常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用

1、常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用血液學(xué)檢驗(yàn)血液學(xué)檢驗(yàn)體液學(xué)檢驗(yàn)體液學(xué)檢驗(yàn)生物化學(xué)檢驗(yàn)生物化學(xué)檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)微生物學(xué)檢驗(yàn)微生物學(xué)檢驗(yàn)血常規(guī)血常規(guī)凝血四項(xiàng)凝血四項(xiàng)血液流變血液流變尿常規(guī)尿常規(guī)糞便常規(guī)糞便常規(guī)胸腹水常規(guī)胸腹水常規(guī)肝功肝功腎功腎功血脂血脂糖尿病監(jiān)測糖尿病監(jiān)測心肌損傷標(biāo)志心肌損傷標(biāo)志物物甲功甲功抗核抗體譜抗核抗體譜類風(fēng)濕相關(guān)類風(fēng)濕相關(guān)抗體抗體腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物細(xì)菌培養(yǎng)及藥細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏敏主要內(nèi)容主要內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 血液學(xué)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用血液學(xué)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：1. 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查2. 凝血四項(xiàng)檢查凝血四項(xiàng)檢查3. 血液流變學(xué)檢查血液流變學(xué)檢查

2、一、血常規(guī)一、血常規(guī)（一）常用參數(shù)：（一）常用參數(shù)：白細(xì)胞參數(shù)白細(xì)胞參數(shù)紅細(xì)胞參數(shù)紅細(xì)胞參數(shù)血小板參數(shù)血小板參數(shù)WBCRBCPLTLY% LY#HBPCTNE% NE#HCTMPVMO% MO#MCVPDWEO% EO#MCHBA% BA#MCHCRDW（二）各參數(shù)的臨床意義（二）各參數(shù)的臨床意義利用紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行貧血的分類與鑒別利用紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行貧血的分類與鑒別貧血形態(tài)與分貧血形態(tài)與分類類MCV(8292fl)MCH(2731pg)MCHC(320360g/L)病因病因大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血 92 31 320360營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、妊娠期巨幼紅細(xì)胞性貧血、妊

3、娠期巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血等惡性貧血等正常細(xì)胞性貧正常細(xì)胞性貧血血 8292 2731 320360急性失血性貧血、急性溶血急性失血性貧血、急性溶血性貧血、再生障礙性貧血、性貧血、再生障礙性貧血、白血病等白血病等單純小細(xì)胞性單純小細(xì)胞性貧血貧血 82 27 320360見于慢性感染、中毒等如慢見于慢性感染、中毒等如慢性炎癥、尿毒癥等性炎癥、尿毒癥等小細(xì)胞低色素小細(xì)胞低色素性貧血性貧血 82 27 27秒秒 48小時小時APTT 78秒秒 1周后周后Fg 3.0g/L 預(yù)示著溶栓治療后可能不會發(fā)生再梗塞。這三項(xiàng)組預(yù)示著溶栓治療后可能不會發(fā)生再梗塞。這三項(xiàng)組合是最佳組合，在溶栓治療過程中，上述

4、監(jiān)測指標(biāo)合是最佳組合，在溶栓治療過程中，上述監(jiān)測指標(biāo)以每天監(jiān)測以每天監(jiān)測1次為宜。次為宜。4）溶栓后再梗塞的觀察）溶栓后再梗塞的觀察（三）使用凝血四項(xiàng)時應(yīng)注意的問題（三）使用凝血四項(xiàng)時應(yīng)注意的問題1. 要考慮標(biāo)本的質(zhì)量。要考慮標(biāo)本的質(zhì)量。1）抗凝劑與血液的比例必須精確。）抗凝劑與血液的比例必須精確。2）采血管）采血管“死腔死腔”對檢驗(yàn)結(jié)果的響。對檢驗(yàn)結(jié)果的響。3）標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室的時間。）標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室的時間。2. 在在CLIA88中對凝血四項(xiàng)的允許誤差。中對凝血四項(xiàng)的允許誤差。HCT升高：升高：PT，APTT時間延長。時間延長。HCT降低：降低：PT，APTT時間縮短。時間縮短。所以護(hù)士在采血

5、前要了解患者的所以護(hù)士在采血前要了解患者的HCT，然后根據(jù)，然后根據(jù)HCT來調(diào)節(jié)采血量的多少，采血量通過公式來計(jì)算：來調(diào)節(jié)采血量的多少，采血量通過公式來計(jì)算： 抗凝劑量（抗凝劑量（ml） 采血量（采血量（ml） = 0.00185（100 HCT）死腔的存在死腔的存在 ，導(dǎo)致血液與管壁之間產(chǎn)生摩擦，導(dǎo)致血液與管壁之間產(chǎn)生摩擦 ，從而激活，從而激活血小板，活化的血小板釋放血小板，活化的血小板釋放PF4，PF4可以中和標(biāo)本中的可以中和標(biāo)本中的肝素肝素 ，使標(biāo)本中肝素產(chǎn)生假性減少，使標(biāo)本中肝素產(chǎn)生假性減少 ，最后導(dǎo)致監(jiān)測肝素，最后導(dǎo)致監(jiān)測肝素治療的治療的 APTT實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生假性縮短實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生假性

6、縮短, 誤導(dǎo)醫(yī)生增加肝素誤導(dǎo)醫(yī)生增加肝素的用量，致使患者發(fā)生出血。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)的用量，致使患者發(fā)生出血。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn) APTT 結(jié)果與結(jié)果與肝素治療效果不符時，應(yīng)當(dāng)想到這個因素。肝素治療效果不符時，應(yīng)當(dāng)想到這個因素。無死腔采管無死腔采管三、血液流變學(xué)檢驗(yàn)三、血液流變學(xué)檢驗(yàn)（一）常用實(shí)驗(yàn)參數(shù)（一）常用實(shí)驗(yàn)參數(shù)全血高切黏度全血高切黏度卡松黏度卡松黏度全血低切黏度全血低切黏度血液屈服力血液屈服力血漿黏度血漿黏度紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積全血還原黏度全血還原黏度血沉血沉紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅細(xì)胞聚集指數(shù)血沉方程血沉方程K值值紅細(xì)胞剛性指數(shù)紅細(xì)胞剛性指數(shù)纖維蛋白原纖維蛋白原血紅蛋白血紅蛋白紅細(xì)胞電泳時間紅細(xì)胞電泳時間紅

7、細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1. 聚集性的指標(biāo)：聚集性的指標(biāo)：1）全血低切黏度）全血低切黏度2）紅細(xì)胞聚集指數(shù)）紅細(xì)胞聚集指數(shù)3）血沉、血沉方程）血沉、血沉方程K值值4）紅細(xì)胞電泳時間）紅細(xì)胞電泳時間5）纖維蛋白原）纖維蛋白原6）血液屈服力）血液屈服力2. 變形性的指標(biāo)：變形性的指標(biāo)：1）全血高切黏度）全血高切黏度2）紅細(xì)胞剛性指數(shù)）紅細(xì)胞剛性指數(shù)3）血紅蛋白）血紅蛋白4）卡松高切黏度）卡松高切黏度（二）臨床意義（二）臨床意義形形 態(tài)態(tài)切變率切變率黏黏 度度切變率、紅細(xì)胞形態(tài)、黏度的關(guān)系切變率、紅細(xì)胞形態(tài)、黏度的關(guān)系血液在血管中運(yùn)動是一種血液在血管中運(yùn)動是一種“套管式套管式”流動流動毛細(xì)血管內(nèi)紅細(xì)胞呈傘

8、狀毛細(xì)血管內(nèi)紅細(xì)胞呈傘狀 紅細(xì)胞履帶式運(yùn)動紅細(xì)胞履帶式運(yùn)動全血粘度全血粘度全血還原粘度全血還原粘度 臨床意義臨床意義 升高升高 升高升高說明血液粘度增高與說明血液粘度增高與 RBC自身流變性質(zhì)自身流變性質(zhì)變化有關(guān)變化有關(guān) 升高升高 正常正常說明血液粘度的升高與高壓積有關(guān)，而說明血液粘度的升高與高壓積有關(guān)，而RBC自身流變性質(zhì)無異常自身流變性質(zhì)無異常 正常正常 升高升高表明表明HCT低，但低，但RBC自身的流變性質(zhì)異自身的流變性質(zhì)異常，說明全血粘度還是高的，有意義。常，說明全血粘度還是高的，有意義。 正常正常 正常正常說明血液粘度正常。說明血液粘度正常。 血沉與血沉方程血沉與血沉方程K值的關(guān)系值

9、的關(guān)系 ESR ESRK RBC聚集性聚集性 正常正常 正常正常 正常正常 正常正常 增高增高 增高增高 增高增高 正常正常 正常正常 增高增高 增高增高 增高增高（三）使用血液流變時應(yīng)注意的問題（三）使用血液流變時應(yīng)注意的問題 1.血液流變學(xué)檢查不能預(yù)報中風(fēng)，所以開單子血液流變學(xué)檢查不能預(yù)報中風(fēng)，所以開單子也不能再開中風(fēng)預(yù)報了。因?yàn)槿魏我豁?xiàng)指標(biāo)都是也不能再開中風(fēng)預(yù)報了。因?yàn)槿魏我豁?xiàng)指標(biāo)都是綜合因素作用的結(jié)果，尤其是那些通過計(jì)算推導(dǎo)綜合因素作用的結(jié)果，尤其是那些通過計(jì)算推導(dǎo)出的結(jié)果更容易受到數(shù)學(xué)公式設(shè)計(jì)本身的缺點(diǎn)而出的結(jié)果更容易受到數(shù)學(xué)公式設(shè)計(jì)本身的缺點(diǎn)而顯地得不真實(shí)。因此，不能單憑幾個指標(biāo)就

10、決定顯地得不真實(shí)。因此，不能單憑幾個指標(biāo)就決定臨床診斷，這也是為什么不用臨床診斷，這也是為什么不用“中風(fēng)預(yù)報中風(fēng)預(yù)報”的原的原因因 2.血液流變血檢查的標(biāo)本要在血液流變血檢查的標(biāo)本要在8 小時內(nèi)檢查完小時內(nèi)檢查完, 不然將影響結(jié)果。不然將影響結(jié)果。第二節(jié)第二節(jié) 體液學(xué)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用體液學(xué)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：尿液檢查尿液檢查糞便檢查糞便檢查胸腹水檢查胸腹水檢查一、尿液檢查一、尿液檢查（一）常用檢驗(yàn)項(xiàng)目（一）常用檢驗(yàn)項(xiàng)目 尿液化學(xué)檢查尿液化學(xué)檢查 尿顯微鏡檢查尿顯微鏡檢查 葡萄糖葡萄糖 GLU 亞硝酸鹽亞硝酸鹽 NIT 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 膽紅素膽紅素 BIL 維生素維生素C VitC 白

11、細(xì)胞白細(xì)胞 酮酮 體體 KET 微量白蛋白微量白蛋白 mALB 大圓上皮大圓上皮 比比 重重 SG 小圓上皮小圓上皮 潛潛 血血 BLD 透明管型透明管型 酸堿度酸堿度 PH 顆粒管型顆粒管型 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) PRO 細(xì)胞管型細(xì)胞管型 白細(xì)胞白細(xì)胞 WBC 臘樣管型臘樣管型 尿膽原尿膽原 URO 各種結(jié)晶各種結(jié)晶（二）臨床意義（二）臨床意義 1. 尿蛋白：尿蛋白： 1）尿蛋白陰性不能排除蛋白尿。）尿蛋白陰性不能排除蛋白尿。 2）藥物對尿蛋白測定結(jié)果有影響。）藥物對尿蛋白測定結(jié)果有影響。 3）尿蛋白測定存在著界限值問題。）尿蛋白測定存在著界限值問題。 4）尿蛋白陽性的診斷思路。）尿蛋白陽性的診斷思

12、路。尿蛋白測定的界限值問題尿蛋白測定的界限值問題 - 0.15g/L + 0.15g/L 0.30g/L + 0.30g/L 0.60g/L + 0.60g/L 1.50g/L + 3.00g/L 尿干化學(xué)檢查是屬于定性檢查，是用陽性和陰性來報告結(jié)尿干化學(xué)檢查是屬于定性檢查，是用陽性和陰性來報告結(jié)果的果的 ，這樣在陽性和陰性之間要有一個區(qū)分線來區(qū)分，這樣在陽性和陰性之間要有一個區(qū)分線來區(qū)分 ，比如，比如尿蛋白：尿蛋白：在分析結(jié)果時，我們應(yīng)該想到，在分析結(jié)果時，我們應(yīng)該想到，-和和+之間之間 ，+和和+之間，有之間，有時可能有很大的區(qū)別，有時可能沒有多大區(qū)別。在潛血、葡時可能有很大的區(qū)別，有時可

13、能沒有多大區(qū)別。在潛血、葡萄糖等試驗(yàn)也存在這種情況。萄糖等試驗(yàn)也存在這種情況。尿蛋白陽性的診斷思路尿蛋白陽性的診斷思路尿蛋白陽尿蛋白陽性性尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白電泳尿蛋白電泳70KD70KD70KD70KD混合性混合性P腎小球性腎小球性P腎小管性腎小管性PmAlb、2 2-m-m血和尿：血和尿：mAlbIgG,IgG,計(jì)算計(jì)算SPISPI血和尿：血和尿： 2-mSPI 0.1SPI 0.2高選擇性高選擇性蛋白尿蛋白尿腎小球腎小管腎小球腎小管 損傷損傷非選擇性非選擇性蛋白尿蛋白尿血血 2-m正常正常血血 2-m升高升高腎小管性腎小管性蛋白尿蛋白尿溢出性溢出性蛋白尿蛋白尿2. 潛血：潛血：1）

14、尿潛血試驗(yàn)也存在界限值問題。）尿潛血試驗(yàn)也存在界限值問題。2）潛血與鏡檢紅細(xì)胞的關(guān)系。）潛血與鏡檢紅細(xì)胞的關(guān)系。3）尿紅細(xì)胞陽性的診斷思路。）尿紅細(xì)胞陽性的診斷思路。潛血與鏡檢紅細(xì)胞的關(guān)系潛血與鏡檢紅細(xì)胞的關(guān)系 尿化學(xué)潛血尿化學(xué)潛血 尿鏡檢尿鏡檢 RBC原因原因陽性陽性陽性陽性完整紅細(xì)胞完整紅細(xì)胞陽性陽性陰性陰性紅細(xì)胞溶解、紅細(xì)胞溶解、Mb、污染氧、污染氧化劑化劑陰性陰性陽性陽性藥物引起假陰性如：藥物引起假陰性如：VitC尿紅細(xì)胞陽性的診斷思路尿紅細(xì)胞陽性的診斷思路化學(xué)潛血陽性化學(xué)潛血陽性鏡檢紅細(xì)胞陽性鏡檢紅細(xì)胞陽性尿常規(guī)尿常規(guī)尿紅細(xì)胞均一性尿紅細(xì)胞均一性非均一性紅細(xì)胞為主非均一性紅細(xì)胞為主均

15、一性紅細(xì)胞為主均一性紅細(xì)胞為主腎小球損傷腎小球損傷非腎小球損傷非腎小球損傷3. 尿白細(xì)胞：尿白細(xì)胞：1）干化學(xué)白細(xì)胞與鏡檢白細(xì)胞的關(guān)系。）干化學(xué)白細(xì)胞與鏡檢白細(xì)胞的關(guān)系。2）尿白細(xì)胞陽性的診斷思路。）尿白細(xì)胞陽性的診斷思路?；瘜W(xué)白細(xì)胞與鏡檢白細(xì)胞的關(guān)系化學(xué)白細(xì)胞與鏡檢白細(xì)胞的關(guān)系 尿干化學(xué)尿干化學(xué)WBC 尿鏡檢尿鏡檢WBC 原因原因 陽性陽性 陽性陽性 完整白細(xì)胞完整白細(xì)胞 陽性陽性 陰性陰性 白細(xì)胞溶解白細(xì)胞溶解 陰性陰性 陽性陽性 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞尿白細(xì)胞陽性的診斷思路尿白細(xì)胞陽性的診斷思路尿常規(guī)尿常規(guī)化學(xué)化學(xué)WBC+ 、亞硝酸鹽、亞硝酸鹽+鏡檢鏡檢WBC+ 、細(xì)菌、細(xì)菌+尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)+尿

16、路感染尿路感染4. 尿葡萄糖：尿葡萄糖： 1）H2O2等強(qiáng)氧化劑可使尿糖產(chǎn)生假陽性。等強(qiáng)氧化劑可使尿糖產(chǎn)生假陽性。2）大量的維生素）大量的維生素C可使尿糖產(chǎn)生假陰性，特別在可使尿糖產(chǎn)生假陰性，特別在 尿糖濃度小于尿糖濃度小于14mmol/L時更易引起假陰性。時更易引起假陰性。3）尿糖陽性的診斷思路。）尿糖陽性的診斷思路。尿糖陽性的診斷思路尿糖陽性的診斷思路尿常規(guī)尿常規(guī)空腹尿糖空腹尿糖 +了解病人有無糖尿病史了解病人有無糖尿病史有有無無GLU、GHB 確定有確定有無糖尿病無糖尿病腎功能腎功能 了解糖尿了解糖尿病控制情況病控制情況異常異常無異常無異常內(nèi)生肌酐內(nèi)生肌酐 尿滲量尿滲量 mAlB、2-M

17、2-M5. 膽紅素和尿膽原：膽紅素和尿膽原： 黃疸類型的鑒別黃疸類型的鑒別 黃疸類型黃疸類型 膽紅素膽紅素 尿膽原尿膽原 正常人正常人 陰性陰性 弱陽性弱陽性 溶血性黃疸溶血性黃疸 陰性陰性 顯著增高顯著增高 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 中度增高中度增高 輕度增高輕度增高 梗阻性黃疸梗阻性黃疸 顯著增高顯著增高 陰性陰性6.亞硝酸鹽：亞硝酸鹽：正常人尿中含有硝酸鹽，當(dāng)尿中有正常人尿中含有硝酸鹽，當(dāng)尿中有G-桿菌生長時，這桿菌生長時，這些細(xì)菌含有硝酸鹽還原酶，可把硝酸鹽還有為亞硝酸些細(xì)菌含有硝酸鹽還原酶，可把硝酸鹽還有為亞硝酸鹽，所以，尿亞硝酸鹽陽性意味著尿中有細(xì)菌。亞硝鹽，所以，尿亞硝酸鹽陽性意

18、味著尿中有細(xì)菌。亞硝酸鹽陽性必須具備以下三個條件：酸鹽陽性必須具備以下三個條件： （1）感染的細(xì)菌含有硝酸鹽還原酶。）感染的細(xì)菌含有硝酸鹽還原酶。 （2）所吃的食物含有硝酸鹽（蛋白質(zhì)）。）所吃的食物含有硝酸鹽（蛋白質(zhì)）。 （3）尿液在膀胱停留時間大于）尿液在膀胱停留時間大于4小時以上。小時以上。不滿足以上三個條件則為陰性，所以亞硝酸鹽陰性不不滿足以上三個條件則為陰性，所以亞硝酸鹽陰性不能排除菌尿。同樣亞硝酸鹽陽性也不能完全肯定是菌能排除菌尿。同樣亞硝酸鹽陽性也不能完全肯定是菌尿，因?yàn)闃?biāo)本放置時間過長、污染也可產(chǎn)生假陽性。尿，因?yàn)闃?biāo)本放置時間過長、污染也可產(chǎn)生假陽性。7.尿酮體：尿酮體：酮體包括

19、三種成分酮體包括三種成分丙酮、乙酰乙酸、丙酮、乙酰乙酸、- -羥丁酸。羥丁酸。 而酮體而酮體試劑只與丙酮和乙酰乙酸反應(yīng)，不與試劑只與丙酮和乙酰乙酸反應(yīng)，不與- -羥丁酸反應(yīng)，羥丁酸反應(yīng)， 所以所以在某些情況下所得到的結(jié)果可能是假陰性或與臨床不符。在某些情況下所得到的結(jié)果可能是假陰性或與臨床不符。 1 1） 當(dāng)尿液標(biāo)本放置時間過長時，由于丙酮和乙酰乙酸的當(dāng)尿液標(biāo)本放置時間過長時，由于丙酮和乙酰乙酸的揮發(fā)，可以造成酮體假陰性。揮發(fā)，可以造成酮體假陰性。 2 2） 不同病程、不同病因所引起酮癥，其酮體成分可以不不同病程、不同病因所引起酮癥，其酮體成分可以不同。比如在糖尿病酮癥酸中毒的急性期同。比如在

20、糖尿病酮癥酸中毒的急性期 ，酮體的成分以，酮體的成分以- -羥丁酸為主，而丙酮和乙酰乙酸很少，這時雖然酮體含量很羥丁酸為主，而丙酮和乙酰乙酸很少，這時雖然酮體含量很高，但酮體試劑不與高，但酮體試劑不與- -羥丁酸反應(yīng)羥丁酸反應(yīng) ，其測定可能產(chǎn)生弱陽，其測定可能產(chǎn)生弱陽性或陰性結(jié)果。而在糖尿病酮癥酸中毒緩解之后，尿酮體中性或陰性結(jié)果。而在糖尿病酮癥酸中毒緩解之后，尿酮體中的乙酰乙酸不斷增高，這時測酮體反而可以得到一個強(qiáng)陽性的乙酰乙酸不斷增高，這時測酮體反而可以得到一個強(qiáng)陽性的結(jié)果，這樣與臨床不符的結(jié)果，一定會使醫(yī)生大為不解。的結(jié)果，這樣與臨床不符的結(jié)果，一定會使醫(yī)生大為不解。8.維生素維生素C：

21、維生素維生素C的檢查，不是用來反映體內(nèi)維生素的檢查，不是用來反映體內(nèi)維生素C含量多含量多少的指標(biāo)少的指標(biāo) ，而是用來鑒別尿常規(guī)中某些項(xiàng)目的結(jié)果，而是用來鑒別尿常規(guī)中某些項(xiàng)目的結(jié)果是否受到維生素是否受到維生素 C 的干擾的指標(biāo)的干擾的指標(biāo) 。尿常規(guī)中的很多。尿常規(guī)中的很多項(xiàng)目的檢測原理是采用氧化還原反應(yīng)項(xiàng)目的檢測原理是采用氧化還原反應(yīng) ，很容易受到，很容易受到氧化劑和還原劑的影響，維生素氧化劑和還原劑的影響，維生素 C 是一種強(qiáng)還原劑是一種強(qiáng)還原劑，又是臨床上經(jīng)常使用的藥物，又是臨床上經(jīng)常使用的藥物 ，所以它對尿常規(guī)中，所以它對尿常規(guī)中的某些指標(biāo)有干擾的某些指標(biāo)有干擾. 比如維生素比如維生素C可

22、使尿糖、膽紅素可使尿糖、膽紅素、亞硝酸鹽、尿白細(xì)胞產(chǎn)生假陰性。、亞硝酸鹽、尿白細(xì)胞產(chǎn)生假陰性。9.尿微量白蛋白：尿微量白蛋白：由于方法學(xué)的進(jìn)步由于方法學(xué)的進(jìn)步 ，近幾年尿微量白蛋白已經(jīng)成為，近幾年尿微量白蛋白已經(jīng)成為尿常規(guī)檢查的項(xiàng)目了。尿中微量白蛋白小于尿常規(guī)檢查的項(xiàng)目了。尿中微量白蛋白小于150 mg報告陰性，如果大于報告陰性，如果大于150mg都報告大于都報告大于150mg, 在尿在尿常規(guī)中增加常規(guī)中增加 微量白蛋白對發(fā)現(xiàn)早期腎損傷非常有意微量白蛋白對發(fā)現(xiàn)早期腎損傷非常有意義，如果尿微量白蛋白定性持續(xù)陽性義，如果尿微量白蛋白定性持續(xù)陽性 ，應(yīng)進(jìn)行尿微，應(yīng)進(jìn)行尿微量白蛋白定量檢查。量白蛋白定

23、量檢查。二、糞便檢查二、糞便檢查（一）常用檢驗(yàn)項(xiàng)目：（一）常用檢驗(yàn)項(xiàng)目：1.糞便常規(guī)。糞便常規(guī)。2.便潛血試驗(yàn)。便潛血試驗(yàn)。（二）臨床意義：（二）臨床意義：便常規(guī)和便潛血的臨床意義沒有什么可講的，我主要就應(yīng)該注意的問題便常規(guī)和便潛血的臨床意義沒有什么可講的，我主要就應(yīng)該注意的問題和大家一討論一下。和大家一討論一下。1.如果便常規(guī)報告發(fā)現(xiàn)肝吸蟲卵，醫(yī)生一定要與檢驗(yàn)科溝通確認(rèn)如果便常規(guī)報告發(fā)現(xiàn)肝吸蟲卵，醫(yī)生一定要與檢驗(yàn)科溝通確認(rèn) ，因?yàn)?，因?yàn)楹芏嗍羌俑挝x卵。很多是假肝吸蟲卵。2.醫(yī)生要了解本院檢驗(yàn)科便潛血實(shí)驗(yàn)的方法（化學(xué)法、免疫學(xué)法醫(yī)生要了解本院檢驗(yàn)科便潛血實(shí)驗(yàn)的方法（化學(xué)法、免疫學(xué)法 ，以便，

24、以便確定患者是否需要吃潛血餐。確定患者是否需要吃潛血餐。3.兩種潛血法對不同部位的出血檢測靈敏度不同，免疫法對上消化道出兩種潛血法對不同部位的出血檢測靈敏度不同，免疫法對上消化道出血的檢出率低于化學(xué)法，而對下消化道出血的檢出率優(yōu)于化學(xué)法。血的檢出率低于化學(xué)法，而對下消化道出血的檢出率優(yōu)于化學(xué)法。三、漿膜腔積液常規(guī)檢查三、漿膜腔積液常規(guī)檢查漿膜腔積液包括：胸水、腹水、心包積液等。其檢漿膜腔積液包括：胸水、腹水、心包積液等。其檢查的主要目的是鑒別漿膜腔積液的性質(zhì)。查的主要目的是鑒別漿膜腔積液的性質(zhì)。 （一）滲出液與漏出液的鑒別（一）滲出液與漏出液的鑒別 1. 傳統(tǒng)鑒別法傳統(tǒng)鑒別法 2. 最新鑒別法

25、最新鑒別法 （二）良性積液與惡性積液的鑒別（二）良性積液與惡性積液的鑒別滲出液與漏出液的鑒別（傳統(tǒng)）滲出液與漏出液的鑒別（傳統(tǒng)）項(xiàng)目項(xiàng)目滲出液滲出液漏出液漏出液原因原因炎癥炎癥非炎癥非炎癥比重比重1.0151.015蛋白蛋白30g/L 30g/L李凡他李凡他 + 細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù) 500106/L腹水腹水1000106/L胸水胸水 500106/L腹水腹水 1000106/L胸水胸水細(xì)菌細(xì)菌可查到可查到無無滲出液與漏出液的鑒別（最新）滲出液與漏出液的鑒別（最新） 項(xiàng)目項(xiàng)目 滲出液滲出液 漏出液漏出液胸腹水胸腹水LDH/血液血液LDH 0.60 0.60胸腹水胸腹水TP/血液血液TP 0.50 0.

26、50胸腹水胸腹水IgGIgA/血液血液IgGIgA 0.50 0.50良性積液與惡性積液的鑒別良性積液與惡性積液的鑒別 項(xiàng)目項(xiàng)目 良性積液良性積液 惡性積液惡性積液乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH） 250U/L 250U/L癌胚抗原（癌胚抗原（CEA ） 20ug/L 20ug/L鐵蛋白（鐵蛋白（IBP） 1500ng/ml1500ng/ml第三節(jié)第三節(jié) 生物化學(xué)檢驗(yàn)德臨床應(yīng)用生物化學(xué)檢驗(yàn)德臨床應(yīng)用主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：肝功能檢查肝功能檢查腎功能檢查腎功能檢查血脂檢查血脂檢查糖尿病監(jiān)測糖尿病監(jiān)測心肌損傷標(biāo)志物檢查心肌損傷標(biāo)志物檢查甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查一、肝功能檢查一、肝功能檢查（一）常用

27、項(xiàng)目（一）常用項(xiàng)目門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST直接膽紅素直接膽紅素 DBIL丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT總蛋白總蛋白 TP-谷氨?；茡Q酶谷氨?；茡Q酶 GGT白蛋白白蛋白 ALB堿性磷酸酶堿性磷酸酶 ALP總膽汁酸總膽汁酸 TBA總膽紅素總膽紅素 TBIL膽堿酯酶膽堿酯酶 CHE（二）臨床意義：（二）臨床意義： 轉(zhuǎn)氨酶（轉(zhuǎn)氨酶（ALT，AST）：）： ALT是反映肝臟損傷的敏感指標(biāo)是反映肝臟損傷的敏感指標(biāo)，AST是反映肝臟損傷程度的指標(biāo)。是反映肝臟損傷程度的指標(biāo)。 急性肝炎時：急性肝炎時： AST/ALT1.0。 酒肝及肝硬化時：酒肝及肝硬化時：AST/ALT2.

28、0。 肝惡性腫瘤：肝惡性腫瘤： AST/ALT3.0。 脂肪肝的鑒別：脂肪肝的鑒別：酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝AST/ALT2.0，GGT升高，升高，非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝 AST/ALT1.0, GGT 多正常。多正常。 肝外疾病：肝外疾?。篈LT也可升高，但一般小于也可升高，但一般小于400U/L。堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（ALP）：）： 用于黃疸的鑒別：用于黃疸的鑒別：梗阻性黃疸時梗阻性黃疸時 ，ALP升高可達(dá)升高可達(dá)正常值上限的正常值上限的 10-15倍，倍，ALP持續(xù)低于正常值上限持續(xù)低于正常值上限2 倍時，梗阻性黃疸的可能性很小。肝細(xì)胞性黃疸時倍時，梗阻性黃疸的可能性很小。肝細(xì)胞

29、性黃疸時ALP一般不超過正常值上限的一般不超過正常值上限的2-3倍。倍。 肝膽以外疾病時：肝膽以外疾病時：如骨骼肌病、肺栓塞、右心衰如骨骼肌病、肺栓塞、右心衰等等ALP升高，但升高，但GGT多是正常，而肝膽疾病的多是正常，而肝膽疾病的ALP升高多伴有升高多伴有GGT的升高。的升高。 肝浸潤疾病時：肝浸潤疾病時：ALP 升高，大約有半數(shù)的原發(fā)性肝升高，大約有半數(shù)的原發(fā)性肝癌癌ALP升高可達(dá)正常值上限的升高可達(dá)正常值上限的15-20倍。倍。 - 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）：）： GGT 是反映膽汁淤積最靈敏的血清酶：任何原因的是反映膽汁淤積最靈敏的血清酶：任何原因的膽管損傷及梗阻膽管損傷

30、及梗阻 , GGT 均明顯升高，可達(dá)正常上限均明顯升高，可達(dá)正常上限的的5-30倍。倍。肝臟實(shí)質(zhì)性疾病時：肝臟實(shí)質(zhì)性疾病時：GGT中度升高中度升高 ，為正常上限的，為正常上限的2-5倍。倍。惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移時：惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移時：GGT升高。升高。酒精性肝損傷時：酒精性肝損傷時：尤其是急性酒精中毒時尤其是急性酒精中毒時, GGT顯顯著升高可達(dá)正常上限的著升高可達(dá)正常上限的10倍以上。倍以上。用用GGT/ALT的比值可鑒別肝病：的比值可鑒別肝?。?正常比值：正常比值：1.53, 酒精性肝：酒精性肝：GGT/ALT5.0。 各型肝炎：各型肝炎：GGT/ALT13.0。阻塞黃疸。阻塞黃疸GGT/ALT1

31、0.0?？偰懼幔偰懼幔═BA）：）： TBA對慢性肝病價值較大，在對慢性肝病價值較大，在慢性肝炎的恢復(fù)期，慢性肝炎的恢復(fù)期，ALT基本是正常的，而基本是正常的，而TBA仍仍明顯高于正常。明顯高于正常。血漿蛋白質(zhì)（血漿蛋白質(zhì)（TP，ALB）：）：如果白蛋如果白蛋20g/L，提示，提示肝損傷很嚴(yán)重。球蛋白升高肝損傷很嚴(yán)重。球蛋白升高,提示肝枯否氏細(xì)胞功能提示肝枯否氏細(xì)胞功能低下。低下。A/G 比值倒置多提示肝硬化失代償。比值倒置多提示肝硬化失代償。血清膽堿酯酶（血清膽堿酯酶（ChE）：）：通常測定通常測定 ChE的目的有二的目的有二：一是了解有無有機(jī)磷中毒，二是了解肝功能好壞：一是了解有無有

32、機(jī)磷中毒，二是了解肝功能好壞。ChE降低有意義降低有意義二、腎功能檢查二、腎功能檢查尿素（尿素（Urea）肌酐（肌酐（Cre）尿酸（尿酸（Ua）胱抑素胱抑素C（CysC）尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（umalb）2-微球蛋白（微球蛋白（2- M）尿蛋白電泳尿蛋白電泳（一）常用項(xiàng)目：（一）常用項(xiàng)目：（二）臨床意義：（二）臨床意義：尿素、肌酐、尿酸：尿素、肌酐、尿酸：尿素是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，肌酐則是肌尿素是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，肌酐則是肌酸的代謝產(chǎn)物，兩者均主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而從尿排出。在酸的代謝產(chǎn)物，兩者均主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而從尿排出。在攝入食物及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定的情況下，其血濃度取攝入食物及體內(nèi)分解代謝

33、比較穩(wěn)定的情況下，其血濃度取決于腎排泄能力。因此，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能降低時，它們決于腎排泄能力。因此，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能降低時，它們在血中的濃度都升高，血尿素和血肌酐在一定程度上可以在血中的濃度都升高，血尿素和血肌酐在一定程度上可以反映腎小球?yàn)V過功能，是常用的腎功能指針。但是由于腎反映腎小球?yàn)V過功能，是常用的腎功能指針。但是由于腎臟代償功能很強(qiáng)，所以當(dāng)臟代償功能很強(qiáng)，所以當(dāng)GFR下降到正常人下降到正常人1/2時時, 才可見才可見尿素升高尿素升高 ，同樣只有當(dāng)，同樣只有當(dāng)GFR下降到正常人的下降到正常人的1/3時時 ，血肌，血肌酐才明顯上升。酐才明顯上升。一項(xiàng)研究表明，在肌酐正常的中老年人群中，早期

34、腎功能一項(xiàng)研究表明，在肌酐正常的中老年人群中，早期腎功能損傷為損傷為28% ，所以尿素和肌酐不能作為腎功能早期受損的，所以尿素和肌酐不能作為腎功能早期受損的檢測指標(biāo)，同時尿素還受機(jī)體蛋白質(zhì)攝入量及蛋白質(zhì)分解檢測指標(biāo)，同時尿素還受機(jī)體蛋白質(zhì)攝入量及蛋白質(zhì)分解水平等因素的影響，肌酐還要受到年齡、肌肉量、肉食攝水平等因素的影響，肌酐還要受到年齡、肌肉量、肉食攝入量地影響入量地影響,所以尿素和肌酐不能真正反映腎功能的損傷所以尿素和肌酐不能真正反映腎功能的損傷 .尿酸也是由腎臟排泄的尿酸也是由腎臟排泄的 ，腎功能損傷導(dǎo)致尿酸排泄減少，腎功能損傷導(dǎo)致尿酸排泄減少，從而使血尿酸升高，而且在腎功能損傷的早期就

35、可以升高從而使血尿酸升高，而且在腎功能損傷的早期就可以升高，甚至有人認(rèn)為，尿酸水平升高是早期腎功能損傷的獨(dú)立，甚至有人認(rèn)為，尿酸水平升高是早期腎功能損傷的獨(dú)立危險因素。危險因素。半胱氨酸蛋白酶抑制劑半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）:簡稱胱抑簡稱胱抑C，CysC有以下特點(diǎn)：有以下特點(diǎn)： 有核細(xì)胞以恒定速率產(chǎn)生有核細(xì)胞以恒定速率產(chǎn)生, 其量不受年齡、性別其量不受年齡、性別、藥物的影響。、藥物的影響。 分子量小（分子量?。?3.3KD）可自由通過腎小球。）可自由通過腎小球。 腎小管部分泌腎小管部分泌CysC。 腎小球?yàn)V過的腎小球?yàn)V過的 CysC 不返回血液中，在近曲小不返回血液中，在近曲小管管被重

36、吸收，并在腎小管細(xì)胞內(nèi)被分解。是一種能的很被重吸收，并在腎小管細(xì)胞內(nèi)被分解。是一種能的很好反映腎小球?yàn)V過濾變化的內(nèi)源性標(biāo)志物。好反映腎小球?yàn)V過濾變化的內(nèi)源性標(biāo)志物。胱抑素胱抑素C的臨床應(yīng)用：的臨床應(yīng)用：1）評價腎功能）評價腎功能2）在腎移植中的應(yīng)用）在腎移植中的應(yīng)用3）在糖尿病中的應(yīng)用）在糖尿病中的應(yīng)用4）在高血壓中的應(yīng)用）在高血壓中的應(yīng)用5）在兒科疾病中的應(yīng)用）在兒科疾病中的應(yīng)用6）在腫瘤化療中的應(yīng)用）在腫瘤化療中的應(yīng)用7）在急性心衰中的應(yīng)用）在急性心衰中的應(yīng)用尿微量蛋白：尿微量蛋白：尿蛋白是腎臟疾病的一個重要指標(biāo)，尿蛋白是腎臟疾病的一個重要指標(biāo)，在某些腎臟疾病的早期尿常規(guī)的蛋白定性常為陰性

37、在某些腎臟疾病的早期尿常規(guī)的蛋白定性常為陰性，其實(shí)這時尿中蛋白質(zhì)已有微量增加，要早期發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這時尿中蛋白質(zhì)已有微量增加，要早期發(fā)現(xiàn)腎功能損傷，就要從尿微量蛋白查起，目前臨床用腎功能損傷，就要從尿微量蛋白查起，目前臨床用的指標(biāo)有尿微量白蛋白和的指標(biāo)有尿微量白蛋白和2 -微球蛋白，尿微量白微球蛋白，尿微量白蛋白是反映腎小球損傷的指標(biāo)，蛋白是反映腎小球損傷的指標(biāo)，2 -微球蛋白是反微球蛋白是反映腎小管損傷的指標(biāo)。映腎小管損傷的指標(biāo)。尿微量白蛋白：尿微量白蛋白：正常時，尿中白蛋白含量極少，一般不超過正常時，尿中白蛋白含量極少，一般不超過20 mg/L，如果大于，如果大于200mg/L就應(yīng)該引起注意了

38、。就應(yīng)該引起注意了。 尿微量白蛋白是早期發(fā)現(xiàn)腎功能損傷的敏感的指標(biāo)，尿微量白蛋白是早期發(fā)現(xiàn)腎功能損傷的敏感的指標(biāo)，所以所以定期檢測尿微量白蛋白很有意義，普通人群每年應(yīng)檢查一次定期檢測尿微量白蛋白很有意義，普通人群每年應(yīng)檢查一次，而尿微量白蛋白已升高的人每三個月查一次。檢測尿微量，而尿微量白蛋白已升高的人每三個月查一次。檢測尿微量白蛋白的意義在于：白蛋白的意義在于： 1.及時發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病及高血壓腎病。及時發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病及高血壓腎病。 2.是心血管事件發(fā)生的危險因素。是心血管事件發(fā)生的危險因素。 3.輔助腎及泌尿系疾病的診斷。輔助腎及泌尿系疾病的診斷。 4.評價臨床用藥的安全性。評價臨床用藥的安

39、全性。2-微球蛋白：微球蛋白： 2 - m是一種分子量較小的蛋白質(zhì)，主要有是一種分子量較小的蛋白質(zhì)，主要有淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，腫瘤細(xì)胞也能合成淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，腫瘤細(xì)胞也能合成2-m, 它可以自由通過腎它可以自由通過腎小球小球 , 而且而且99.9%被近曲小管重吸收被近曲小管重吸收, 僅有僅有0.1%由腎排出體外由腎排出體外 ，所以當(dāng)尿中，所以當(dāng)尿中2- m增高時，提示腎小管功能異常。增高時，提示腎小管功能異常。尿蛋白電泳：尿蛋白電泳：尿蛋白電泳可將尿蛋白按分子大小分為尿蛋白電泳可將尿蛋白按分子大小分為 ：低分：低分子量子量 、中分子量、大分子量蛋白。、中分子量、大分子量蛋白。如果電泳帶以低分子量蛋白為

40、主，提示腎小管損傷。如果電泳帶以低分子量蛋白為主，提示腎小管損傷。如果電泳帶以中分子蛋白為主，提示腎小球損傷。如果電泳帶以中分子蛋白為主，提示腎小球損傷。如果電泳帶以大分子蛋白為主，提示有嚴(yán)重的腎小球損傷。如果電泳帶以大分子蛋白為主，提示有嚴(yán)重的腎小球損傷。如果電泳帶大中小蛋白都有，提示兩者的損傷存在。如果電泳帶大中小蛋白都有，提示兩者的損傷存在。三、血脂檢查三、血脂檢查血清總膽固醇（血清總膽固醇（TCTC）血清甘油三酯（血清甘油三酯（TGTG）血清低密度脂蛋白膽固醇（血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-CLDL-C）血清高密度脂蛋白膽固醇（血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-CHDL-C）載脂蛋白載

41、脂蛋白A1A1（apoA1apoA1）載脂蛋白載脂蛋白B B（apoBapoB）（一）常用項(xiàng)目：（一）常用項(xiàng)目：（二）臨床意義：（二）臨床意義：關(guān)于總膽固醇和甘油三酯的臨床意義就不介紹了關(guān)于總膽固醇和甘油三酯的臨床意義就不介紹了，我們主要介紹，我們主要介紹LDL-C、HDL-C、ApoAI、apoB 的臨床意義。為了更好地理解血脂檢測的臨床的臨床意義。為了更好地理解血脂檢測的臨床意義，我先和大家一起回顧一下脂蛋白的代謝。意義，我先和大家一起回顧一下脂蛋白的代謝。脂蛋白代謝脂蛋白代謝 食物食物中的中的TG 腸道腸道 分解吸收分解吸收 腸粘膜腸粘膜 合成合成TG apoAI AII B48 CM

42、余下的余下的CM殘核殘核 CM中的中的CII可以激活可以激活LPL 入血入血 入淋巴入淋巴 使使CM中的中的TG分解分解 apoAI apoCII E 脂肪和肌肉脂肪和肌肉 HDL 肝臟肝臟 合成合成 VLDL LPL IDL LPL LDL LDL受體受體 肝外攝取肝外攝取 TG分解分解 TG分解分解 清道夫受體清道夫受體 M 攝取攝取 合合 成成 通過通過CETP把把CE轉(zhuǎn)給轉(zhuǎn)給 新生新生HDL 與周圍細(xì)胞膜上與周圍細(xì)胞膜上FC結(jié)合結(jié)合 成熟成熟HDL3 HDL2 在在LCAT作用下作用下FC變?yōu)樽優(yōu)镃E 腸道腸道 大部分通過大部分通過 LDL受體受體脂蛋白的結(jié)構(gòu)脂蛋白的結(jié)構(gòu)脂蛋白的示意圖

43、脂蛋白的示意圖載脂蛋白載脂蛋白 脂蛋白脂蛋白膽固醇膽固醇在一個在一個LDL分子分子中含有中含有多個多個膽固膽固醇分子。而只含醇分子。而只含有有一個一個分子的載分子的載脂蛋白脂蛋白LDL-CApoA1或或ApoB低密度脂蛋白膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與載脂蛋白）與載脂蛋白B ：二者相同點(diǎn)：二者相同點(diǎn)：都是反映都是反映LDL水平的指標(biāo)，二者是正相關(guān)關(guān)系。水平的指標(biāo)，二者是正相關(guān)關(guān)系。二者不同點(diǎn)：二者不同點(diǎn)： 1）在一個）在一個LDL顆粒上只含有一個分子的顆粒上只含有一個分子的apoB而卻含多個而卻含多個膽固醇分子，所以膽固醇分子，所以apoB的量可以反映的量可以反映LDL顆粒數(shù)的多少

44、顆粒數(shù)的多少, 而而LDL-C 則不能。則不能。 2）兩個指標(biāo)結(jié)合分析，可以粗略的判斷）兩個指標(biāo)結(jié)合分析，可以粗略的判斷LDL的大小的大小,大家大家知道，知道，LDL按顆粒大小至少分兩種，即小而密顆粒和大而疏按顆粒大小至少分兩種，即小而密顆粒和大而疏顆粒，小顆粒還膽固醇少，大顆粒含膽固醇多，所以利用顆粒，小顆粒還膽固醇少，大顆粒含膽固醇多，所以利用LDL-C和和apoB可以計(jì)算出單位可以計(jì)算出單位apoB中所含膽固醇的多少，從中所含膽固醇的多少，從而粗略判斷而粗略判斷LDL顆粒的大小。顆粒的大小。小小LDL大大LDL高密度脂蛋白膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與載脂蛋白）與載脂蛋白A1

45、 ：二者相同點(diǎn)：二者相同點(diǎn)：都是反映都是反映HDL水平的指標(biāo)，二者是正相關(guān)關(guān)系。水平的指標(biāo)，二者是正相關(guān)關(guān)系。二者不同點(diǎn)：二者不同點(diǎn)：在一個在一個 HDL 顆粒上只含有一個分子的顆粒上只含有一個分子的apoA1而而卻含有多個膽固醇分子，所以卻含有多個膽固醇分子，所以 apoAI 的量也可以反映的量也可以反映 HDL顆顆粒數(shù)的多少。粒數(shù)的多少。HDL-c 和和 apoAI與與AS發(fā)生有密切的發(fā)生有密切的 、獨(dú)立的負(fù)、獨(dú)立的負(fù)相關(guān)性。所以人們都稱其為相關(guān)性。所以人們都稱其為“ 好膽固醇好膽固醇” ，總希望它升高。，總希望它升高。但但是新近的研究發(fā)現(xiàn)，有些升高是新近的研究發(fā)現(xiàn)，有些升高 HDL-C

46、的藥物并不能減少致的藥物并不能減少致AS的危險性，所以是否發(fā)生的危險性，所以是否發(fā)生AS不僅與不僅與HDL-C含量有關(guān)含量有關(guān) ,更重要更重要的事與的事與HDL的功能有關(guān)，這樣測定的功能有關(guān)，這樣測定 apoAI 顯得比顯得比HDL-C更重更重要。要。非高密度脂蛋白膽固醇（非高密度脂蛋白膽固醇（Non-HDL-C）：）：我們測定了我們測定了LDL-C、HDL-C ，二者都是富含膽固醇的脂蛋白，二者都是富含膽固醇的脂蛋白 ，我們知道那些富含甘油三酯的脂蛋白也參與了，我們知道那些富含甘油三酯的脂蛋白也參與了AS 的形成過的形成過程，我們也要進(jìn)行測定程，我們也要進(jìn)行測定 ，而富含甘油三酯的脂蛋白主要

47、是，而富含甘油三酯的脂蛋白主要是 VLDL 、IDL ，這兩種脂蛋白中也含有少量的膽固醇，這兩種脂蛋白中也含有少量的膽固醇, 從總膽從總膽固醇中減掉固醇中減掉HDL-C就是就是Non-HDL-C , 它可以反映它可以反映VLDL和和IDL的含量，的含量，Non-HDL-C 可以作為降脂治療的第二目標(biāo)可以作為降脂治療的第二目標(biāo) ，適用，適用于于LDL-C達(dá)到治療目標(biāo)達(dá)到治療目標(biāo) ，但甘油三酯仍升高的人群（甘油三，但甘油三酯仍升高的人群（甘油三酯大于酯大于2026mmol/L ）。）。四、糖尿病監(jiān)測四、糖尿病監(jiān)測（一）常用項(xiàng)目：（一）常用項(xiàng)目：血糖測定血糖測定口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

48、（OGTT）糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（GHB）胰島素測定胰島素測定C肽測定肽測定（二）臨床意義：（二）臨床意義： 糖代謝調(diào)節(jié)的復(fù)習(xí)糖代謝調(diào)節(jié)的復(fù)習(xí)： 血糖穩(wěn)定血糖穩(wěn)定 糖的輸出糖的輸出 糖的攝取糖的攝取 （肝臟）（肝臟） （骨骼肌）（骨骼?。?胰島素胰島素1.肝臟葡萄糖輸出：肝臟葡萄糖輸出：在基礎(chǔ)狀態(tài)下（經(jīng)一夜空腹）肝臟葡萄糖在基礎(chǔ)狀態(tài)下（經(jīng)一夜空腹）肝臟葡萄糖輸出是輸出是 1.8-2.2 mg/min/kg，在餐后向空腹過度階段，在餐后向空腹過度階段 , 由腸道吸由腸道吸收的葡萄糖逐漸減少收的葡萄糖逐漸減少, 而由肝臟生成的葡萄糖逐漸增多而由肝臟生成的葡萄糖逐漸增多,到了空到了空腹時腹時

49、，主要依靠肝臟生糖作用來維持血糖穩(wěn)定，主要依靠肝臟生糖作用來維持血糖穩(wěn)定, 肝臟主要依靠肝臟主要依靠糖原分解和糖異生來供應(yīng)葡萄糖。糖原分解和糖異生來供應(yīng)葡萄糖。2.骨骼肌糖的攝?。汗趋兰√堑臄z取：在基礎(chǔ)狀態(tài)下在基礎(chǔ)狀態(tài)下 , 葡萄糖的攝取與葡萄糖的葡萄糖的攝取與葡萄糖的輸出是相等的輸出是相等的, 也是也是 1.8-2.2mg/min/kg , 葡萄糖的攝取主要有骨葡萄糖的攝取主要有骨骼肌和脂肪組織完成。骼肌和脂肪組織完成。3.胰島素在血糖穩(wěn)定中的作用胰島素在血糖穩(wěn)定中的作用 ： 不管是肝臟的生糖作用還是不管是肝臟的生糖作用還是骨骼肌的耗糖作用骨骼肌的耗糖作用 ， 都需要有胰島素的調(diào)節(jié)。都需要有

50、胰島素的調(diào)節(jié)。胰島素是由胰島素是由51個氨基酸組成多肽蛋白質(zhì)激素，是由胰島個氨基酸組成多肽蛋白質(zhì)激素，是由胰島細(xì)細(xì)胞合成的。胞合成的。在在細(xì)胞核：細(xì)胞核：DNA DNA 轉(zhuǎn)錄轉(zhuǎn)錄 前胰島素原前胰島素原mRNA mRNA 入細(xì)胞質(zhì)入細(xì)胞質(zhì)在細(xì)胞質(zhì)：在細(xì)胞質(zhì)：前胰島素原前胰島素原mRNA mRNA 翻譯翻譯 前胰島素原前胰島素原 入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)：在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)：前胰島素原前胰島素原 胰島素原胰島素原 入高爾基復(fù)合體入高爾基復(fù)合體在高爾基體：在高爾基體：胰島素原胰島素原 Ca Ca 胰島素原轉(zhuǎn)變酶胰島素原轉(zhuǎn)變酶 不成熟分泌顆粒不成熟分泌顆粒在不成熟分泌顆粒內(nèi)：在不成熟分泌顆粒內(nèi)： 胰島素胰島素

51、在酶的作用下在酶的作用下 C C肽肽胰島素原胰島素原 胰島素原胰島素原 脫掉脫掉31.3231.32位位aaaa 32/33 32/33及及65/6665/66裂環(huán)胰島素原裂環(huán)胰島素原 脫掉脫掉64.6564.65位位aaaa 脫脫31/3231/32及及64/6564/65胰島素原胰島素原生成物釋放：生成物釋放：成熟的分泌顆粒與成熟的分泌顆粒與細(xì)胞膜融合，以胞吐的方細(xì)胞膜融合，以胞吐的方式將這些混合物釋放入血。式將這些混合物釋放入血。釋放入血的這些混合物質(zhì)可分為兩大類：釋放入血的這些混合物質(zhì)可分為兩大類：1.胰島素和胰島素和C肽：肽：二者是等分子釋放的，但血中二者是等分子釋放的，但血中C肽濃

52、度是胰肽濃度是胰島素的島素的5-6倍。倍。2.胰島素原類物質(zhì)：胰島素原類物質(zhì)：占總胰島素活性的占總胰島素活性的18-20%。 1）胰島素原占）胰島素原占25% 2）脫）脫31/32胰島素原占胰島素原占70% 3）脫）脫64/65胰島素原胰島素原5% 4）其它裂環(huán)胰島素原由于不穩(wěn)定而含量極微。）其它裂環(huán)胰島素原由于不穩(wěn)定而含量極微。由于胰島素原及其中間產(chǎn)物的結(jié)構(gòu)中均包含有胰島素和由于胰島素原及其中間產(chǎn)物的結(jié)構(gòu)中均包含有胰島素和 C 肽肽的結(jié)構(gòu)，所以胰島素原及其中間產(chǎn)物與胰島素和的結(jié)構(gòu)，所以胰島素原及其中間產(chǎn)物與胰島素和 C 肽有著共肽有著共同的抗原性同的抗原性 ，可與胰島素抗體及，可與胰島素抗體

53、及 C肽抗體發(fā)生交叉反應(yīng)肽抗體發(fā)生交叉反應(yīng) 。干。干擾胰島素及擾胰島素及C肽測定，所以目前胰島素及肽測定，所以目前胰島素及C肽的檢測分為：肽的檢測分為：免疫活性胰島素（免疫活性胰島素（IRI）及免疫活性）及免疫活性C肽（肽（ IRC）檢測和特異性胰島素及）檢測和特異性胰島素及特異性特異性C肽檢測，也叫真胰島素和真肽檢測，也叫真胰島素和真C肽。隨著免疫技術(shù)的發(fā)展，目前不肽。隨著免疫技術(shù)的發(fā)展，目前不僅可以檢測真胰島素和真僅可以檢測真胰島素和真C肽肽 , 也可以檢測胰島素原及其中間產(chǎn)物，這對也可以檢測胰島素原及其中間產(chǎn)物，這對疾病的診斷和鑒別十分有意義疾病的診斷和鑒別十分有意義 ，通過檢測胰島素原

54、及真胰島素，人們發(fā)，通過檢測胰島素原及真胰島素，人們發(fā)現(xiàn)在胰島素瘤、現(xiàn)在胰島素瘤、2型糖尿病、型糖尿病、IGT、老年人、肥胖者的血液中存在高濃度、老年人、肥胖者的血液中存在高濃度的胰島素原，胰島素原占總的胰島素原，胰島素原占總IRI的的50% ，那就是說，那就是說 ，在過去測定，在過去測定IRI升高升高的患者中，有一部分是高胰島素原血癥的患者中，有一部分是高胰島素原血癥 ，而胰島素并不高，而胰島素并不高 ，至于胰島素，至于胰島素原升高的原因原升高的原因 ，目前尚不清楚，目前尚不清楚 ，可能與胰島素原轉(zhuǎn)變酶基因突變有關(guān)，可能與胰島素原轉(zhuǎn)變酶基因突變有關(guān).由于在由于在2型糖尿病早期型糖尿病早期 、

55、IGT 、肥胖者中高胰島素原血癥較常見、肥胖者中高胰島素原血癥較常見, 所以高所以高胰島素原血癥可能是胰島素原血癥可能是2型糖尿病的遺傳標(biāo)志。型糖尿病的遺傳標(biāo)志。86666564SSSS1819313233A21B30C肽肽31細(xì)胞功能測定細(xì)胞功能測定： 1 1）口服糖耐量）口服糖耐量胰島素釋放試驗(yàn)（胰島素釋放試驗(yàn)（OGTIRIOGTIRI） 2 2）簡易糖耐量）簡易糖耐量胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放試驗(yàn) 3 3）靜脈糖耐量）靜脈糖耐量胰島素釋放試驗(yàn)（胰島素釋放試驗(yàn)（IVGTIRIIVGTIRI） 4 4）口服糖耐量口服糖耐量C肽釋放試驗(yàn)（肽釋放試驗(yàn)（OGTIRC） 5）簡易糖耐量）簡易糖耐量C肽

56、釋放試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn) 6）靜脈糖耐量）靜脈糖耐量C肽釋放試驗(yàn)（肽釋放試驗(yàn)（IVGTIRC） 7）特異性胰島素和特異性）特異性胰島素和特異性C肽測定肽測定IVGTIRI與與QGTIRI的比較：的比較：二者相比二者相比 ，前者能更好的反，前者能更好的反映胰島素分泌的特征。我們知道，胰島素分泌分為基礎(chǔ)分泌和映胰島素分泌的特征。我們知道，胰島素分泌分為基礎(chǔ)分泌和刺激后分泌，刺激后分泌，基礎(chǔ)分泌在空腹時起作用基礎(chǔ)分泌在空腹時起作用，刺激后分泌在血糖濃刺激后分泌在血糖濃度較高時起作用度較高時起作用，而刺激后分泌的特征是雙時相分泌。，而刺激后分泌的特征是雙時相分泌。 第一時相分泌：第一時相分泌：注射注射GLU

57、后后 010分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) ，胰島素快速而短，胰島素快速而短暫升高，是暫升高，是細(xì)胞儲存的胰島素釋放，在刺激后血糖穩(wěn)態(tài)中起細(xì)胞儲存的胰島素釋放，在刺激后血糖穩(wěn)態(tài)中起重要作用，升高的胰島素主要作用于肝臟，抑制肝臟產(chǎn)生內(nèi)源重要作用，升高的胰島素主要作用于肝臟，抑制肝臟產(chǎn)生內(nèi)源性性GLUGLU，從而抑制刺激后血糖的升高。，從而抑制刺激后血糖的升高。 第二時相分泌：第二時相分泌：如果血糖持續(xù)升高，激活了如果血糖持續(xù)升高，激活了細(xì)胞內(nèi)酶系統(tǒng)細(xì)胞內(nèi)酶系統(tǒng), 細(xì)胞緩慢分泌和釋放胰島素，時間在刺激后細(xì)胞緩慢分泌和釋放胰島素，時間在刺激后15分分-2h, 2型糖型糖尿病第二時相胰島素分泌增強(qiáng)。尿病第二時相胰島素分

58、泌增強(qiáng)。q 第一時相：快速分泌相第一時相：快速分泌相q 細(xì)胞接受葡萄糖刺激細(xì)胞接受葡萄糖刺激, ,在在0.5-0.5-1.01.0分鐘的潛伏期后分鐘的潛伏期后, ,出現(xiàn)快速出現(xiàn)快速分泌峰分泌峰, ,持續(xù)持續(xù)5-105-10分鐘后減弱分鐘后減弱. .反映反映 細(xì)胞儲存顆粒中胰島素細(xì)胞儲存顆粒中胰島素的分泌的分泌q 第二時相：延遲分泌相第二時相：延遲分泌相q快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰久的分泌峰, ,其峰值位于刺激后其峰值位于刺激后3030分鐘左右分鐘左右. .反映新合成的胰島反映新合成的胰島素及胰島素原等的素及胰島素原等的分泌分泌30020010000 20 4

59、0 60 80 時間時間( (分鐘分鐘) )血血 漿漿 胰胰 島島 素素第一第一時相時相第二第二時相時相葡萄糖葡萄糖= 7.9mmolpmmol/L正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌2型糖尿病的病理生理型糖尿病的病理生理: 餐時胰島素分泌缺陷餐時胰島素分泌缺陷FPG 8 mmol/lFPG 18 mmol/l正常人正常人0.401.000.800.60平均胰島素平均胰島素 (nmol/l)0.200300306090120 150 180210240時間時間 (分鐘分鐘)2型糖尿病患者型糖尿病患者fmol/l60060 120 180 240 300服糖后時間

60、服糖后時間603045血漿胰高糖素血漿胰高糖素60060 120 180 240 300血漿胰島素血漿胰島素01202402型糖尿病患者正常人早期胰島素分泌缺陷導(dǎo)致餐后高血糖早期胰島素分泌缺陷導(dǎo)致餐后高血糖60060120 180 240 3008內(nèi)源性葡萄糖生成41260060 120 180 240 300服糖后時間5101520血漿葡萄糖正常人2型糖尿病患者早期胰島素分泌缺陷導(dǎo)致餐后高血糖早期胰島素分泌缺陷導(dǎo)致餐后高血糖根據(jù) 2 型糖尿病胰島素分泌特點(diǎn)，臨床治療方法也有所改變，現(xiàn)在比較重視早期胰島素強(qiáng)化治療。2004.1第十章 脂類代謝血血 糖糖 控控 制制 隨隨 機(jī)機(jī) 入入 組組 后后