皮膚科常用藥物臨床應(yīng)用課件

1、皮膚科常用藥物的臨皮膚科常用藥物的臨床應(yīng)用床應(yīng)用 皮膚是人體最大的器官，皮膚是人體最大的器官，具有保護(hù)作用、體溫調(diào)節(jié)、具有保護(hù)作用、體溫調(diào)節(jié)、免疫反應(yīng)、生化合成、感覺免疫反應(yīng)、生化合成、感覺等許多重要功能。在這些活等許多重要功能。在這些活動中任何一種機(jī)能發(fā)生障礙動中任何一種機(jī)能發(fā)生障礙時，都可通過全身或局部的時，都可通過全身或局部的藥物來治療。藥物來治療。 皮膚病的診斷和治療具有易接皮膚病的診斷和治療具有易接近性。對大多數(shù)皮膚病的治療，其近性。對大多數(shù)皮膚病的治療，其療效的好壞很容易展現(xiàn)在病人和醫(yī)療效的好壞很容易展現(xiàn)在病人和醫(yī)生的眼前，不論是全身或局部給藥生的眼前，不論是全身或局部給藥都能有效

2、的轉(zhuǎn)運(yùn)到皮膚。都能有效的轉(zhuǎn)運(yùn)到皮膚。 因此，皮膚病的治療主要分為因此，皮膚病的治療主要分為兩大方面：兩大方面：內(nèi)服藥物內(nèi)服藥物和和外用藥物外用藥物。一、內(nèi)服藥物治療一、內(nèi)服藥物治療 是皮膚病和性病的主要治療手段，是皮膚病和性病的主要治療手段，抗過敏藥物、糖皮質(zhì)激素、維甲酸類、抗感抗過敏藥物、糖皮質(zhì)激素、維甲酸類、抗感染藥物等在皮膚性病科應(yīng)用的比較廣泛。染藥物等在皮膚性病科應(yīng)用的比較廣泛。 根據(jù)競爭的受體不同，抗組胺藥可分根據(jù)競爭的受體不同，抗組胺藥可分為為H1H1受體和受體和H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑兩大類，兩大類，H1H1受體受體主要分布在皮膚、黏膜、血管和腦組織。主要分布在皮膚、黏膜、血

3、管和腦組織。H2H2受體則主要分布于消化道黏膜。受體則主要分布于消化道黏膜。H1H1受體受體應(yīng)用較廣泛，在嚴(yán)重和頑固的皮膚病患者應(yīng)用較廣泛，在嚴(yán)重和頑固的皮膚病患者中中H1H1和和H2H2受體可聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。受體可聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。 H1 H1受體拮抗劑：具有擴(kuò)張毛受體拮抗劑：具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、平滑肌收縮、呼吸道分細(xì)血管、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血管通透性增高、血壓泌增加、血管通透性增高、血壓下降等作用。此外，有不同程度下降等作用。此外，有不同程度的抗膽堿及抗的抗膽堿及抗5-5-羥色胺的作用。羥色胺的作用。根據(jù)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用根據(jù)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用不同可分為第一代

4、和第二代。不同可分為第一代和第二代。 常用的第一代常用的第一代H1H1受體拮抗劑有：受體拮抗劑有：氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、多慮氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、多慮平、異丙嗪、酮替芬平、異丙嗪、酮替芬。本類藥物易透。本類藥物易透過血過血- -腦脊液屏障，導(dǎo)致乏力、困倦、腦脊液屏障，導(dǎo)致乏力、困倦、頭暈、注意力不集中、排尿困難、瞳頭暈、注意力不集中、排尿困難、瞳孔散大等。高空作業(yè)者，駕駛員需慎孔散大等。高空作業(yè)者，駕駛員需慎用。用。 常用的第二代常用的第二代H1H1受體拮抗劑有：受體拮抗劑有：阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀西替利嗪、咪唑斯汀等。本組藥

5、物等。本組藥物吸收快，不易透過血吸收快，不易透過血- -腦脊液屏障，腦脊液屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小。使用方對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小。使用方便，每天口服一次即可。適用于高便，每天口服一次即可。適用于高空作業(yè)者，駕駛員及需長期使用者?？兆鳂I(yè)者，駕駛員及需長期使用者。 H2受體拮抗劑：主要藥物有受體拮抗劑：主要藥物有西咪西咪替丁、雷尼替丁替丁、雷尼替丁等。等。在皮膚科主要用于慢性蕁麻疹、皮劃在皮膚科主要用于慢性蕁麻疹、皮劃痕癥等。不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、轉(zhuǎn)痕癥等。不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、轉(zhuǎn)氨酶升高等。氨酶升高等。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 是最強(qiáng)大的是最強(qiáng)大的免疫抑制劑免疫抑制劑和和抗炎藥抗炎藥，是臨床上，

6、是臨床上應(yīng)用最多的藥物之一。正是由于其強(qiáng)大的免疫抑應(yīng)用最多的藥物之一。正是由于其強(qiáng)大的免疫抑制和抗炎作用，應(yīng)用結(jié)果就像一把制和抗炎作用，應(yīng)用結(jié)果就像一把“雙刃劍雙刃劍”，在改變疾病的過程中也會導(dǎo)致新的病變。如果對在改變疾病的過程中也會導(dǎo)致新的病變。如果對糖皮質(zhì)激素的病理，生理作用認(rèn)識不夠或不恰當(dāng)糖皮質(zhì)激素的病理，生理作用認(rèn)識不夠或不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用，其不良后果將會超過原發(fā)疾病本身。因的應(yīng)用，其不良后果將會超過原發(fā)疾病本身。因此，準(zhǔn)確的認(rèn)識，合理的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是臨床此，準(zhǔn)確的認(rèn)識，合理的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是臨床醫(yī)生及藥師的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容。醫(yī)生及藥師的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容。主要作用：免疫抑制、抗炎、抗細(xì)胞主要作用：

7、免疫抑制、抗炎、抗細(xì)胞毒、抗休克、抗增生。毒、抗休克、抗增生。適應(yīng)證：藥疹、多形紅斑、過敏性休適應(yīng)證：藥疹、多形紅斑、過敏性休克、接觸性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克、接觸性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、變應(yīng)性皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、變應(yīng)性皮膚血管炎、嚴(yán)重的急性蕁麻疹等。皮膚血管炎、嚴(yán)重的急性蕁麻疹等。常用種類：常用種類：氫化可的松（弱效）、潑氫化可的松（弱效）、潑尼松（中效）、甲基潑尼松龍（中尼松（中效）、甲基潑尼松龍（中效）、地塞米松（高效）效）、地塞米松（高效）。 主要有感染（病毒、真菌、細(xì)菌、主要有感染（病毒、真菌、細(xì)菌、結(jié)核）、消化道潰瘍和穿孔、電解質(zhì)結(jié)核）、消化道潰瘍

8、和穿孔、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、缺血性骨壞死、對紊亂、骨質(zhì)疏松、缺血性骨壞死、對神經(jīng)系統(tǒng)的影響、加重糖尿病和高血神經(jīng)系統(tǒng)的影響、加重糖尿病和高血壓；長期外用易引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、壓；長期外用易引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、痤瘡、毛囊炎等。皮膚萎縮、痤瘡、毛囊炎等。不良反應(yīng)不良反應(yīng) 主要分為六大類：主要分為六大類：1.灰黃霉素灰黃霉素：能干擾真菌：能干擾真菌DNA合成、合成、阻止真菌細(xì)胞分裂，對皮膚癬菌有阻止真菌細(xì)胞分裂，對皮膚癬菌有抑制作用，主要用于治療頭癬。抑制作用，主要用于治療頭癬。2.多烯類藥物多烯類藥物：對念珠菌病、隱球菌：對念珠菌病、隱球菌病及深部真菌病有抑制作用。常用病及深部真菌病有抑制

9、作用。常用的藥物有：的藥物有：制霉菌素、兩性霉素制霉菌素、兩性霉素B。3.唑類藥物唑類藥物：為人工合成的廣譜抗真菌藥，對：為人工合成的廣譜抗真菌藥，對酵母菌、絲狀真菌、雙相真菌有抑制作用。酵母菌、絲狀真菌、雙相真菌有抑制作用。常用的口服藥物有：酮康唑、伊曲康唑、氟常用的口服藥物有：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑。外用的有：康唑。外用的有：克霉唑、咪康唑克霉唑、咪康唑、益康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑。聯(lián)苯芐唑。4.丙烯胺類丙烯胺類：有抑制和殺滅真菌的作用。常用：有抑制和殺滅真菌的作用。常用的有：特比奈芬。的有：特比奈芬。5. 5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶：是人工合成的抗真菌藥物，：是人工合成的抗真菌藥物，用于隱球菌

10、病、念珠菌病、著色真菌病。用于隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病。6.其他：其他：碘化鉀碘化鉀為治療孢子絲菌病的首選藥物。為治療孢子絲菌病的首選藥物。 雷公藤多甙雷公藤多甙 為中藥雷公藤提取藥，有抗炎、為中藥雷公藤提取藥，有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用。用于癢疹、抗過敏和免疫抑制作用。用于癢疹、紅斑狼瘡、皮肌炎、變態(tài)性皮膚血管紅斑狼瘡、皮肌炎、變態(tài)性皮膚血管炎、關(guān)節(jié)病型銀屑病、天皰瘡。炎、關(guān)節(jié)病型銀屑病、天皰瘡。氯喹和羥氯喹氯喹和羥氯喹 主要用于紅斑狼瘡、多形性日光疹、主要用于紅斑狼瘡、多形性日光疹、扁平苔癬。能降低皮膚對紫外線的敏感扁平苔癬。能降低皮膚對紫外線的敏感性、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制中性粒細(xì)胞

11、趨性、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制中性粒細(xì)胞趨化、具有吞噬功能和免疫活性?；?、具有吞噬功能和免疫活性。二、外用藥物二、外用藥物 外用藥物是皮膚病治療的主要手外用藥物是皮膚病治療的主要手段，皮損局部用藥時具有藥物濃度高段，皮損局部用藥時具有藥物濃度高、系統(tǒng)吸收少、療效好和不良反應(yīng)少、系統(tǒng)吸收少、療效好和不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。的特點(diǎn)。 外用藥物的種類：共十五種：有清潔劑、外用藥物的種類：共十五種：有清潔劑、保護(hù)劑、止癢劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)剝脫劑、保護(hù)劑、止癢劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)剝脫劑、收斂劑、腐蝕劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病收斂劑、腐蝕劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、遮光劑、脫色劑、維毒劑、殺蟲劑、遮光劑

12、、脫色劑、維A A酸類等。酸類等。外用藥物劑型外用藥物劑型溶液：溶液： 是藥物的水溶液，具有清潔、收是藥物的水溶液，具有清潔、收斂作用，減輕充血水腫、清除分泌物及痂斂作用，減輕充血水腫、清除分泌物及痂皮等作用。常用的有皮等作用。常用的有3 3硼酸硼酸溶液。溶液。粉劑：粉劑： 有干燥、保護(hù)和散熱作用，常用有干燥、保護(hù)和散熱作用，常用于急性無糜爛和滲出皮炎。常用的有于急性無糜爛和滲出皮炎。常用的有滑石滑石粉、氧化鋅粉粉、氧化鋅粉。酊劑和醑劑：酊劑和醑劑： 酊劑是非揮發(fā)藥物的酒精酊劑是非揮發(fā)藥物的酒精溶液。醑劑是揮發(fā)性藥物的酒精溶液。常溶液。醑劑是揮發(fā)性藥物的酒精溶液。常用的有：用的有：2.5%2.

13、5%的碘酊、復(fù)方樟腦醑的碘酊、復(fù)方樟腦醑等。等。洗劑（振蕩劑）：是粉劑與水的混合物，洗劑（振蕩劑）：是粉劑與水的混合物，有具有止癢、散熱、干燥及保護(hù)的作用。有具有止癢、散熱、干燥及保護(hù)的作用。常用的有：常用的有：爐甘石洗劑、復(fù)方硫磺洗劑爐甘石洗劑、復(fù)方硫磺洗劑等。等。乳劑：是油和水經(jīng)乳化而成的劑型。分兩乳劑：是油和水經(jīng)乳化而成的劑型。分兩類：一種為油包水類：一種為油包水（W/O）；另一種為水）；另一種為水包油（包油（O/W），具有），具有保護(hù)、潤澤作用，滲保護(hù)、潤澤作用，滲透性較好。主要用于亞急性、慢性皮炎。透性較好。主要用于亞急性、慢性皮炎。軟膏：滲透性較乳劑更好。主要用于慢性軟膏：滲透性較乳劑更好。主要用于慢性皮炎；不宜用于急性皮炎、濕疹的滲出期皮炎；不宜用于急性皮炎、濕疹的滲出期。正確選用外用劑型正確選用外用劑型病期病期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)劑型劑型代表藥物代表藥物急性期急性期紅斑、丘疹明顯，無糜爛紅斑、丘疹明顯，