中山一院消化科【精品-ppt】

1、胃 炎（Gastritis）中山一院消化科曾志榮2定義定義 指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴上皮損傷指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴上皮損傷和細(xì)胞再生。和細(xì)胞再生。 急性胃炎急性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 特殊類型胃炎特殊類型胃炎3急性胃炎急性胃炎一、急性胃炎類型一、急性胃炎類型急性糜爛出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎 急性胃腸炎急性胃腸炎幽門螺桿菌相關(guān)性急性胃炎幽門螺桿菌相關(guān)性急性胃炎常見常見少見少見 急性腐蝕性胃炎急性腐蝕性胃炎4二、急性糜爛出血性胃炎二、急性糜爛出血性胃炎 （一）（一）病因及機(jī)制病因及機(jī)制 藥物藥物 應(yīng)激應(yīng)激 乙醇乙醇Curling潰瘍：燒傷引起潰瘍：燒傷引起Cushing潰瘍：

2、由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起潰瘍：由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起5（二）、（二）、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 嘔血和（或）黑便嘔血和（或）黑便（三）、（三）、診斷診斷 急診胃鏡檢查：急診胃鏡檢查：24-48小時內(nèi)小時內(nèi)6（四）（四）治療及預(yù)防治療及預(yù)防 治療：按上消化道出血處理治療：按上消化道出血處理p480 預(yù)防預(yù)防 祛除病因祛除病因 積極預(yù)防積極預(yù)防質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑米索前列醇米索前列醇H2受體拮抗劑受體拮抗劑7小小 結(jié)結(jié)急性糜爛出血性胃炎：急性糜爛出血性胃炎： 臨床常見臨床常見 以嘔血和（或）黑便為主要表現(xiàn)以嘔血和（或）黑便為主要表現(xiàn) 急診胃鏡檢查可確診急診胃鏡檢查可確診Curling潰瘍潰瘍 ？Cush

3、ing潰瘍潰瘍？8慢性胃炎慢性胃炎一、定義指由各種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥。9二、慢性胃炎分類 新悉尼系統(tǒng)（Update Sydney system） 病理組織學(xué)病理組織學(xué) 病變部位病變部位 可能的病因可能的病因淺表性淺表性胃炎胃炎萎縮性萎縮性胃炎胃炎特殊類型特殊類型胃炎胃炎多灶萎縮性多灶萎縮性自身免疫性自身免疫性慢性胃炎分慢性胃炎分10炎癥炎癥萎縮萎縮腸化腸化異型增生異型增生粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，當(dāng)有中性粒細(xì)胞浸浸潤，當(dāng)有中性粒細(xì)胞浸潤時，則為慢性活動性胃炎。潤時，則為慢性活動性胃炎。表現(xiàn)為胃粘膜固有層腺體數(shù)量減少甚至消失，伴纖維表現(xiàn)為胃粘膜固有層腺體數(shù)量減

4、少甚至消失，伴纖維組織增生、粘膜肌增厚，粘膜變薄。組織增生、粘膜肌增厚，粘膜變薄。胃固有腺被腸腺樣腺體代替。胃固有腺被腸腺樣腺體代替。胃上皮或化生的上皮在再生過程中發(fā)生發(fā)育異常，表胃上皮或化生的上皮在再生過程中發(fā)生發(fā)育異常，表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，是胃癌的癌前現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，是胃癌的癌前病變。病變。三、病理11 病理表現(xiàn)：粘膜水腫，炎癥細(xì)胞的浸潤，可累及粘膜淺層，無萎縮。 慢性淺表性胃炎 (chronic superficial gastritis, CSG)12 慢性萎縮性胃炎 (chronic atrophic gastritis, CAG)病理表現(xiàn)：粘膜變薄

5、，腺體萎縮或消失。13 慢性萎縮性胃炎并腸上皮化生病理表現(xiàn)：胃粘膜上皮被腸上皮細(xì)胞取代，出現(xiàn)杯狀細(xì)胞。14 慢性萎縮性胃炎并不典型增生病理表現(xiàn)：細(xì)胞核增大、無極性，腺體結(jié)構(gòu)紊亂等。15四、病因 是最主要病因1、幽門螺桿菌(Helicobacter pylori , Hp)感染W(wǎng)&M1617 證據(jù)證據(jù) 絕大多數(shù)慢性活動性胃炎病人胃粘膜可檢出絕大多數(shù)慢性活動性胃炎病人胃粘膜可檢出Hp Hp在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致 根除根除Hp后胃粘膜炎癥好轉(zhuǎn)后胃粘膜炎癥好轉(zhuǎn) 健康志愿者和動物實驗可復(fù)制健康志愿者和動物實驗可復(fù)制Hp感染引起的慢性胃炎感染引起的慢性胃炎18

6、 Hp致病因素CagAVacA尿素酶等尿素酶等Hp感染感染慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎慢性多灶性萎縮性胃炎慢性多灶性萎縮性胃炎19 Hp引起的慢性胃炎特點 胃粘膜病理檢查可發(fā)現(xiàn)Hp，Hp主要見于粘液層與胃粘膜上皮表面、胃小凹 炎癥呈彌漫性分布，以胃竇為主 長期感染可導(dǎo)致多灶性萎縮性胃炎，多起始于胃角 胃竇 胃體 202. 飲食和環(huán)境因素飲食和環(huán)境因素 Hp感染增加胃粘膜對飲食、環(huán)境因素?fù)p害的易感性 Hp感染在不同地區(qū)其導(dǎo)致的后果不同如高鹽飲食、少食新鮮蔬菜及水果等不良飲食。如高鹽飲食、少食新鮮蔬菜及水果等不良飲食。21 3. 自身免疫自身免疫受損的壁細(xì)胞免疫系統(tǒng)抗壁細(xì)胞抗體抗內(nèi)因子抗體（90%

7、）（75%）（作為自身抗原）（作為自身抗原）導(dǎo)致壁細(xì)胞減少，胃酸分泌減少導(dǎo)致VitB12吸收不良，出現(xiàn)惡性貧血22 自身免疫性胃炎特點自身免疫性胃炎特點其胃粘膜萎縮改變主要位于胃體部抗壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體陽性，胃酸分泌減少，可伴惡性貧血可伴其他自身免疫性疾病234. 其他因素 藥物，如NSAIDs 酗酒 十二指腸液反流24五、臨床表現(xiàn) 絕大多數(shù)無癥狀 部分表現(xiàn)為消化不良，如上腹隱痛、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等 無明顯體征，自身免疫性胃炎可伴貧血25六、實驗室和其他檢查CSG1. 胃鏡及活組織檢查 最可靠的診斷方法CAG262. Hp檢測 快速尿素酶試驗 -臨床常用 細(xì)菌培養(yǎng) 組織學(xué) P

8、CR法 血清學(xué)方法-流行病調(diào)查常用 13C或14C -尿素呼氣試驗-根除后隨訪常用 Hp糞便抗原檢測-科研常用2728尿素呼氣試驗29 抗壁細(xì)胞抗體檢測 抗內(nèi)因子抗體檢測 血清VitB12濃度、 VitB12吸收試驗 血清胃泌素、胃液分析3. 自身免疫性胃炎相關(guān)檢查30七、診斷 確診依賴于胃鏡+活組織檢查31八、治 療 根除根除32根除根除Hp療法不作為常規(guī)，主要適用于：療法不作為常規(guī)，主要適用于： 有明顯病理異常（粘膜糜爛，中重度萎縮或/及腸化，不典型增生）； 有胃癌家族史； 伴糜爛性十二指腸炎； 消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效不佳33 以上腹痛為主，給予抑酸藥，如H2-RA、PPI 以上腹飽脹

9、、噯氣、反酸等為主，給予胃動力藥 對癥處理34 自身免疫性胃炎的治療目前無特殊治療，伴貧血者予VitB12 異型增生的治療 定期隨訪，對重度異型增生可行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)。35九、預(yù)后.正常胃粘膜慢性淺表性胃炎胃體為主,多灶性萎縮性胃炎胃癌感染Hp胃竇炎癥為主者十二指腸潰瘍胃潰瘍36小 結(jié) 慢性胃炎是臨床常見病 Hp感染是慢性淺表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎與自身免疫有關(guān)。 大多數(shù)無癥狀，部分表現(xiàn)為消化不良 診斷依賴于胃鏡及活組織檢查 對癥治療，部分患者須根除Hpt0IfXu2JhYw4Lj#y5Nk$z7Om&B9Qo*DaSp)EcUr+GeVt0IfXu2KhZw4Lj#y5N

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19、m%B8Qn*CaRp(EcTr-GdVs0HfWu2JhYw3LiXu2JhYw3Li#y5Nk$z7Om%B9Qo*DaSp)EcTr+GeVt0IfXu2JhZw4Lj#y5Nk$z7Pm&B9Qo*DaSp)FcUr+GeVt0IfXv2KhZw4Lj#y6Nl$A7Pm&B9Qo(DbSq)FcUr+GeWt1IgXv2KhZw4Mj!y6Nl$A7Pm&C9Ro(DbSq)FdUs+HeWt1IgXv3KiZx4Mj!y6Nl%A8Pn&C9Ro(DbTq-FdUs+HeWt1JgYv3KiZx4Mk!z6Ol#x5Mk!z6Ol%A8Qn*CaRp

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21、KiZx5Mk!z6Ol%A8Pn*CaRp(EbTq-FdVs0HfWu1JgYv3Li#x5Mk!z6Ol%B8Qn*CaRp(EcTr-GdVs0HfWu2JhYw3Li#x5Mk$z7Om%B8Qn*C7Om%B8Qo*DaSp)EcTr+GeVt0IfXu2JhZw4Lj#y5Nk$z7Pm&B9Qo*DaSp)FcUr+GeVt0IfXv2KhZw4Lj#y6Nl$A7Pm&B9Qo(DbSq)FcUr+GeWt1IgXv2KhZw4Mj!y6Nl$A7Pm&C9Ro(DbSq)FcUs+HeWt-FdUs+HeWt1JgYv3KiZx4Mj!z6Ol%A8

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