實(shí)驗(yàn)六 呼吸系統(tǒng)疾病

1、實(shí)驗(yàn)六實(shí)驗(yàn)六 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病【目的要求目的要求】 1.掌握大葉性肺炎和小葉性肺炎的病變及掌握大葉性肺炎和小葉性肺炎的病變及 臨床病理聯(lián)系并加以區(qū)別。臨床病理聯(lián)系并加以區(qū)別。2.慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺氣腫、肺氣腫、 肺心病的病變及發(fā)病機(jī)理。肺心病的病變及發(fā)病機(jī)理?！竞粑到y(tǒng)正常解剖組織結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)正常解剖組織結(jié)構(gòu)】 1.呼吸道呼吸道2.肺肺上上呼吸道呼吸道下下呼吸道呼吸道鼻鼻咽咽喉喉氣管氣管支氣管支氣管肺內(nèi)各級(jí)支氣管肺內(nèi)各級(jí)支氣管肺泡肺泡【正常肺的大體【正常肺的大體】【肺組織學(xué)【肺組織學(xué)】肺肺肺內(nèi)各級(jí)支氣管肺內(nèi)各級(jí)支氣管肺泡肺泡實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)間質(zhì)間質(zhì)小葉間隔

2、小葉間隔肺泡間隔肺泡間隔管周組織管周組織結(jié)締組織結(jié)締組織+ +脈管脈管肺導(dǎo)氣部：葉肺導(dǎo)氣部：葉段段小小細(xì)細(xì)支氣管支氣管終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管, ,無(wú)氣體交換功能無(wú)氣體交換功能 肺呼吸部：呼吸性細(xì)支氣管肺呼吸部：呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡, ,行使氣體交換功能行使氣體交換功能約約1mm【肺小葉【肺小葉】每一細(xì)支氣管連同它的分支和肺泡，組成一個(gè)肺小葉。細(xì)支氣管及其分支每一細(xì)支氣管連同它的分支和肺泡，組成一個(gè)肺小葉。細(xì)支氣管及其分支包括：細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡包括：細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡【肺小葉【肺小葉

3、】【小支氣管、細(xì)支氣管【小支氣管、細(xì)支氣管】【肺炎肺炎】 大葉性肺炎大葉性肺炎 lobar pneumonia 小葉性肺炎小葉性肺炎Broncho pneumonia 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎interstitial pneumonia【大葉性【大葉性肺炎肺炎】 1）充血水腫期）充血水腫期3）灰色肝樣變期）灰色肝樣變期4）溶解消散期）溶解消散期2）紅色肝樣變期）紅色肝樣變期1.病因：肺炎球菌病因：肺炎球菌2.部位：肺段，大葉部位：肺段，大葉3.性質(zhì)：以性質(zhì)：以大量纖維素滲出為主要病變特征大量纖維素滲出為主要病變特征的滲出性炎癥的滲出性炎癥纖維素性炎纖維素性炎4.病變：典型病變發(fā)展分病變：典型病變發(fā)

4、展分4期期充充血血水水腫腫期期紅紅色色肝肝樣樣變變期期紅紅色色肝肝樣樣變變期期1）充血水腫期充血水腫期 漿液性炎漿液性炎2）紅色肝樣變期紅色肝樣變期纖維素纖維素出血性炎出血性炎灰灰色色肝肝樣樣變變期期3）灰色肝樣變期灰色肝樣變期纖維素纖維素化膿性炎化膿性炎4）溶解消散期溶解消散期27 號(hào)病理切片號(hào)病理切片 大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大葉性肺炎（灰色肝樣變期） 切片中肺組織結(jié)構(gòu)存在，切片中肺組織結(jié)構(gòu)存在，所有肺泡腔內(nèi)均充滿炎所有肺泡腔內(nèi)均充滿炎性滲出物，使肺泡實(shí)變，性滲出物，使肺泡實(shí)變，肺泡壁變窄。肺泡壁變窄。低倍鏡：低倍鏡：27 號(hào)病理切片號(hào)病理切片 大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大葉性肺炎（灰色

5、肝樣變期） 肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維素肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維素和中性粒細(xì)胞，使肺泡實(shí)和中性粒細(xì)胞，使肺泡實(shí)變，肺泡壁受壓變窄。變，肺泡壁受壓變窄。中倍鏡：中倍鏡：肺泡壁變窄肺泡壁變窄肺泡腔大量滲出物肺泡腔大量滲出物（纖維素（纖維素+中性粒）中性粒）肺泡壁變窄肺泡壁變窄大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大葉性肺炎（灰色肝樣變期）高倍鏡高倍鏡高倍鏡：高倍鏡：肺泡腔內(nèi)炎性滲出物主要為肺泡腔內(nèi)炎性滲出物主要為嗜中性粒細(xì)胞和紅染細(xì)網(wǎng)狀嗜中性粒細(xì)胞和紅染細(xì)網(wǎng)狀的纖維蛋白（纖維素），有的的纖維蛋白（纖維素），有的纖維素通過(guò)肺泡間孔相連；纖維素通過(guò)肺泡間孔相連；肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀

6、態(tài)；受壓，呈貧血狀態(tài)；有些部位可見(jiàn)胸膜增厚明顯，有些部位可見(jiàn)胸膜增厚明顯，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，大量纖維素毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，大量纖維素滲出和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。滲出和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。相鄰肺泡內(nèi)纖維素通過(guò)肺泡間孔相連相鄰肺泡內(nèi)纖維素通過(guò)肺泡間孔相連大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大葉性肺炎（灰色肝樣變期）高倍鏡：高倍鏡：大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大量纖維素大量纖維素大量中性粒細(xì)胞大量中性粒細(xì)胞肺泡壁肺泡壁幾乎呈幾乎呈貧血狀態(tài)貧血狀態(tài)【小葉性【小葉性肺炎肺炎】 1）肉眼觀：兩肺散在不規(guī)則的黃色或灰黃色病灶，）肉眼觀：兩肺散在不規(guī)則的黃色或灰黃色病灶，約約1 1cm， 相當(dāng)肺小葉范圍，可

7、相互融合。病灶中央常有一相當(dāng)肺小葉范圍，可相互融合。病灶中央常有一 小管腔斷面。小管腔斷面。2）鏡下觀：）鏡下觀： 化膿性細(xì)支氣管炎及周?chē)谆撔约?xì)支氣管炎及周?chē)?化膿性肺泡炎化膿性肺泡炎 病灶周?chē)拇鷥斝苑螝饽[病灶周?chē)拇鷥斝苑螝饽[1.病因：多種球菌混合感染病因：多種球菌混合感染2.部位：肺小葉部位：肺小葉3.性質(zhì)：性質(zhì)：化膿性炎癥（大量中性粒細(xì)胞滲出為主）化膿性炎癥（大量中性粒細(xì)胞滲出為主）4.病變：以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎病變：以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎【支氣管【支氣管肺炎肺炎】 【小葉性【小葉性肺炎肺炎】 肉眼觀肉眼觀左肺下葉左肺下葉見(jiàn)散在灶性、大小不等見(jiàn)散在灶性、大小不等的灰黃色

8、實(shí)性病灶。的灰黃色實(shí)性病灶。 切面見(jiàn)散在灶性的灰黃切面見(jiàn)散在灶性的灰黃色實(shí)性病灶。以背側(cè)、色實(shí)性病灶。以背側(cè)、基底部為重。基底部為重。 肉眼觀肉眼觀病灶內(nèi)常見(jiàn)細(xì)小支氣管斷面病灶內(nèi)常見(jiàn)細(xì)小支氣管斷面【小葉性【小葉性肺炎肺炎】 【小葉性【小葉性肺炎肺炎】 鏡下觀鏡下觀細(xì)支氣管炎細(xì)支氣管炎及周?chē)准爸車(chē)追闻菅追闻菅状鷥斝源鷥斝苑螝饽[肺氣腫28 號(hào)病理切片號(hào)病理切片 小葉性肺炎（支氣管肺炎）小葉性肺炎（支氣管肺炎） 低倍鏡低倍鏡低倍鏡低倍鏡28 號(hào)病理切片號(hào)病理切片 小葉性肺炎（支氣管肺炎）小葉性肺炎（支氣管肺炎） 發(fā)炎的細(xì)支氣管炎發(fā)炎的細(xì)支氣管炎肺泡炎肺泡炎肺泡炎肺泡炎肺泡炎肺泡炎代償性代償性肺氣

9、腫肺氣腫28 號(hào)病理切片號(hào)病理切片 小葉性肺炎（支氣管肺炎）小葉性肺炎（支氣管肺炎） 高倍鏡高倍鏡發(fā)炎細(xì)支氣管發(fā)炎細(xì)支氣管的管腔及周?chē)墓芮患爸車(chē)?jiàn)大量中性粒見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞滲出浸潤(rùn)細(xì)胞滲出浸潤(rùn)28 號(hào)病理切片號(hào)病理切片 小葉性肺炎（支氣管肺炎）小葉性肺炎（支氣管肺炎） 高倍鏡高倍鏡周?chē)闻菅字車(chē)闻菅追闻萸粌?nèi)充滿肺泡腔內(nèi)充滿了大量中性粒了大量中性粒細(xì)胞細(xì)胞心血管系統(tǒng)疾病病例分析心血管系統(tǒng)疾病病例分析【病史摘要【病史摘要】患者張某，男性，患者張某，男性，60歲。歲。主訴：昏迷主訴：昏迷2小時(shí)。小時(shí)。既往史：高血壓既往史：高血壓10年。年?，F(xiàn)病史：近年來(lái)常感心悸，尤以體力活動(dòng)時(shí)為著，近現(xiàn)病史：近

10、年來(lái)常感心悸，尤以體力活動(dòng)時(shí)為著，近2周來(lái)常感頭暈及周來(lái)常感頭暈及 后枕部疼痛。早晨在廁所突然跌倒，不省人事，右側(cè)上下肢后枕部疼痛。早晨在廁所突然跌倒，不省人事，右側(cè)上下肢 不能動(dòng)，大小便失禁。不能動(dòng)，大小便失禁。查體：昏迷狀；體溫查體：昏迷狀；體溫38C，脈搏，脈搏60/ /min，血壓，血壓29.3/14.7Kpa(220/110 mmHg)；顏面浮腫，右側(cè)鼻唇溝變淺，頸項(xiàng)略強(qiáng)直，右側(cè)上、；顏面浮腫，右側(cè)鼻唇溝變淺，頸項(xiàng)略強(qiáng)直，右側(cè)上、 下肢腱反射消失，呈弛緩性癱瘓，雙側(cè)瞳孔不等大，心搏有力下肢腱反射消失，呈弛緩性癱瘓，雙側(cè)瞳孔不等大，心搏有力心血管系統(tǒng)疾病病例分析心血管系統(tǒng)疾病病例分析

11、叩診心界向左略擴(kuò)大，心律齊。叩診心界向左略擴(kuò)大，心律齊?；?yàn)：常規(guī)血象正常，尿蛋白化驗(yàn)：常規(guī)血象正常，尿蛋白+，腦脊液血性。，腦脊液血性。入院后：給以吸氧，降壓，脫水，凝血治療，無(wú)效，呼吸、心跳停止入院后：給以吸氧，降壓，脫水，凝血治療，無(wú)效，呼吸、心跳停止 死亡。死亡。尸檢所見(jiàn)：心臟增大，左心室壁厚尸檢所見(jiàn)：心臟增大，左心室壁厚2.5cm，鏡檢，心肌纖維增粗，核，鏡檢，心肌纖維增粗，核 大；腦左側(cè)內(nèi)囊出血，可見(jiàn)大；腦左側(cè)內(nèi)囊出血，可見(jiàn)322cm3的血腫，局部腦組的血腫，局部腦組 織伴有壞死及血凝塊，橋腦、中腦也見(jiàn)小灶狀出血；雙側(cè)織伴有壞死及血凝塊，橋腦、中腦也見(jiàn)小灶狀出血；雙側(cè) 腎臟體積縮小

12、，表面細(xì)顆粒狀，皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清，鏡腎臟體積縮小，表面細(xì)顆粒狀，皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清，鏡 檢：部分腎單位萎縮、玻璃樣變性，腎小球數(shù)目減少，部檢：部分腎單位萎縮、玻璃樣變性，腎小球數(shù)目減少，部 分腎單位呈代償性肥大，腎小管擴(kuò)張。脾小體中央動(dòng)脈玻分腎單位呈代償性肥大，腎小管擴(kuò)張。脾小體中央動(dòng)脈玻 璃樣變性。璃樣變性。心血管系統(tǒng)疾病病例分析心血管系統(tǒng)疾病病例分析【討論題【討論題】1.本病例的主要病理診斷如何？依據(jù)是什么？試分析死亡原因。本病例的主要病理診斷如何？依據(jù)是什么？試分析死亡原因。2.心臟、腎臟病變與高血壓有何關(guān)系？心臟、腎臟病變與高血壓有何關(guān)系？答：答：1. 主要病理診斷：主要病理診斷：高

13、血壓心臟病高血壓心臟病原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎腦出血腦出血高血壓脾高血壓脾高血壓病高血壓病依據(jù)是：依據(jù)是： 既往史：高血壓既往史：高血壓1010年。年。 查體：查體：血壓血壓29.3/14.7Kpa(220/110mmHg)； 現(xiàn)病史：近年來(lái)常感心悸，尤以體力活動(dòng)時(shí)為著，近現(xiàn)病史：近年來(lái)常感心悸，尤以體力活動(dòng)時(shí)為著，近2周來(lái)常感周來(lái)常感 頭暈及后枕部疼痛。早晨在廁所突然跌倒，不省人事，頭暈及后枕部疼痛。早晨在廁所突然跌倒，不省人事， 右側(cè)上下肢不能動(dòng)，大小便失禁。右側(cè)上下肢不能動(dòng)，大小便失禁。心血管系統(tǒng)疾病病例分析心血管系統(tǒng)疾病病例分析 主訴：昏迷主訴：昏迷2 2小時(shí)。小時(shí)。 查體

14、：昏迷狀；體溫查體：昏迷狀；體溫38C C，顏面浮腫，右側(cè)鼻唇溝變淺，頸項(xiàng)略，顏面浮腫，右側(cè)鼻唇溝變淺，頸項(xiàng)略 強(qiáng)直，右側(cè)上、下肢腱反射消失，呈弛緩性癱瘓，雙側(cè)瞳強(qiáng)直，右側(cè)上、下肢腱反射消失，呈弛緩性癱瘓，雙側(cè)瞳 孔不等大，心搏有力，孔不等大，心搏有力，叩診心界向左略擴(kuò)大，心律齊。叩診心界向左略擴(kuò)大，心律齊。 化驗(yàn)：尿蛋白化驗(yàn)：尿蛋白+，腦脊液血性。，腦脊液血性。尸檢所見(jiàn)：心臟增大，左心室壁厚尸檢所見(jiàn)：心臟增大，左心室壁厚2.5cm，鏡檢，心肌纖維增粗，核，鏡檢，心肌纖維增粗，核 大；腦左側(cè)內(nèi)囊出血，可見(jiàn)大；腦左側(cè)內(nèi)囊出血，可見(jiàn)3 32 22cm32cm3的血腫，局部腦的血腫，局部腦 組織伴有

15、壞死及血凝塊，橋腦、中腦也見(jiàn)小灶狀出血；組織伴有壞死及血凝塊，橋腦、中腦也見(jiàn)小灶狀出血； 雙側(cè)腎臟體積縮小，表面細(xì)顆粒狀，皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不雙側(cè)腎臟體積縮小，表面細(xì)顆粒狀，皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不 清，鏡檢：部分腎單位萎縮、玻璃樣變性，腎小球數(shù)目清，鏡檢：部分腎單位萎縮、玻璃樣變性，腎小球數(shù)目 減少，部分腎單位呈代償性肥大，腎小管擴(kuò)張。脾小體減少，部分腎單位呈代償性肥大，腎小管擴(kuò)張。脾小體 中央動(dòng)脈玻璃樣變性。中央動(dòng)脈玻璃樣變性。死亡原因：死亡原因： 高血壓并發(fā)腦出血高血壓并發(fā)腦出血2. 心臟、腎臟病變與高血壓的關(guān)系：心臟、腎臟病變與高血壓的關(guān)系：心臟：心臟：長(zhǎng)期高血壓，全身細(xì)小動(dòng)脈硬化長(zhǎng)期高血壓，全身細(xì)小動(dòng)脈硬化左心室后負(fù)荷壓力增大左心室后負(fù)荷壓力增大心血管系統(tǒng)疾病病例分析心血管系統(tǒng)疾病病例分析心血管系統(tǒng)疾病病例分析心血