急性心力衰竭病人的護(hù)理PPT

1、急性左心衰竭患者的護(hù)理急性左心衰竭患者的護(hù)理 江芳江芳定義定義l急性心力衰竭，是指心力衰竭癥狀和體征和體征迅速發(fā)生或惡化。臨床上以急性心力衰竭最常見(jiàn)。急性心力衰竭是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循壞壓力突然升高、心臟負(fù)荷加重、周圍循壞阻力增加，從而引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫，以及伴組織器官灌注不足的心源性休克的一種臨床綜合征。病因病因（一）、心源性急性心力衰竭1.急性彌漫性心肌損害 如急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性重癥心肌炎、急性心肌梗死等。2.急性心臟后負(fù)荷過(guò)重 如高血壓危象、原有瓣膜狹窄或左心室流出道梗阻者突然過(guò)度體力活

2、動(dòng)、急性心律失常并發(fā)急性心力衰竭（快速型心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、室行心動(dòng)過(guò)速）等。3.急性容量負(fù)荷過(guò)重 如新發(fā)心臟瓣膜反流（急性缺血性乳頭肌功能不全、感染性心內(nèi)膜炎瓣膜腱索損害）、慢性心力衰竭急性失代償?shù)取?.心源性休克 （二）、非心源性急性心力衰竭1.高心排血量狀態(tài) 如甲狀腺危象、貧血、感染敗血癥。2.快速大量輸液3.急性肺靜脈壓明顯增高 如大手術(shù)后、急性腎功能減退、吸毒、酗酒、哮喘、急性肺栓塞等。病理生理病理生理l突發(fā)嚴(yán)重的左心室排血不足或左心房排血受阻可引起肺靜脈及肺毛血細(xì)管壓力急劇升高。當(dāng)毛細(xì)血管壓升高超過(guò)血漿膠體滲透壓時(shí)，液體即從毛細(xì)血管漏到肺間質(zhì)、肺泡甚至氣道內(nèi)，引起肺換氣功能障礙。由

3、于CO2的彌散功能遠(yuǎn)高于O2，故在急性心力衰竭的早期表現(xiàn)為一型呼吸衰竭。病理生理病理生理l同時(shí)，原發(fā)病存在的心臟結(jié)構(gòu)后功能異常，組織、循環(huán)中生物活性物質(zhì)變化，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使得心臟對(duì)你前后負(fù)荷的耐受性發(fā)生變化。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)l急性左心衰竭患者病情發(fā)展十分危重且極為迅速。表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、頻發(fā)咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。患者有窒息感而恐懼、極度煩躁不安，口唇發(fā)紺，面色青灰，皮膚濕冷，大汗淋漓，呼吸頻率可達(dá)到30-40次/分吸氣時(shí)兩肺布滿濕羅音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，早期動(dòng)脈壓可升高，隨后下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。治療治療l急性心

4、力衰竭發(fā)作是基礎(chǔ)病因或誘因引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)異常，治療目的應(yīng)當(dāng)包括立即糾正血流動(dòng)異常、去除誘發(fā)急性心力衰竭的誘因、盡早針對(duì)引發(fā)急性心力衰竭的病因治療，最大限度地挽救生命，降低病死率。 治療治療l（一）體位 取坐位，雙腳下垂，減少靜脈回心血量，減輕心臟前負(fù)荷。 （二）吸氧 開(kāi)始氧流量為23L/min，也可高流量給氧68L/min，需要時(shí)予面罩加壓給氧或正壓通氣。吸氧后保持血氧飽和度（SaO2)在95%98%。 治療治療l（三）鎮(zhèn)靜 遵醫(yī)囑使用嗎啡鎮(zhèn)靜注射，必要時(shí)每隔15分鐘重復(fù)一次，共23次，或510mg皮內(nèi)注射。低血壓或休克、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、神志障礙及伴有呼吸抑制危重患者禁用嗎啡。

5、l（四）快速利尿 呋塞米2040mg或托塞米松1020mg、布美他尼0.51mg靜脈注射，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量。治療治療l（五）擴(kuò)張血管 硝普鈉從0.3ug/(kg.min)靜脈滴注緩慢加量至1ug/(kg.min)再到5ug/(kg.min),靜脈滴注過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)血壓，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起硫氰酸鹽毒性，本藥適宜短期使用。硝酸甘油靜脈給予20ug/kg，密切監(jiān)測(cè)血壓，防止血壓過(guò)度下降，如果收縮壓降至90100mmHg以下，硝酸鹽應(yīng)減量。治療治療（六）正常肌力藥性1.多巴酚丁胺 起始劑量23ug/(kg.min)，最大劑量20ug/(kg.min)。2.多巴胺 小劑量3ug/(kg.min_)可降低

6、外周血管阻力，增加腎、冠狀動(dòng)脈和腦血流；中等劑量35ug/(kg.min)可直接或間接增加心肌收縮力及心排血量；大劑量5ug/(kg.min)可用于維持伴有低血壓心力衰竭患者的收縮壓，但有心動(dòng)過(guò)速、心力失常的危險(xiǎn)治療治療l3.磷酸二酯酶抑制劑 如米力農(nóng)，首劑25ug/(kg.min),稀釋后1520min靜脈注射，繼之0.3750.75ug/(kg.min)維持靜脈滴注l4.毛花苷丙 首劑0.4mg,用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，以后每24h可再給0.20.4mg，總量11.2mg.治療治療l（七）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博治療 該方法適用于心源性休克、血?jiǎng)恿W(xué)障礙的嚴(yán)重冠心病、頑固性肺水腫。l（八

7、）機(jī)械通氣治療 該方法包括無(wú)創(chuàng)通氣治療和氣管插管通氣治療。（九）血液凈化治療（十）心室機(jī)械輔助裝置。 常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題l（一）氣體交換受損 該問(wèn)題與急性肺水腫有關(guān)，表現(xiàn)為端坐呼吸l （二）恐懼 該問(wèn)題與突發(fā)病情加重而擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)，表現(xiàn)煩躁不安 （三）活動(dòng)無(wú)耐力 與心輸出量減少有關(guān)，表現(xiàn)為生活不能自理（四）潛在并發(fā)癥 潛在并發(fā)癥包括心源性休克。l（五）心輸出量減少，與心肌缺血、心律失常有關(guān)表現(xiàn)為脈搏細(xì)速。l（六）體液過(guò)多 與靜脈系統(tǒng)淤血已至毛細(xì)血管壓增高有關(guān)，表現(xiàn)為雙下肢水腫。l（七）睡眠形態(tài)紊亂 與焦慮、身體不適有關(guān)表現(xiàn)為睡眠差。l（八）有皮膚受損的危險(xiǎn) 與強(qiáng)迫體位有關(guān)。l（九

8、）知識(shí)缺乏 與知識(shí)能力有限有關(guān) ，表現(xiàn)為疾病不了解。l（十）肺部感染 有咳嗽咳痰 雙肺聞及濕羅音l（十一）便秘 與活動(dòng)減少有關(guān) ，表現(xiàn)為大便硬結(jié)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)l1.患者呼吸困難、咳嗽等癥狀減輕。 l2.患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護(hù)理。l3.患者呼吸道通暢，呼吸道分泌物減少并能咳出。l4.患者得到及時(shí)治療與處理，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定急性心力衰竭患者的護(hù)理措施急性心力衰竭患者的護(hù)理措施體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。氧療：1.立即給予高流量氧氣吸入，68L/min，可予50%70%的乙醇濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使之破裂，以改善肺泡通氣。 2.PaO2仍小于60mmH

9、g時(shí)，應(yīng)予機(jī)械通氣，采用呼吸末正壓通氣（PEEP)保持呼吸道通暢：協(xié)助患者咳嗽、排痰，必要時(shí)吸痰急性心力衰竭患者護(hù)理措施急性心力衰竭患者護(hù)理措施l用藥護(hù)理： 1.遵醫(yī)囑正確及時(shí)應(yīng)用藥物。 2.用硝普鈉要注意現(xiàn)配現(xiàn)用，溶液避光，有條件最好用輸液泵或微量泵輸入。 3.洋地黃制劑靜脈應(yīng)用時(shí)需稀釋后緩慢注射。急性心力衰竭患者的護(hù)理措施急性心力衰竭患者的護(hù)理措施l病情觀察： 1.嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、呼吸頻率及深度，精神狀態(tài)。 2.觀察患者咳嗽、咳痰情況，觀察痰液的性質(zhì) 3.觀察患者皮膚溫度及顏色，心率、肺部啰音等的變化，血氧飽和度，監(jiān)視血?dú)夥治鼋Y(jié)果。4.觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如用嗎啡時(shí)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)

10、、呼吸，注意有無(wú)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩；用利尿劑要嚴(yán)格記錄出入量；用血管擴(kuò)張劑要注意藥物速度和血壓變化，以防低血壓發(fā)生。 5.對(duì)安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)流動(dòng)力學(xué)變化，以判斷療效及病情進(jìn)展。心理護(hù)理 1.向患者介紹環(huán)境及工作人員，簡(jiǎn)要介紹病情及治療措施和使用監(jiān)測(cè)設(shè)備的必要性。 2.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，分析產(chǎn)生恐懼的原因 3.教會(huì)患者自我放松的方法，如深呼吸、放松療法。向患者說(shuō)明恐懼對(duì)病情的不利影響，如加重支氣管痙攣、增加心臟負(fù)荷，使患者主動(dòng)配合，保持情緒穩(wěn)定。 4.醫(yī)護(hù)人員保持沉著冷靜、操作熟練，使患者產(chǎn)生信任、安全感。并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理l一、心律失常l1評(píng)估發(fā)生室性心律失常的危險(xiǎn)因素。左心

11、室擴(kuò)大和左心室射血分?jǐn)?shù)降低的患者常表現(xiàn)為快速室性心律失常.l2檢出并預(yù)防或消除心律失常發(fā)生的誘因，如應(yīng)用胺碘酮等藥物治療。l3持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)室性心律失常及猝死的早期征兆，遵醫(yī)囑采取措施和藥物治療。l4監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀況。l5準(zhǔn)備好搶救車和除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸氣囊等搶救設(shè)備。l二、便秘l1評(píng)估排便情況：如排便的次數(shù)、性質(zhì)及排便難易程度，平時(shí)有無(wú)習(xí)慣性便秘，是否使用通便藥物。l2指導(dǎo)患者采取通便措施：合理飲食，及時(shí)增加富含維生素的食物，適當(dāng)腹部環(huán)形按摩。一般患者無(wú)腹瀉情況下常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑；一旦出現(xiàn)排便困難，立即告知醫(yī)務(wù)人員，積極采取措施。急性心力衰竭的預(yù)防急性心力衰竭的預(yù)防l一有心臟病史

12、者：注意自我保護(hù)，避免過(guò)度勞累、興奮、激動(dòng)。一旦發(fā)生突然煩躁的氣急，如在家里，應(yīng)立即送往附近的醫(yī)院急救，分秒不能延誤。如在醫(yī)院發(fā)生，立即呼救，取坐位，雙下肢下垂，盡量保持鎮(zhèn)靜，消除恐懼心理。大多數(shù)情況下，只能及時(shí)就診，用藥得當(dāng)，會(huì)度過(guò)危險(xiǎn)期，挽救生命。l二、無(wú)心臟病史者l1積極防治各種器質(zhì)性心臟病。l2避免各種心力衰竭的誘發(fā)因素。防治呼吸道感染、風(fēng)濕活動(dòng)，避免過(guò)勞、控制心律失常、限制鈉鹽、避免應(yīng)用抑制心肌收縮力的藥物，對(duì)妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應(yīng)節(jié)制生育。l3積極防治影響心功能的并發(fā)癥，如甲亢，貧血及腎功能不全等。特別關(guān)注特別關(guān)注l患者入院后至少第一個(gè)24小時(shí)要持續(xù)心電監(jiān)測(cè)生命體征，之后也要經(jīng)常監(jiān)測(cè)。至少每日評(píng)估心力衰竭相關(guān)癥狀（如呼吸困難），治療的不良反應(yīng)，以及評(píng)估容量超負(fù)荷相關(guān)癥狀。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)l1指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意避免心功能不全的誘發(fā)因素，如感染、過(guò)度勞累、輸液過(guò)快過(guò)多等。育齡婦女因避孕。l2飲食應(yīng)宜清淡、易消化；多食蔬菜水果，防止便秘，忌煙酒。l3合理安排活動(dòng)與休息，避免重體力勞動(dòng)