心臟常用檢查結(jié)果解讀

1、心血管疾病常用檢查指標(biāo)解讀北醫(yī)三院心內(nèi)科 王方芳超聲心動(dòng)圖 心臟結(jié)構(gòu)（心腔、瓣膜、腱索/乳頭肌、心包、主動(dòng)脈、下腔靜脈、特殊結(jié)構(gòu)） 心臟功能（左心室收縮舒張功能、心臟容量負(fù)荷、肺動(dòng)脈高壓、瓣膜狹窄及返流）超聲心動(dòng)圖正常值項(xiàng)目項(xiàng)目男性男性女性女性左心房?jī)?nèi)徑LA（mm）28-4019-38左心房面積LA（cm2）2020右心房?jī)?nèi)徑RA（mm）34-49 34-49 左心室舒張末內(nèi)徑 LVEDd（mm）45-5535-50右心室內(nèi)徑RV（mm）10-2010-20左心室后壁厚度LVPW（mm）7-117-11室間隔厚度 IVS（mm）6-116-11主動(dòng)脈根部徑 AO（mm）21-34 21-34

2、超聲心動(dòng)圖正常值項(xiàng)目項(xiàng)目男性男性女性女性左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF（%）5555肺動(dòng)脈壓PASP（mmHg）3030左房壓LAP（mmHg）1515Sm（）1515Em（）1515E/Em(E)（）7-117-11心肌梗死涉及的參數(shù)或描述涉及的參數(shù)或描述臨床表現(xiàn)及意義臨床表現(xiàn)及意義室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減低彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減低心尖部運(yùn)動(dòng)減低室壁厚度正常變薄回聲正常增強(qiáng)LVEF%正常減低LAP正常升高室壁瘤有無(wú)瓣膜、腱索、乳頭肌瓣膜返流、腱索斷裂、乳頭肌功能不全心包心包積液室壁結(jié)構(gòu)室間隔穿孔、室壁破裂心力衰竭病因涉及的參數(shù)或描述涉及的參數(shù)或描述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)意義意義室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減低

3、彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減低心尖部運(yùn)動(dòng)減低心梗？心肌?。繎?yīng)激？室壁厚度正常變薄增厚高血壓缺血肥厚型心肌病擴(kuò)張型心肌病淀粉樣變性等LVEDd縮小正常擴(kuò)大心肌病非心肌病心率室壁結(jié)構(gòu)房室缺、室間隔穿孔、室壁破裂、室壁瘤結(jié)構(gòu)性心臟病瓣膜結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣結(jié)構(gòu)性心臟病心衰繼發(fā)表現(xiàn)心包心包積液、心包縮窄心包疾病心率心律快正常慢心率相關(guān)心衰心力衰竭分型涉及的參數(shù)或描述涉及的參數(shù)或描述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)意義意義LVEDd縮小正常擴(kuò)大收縮與舒張LVEF%正常減低HFdEFHFpEF下腔靜脈呼吸動(dòng)度正常減低左心右心PASP正常升高肺源性心源性LAP正常升高容量負(fù)荷情況心力衰竭程度相關(guān)指標(biāo)相關(guān)指標(biāo)臨床表現(xiàn)及意義臨床表

4、現(xiàn)及意義LVEDd縮小正常擴(kuò)大LVEF%正常減低LAP升高左心室舒張功能減低分級(jí)左心室舒張功能減低分級(jí)MVA（mm2）松弛異常（1級(jí)）E/A 1 和 DT 240 ms假性正?；?級(jí)）2E/A1 和 DT150 ms 限制性充盈異常（3級(jí)）E/A 2 和 DT150 ms晚期不可逆限制性充盈異常（4級(jí)）Valsava動(dòng)作時(shí)E/A能減少0.5瓣膜病 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MVA（mm2）輕度狹窄1.52.0中度狹窄1.01.5重度狹窄1.5 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄MVA（mm2）輕度狹窄1.01.5中度狹窄0.71.0重度狹窄70超聲心動(dòng)圖測(cè)的肺動(dòng)脈壓來(lái)自于三尖瓣返流量的估算超聲心動(dòng)圖測(cè)的肺動(dòng)

5、脈壓來(lái)自于三尖瓣返流量的估算超聲心動(dòng)圖測(cè)的肺動(dòng)脈壓高于實(shí)際肺動(dòng)脈壓超聲心動(dòng)圖測(cè)的肺動(dòng)脈壓高于實(shí)際肺動(dòng)脈壓猝死風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目項(xiàng)目指標(biāo)指標(biāo)LVEF%70mmPASP70mmHg(重度高壓)主動(dòng)脈瓣重度狹窄心肌損傷標(biāo)志物2520151050135710days after onset of AMImultiples of reference rangeMyoglobonCK-MBLDHTroponin ITroponin T急性心梗時(shí)心臟標(biāo)志物的釋放心肌損傷標(biāo)志物CKMBCKMBCK臨床意義臨床意義1/6假性升高可能，可查肌鈣蛋白或假性升高可能，可查肌鈣蛋白或質(zhì)量法測(cè)質(zhì)量法測(cè)CKMB其他引起TnI升高的原

6、因1.心臟挫傷或其他創(chuàng)傷，包括手術(shù)、消融、起搏等2.急性或慢性心力衰竭3.主動(dòng)脈夾層4.主動(dòng)脈瓣膜病5.肥厚型心肌病6.快速或緩慢性心率失常，或心臟傳導(dǎo)阻滯7.應(yīng)激性心肌病8.橫紋肌溶解伴心臟損傷9.肺栓塞、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓10.腎功能衰竭11.急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病12.浸潤(rùn)性疾病，如淀粉樣病變、血色沉著病硬皮病13炎癥疾病,心肌炎或心內(nèi)膜心包炎的心肌波及14.藥物中毒或毒素15.重?；颊?，尤其是呼吸衰竭或敗血癥16.燒傷，尤其是大面積燒傷17.極度勞頓cTnT 敏感性及特異性均高 炎癥性肌病可能假性升高（可通過(guò)TnI鑒別）COOHHPLGSPGSASYTLRAPRSPKMVQGSGCFCRKMDR

7、ISSSSGLCCKVLRRHH2N11070768090100108裂解裂解H2NCOOHSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRHCOOHH2NHPLGSPGSASYTLRAPR1107076proBNP BNPN端端-proBNPpro-BNP (aa1 - aa108)BNP (aa77 - aa108)NT-proBNP (aa1 - aa76)NT-proBNP和和 BNPNT-proBNP根據(jù)年齡分層，診斷急性呼吸困難患者心力衰竭（HF）NT-proBNP的最優(yōu)截定點(diǎn)形式形式年齡（年）年齡（年）最優(yōu)截定點(diǎn)（最優(yōu)截定點(diǎn)（ng/L）診斷（納入診斷（納入HF）70

8、1800除外（排除除外（排除HF）非年齡依賴性非年齡依賴性300心肌標(biāo)志物的臨床應(yīng)用 不要做檢查結(jié)果報(bào)告員 要結(jié)合臨床表現(xiàn)華法林與INR INR的目標(biāo)范圍：2.03.0 出血高?；颊撸?.82.5 監(jiān)測(cè)周期：3d7d14d1m1m13m 調(diào)整方式：起始：標(biāo)準(zhǔn)量，觀察增長(zhǎng)速度波動(dòng)：按每周加減量微調(diào)超標(biāo)：停藥至正常，再重新加藥 注意：關(guān)注影響因素冠狀動(dòng)脈名稱縮寫縮寫中文中文供血部位供血部位LCA左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈LMLAD前降支前降支左室前壁、心尖、少量下壁左室前壁、心尖、少量下壁D對(duì)角支對(duì)角支左室前壁、側(cè)壁左室前壁、側(cè)壁S間隔支間隔支室間隔室間隔LCX回旋支回旋支側(cè)壁、左室后壁、下壁側(cè)壁、左室

9、后壁、下壁OM鈍緣支鈍緣支側(cè)壁側(cè)壁RCA右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈AM銳緣支銳緣支右室游離壁右室游離壁PDA后降支后降支PL左室后支左室后支LIMA左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈SVG大隱靜脈大隱靜脈左冠狀動(dòng)脈 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM左冠狀動(dòng)脈 AP Cranial 30間隔支間隔支對(duì)角支對(duì)角支左冠狀動(dòng)脈 LAO45 Cranial 30LADLCX左冠狀動(dòng)脈 RAO Cranial支架置入處支架置入處3.0*24mm左冠狀動(dòng)脈 RAO CaudalLCXOM1右冠狀動(dòng)脈 LAO 45右冠狀動(dòng)脈 LAO 45右冠狀動(dòng)脈 RAO 30右冠狀動(dòng)脈 AP Cranial 30優(yōu)勢(shì)冠脈D

10、ominance 表示由哪一側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分 85%右優(yōu)勢(shì), 8%左優(yōu)勢(shì), 7%均衡型左優(yōu)勢(shì)冠脈左優(yōu)勢(shì)冠脈 AP Caudal旁路移植血管 Bypass Graft 1. 動(dòng)脈橋血管： 內(nèi)乳動(dòng)脈 IMA （Internal Mammal Artery） 橈動(dòng)脈（radial artery） 2. 靜脈橋血管 大隱靜脈 SVG（Saphenous Vein Grafts）SVGOM AP CaudalSVGOMSVG RCA LAOSVGLIMA LAD AP Cranial冠脈斑塊的形態(tài)學(xué)分類 局限性病變：病變長(zhǎng)度20mm 偏心性病變：病變斑塊偏向管腔一側(cè) 同心性病變

11、：斑塊以管腔中心均勻分布 成角性病變：病變處血管成角45度 狹窄性病變：病變血管管腔狹窄但未閉塞 閉塞性病變：病變血管無(wú)造影劑顯影 不規(guī)則性病變：輕度的管腔不光滑病變25%軟斑塊病變鈣化病變潰瘍病變瘤樣病變夾層病變血栓病變冠脈痙攣冠脈肌橋冠脈斑塊的組織學(xué)分類AHA/ACC 狹窄病變分型 A型: 局限性 Discrete向心性 Concentric導(dǎo)管易進(jìn)入病變 Readily Accessible血管段彎曲45度病變外形光滑 Smooth Contour無(wú)或輕度鈣化 Little or no calcification非開(kāi)口 Non-ostial未累及大分支 No major side bra

12、nch involved無(wú)血栓 Absence of thrombusAHA/ACC 狹窄病變分型 B型： 管狀病變 Tubular 偏心性 Eccentric 外形不規(guī)則 Irregular Contour 中度彎曲病變Moderately tortuousity 中度成角病變Moderate angulated（4590） 中重度鈣化 Moderate-heavy calcification 新近完全閉塞（3m）累及大分支且無(wú)法保護(hù) Inability protect major side branch變性伴纖維化的橋血管病變 Degenerated SVG冠脈血流分級(jí) TIMI分級(jí)（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI） TIMI 0級(jí)：閉塞遠(yuǎn)端血管無(wú)血流