心肌梗塞的心電圖判斷

1、.心肌梗塞的判斷急診 盧樂文. 急性心肌梗塞是由于冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成或冠狀動脈持續(xù)痙攣 導致冠狀動脈或分枝閉塞，導致心肌因持久缺血缺氧而發(fā)生壞死。 .急性心肌梗塞發(fā)生時，患者自覺 胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛， 同時伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀， 休息和服用速效擴血管藥物不能緩解疼痛。 .特征性改變： 壞死性Q波（壞死性改變） ST段拱背向上抬高（損傷性改變） T波倒置（缺血性改變）有一定演變規(guī)律定位診斷.心肌缺血時，根據心室壁受累的層次，心肌缺血時，根據心室壁受累的層次，T T波可波可以出現(xiàn)兩種類型的改變以出現(xiàn)兩種類型的改變: :高尖高尖T T波波: :與與QRSQRS主

2、波方向一致主波方向一致. .心內膜下心肌心內膜下心肌缺血缺血深而倒置的深而倒置的T T波：心外膜心肌缺血波：心外膜心肌缺血( (包括透壁包括透壁性心肌缺血性心肌缺血) ).心肌缺血時，根據心室壁受累的層次，心肌缺血時，根據心室壁受累的層次，STST段段可以出現(xiàn)兩種類型的改變可以出現(xiàn)兩種類型的改變: :STST段壓低：心內膜下心肌缺血段壓低：心內膜下心肌缺血STST段下移形態(tài)：段下移形態(tài)：下斜型，水平型下斜型，水平型，STST段抬高：心外膜心肌缺血段抬高：心外膜心肌缺血( (包括透壁性心肌包括透壁性心肌缺血缺血) )如變異型心絞痛如變異型心絞痛. T T波倒置（缺血型改變）波倒置（缺血型改變）S

3、TST段抬高（損傷型改變）段抬高（損傷型改變）C.C.壞死型改變壞死型改變心肌梗死的演變過程心肌梗死的演變過程abcdefgh 心肌梗塞圖形演變及分期心肌梗塞圖形演變及分期(定期定期) 分期分期 病理病理Q波波 ST段段 T波波 開始開始 持續(xù)持續(xù) 早期早期(超急期超急期) 數分數分數小時數小時 數小時數小時 急性期急性期 數小時數小時數日數日 數小時數周數小時數周 近期近期(亞急期亞急期) / / 數周數周數月數月 數周數月數周數月 陳舊期陳舊期 36月月 早期早期(超急期超急期) ：以：以T波高聳為特征波高聳為特征,輕度輕度ST段上抬段上抬,無無Q波及波及T倒倒急性期：以急性期：以ST段抬

4、高為特征段抬高為特征,常伴有常伴有Q波及波及T倒倒近期近期(亞急期亞急期) ：以：以T倒為特征倒為特征,并伴有并伴有Q波波,無無ST段抬高段抬高陳舊期陳舊期 ：僅有：僅有Q波波,無無ST段抬高段抬高,也無也無T倒倒.l下壁下壁 aVFl前間壁前間壁 V1 V2 V3l局限前壁局限前壁 V2 V3 V4l高側壁高側壁 I aVLl后壁后壁 V7 V8l右室右室 V3R V4R廣泛廣泛前壁前壁.心肌梗死分類和鑒別 非Q波型心肌梗死 ST段抬高與非ST段抬高心肌梗死 心肌梗死合并室壁瘤.1.心肌梗塞的“損傷型”心電圖改變主要表現(xiàn)在：A.R波電壓降低 B.異常Q波 C.T波直立高聳 D.ST段抬高 E

5、.T波對稱性2.下壁心肌梗塞時，典型的梗塞波形出現(xiàn)在哪些導聯(lián)？、aVF導聯(lián)。. 3.在心肌梗塞的急性期，梗塞區(qū)導聯(lián)口表現(xiàn)有：A.ST段弓背向上抬高 B.壞死型Q波 C.T波直立 D.缺血型T波倒置 4.心肌梗塞的損傷型心電圖改變主要表現(xiàn)在：（D）A.R波電壓降低 B.異常Q波 C.T波直立高聳 D.ST段抬高 E.T波對稱性. .急性前間壁心肌梗塞時出現(xiàn)梗塞圖形的導聯(lián)是 A.、aVF B.、aVF C.V1、V2、V3 D.V4、V5、V6 E.、aVL、V5、V6 特征性改變：壞死性Q波（壞死性改變）ST段拱背向上抬高（損傷性改變）T波倒置（缺血性改變）有一定演變規(guī)律定位診斷CPK,CPK-MB,46小時升高，1824h高峰，4872h恢復LDH ，LDH1812h升高，23d高峰，23w恢復肌鈣蛋白TI24h升高，持續(xù)7