)右側(cè)7980胸導(dǎo)聯(lián)從水平面上觀察心電向量胸導(dǎo)聯(lián)從水平面上觀察心電向量后后前前右右左左81 單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 正極正極 代表意義代表意義V1 胸骨右緣胸骨右緣4肋間肋間 右室壁的電位變化右室壁的電位變化V2 胸骨左緣胸骨左緣4肋間肋間 V3 V2與與V4連線中點(diǎn)連線中點(diǎn) 左、右心室過渡區(qū)的電位變化左、右心室過渡區(qū)

31、的電位變化V4 左鎖骨中線第左鎖骨中線第5肋間肋間 左室心尖部的電位變化左室心尖部的電位變化V5 左腋前線與左腋前線與V4同一水平同一水平 左室外側(cè)壁的電位變化左室外側(cè)壁的電位變化 V6 左腋中線與左腋中線與V4同一水平同一水平 V7 左腋后線與左腋后線與V4同一水平同一水平 V8 左肩胛下線與左肩胛下線與V4同一水平同一水平 左室后壁的電位變化左室后壁的電位變化V9 左脊柱旁線與左脊柱旁線與V4同一水平同一水平V3R 右側(cè)右側(cè)V4R 右側(cè)右側(cè) 與與V3、V4、V5對稱對稱 右室外側(cè)壁的電位變化右室外側(cè)壁的電位變化V5R 右側(cè)右側(cè)8283本課重點(diǎn)本課重點(diǎn)1.1.心臟除極復(fù)極四項(xiàng)原則心臟除極復(fù)極

32、四項(xiàng)原則2.2.心電圖各波段名稱及其代表意義心電圖各波段名稱及其代表意義3.3.常規(guī)常規(guī)1212導(dǎo)聯(lián)體系構(gòu)成及各導(dǎo)聯(lián)連導(dǎo)聯(lián)體系構(gòu)成及各導(dǎo)聯(lián)連接方法、作用接方法、作用84下次內(nèi)容預(yù)告下次內(nèi)容預(yù)告心電軸、心臟鐘向轉(zhuǎn)位及正常心心電軸、心臟鐘向轉(zhuǎn)位及正常心電圖電圖85The end心電圖診斷心電圖診斷( (二二) )1.1.心電圖的測量心電圖的測量2.2.心電軸心電軸3.3.鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位4.4.正常心電圖波形特點(diǎn)及正常值正常心電圖波形特點(diǎn)及正常值5.5.心電圖分析方法心電圖分析方法一、心電圖的測量一、心電圖的測量心電圖記錄紙的組成心電圖記錄紙的組成1.測量心率測量心率心率（次心率（次/分）分）=

33、60 / R-R （ 或或P-P）間期）間期注：注： 心律不齊時(shí)，應(yīng)取數(shù)個(gè)心律不齊時(shí)，應(yīng)取數(shù)個(gè)R-R間距的平均值計(jì)算。間距的平均值計(jì)算。心率心率 = 60 / 0.8 = 75 次次/分分 2. 2.各波段時(shí)程的測量各波段時(shí)程的測量測量內(nèi)容測量內(nèi)容: :P P波時(shí)間波時(shí)間 PRPR間期間期QRSQRS時(shí)間時(shí)間QTQT（QTcQTc）間期）間期 測量方法測量方法: :從波形起點(diǎn)從波形起點(diǎn)前緣前緣到波形終點(diǎn)到波形終點(diǎn)前緣前緣確定測量參考水平線（等電位線）：確定測量參考水平線（等電位線）： 各波段均以各波段均以P P波起始前的水平線波起始前的水平線為準(zhǔn)；為準(zhǔn)； 向上波形的高度：從等電位線的向上波形的

34、高度：從等電位線的上緣上緣垂直地量垂直地量到波的到波的頂端頂端；向下波形的深度：從等電位線的向下波形的深度：從等電位線的下緣下緣垂直地量垂直地量到波的到波的最低處最低處。 測量高、深度，以參考水平線上、下緣為準(zhǔn)。測量高、深度，以參考水平線上、下緣為準(zhǔn)。 二、平均心電軸二、平均心電軸 (mean QRS axis)0 I III平均心電軸平均心電軸右手左手左腿左腿0 +90 -30 aVRaVLaVFIII-90 180 +120 左左右右下下上上.平均心電軸的測定方法測定方法目測法目測法作圖法作圖法查表法查表法 IIII目測法：目測法：I、III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波主波波主波向上無偏移。向上無偏移

35、。I 導(dǎo)聯(lián)主波向上，導(dǎo)聯(lián)主波向上，III導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏。導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏。I 導(dǎo)聯(lián)主波向下，導(dǎo)聯(lián)主波向下，III導(dǎo)聯(lián)主波向上為右偏。導(dǎo)聯(lián)主波向上為右偏。 無偏移無偏移左偏左偏右偏右偏I(xiàn)III作圖法作圖法I、III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波主波波主波向上無偏移。向上無偏移。無偏移無偏移IIII+90 0 +120 +6mm+5mm-2mm-1mm6+ (-2) = 4 mm5+ (-1) = 4 mm平均心電軸與平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)夾角：導(dǎo)聯(lián)夾角：-3090 I 導(dǎo)聯(lián)主波向上導(dǎo)聯(lián)主波向上III導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏左偏左偏I(xiàn)III+90 0 +120 III+5mmI-1mm+2mm-7

36、mm5+ (-1) = 4 mm2+ (-7) = -5 mm平均心電軸與平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)夾角：導(dǎo)聯(lián)夾角：-30 -90I 導(dǎo)聯(lián)主波向下導(dǎo)聯(lián)主波向下III導(dǎo)聯(lián)主波向上為右偏導(dǎo)聯(lián)主波向上為右偏 右偏右偏I(xiàn)III+90 0 +120 IIII+2mm-5mm+6mm-2mm2+ (-5) = -3 mm6+ (-2) = 4 mm平均心電軸與平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)夾角：導(dǎo)聯(lián)夾角：90180查表法：查表法：分別測出分別測出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群振幅代數(shù)波群振幅代數(shù) 和，查心電軸表和，查心電軸表。心電軸偏移的影響因心電軸偏移的影響因素素: 心臟解剖位置、左心臟解剖位置、左右心室質(zhì)量右心室質(zhì)

37、量、傳導(dǎo)系傳導(dǎo)系統(tǒng)功能、激動傳導(dǎo)狀統(tǒng)功能、激動傳導(dǎo)狀態(tài)態(tài)、年齡、體型等。年齡、體型等。 電軸重度右偏電軸重度右偏見于極度右室肥大，也見于極度右室肥大，也可見于正常人?？梢娪谡Ｈ?。三、心臟鐘向轉(zhuǎn)位三、心臟鐘向轉(zhuǎn)位1 1、心臟鐘向轉(zhuǎn)位概念、心臟鐘向轉(zhuǎn)位概念 心臟在胸腔內(nèi)沿其長軸順鐘向或逆鐘向旋轉(zhuǎn)稱為心臟在胸腔內(nèi)沿其長軸順鐘向或逆鐘向旋轉(zhuǎn)稱為心臟鐘向轉(zhuǎn)位。常以心臟鐘向轉(zhuǎn)位。常以V V3的的QRSQRS波群改變?yōu)闇?zhǔn)，從心尖波群改變?yōu)闇?zhǔn)，從心尖部到心底部方向觀察。部到心底部方向觀察。clockwise rotationcounterclockwise rotationV3 V5V1測量方法：測量方法：

38、 自心尖向心底（沿心臟長軸）觀察，自心尖向心底（沿心臟長軸）觀察， 心臟沿長軸出現(xiàn)的轉(zhuǎn)位。心臟沿長軸出現(xiàn)的轉(zhuǎn)位。逆逆鐘鐘向向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)位位順順鐘鐘向向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)位位RS正常見于正常見于V V3 3或或V V4 4出現(xiàn)在出現(xiàn)在V V1 1或或V V2 2出現(xiàn)在出現(xiàn)在V V5 5或或V V6 6V V3 3V V5 5V V1 1逆鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位無鐘向轉(zhuǎn)位無鐘向轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位1) 正常人也可見，解釋心電圖波形的正常變異。正常人也可見，解釋心電圖波形的正常變異。2) 順鐘向轉(zhuǎn)位：順鐘向轉(zhuǎn)位：V3波形出現(xiàn)在波形出現(xiàn)在V5、6導(dǎo)聯(lián)，可導(dǎo)聯(lián)，可見于見于右室肥大右室肥大。3) 逆鐘向轉(zhuǎn)位：逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3

39、波形出現(xiàn)在波形出現(xiàn)在V1、2導(dǎo)聯(lián)，可導(dǎo)聯(lián)，可見于見于左室肥大左室肥大。4) 鐘向轉(zhuǎn)位，反映心臟電學(xué)位置的變化，并非鐘向轉(zhuǎn)位，反映心臟電學(xué)位置的變化，并非全是解剖上的轉(zhuǎn)位。全是解剖上的轉(zhuǎn)位。3、臨床意義、臨床意義0o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+180o+150o+120o+90o+60o+30o+aVF+II+I+aVL+aVR+III額面六軸系統(tǒng)額面六軸系統(tǒng)上上下下右右左左+V6V5V4V3V2V10o30o60o75o90o120o-后后前前右右左左橫面導(dǎo)聯(lián)軸橫面導(dǎo)聯(lián)軸P P波波 P波波心房除極波心房除極波 左、前、下左、前、下 （源于竇房結(jié)）（源于竇房結(jié)）P P

40、波波額面額面水平面水平面IIIaVFaVRV3V4V5V6IIIavLV1V21.竇性P波形態(tài)特點(diǎn) 鈍圓形，可有輕微切跡。 、aVF、V3 - V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置， 其余導(dǎo)聯(lián)多變（ 雙向、低平、直立、倒置）。2.正常值 （1）時(shí)間： 0.12s（2）峰間距 0.03s；（3）振幅：肢導(dǎo) 0.25mV，胸導(dǎo) 0.20mV。正常竇性正常竇性P波波QRSQRS波波QRS波波心室除極波，是心室除極波，是“生命波生命波”心室除極順序：心室除極順序： 室間隔室間隔心尖部心尖部左心室左心室基底部基底部心室除極順序：心室除極順序： 室間隔室間隔心尖部心尖部左心室左心室基底部基底部2341心室除極順序：心

41、室除極順序：室間隔室間隔 0.01s 瞬間向量：瞬間向量：右、前、下右、前、下 心尖部心尖部 0.02s 瞬間向量：瞬間向量：左、前、下左、前、下 左心室左心室 0.04s 瞬間向量：瞬間向量：左、后、下左、后、下 基底部基底部 0.06s 瞬間向量：瞬間向量：右、后、上右、后、上0.01s0.02s0.04s0.06s胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波形特點(diǎn)：波形特點(diǎn)：V3導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： RSV5導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： qR、qRs、 Rs、R V1導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： rS、QSQRSQRS波正常值：波正常值：（1 1）R R波振幅：波振幅： V1 0.70.7 mV, mV, V5 2.5mV2.5mV, , aV

42、R 0.5 mV 0.5 mV, , I 1.5 mV, 1.5 mV, aVL 1.2 mV, 1.2 mV, aVF 2.0 mV 2.0 mV (2(2）QRSQRS電壓：電壓：所有肢導(dǎo)聯(lián)振幅所有肢導(dǎo)聯(lián)振幅( (峰峰- -谷距谷距離或者正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加離或者正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加 ) ) 不不能都能都0.5 mV0.5 mV；所有胸導(dǎo)聯(lián)振幅不能都；所有胸導(dǎo)聯(lián)振幅不能都 0.8mV 0.8mV。 (3(3）Q Q波：波：除除aVRaVR外，振幅外，振幅 同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)R/4R/4，時(shí)，時(shí)間間0.04s0.04s V V1 1, V, V2 2不應(yīng)有不應(yīng)有q q波，但波，

43、但V V1 1偶爾可呈偶爾可呈QSQS型。型。R R峰時(shí)間峰時(shí)間（室壁激動時(shí)間）（室壁激動時(shí)間） 概念：概念： QRSQRS起點(diǎn)到起點(diǎn)到R R波頂端垂直線的間距波頂端垂直線的間距 時(shí)限：時(shí)限：0.04s (V0.04s (V1 1、V V2 2) )，0.05s (V0.05s (V5 5、V V6 6) )T波波心室快速復(fù)極波心室快速復(fù)極波U U波波U波波機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響提示：低血鉀！提示：低血鉀！P-R P-R 間期間期P-R間期：間期：心房開始除極到心室開始心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間除極的時(shí)間P-R intervalP-RP-R間期間

44、期n正常值正常值0.120.120.200.20秒秒 n代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間 n年齡越大，心率越慢，年齡越大，心率越慢，P-RP-R間期越長間期越長n年齡越小，心率越快，年齡越小，心率越快，P-RP-R間期越短間期越短 QRS時(shí)間：時(shí)間：心室除極時(shí)間，心室除極時(shí)間，正常值正常值0.060.10s ,0.12sQRS時(shí)間時(shí)間ST段：段：心室復(fù)極緩慢期心室復(fù)極緩慢期 QTQT間期間期Q-T間期：間期：心室除極和復(fù)極的總時(shí)間心室除極和復(fù)極的總時(shí)間J J點(diǎn)點(diǎn) 其余導(dǎo)聯(lián)：多變其余導(dǎo)聯(lián)：多變五、心電圖閱讀分析方法五、心電圖閱讀分析方法1 1: : 將各導(dǎo)聯(lián)心電圖瀏覽一遍將各導(dǎo)聯(lián)心電圖瀏覽一

45、遍l 檢查導(dǎo)聯(lián)標(biāo)記有無錯(cuò)誤，導(dǎo)聯(lián)有無接錯(cuò)檢查導(dǎo)聯(lián)標(biāo)記有無錯(cuò)誤，導(dǎo)聯(lián)有無接錯(cuò)l 定標(biāo)電壓是否準(zhǔn)確，走紙速度是否正常穩(wěn)定，定標(biāo)電壓是否準(zhǔn)確，走紙速度是否正常穩(wěn)定，有無電壓倍數(shù)增減的導(dǎo)聯(lián)有無電壓倍數(shù)增減的導(dǎo)聯(lián)l 基線是否穩(wěn)定，有無交流電壓干擾、電極板基線是否穩(wěn)定，有無交流電壓干擾、電極板 接觸不良等引起的偽差接觸不良等引起的偽差2 2確定心律和心率確定心律和心率: :是否為竇性心律或其他是否為竇性心律或其他心律心律( (竇性竇性+ +異位心律、異位心律、起搏心異位心律、異位心律、起搏心律），計(jì)算出心房率和心室率。律），計(jì)算出心房率和心室率。3 3判斷心電軸及鐘向轉(zhuǎn)位判斷心電軸及鐘向轉(zhuǎn)位 4 4觀察與

46、測量觀察與測量: :各導(dǎo)聯(lián)的各導(dǎo)聯(lián)的P P波、波、QRSQRS波、波、T T波、波、U U波的形態(tài)、時(shí)間及電壓，測量波的形態(tài)、時(shí)間及電壓，測量P-RP-R間期、間期、QRSQRS時(shí)間、時(shí)間、STST段、段、Q-TQ-T間期，判定是否正常。間期，判定是否正常。 5 5作出診斷作出診斷: :根據(jù)心電圖特征，結(jié)合臨床其他根據(jù)心電圖特征，結(jié)合臨床其他資料如年齡、性別、癥狀、體征、臨床診斷、資料如年齡、性別、癥狀、體征、臨床診斷、用藥情況等進(jìn)行綜合分析，作出心電圖診斷。用藥情況等進(jìn)行綜合分析，作出心電圖診斷。l 在正常范圍：在正常范圍：測量無異常。測量無異常。l 大致正常：大致正常：個(gè)別數(shù)值在極限值或無

47、重要參考價(jià)值改變。個(gè)別數(shù)值在極限值或無重要參考價(jià)值改變。l 可能不正常：可能不正常：有臨床意義的心電圖改變但不能作出有臨床意義的心電圖改變但不能作出肯定診斷。肯定診斷。l 顯示不正常：顯示不正常：重要異常并能明確診斷。重要異常并能明確診斷。本課重點(diǎn)本課重點(diǎn)下次內(nèi)容預(yù)告下次內(nèi)容預(yù)告THE ENDThank you for your attention!174心電圖診斷心電圖診斷( (三三) )1751.心電圖的測量心電圖的測量2.心電軸心電軸3.鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位4.正常心電圖波形特點(diǎn)及正常值正常心電圖波形特點(diǎn)及正常值5.心電圖分析方法心電圖分析方法176 心律失常概述心律失常概述-定義與分類定義

48、與分類 心肌細(xì)胞電生理特點(diǎn)心肌細(xì)胞電生理特點(diǎn) 心律失常心律失常-激動起源異常激動起源異常 本次課主要內(nèi)容本次課主要內(nèi)容177心律失常概述心律失常概述 心律失常心律失常定義定義：心臟活動失去正常的節(jié)律。：心臟活動失去正常的節(jié)律。 包括心臟激動的包括心臟激動的起源起源和和/或或傳導(dǎo)傳導(dǎo)異常。異常。 竇房結(jié)（激動起源）竇房結(jié)（激動起源） 心房心房房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束左、右束支左、右束支蒲肯野纖維蒲肯野纖維心室心室178（一）激動起源異常（一）激動起源異常 1 1、竇性心律失常、竇性心律失常 : : 竇性心動過速竇性心動過速 竇性心動過緩竇性心動過緩 竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏 2

49、 2、異位心律失常、異位心律失常 （1 1）主動性：期前收縮）主動性：期前收縮 心動過速心動過速 撲動撲動 顫動顫動 （2 2）被動性：逸搏）被動性：逸搏 逸搏心律逸搏心律 （二）激動傳導(dǎo)異常（二）激動傳導(dǎo)異常 1 1、傳導(dǎo)阻滯：、傳導(dǎo)阻滯： 竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 2 2、傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征 ( (三三) )激動激動起源、傳導(dǎo)均有異常起源、傳導(dǎo)均有異常 心律失常分類心律失常分類179心肌細(xì)胞電生理特性心肌細(xì)胞電生理特性 自律性自律性 興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性180心肌細(xì)胞電生理特

50、性心肌細(xì)胞電生理特性（一）（一）自律性自律性：指心肌在沒有外來刺激的條：指心肌在沒有外來刺激的條件下能件下能自自動地、有節(jié)動地、有節(jié)律律地產(chǎn)生興奮和發(fā)放沖地產(chǎn)生興奮和發(fā)放沖動的特性。動的特性。1 1、自律性產(chǎn)生機(jī)制：自律心肌細(xì)胞在動作、自律性產(chǎn)生機(jī)制：自律心肌細(xì)胞在動作電位電位4 4相時(shí)能自動緩慢除極。相時(shí)能自動緩慢除極。2 2、心臟各部位自律性高低不同、心臟各部位自律性高低不同l竇房結(jié)：竇房結(jié)： 60100次次/minl房室交界區(qū)：房室交界區(qū)：4060次次/minl希氏束以下希氏束以下(心室心室)：2540次次/min181（二）興奮性：（二）興奮性： 心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力。心肌

51、細(xì)胞受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力。1 絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期2 相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期3 易顫期易顫期4 超常期超常期1821831840+20+40-20-40-60-80-100mV01234絕對不應(yīng)期絕對不應(yīng)期有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期-55mV-60mV-80mV相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期-90mV 超常期超常期185 絕對不應(yīng)期絕對不應(yīng)期：從除極相開始到復(fù)極達(dá)：從除極相開始到復(fù)極達(dá)-55mV，無，無論給予多大的刺激，心肌細(xì)胞均不產(chǎn)生反應(yīng)，此論給予多大的刺激，心肌細(xì)胞均不產(chǎn)生反應(yīng)，此期興奮性等于零，稱為絕對不應(yīng)期。期興奮性等于零，稱為絕對不應(yīng)期。 從從-55mV

52、復(fù)極到復(fù)極到-60mV這段時(shí)間內(nèi)，給予足夠強(qiáng)這段時(shí)間內(nèi)，給予足夠強(qiáng)度的刺激可使膜發(fā)生部分除極或局部興奮，但不度的刺激可使膜發(fā)生部分除極或局部興奮，但不能爆發(fā)動作電位。能爆發(fā)動作電位。 有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期: 從除極開始至復(fù)極達(dá)從除極開始至復(fù)極達(dá)-60mV不能產(chǎn)生不能產(chǎn)生動作電位的時(shí)期，稱為有效不應(yīng)期。動作電位的時(shí)期，稱為有效不應(yīng)期。(延長：傳導(dǎo)延長：傳導(dǎo)中斷中斷)186 相對不應(yīng)期：相對不應(yīng)期：從復(fù)極從復(fù)極-60mV到到-80mV的時(shí)期，用的時(shí)期，用大于正常閾值的強(qiáng)刺激才能產(chǎn)生動作電位，但反大于正常閾值的強(qiáng)刺激才能產(chǎn)生動作電位，但反應(yīng)速度慢、幅度低、傳導(dǎo)緩慢，故稱為相對不應(yīng)應(yīng)速度慢、幅度低、傳

53、導(dǎo)緩慢，故稱為相對不應(yīng)期。（期。（延長：傳導(dǎo)延緩延長：傳導(dǎo)延緩） 超常期：超常期：從復(fù)極的從復(fù)極的-80mV到到-90mV的時(shí)期。用低的時(shí)期。用低于正常閾值的刺激，就可引起動作電位爆發(fā)，表于正常閾值的刺激，就可引起動作電位爆發(fā)，表明心肌的興奮性超過正常，稱為超常期。明心肌的興奮性超過正常，稱為超常期。 187心室易顫期：心室易顫期： R on T 現(xiàn)象現(xiàn)象心房易顫期心房易顫期188（三）傳導(dǎo)性（三）傳導(dǎo)性 一處心肌激動時(shí)能自動地向四周擴(kuò)布。一處心肌激動時(shí)能自動地向四周擴(kuò)布。不同部位心肌的傳導(dǎo)速度：不同部位心肌的傳導(dǎo)速度：心房?。盒姆考。?00-1000mm/s房室結(jié)：房室結(jié)：20-200mm/

54、s蒲氏纖維：蒲氏纖維：4000mm/s心室?。盒氖壹。?00mm/s189心律失常心律失常 -激動起源異常激動起源異常1901、竇性心律失常、竇性心律失常 竇性心動過速竇性心動過速 竇性心動過緩竇性心動過緩 竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏2、異位心律失常、異位心律失常 主動性：過早搏動主動性：過早搏動 心動過速心動過速 撲動撲動 顫動顫動 被動性：逸搏被動性：逸搏 逸搏心律逸搏心律 191（一）正常竇性心律（一）正常竇性心律 1、符合竇性心律條件：符合竇性心律條件： 每個(gè)每個(gè)QRS波前都有相關(guān)波前都有相關(guān)P波波 P波在波在、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置導(dǎo)聯(lián)倒

55、置 P-R 間期間期0.12s 2、同一導(dǎo)聯(lián)同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差間距相差0.12s。 3、心率：心率：60-100次次/min。1922.2.同一導(dǎo)聯(lián)同一導(dǎo)聯(lián)P-PP-P間距相差間距相差0.12100次次/min1942、竇性心動過緩竇性心動過緩(sinus bradycardia)（1）符合竇性心律條件）符合竇性心律條件;（2）心率）心率0.12s197 4 4、竇性停搏、竇性停搏 (sinus arrest)（1）符合竇性心律條件）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則的）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長的間期中突然出現(xiàn)較長的P-P間期間期（3）長）長P-P間期與基本的竇性間期與基本的竇性P-P間

56、期之間無倍數(shù)關(guān)系間期之間無倍數(shù)關(guān)系1985、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome, SSS) 竇房結(jié)病變，起搏和傳導(dǎo)功能受到損傷，竇房結(jié)病變，起搏和傳導(dǎo)功能受到損傷， 產(chǎn)產(chǎn)生一系列緩慢性心律失常。生一系列緩慢性心律失常。 臨床癥狀：重要器官供血不足。臨床癥狀：重要器官供血不足。 ECG表現(xiàn)：表現(xiàn)： 持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動過緩持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動過緩(HR50次次/分分)； 竇性停搏或竇房阻滯；竇性停搏或竇房阻滯； 慢慢-快綜合征；快綜合征； 雙結(jié)病變。雙結(jié)病變。 199 主動性：主動性：期前收縮期前收縮 心動過速心動過速 撲動撲動 顫動顫動 被動性：逸搏被動

57、性：逸搏 逸搏心律逸搏心律異位心律失常異位心律失常200（一）期前收縮（一）期前收縮(過早搏動，過早搏動，premature beat)定義：在竇房結(jié)發(fā)放沖動之前，低位起搏定義：在竇房結(jié)發(fā)放沖動之前，低位起搏點(diǎn)搶先發(fā)放激動，支配心房和心室活動點(diǎn)搶先發(fā)放激動，支配心房和心室活動。201分類：分類：（1）起源部位）起源部位:房性房性 房室交界性房室交界性 室性室性（2）數(shù)目多少）數(shù)目多少:偶發(fā)早搏偶發(fā)早搏：5次次/min(常規(guī)心電圖或聽診常規(guī)心電圖或聽診) 或或0.12s; （3）P波后波后QRS波群呈室上型波群呈室上型; （4）代償間歇不完全）代償間歇不完全注：室上型：激動起源于心室以上的竇房結(jié)

58、、心房及房室交界區(qū)，注：室上型：激動起源于心室以上的竇房結(jié)、心房及房室交界區(qū)，下傳時(shí)沿正常的傳導(dǎo)途徑，不影響心室激動順序，故下傳時(shí)沿正常的傳導(dǎo)途徑，不影響心室激動順序，故QRS波形態(tài)與波形態(tài)與正常竇性心律一致。正常竇性心律一致。2150.68s0.48s0.80s1.28s提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)P波，其波，其形態(tài)與竇性形態(tài)與竇性P波不同波不同;P-R間期間期0.12s;P波后波后QRS波群呈波群呈室上型室上型;代償間歇不完全代償間歇不完全216PAC PAC 不完全代償間歇產(chǎn)生機(jī)制不完全代償間歇產(chǎn)生機(jī)制PAC 逆?zhèn)?，侵入了竇房結(jié)，竇房結(jié)提前激動，逆?zhèn)鳎秩肓烁]房結(jié)，竇房結(jié)提前激動，節(jié)律重整節(jié)律重整,

59、 然后按原周期發(fā)放激動然后按原周期發(fā)放激動2173 3、房室交界性期前收縮、房室交界性期前收縮(premature junctional complex, PJC)1) 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上型，其前或其后可見波群呈室上型，其前或其后可見逆行逆行P波（波（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)倒置，倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直導(dǎo)聯(lián)直立），也可無立），也可無P波波2) 若逆行若逆行P波出現(xiàn)在波出現(xiàn)在QRS波之前，波之前，P-R間期間期0.12s；若出現(xiàn)在若出現(xiàn)在QRS波之后，波之后，R-P間期間期0.20s；3) 代償間歇大多數(shù)完全。代償間歇大多數(shù)完全。2180.92s0.60s1.24s0.92s0

60、.92s219期前收縮的鑒別診斷期前收縮的鑒別診斷房性房性交界性交界性室性室性P波波 提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)P形態(tài)異于竇形態(tài)異于竇PP，可前可后可前可后或無，多倒置或無，多倒置其前多無相關(guān)其前多無相關(guān)P波波PR間期間期正常或正常或延長（干擾）延長（干擾）P-R0.12sR-P0.20sQRS波群波群室上性室上性室上性室上性寬大畸形寬大畸形T波波正常正常正常正常與與QRS主波相主波相反反代償間歇代償間歇不完全不完全多數(shù)完全多數(shù)完全完全完全220（二）陣發(fā)性心動過速（二）陣發(fā)性心動過速 是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)引起的快速異位