小兒液體平衡特點(diǎn)和液體療法

1、小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法湖北省中醫(yī)院 兒科華能小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法一、小兒液體平衡的特點(diǎn)一、小兒液體平衡的特點(diǎn)1. 體液的總量與分布：體液的總量與分布： 年齡越小，體液的含量相對越多，主要是間年齡越小，體液的含量相對越多，主要是間質(zhì)液相對更多。質(zhì)液相對更多。不同年齡的體液分布（占體重的不同年齡的體液分布（占體重的%）液體分布液體分布 新生兒新生兒 1歲歲 214歲歲 成人成人體液總量體液總量 80 70 65 5560 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 35 40 40 4045細(xì)胞外液細(xì)胞外液 45 30 25 1520間質(zhì)液間質(zhì)液 40 25 20 1015血漿血漿 5 5 5 5 小兒體液平衡特

2、點(diǎn)和液體療法2. 體液的電解質(zhì)組成：體液的電解質(zhì)組成： 細(xì)胞外液的電解質(zhì)以細(xì)胞外液的電解質(zhì)以Na+、Ca+、HCO3-等為主等為主 其中其中Na+量占其陽離子總量的量占其陽離子總量的90%以上，對維以上，對維持細(xì)胞外液的滲透壓起主要作用。持細(xì)胞外液的滲透壓起主要作用。 細(xì)胞內(nèi)液以細(xì)胞內(nèi)液以K+、Mg+、HPO4+和蛋白質(zhì)為主和蛋白質(zhì)為主 K+大部分處于游離狀態(tài)，維持著其滲透壓大部分處于游離狀態(tài)，維持著其滲透壓 新生兒新生兒在出生數(shù)日內(nèi)在出生數(shù)日內(nèi) 血血鉀鉀、氯氯偏高偏高 血血鈉鈉、鈣鈣和和碳酸氫鹽碳酸氫鹽偏低偏低 小兒體液內(nèi)的電解質(zhì)組成與成人相似小兒體液內(nèi)的電解質(zhì)組成與成人相似 小兒體液平衡特

3、點(diǎn)和液體療法3. 水代謝的特點(diǎn)水代謝的特點(diǎn) （1）水的需要量相對較大、交換率高水的需要量相對較大、交換率高： 年齡越小，出入水量相對越多。嬰兒每天水年齡越小，出入水量相對越多。嬰兒每天水的交換量為細(xì)胞外液量的的交換量為細(xì)胞外液量的1/2，而成人僅為，而成人僅為1/7，故嬰兒體內(nèi)外水的交換率比成人快故嬰兒體內(nèi)外水的交換率比成人快34倍；倍； 小兒體表面積相對較大、呼吸頻率快，因此，小兒體表面積相對較大、呼吸頻率快，因此，兒童年齡愈小水的需要量愈大、不顯性失水相對兒童年齡愈小水的需要量愈大、不顯性失水相對多，對缺水的耐受力也愈差，在病理狀態(tài)下較成多，對缺水的耐受力也愈差，在病理狀態(tài)下較成人更易發(fā)生

4、脫水。人更易發(fā)生脫水。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法兒童每日水的需要量兒童每日水的需要量年齡（歲）年齡（歲） 需水量（需水量（ml/kg） 1歲歲 120160 1 3歲歲 100140 49歲歲 70110 1014歲歲 5090兒童不顯性失水量兒童不顯性失水量 年齡分期年齡分期 每小時(shí)不顯性失水量（每小時(shí)不顯性失水量（ml/kg）早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 2.02.5足月新生兒足月新生兒 1.01.6嬰兒嬰兒 0.81.0幼兒幼兒 0.60.7兒童兒童 0.50.6小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法 （2） 體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟： 兒童腎臟功能不成熟，年齡越小，腎臟對體液兒童腎臟功能不成熟

5、，年齡越小，腎臟對體液平衡的調(diào)節(jié)作用也越差。平衡的調(diào)節(jié)作用也越差。 嬰兒腎臟只能將尿液滲透壓濃縮至嬰兒腎臟只能將尿液滲透壓濃縮至700mmol/L（成人（成人1400mmol/L），每排出），每排出1mmol/L溶質(zhì)時(shí)需溶質(zhì)時(shí)需帶出帶出12ml水（成人水（成人0.7ml）。）。 兒童腎臟的稀釋功能相對較好，但腎小球?yàn)V過兒童腎臟的稀釋功能相對較好，但腎小球?yàn)V過率低，水的排泄速度較慢，當(dāng)攝水過多時(shí)易導(dǎo)致水率低，水的排泄速度較慢，當(dāng)攝水過多時(shí)易導(dǎo)致水腫和低鈉血癥。腫和低鈉血癥。 又由于兒童腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力差，也又由于兒童腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力差，也容易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒。容易發(fā)生高鈉血癥

6、和酸中毒。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法二、臨床常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂二、臨床常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）（一）脫水脫水（失水）：（失水）： 是是指體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少指體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，由于水的攝入量，由于水的攝入量不足和（或）損失量過多所致。不足和（或）損失量過多所致。 脫水發(fā)生時(shí)除失水外，還伴有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失脫水發(fā)生時(shí)除失水外，還伴有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失 嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)： 皮膚粘膜干燥程度皮膚粘膜干燥程度 皮膚彈性皮膚彈性 前囟眼窩凹陷程度前囟眼窩凹陷程度 末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）末梢循環(huán)（心

7、率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法1. 脫水的程度：脫水的程度： 指患病后累積的體液丟失量。即病前與來指患病后累積的體液丟失量。即病前與來診時(shí)體重的差值。診時(shí)體重的差值。 根據(jù)失水量的多少分為根據(jù)失水量的多少分為輕度輕度、中度中度和和重度重度脫水程度及表現(xiàn)脫水程度及表現(xiàn) 輕度輕度 中度中度 重度重度 失水量失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg （占體重）（占體重） 5% 5%10% 10% 神志精神神志精神 精神稍差精神稍差 萎靡萎靡 極萎靡極萎靡 略煩躁略煩躁 煩躁煩躁 淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷 皮膚皮膚

8、 皮膚略干皮膚略干 皮膚干燥蒼白皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差彈性稍差 彈性較差彈性較差 干燥、彈性極差干燥、彈性極差 粘膜粘膜 唇粘膜略干唇粘膜略干 唇干燥唇干燥 唇極干唇極干 前囟眼窩前囟眼窩 稍凹稍凹 明顯凹陷明顯凹陷 深度凹陷深度凹陷 眼淚眼淚 有淚有淚 淚少淚少 無淚無淚 尿量尿量 稍少稍少 明顯減少明顯減少 極少或無極少或無 末梢循環(huán)末梢循環(huán) 正常正常 四肢稍涼四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克四肢厥冷、脈弱、休克捏起皮膚回復(fù)捏起皮膚回復(fù)2秒秒 口唇干燥、皸裂口唇干燥、皸裂皮膚彈性下降：皮膚彈性下降：小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法2. 脫水的性質(zhì)：脫水的性質(zhì)： 指現(xiàn)存

9、體液的滲透壓改變指現(xiàn)存體液的滲透壓改變 脫水時(shí)，水和電解質(zhì)均有丟失；但不同病因引起的脫脫水時(shí)，水和電解質(zhì)均有丟失；但不同病因引起的脫水，其水和電解質(zhì)（主要是鈉）的丟失比例不同，因而導(dǎo)水，其水和電解質(zhì)（主要是鈉）的丟失比例不同，因而導(dǎo)致體液滲透壓的不同改變。致體液滲透壓的不同改變。 據(jù)此，可將脫水分為據(jù)此，可將脫水分為 等滲性脫水等滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水 高滲性脫水高滲性脫水 其中以其中以等滲性脫水最常見等滲性脫水最常見，低滲性脫水次之低滲性脫水次之，而，而高滲高滲性脫水少見。性脫水少見。 鈉是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要成分，所以常用血清鈉是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要成分，所以常用血清鈉離子

10、濃度來判定細(xì)胞外液的滲透壓。鈉離子濃度來判定細(xì)胞外液的滲透壓。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法v等滲性脫水等滲性脫水 水和電解質(zhì)成比例地丟失，血清鈉離子水和電解質(zhì)成比例地丟失，血清鈉離子濃度在正常范圍內(nèi)（濃度在正常范圍內(nèi)（130150mmol/L）。細(xì)）。細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓均正常，丟失的體液主要胞內(nèi)外液的滲透壓均正常，丟失的體液主要是細(xì)胞外液。是細(xì)胞外液。 發(fā)生原因：多見于急性腹瀉、嘔吐、胃發(fā)生原因：多見于急性腹瀉、嘔吐、胃腸液引流、腸瘺及短期饑餓所致的脫水。腸液引流、腸瘺及短期饑餓所致的脫水。 臨床表現(xiàn)：見于上述三度脫水的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：見于上述三度脫水的表現(xiàn)。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法v低滲性脫

11、水低滲性脫水 血清鈉離子濃度血清鈉離子濃度130mmol/L，電解質(zhì)丟失，電解質(zhì)丟失的量比水多，血漿滲透壓減低。的量比水多，血漿滲透壓減低。 發(fā)生原因：多見于營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉，腹瀉發(fā)生原因：多見于營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉，腹瀉時(shí)補(bǔ)充過多的非電解質(zhì)液體，慢性腎臟疾病或心功時(shí)補(bǔ)充過多的非電解質(zhì)液體，慢性腎臟疾病或心功能不全者長期限鹽并反復(fù)使用利尿劑和大面積燒傷能不全者長期限鹽并反復(fù)使用利尿劑和大面積燒傷等患兒。等患兒。 臨床特點(diǎn)：脫水癥狀較其他兩種嚴(yán)重，較早發(fā)臨床特點(diǎn)：脫水癥狀較其他兩種嚴(yán)重，較早發(fā)生休克。神經(jīng)細(xì)胞水腫可出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、嗜生休克。神經(jīng)細(xì)胞水腫可出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥等

12、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。睡、昏迷或驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法v高滲性脫水高滲性脫水 血清鈉離子濃度血清鈉離子濃度150mmol/L，電解質(zhì)的丟，電解質(zhì)的丟失比水少，血漿滲透壓增高，丟失的體液主要是細(xì)失比水少，血漿滲透壓增高，丟失的體液主要是細(xì)胞內(nèi)液。胞內(nèi)液。 發(fā)生原因：多見于腹瀉伴高熱，不顯性失水增發(fā)生原因：多見于腹瀉伴高熱，不顯性失水增多而補(bǔ)水不足（如昏迷、發(fā)熱、呼吸增快、光療或多而補(bǔ)水不足（如昏迷、發(fā)熱、呼吸增快、光療或紅外線輻射保溫、早產(chǎn)兒等），口服或注射過多的紅外線輻射保溫、早產(chǎn)兒等），口服或注射過多的等滲或高滲液體，垂體性或腎性尿崩癥和大量使用等滲或高滲液體，垂體性或腎性尿

13、崩癥和大量使用脫水劑的患兒。脫水劑的患兒。 臨床特點(diǎn)：在失水量相等的情況下，其脫水征臨床特點(diǎn)：在失水量相等的情況下，其脫水征比其他兩種類型輕，主要表現(xiàn)為煩渴、高熱、煩躁比其他兩種類型輕，主要表現(xiàn)為煩渴、高熱、煩躁不安、皮膚黏膜干燥。高滲性脫水可使神經(jīng)細(xì)胞脫不安、皮膚黏膜干燥。高滲性脫水可使神經(jīng)細(xì)胞脫水、皺縮，腦血管擴(kuò)張甚至破裂出血，亦可發(fā)生血水、皺縮，腦血管擴(kuò)張甚至破裂出血，亦可發(fā)生血栓，表現(xiàn)為肌張力增高、驚厥、昏迷、腦脊液壓力栓，表現(xiàn)為肌張力增高、驚厥、昏迷、腦脊液壓力降低等，可留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。降低等，可留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法（二）低鉀血癥：（二）低鉀血癥： 指血

14、鉀指血鉀3.5mmol/L。1. 病因：病因：v鉀攝入不足：長期進(jìn)食不足，液體療法時(shí)補(bǔ)鉀不足。鉀攝入不足：長期進(jìn)食不足，液體療法時(shí)補(bǔ)鉀不足。v鉀丟失過多：嘔吐、腹瀉、出汗過多，使用排鉀利鉀丟失過多：嘔吐、腹瀉、出汗過多，使用排鉀利尿劑，使用腎小管毒性藥物，間質(zhì)性腎炎，低鎂血尿劑，使用腎小管毒性藥物，間質(zhì)性腎炎，低鎂血癥，原發(fā)性低鉀性腎病，腎小球旁器增生癥，癥，原發(fā)性低鉀性腎病，腎小球旁器增生癥，Cushing 綜合征等。綜合征等。v鉀分布異常（血鉀進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)）：糾酸后鉀進(jìn)入鉀分布異常（血鉀進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)）：糾酸后鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)致血鉀驟降，低鉀性周期麻痹、堿中毒和胰細(xì)胞內(nèi)致血鉀驟降，低鉀性周期麻痹

15、、堿中毒和胰島素治療等。島素治療等。v其他途徑失鉀：如燒傷，透析治療不當(dāng)。其他途徑失鉀：如燒傷，透析治療不當(dāng)。 小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法2. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v心血管：心血管： 心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損。表現(xiàn)為心音低鈍、心臟擴(kuò)大、心衰、猝死。心電表現(xiàn)為心音低鈍、心臟擴(kuò)大、心衰、猝死。心電圖示圖示T波低平、波低平、S-T段下降、段下降、Q-T間期延長、出現(xiàn)間期延長、出現(xiàn)U波、室上性或室性心動過速、室顫，亦可發(fā)生心波、室上性或室性心動過速、室顫，亦可發(fā)生心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯、阿動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯、阿-斯綜合征。斯綜合征。v

16、神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉： 興奮性降低。表現(xiàn)為肌無力（弛緩性癱瘓、興奮性降低。表現(xiàn)為肌無力（弛緩性癱瘓、呼吸肌無力）、痛性痙攣，腱反射消失、腸麻痹呼吸肌無力）、痛性痙攣，腱反射消失、腸麻痹等。等。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法v泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)： 長期缺鉀可導(dǎo)致腎小管對抗利尿激素反應(yīng)低下、長期缺鉀可導(dǎo)致腎小管對抗利尿激素反應(yīng)低下、濃縮功能減低，出現(xiàn)多飲、多尿、夜尿；腎小管泌濃縮功能減低，出現(xiàn)多飲、多尿、夜尿；腎小管泌H+和回收和回收HCO3-增加，氯的回吸收減少，發(fā)生低鉀、增加，氯的回吸收減少，發(fā)生低鉀、低氯性堿中毒時(shí)伴反常性酸性尿。增加腎臟產(chǎn)氨而低氯性堿中毒時(shí)伴反常性酸性尿。增加腎臟產(chǎn)氨而導(dǎo)致肝性腦

17、病。慢性缺鉀可造成間質(zhì)性腎炎和腎囊導(dǎo)致肝性腦病。慢性缺鉀可造成間質(zhì)性腎炎和腎囊腫。腫。v其他：其他： 缺鉀還可導(dǎo)致胰島素分泌受抑制、糖原合成障缺鉀還可導(dǎo)致胰島素分泌受抑制、糖原合成障礙，易發(fā)生高血糖癥。礙，易發(fā)生高血糖癥。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法（三）代謝性酸中毒（三）代謝性酸中毒 是由于原發(fā)性細(xì)胞外液中是由于原發(fā)性細(xì)胞外液中H+增高或增高或HCO3-減少而導(dǎo)致血減少而導(dǎo)致血PH7.35的病理生理過程。的病理生理過程。1 .病因病因v體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多，見于腹瀉、腸道造瘺、體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多，見于腹瀉、腸道造瘺、腎小管性酸中毒等。腎小管性酸中毒等。v酸性物質(zhì)攝入過多，如長期服用鈣、氯化銨

18、、水酸性物質(zhì)攝入過多，如長期服用鈣、氯化銨、水楊酸等。楊酸等。v體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多或排出障礙，如饑餓體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多或排出障礙，如饑餓性、糖尿病性酮癥酸中毒，脫水、缺氧、休克、性、糖尿病性酮癥酸中毒，脫水、缺氧、休克、心跳驟停所致的高乳酸血癥等。心跳驟停所致的高乳酸血癥等。v腎功能障礙。腎功能障礙。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法2. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 根據(jù)血液根據(jù)血液HCO3-的測定結(jié)果，臨床將酸中毒分為的測定結(jié)果，臨床將酸中毒分為輕輕（1813mmol/L）、）、中中（139mmol/L）、）、重重（9mmol/L）三度三度。 輕度癥狀不明顯，主要靠病史和血?dú)夥治鲎龀鲈\斷。輕度癥狀

19、不明顯，主要靠病史和血?dú)夥治鲎龀鲈\斷。 典型酸中毒表現(xiàn)為精神萎靡或煩躁不安、呼吸深快、口典型酸中毒表現(xiàn)為精神萎靡或煩躁不安、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷。酸中毒時(shí)細(xì)胞通過唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷。酸中毒時(shí)細(xì)胞通過H+-K+交換使細(xì)胞外交換使細(xì)胞外K+增高，可導(dǎo)致心律失常和心力衰竭。增高，可導(dǎo)致心律失常和心力衰竭。酸中毒時(shí)血漿游離鈣增高，在糾酸后酸中毒時(shí)血漿游離鈣增高，在糾酸后 血鈣下降，可使低鈣血鈣下降，可使低鈣血癥的患兒發(fā)生手足搐搦癥。血癥的患兒發(fā)生手足搐搦癥。 新生兒和小嬰兒酸中毒時(shí)呼吸改變不典型，往往僅有精新生兒和小嬰兒酸中毒時(shí)呼吸改變不典型，往往僅有精神萎靡、拒

20、食和面色蒼白等。神萎靡、拒食和面色蒼白等。代謝性酸中毒：代謝性酸中毒： 分度：正常分度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol正常正常 2227 4060輕度輕度 1318 3040 中度中度 913 2030 重度重度 9 20小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法三、液體療法三、液體療法 概念概念：液體療法是以糾正體液的水、電解質(zhì)和：液體療法是以糾正體液的水、電解質(zhì)和酸堿平衡代謝紊亂，維持機(jī)體的正常生理功能為目酸堿平衡代謝紊亂，維持機(jī)體的正常生理功能為目的的治療方法。的的治療方法。（一）常用的液體（一）常用的液體1. 非電解質(zhì)溶液非電解

21、質(zhì)溶液v5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液：是等滲溶液（溶液所產(chǎn)生的滲透：是等滲溶液（溶液所產(chǎn)生的滲透壓與血漿的滲透壓相等）。壓與血漿的滲透壓相等）。v10%葡萄糖溶液：是高滲溶液。葡萄糖溶液：是高滲溶液。 葡萄糖輸入體內(nèi)后很快被氧化成水和葡萄糖輸入體內(nèi)后很快被氧化成水和CO2，不，不能維持血漿滲透壓故稱為能維持血漿滲透壓故稱為無張力液體無張力液體。使用目的是。使用目的是提供水分、能量，以減少蛋白質(zhì)的消耗，預(yù)防酮癥。提供水分、能量，以減少蛋白質(zhì)的消耗，預(yù)防酮癥。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法2. 電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液v0.9%氯化鈉溶液氯化鈉溶液：即生理鹽水，是：即生理鹽水，是等滲溶液等滲溶液。其。其Na+

22、和和Cl-濃度各為濃度各為154mmol/L，故，故Cl-高于血漿的高于血漿的Cl-濃度，因此，大量應(yīng)用可使血氯增高，血漿濃度，因此，大量應(yīng)用可使血氯增高，血漿HCO3-被稀釋，引起高氯性及稀釋性酸中毒，尤其被稀釋，引起高氯性及稀釋性酸中毒，尤其在小嬰兒和腎功能不佳時(shí)。在小嬰兒和腎功能不佳時(shí)。v5%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液：為高滲溶液。在兒科液體療法：為高滲溶液。在兒科液體療法中，要將其稀釋中，要將其稀釋3.5倍成為倍成為1.4%的濃度成等滲液的濃度成等滲液。 本溶液可直接提供緩沖堿，是糾正酸中毒的首本溶液可直接提供緩沖堿，是糾正酸中毒的首選藥物。但有呼吸衰竭和選藥物。但有呼吸衰竭和CO2潴留

23、者慎用。小嬰兒潴留者慎用。小嬰兒不可用其高滲溶液直接注射。不可用其高滲溶液直接注射。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法v11.2%乳酸鈉溶液：為高滲溶液。應(yīng)用時(shí)要乳酸鈉溶液：為高滲溶液。應(yīng)用時(shí)要稀釋稀釋6倍成為倍成為1.87%的等滲溶液。乳酸鈉輸入的等滲溶液。乳酸鈉輸入人體后需在有氧條件下經(jīng)肝臟代謝將乳酸根人體后需在有氧條件下經(jīng)肝臟代謝將乳酸根氧化后產(chǎn)生氧化后產(chǎn)生HCO3-而起糾酸作用，故在休克、而起糾酸作用，故在休克、機(jī)體缺氧、肝功能不良和新生兒期不用。機(jī)體缺氧、肝功能不良和新生兒期不用。v氯化鉀溶液氯化鉀溶液：制劑為：制劑為10%溶液。在兒科液體溶液。在兒科液體療法中不計(jì)算張力。用于糾正低鉀血癥。

24、療法中不計(jì)算張力。用于糾正低鉀血癥。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法 混合溶液：把各種等滲溶液按不同比例配制而混合溶液：把各種等滲溶液按不同比例配制而成，以避免或減少各自的缺點(diǎn)，適用于不同情況的成，以避免或減少各自的缺點(diǎn)，適用于不同情況的補(bǔ)液需要。應(yīng)用混合溶液是兒科液體療法的特點(diǎn)。補(bǔ)液需要。應(yīng)用混合溶液是兒科液體療法的特點(diǎn)。v2:1等張含鈉液等張含鈉液： 組成：組成：0.9%氯化鈉氯化鈉2份，份，1.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉1份份（或（或1.87%乳酸鈉乳酸鈉1份）。份）。 作用：是基礎(chǔ)鈉鹽。用于糾正低鈉血癥，代替作用：是基礎(chǔ)鈉鹽。用于糾正低鈉血癥，代替生理鹽水，以糾正生理鹽水不生理的缺點(diǎn)。生理鹽水，以

25、糾正生理鹽水不生理的缺點(diǎn)。 張力（電解質(zhì)占溶液總量的比例）：張力（電解質(zhì)占溶液總量的比例）：1張。張。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法v3:2:1液液 組成：組成：5%葡萄糖葡萄糖3份，份，0.9%氯化鈉氯化鈉2份，份，1.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉1份（或份（或1.87%乳酸鈉乳酸鈉1份）。份）。 作用：用于糾正等滲性脫水。也可以用于低滲作用：用于糾正等滲性脫水。也可以用于低滲性或高滲性脫水。性或高滲性脫水。 張力：張力：1/2張。張。v3:4:2液液 組成：組成：5%葡萄糖葡萄糖3份，份，0.9%氯化鈉氯化鈉4份，份，1.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉2份（或份（或1.87%乳酸鈉乳酸鈉2份）。份）。 作用：糾

26、正低滲性脫水。張力：作用：糾正低滲性脫水。張力：2/3張。張。 小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法v6:2:1液液 組成：組成：5%葡萄糖葡萄糖6份，份，0.9%氯化鈉氯化鈉2份，份，1.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉1份（或份（或1.87%乳酸鈉乳酸鈉1份）。份）。 作用：糾正高滲性脫水。張力：作用：糾正高滲性脫水。張力：1/3張。張。v口服補(bǔ)液鹽（口服補(bǔ)液鹽（ORS） 是是WHO推薦的用于治療急性腹瀉合并脫水的一推薦的用于治療急性腹瀉合并脫水的一種口服液，具有糾正脫水、酸中毒及補(bǔ)鉀的作用。種口服液，具有糾正脫水、酸中毒及補(bǔ)鉀的作用。其作用機(jī)制是：小腸微絨毛上皮細(xì)胞膜上存在其作用機(jī)制是：小腸微絨毛上皮細(xì)胞膜上

27、存在Na+-葡萄糖的共同載體，當(dāng)葡萄糖的共同載體，當(dāng)Na+和葡萄糖同時(shí)與位點(diǎn)結(jié)和葡萄糖同時(shí)與位點(diǎn)結(jié)合時(shí)開始運(yùn)轉(zhuǎn)，使鈉和水的吸收增加。合時(shí)開始運(yùn)轉(zhuǎn)，使鈉和水的吸收增加。ORS液電解液電解質(zhì)的滲透壓為質(zhì)的滲透壓為220mmol/L?？诜a(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽 Oral rehydrationOral rehydration salt (ORS) salt (ORS)WHOWHO推薦推薦20022002年推薦的低滲透壓年推薦的低滲透壓ORSORS配方配方 成分成分 含量含量 ( (克克) )NaClNaCl 2.6 2.6枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉 2.92.9KClKCl 1.5 1.5葡萄糖葡萄糖 13.513

28、.5水水 1000ml1000ml 該配方中各種電解質(zhì)濃度為：該配方中各種電解質(zhì)濃度為：NaNa+ + 75mmol/L75mmol/L， K K+ + 20 mmol20 mmol/L/L，C1C1- - 65 mmol65 mmol/L/L，枸櫞酸根，枸櫞酸根 10mmol/L10mmol/L，葡萄糖葡萄糖75mmol/L75mmol/L?？倽B透壓為。總滲透壓為245 mOsm245 mOsm/L/L口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽 ( ORS )( ORS )2 2GlucoseGlucose，保證鈉水吸收，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿滲透壓接近血漿(2/3(2/3張）張）配方配方NaNa+ +、K

29、K+ +、ClCl濃度糾正丟失濃度糾正丟失枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉 /NaHCO/NaHCO3 3糾酸糾酸 混合溶液混合溶液 常用混合溶液的成分和簡易配制常用混合溶液的成分和簡易配制溶液溶液 成分比例成分比例 簡易配制簡易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等張含鈉液等張含鈉液. 2 1 500 30 471:1 液液 (1/2張張) 1 1 500 202:3:1液液 (1/2張張) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液液 (2/3張張) 4 3 2 500 20 33 1:2液液 (1/3張張) 1 2 500 15 1

30、:4液液 (1/5張張) 1 4 500 9 生理維持液生理維持液 (1/3張張) 1 4 500 9 7.5小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法（二）第一天的補(bǔ)液方案（二）第一天的補(bǔ)液方案v口服補(bǔ)液法（口服補(bǔ)液法（ORT）：）：適應(yīng)證：適應(yīng)證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹 方法：輕度方法：輕度: 5080ml/kg 中度中度: 80100ml/kg 812h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，內(nèi)將累積損失補(bǔ)足， 少量多次；少量多次；口服補(bǔ)液療法口服補(bǔ)液療法 （ORT)ORT)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：ORSORS含含K K+ + 20mmol/L 20mmol/L （ 0.15% 0.15%

31、 ）：）： 若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ORSORS中中HCOHCO3 3- - 30mmol/L 30mmol/L ：若存在酸中毒，：若存在酸中毒， 需額外糾酸；需額外糾酸；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量； 因病毒性腸炎大便因病毒性腸炎大便NaNa+ +低低 （50mmol/L50mmol/L），）， 而而ORSORS中中NaNa+ + 90mmol/L 90mmol/L；小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；適應(yīng)證：中或重度脫水； 經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)； 嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；嘔吐、腹脹

32、嚴(yán)重者； 三定：三定：補(bǔ)液總量補(bǔ)液總量補(bǔ)液種類補(bǔ)液種類補(bǔ)液速度補(bǔ)液速度原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法v靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液 定量定量：第一天的補(bǔ)液量包括三部分：第一天的補(bǔ)液量包括三部分累積損失量累積損失量：治療前患兒丟失體液的總量，按脫水程：治療前患兒丟失體液的總量，按脫水程度估算度估算 輕度脫水輕度脫水50ml/kg， 中度脫水中度脫水50100ml/kg， 重度脫水重度脫水100120ml/kg。繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量：即開始治療后病因未除而丟失的體液量。：即開始治療后病因未除而丟失的體液量。 在禁食時(shí)按每日在禁

33、食時(shí)按每日30ml/kg計(jì)算。計(jì)算。生理需要量生理需要量：即維持基礎(chǔ)代謝所需的水量，：即維持基礎(chǔ)代謝所需的水量， 按基礎(chǔ)代謝嬰兒每天按基礎(chǔ)代謝嬰兒每天50kcal/kg計(jì)算，則計(jì)算，則需供水需供水6080ml/kg。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法 綜上三部分液體量，綜上三部分液體量，第一天補(bǔ)液總量第一天補(bǔ)液總量為：為： 輕度脫水：輕度脫水：90120ml/kg； 中度脫水：中度脫水：120150ml/kg； 重度脫水：重度脫水：150180ml/kg。 計(jì)算總量后一般先按總量的計(jì)算總量后一般先按總量的1/21/3量給量給予，余量視病情決定取舍。予，余量視病情決定取舍。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法v定

34、性定性（定輸液種類）（定輸液種類） 根據(jù)脫水的性質(zhì)決定液體的種類。根據(jù)脫水的性質(zhì)決定液體的種類。 等滲性脫水用等滲性脫水用3:2:1液（液（1/2張）張） 低滲性脫水用低滲性脫水用3:4:2液（液（2/3張）張） 高滲性脫水用高滲性脫水用6:2:1液（液（1/3張）張） 小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法v定速定速（定輸液速度）（定輸液速度） 輕度脫水和中度脫水不伴有明顯酸中毒者輕度脫水和中度脫水不伴有明顯酸中毒者，將全日補(bǔ)液將全日補(bǔ)液量的一半（累積損失量）量的一半（累積損失量）在在812小時(shí)小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，速度約為內(nèi)補(bǔ)完，速度約為每每小時(shí)小時(shí)812ml/kg；另一半另一半在其后的在其后的1612小時(shí)內(nèi)酌

35、情補(bǔ)給。小時(shí)內(nèi)酌情補(bǔ)給。 重度脫水有周圍循環(huán)衰竭時(shí)重度脫水有周圍循環(huán)衰竭時(shí)，首先要，首先要擴(kuò)容擴(kuò)容 以以2:1等張含鈉液等張含鈉液1020ml/kg（總量不超過（總量不超過300ml）于于1/21小時(shí)內(nèi)快速靜滴小時(shí)內(nèi)快速靜滴，以迅速改善有效血容量和腎功能。，以迅速改善有效血容量和腎功能。 擴(kuò)容的液體和電解質(zhì)包括在頭擴(kuò)容的液體和電解質(zhì)包括在頭812小時(shí)的補(bǔ)液內(nèi)。余下小時(shí)的補(bǔ)液內(nèi)。余下液體于液體于1216小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。 低滲性脫水的糾正速度可稍快低滲性脫水的糾正速度可稍快； 高滲性脫水時(shí)補(bǔ)液速度要放慢高滲性脫水時(shí)補(bǔ)液速度要放慢，總量宜在，總量宜在24小時(shí)內(nèi)均勻小時(shí)內(nèi)均勻輸入。輸入。小兒體

36、液平衡特點(diǎn)和液體療法v糾正酸中毒糾正酸中毒 經(jīng)過補(bǔ)液后，輕度酸中毒可隨之糾正經(jīng)過補(bǔ)液后，輕度酸中毒可隨之糾正 但若中度以上脫水伴有明顯酸中毒（但若中度以上脫水伴有明顯酸中毒（PH7.3）時(shí)，則）時(shí)，則需另加堿性液體來糾正。需另加堿性液體來糾正。首選碳酸氫鈉首選碳酸氫鈉，其用量為，其用量為 無條件測定血?dú)饣驕y定結(jié)果未出來前，可無條件測定血?dú)饣驕y定結(jié)果未出來前，可按提高血漿按提高血漿HCO3- 5mmol/L計(jì)算計(jì)算（5%NaHCO31ml/kg，可提高血漿，可提高血漿HCO3- 1mmol/L），），必要時(shí)必要時(shí)24小時(shí)后可重復(fù)小時(shí)后可重復(fù) 有血?dú)鉁y定結(jié)果時(shí)可按公式計(jì)算，有血?dú)鉁y定結(jié)果時(shí)可按公式

37、計(jì)算，NaHCO3的需要量的需要量（mmol）=（22-測得的測得的HCO3- mmol/L）x0.6x體重（體重（kg） 或或NaHCO3需要量（需要量（mmol）= (-EB) x0.3x體重（體重（kg） 因因5碳酸氫鈉碳酸氫鈉lml=0.6mmol，所需所需5碳酸氫鈉量碳酸氫鈉量(ml)=(-BE)X0.5體重體重(kg)。 一般將碳酸氫鈉稀釋成一般將碳酸氫鈉稀釋成1.4的溶液輸入；一般首劑給的溶液輸入；一般首劑給予計(jì)算量的一半，根據(jù)治療后的情況決定是否繼續(xù)給予剩余予計(jì)算量的一半，根據(jù)治療后的情況決定是否繼續(xù)給予剩余量。量。 小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法v糾正低鉀血癥糾正低鉀血癥 補(bǔ)液糾

38、酸后常出現(xiàn)低鉀血癥，因此，在排尿后應(yīng)予補(bǔ)補(bǔ)液糾酸后常出現(xiàn)低鉀血癥，因此，在排尿后應(yīng)予補(bǔ)鉀。鉀。 口服補(bǔ)鉀：用氯化鉀每日口服補(bǔ)鉀：用氯化鉀每日200300mg/kg。 靜脈補(bǔ)鉀：全日總量一般為靜脈補(bǔ)鉀：全日總量一般為100300mg/kg（10%KCl 13ml/kg），均勻分配在全日靜脈輸液中。），均勻分配在全日靜脈輸液中。 靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)：1. 見尿補(bǔ)鉀（包括來院前見尿補(bǔ)鉀（包括來院前6小時(shí)內(nèi)有尿）小時(shí)內(nèi)有尿）2. 氯化鉀在液體中的濃度不得超過氯化鉀在液體中的濃度不得超過0.3%（新生兒（新生兒0.15%0.2%）3. 全日補(bǔ)鉀量的靜脈滴注時(shí)間不得短于全日補(bǔ)鉀量的靜脈滴

39、注時(shí)間不得短于8小時(shí)小時(shí)4. 禁止氯化鉀靜脈推注（包括從莫氏管中加入）禁止氯化鉀靜脈推注（包括從莫氏管中加入）小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法v糾正低鈣血癥和低鎂血癥糾正低鈣血癥和低鎂血癥 低鈣血癥的處理：補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚跳、手足低鈣血癥的處理：補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚跳、手足搐搦，可用搐搦，可用10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣510ml，用等量葡萄糖，用等量葡萄糖液稀釋后靜脈滴注。心衰病人在用毛地黃制劑時(shí)慎用。液稀釋后靜脈滴注。心衰病人在用毛地黃制劑時(shí)慎用。 低鎂血癥的處理：在補(bǔ)鈣后手足搐搦不見好轉(zhuǎn)反低鎂血癥的處理：在補(bǔ)鈣后手足搐搦不見好轉(zhuǎn)反而加重者要考慮低鎂血癥，可測血鎂濃度。同時(shí)用而加重者要考慮低鎂血癥

40、，可測血鎂濃度。同時(shí)用25%MgSO4每次每次0.20.4ml/kg，深部肌肉注射，每日，深部肌肉注射，每日23次，癥狀好轉(zhuǎn)后停用。次，癥狀好轉(zhuǎn)后停用。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法（三）第二天以后的補(bǔ)液方案（三）第二天以后的補(bǔ)液方案 經(jīng)過第一天補(bǔ)液后，若脫水及電解質(zhì)紊經(jīng)過第一天補(bǔ)液后，若脫水及電解質(zhì)紊亂已經(jīng)糾正則可改口服補(bǔ)液；若仍需靜脈補(bǔ)亂已經(jīng)糾正則可改口服補(bǔ)液；若仍需靜脈補(bǔ)液者則補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生理需要量。生理液者則補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生理需要量。生理需要量：每日需要量：每日6080ml/kg；繼續(xù)丟失量：丟；繼續(xù)丟失量：丟多少，補(bǔ)多少。多少，補(bǔ)多少。 若第二天脫水及電解質(zhì)紊亂尚未糾正，若第二天脫水