2016中山11月17日腫瘤顯像

1、教學(xué)大綱要求：教學(xué)大綱要求：要求要求內(nèi)容內(nèi)容學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)掌握掌握1、掌握18F-FDG腫瘤顯像原理、圖像分析2、掌握18F-FDG腫瘤顯像適應(yīng)證及臨床應(yīng)用20min20min熟悉熟悉1、熟悉18F-FDG腫瘤顯像方法2、熟悉其它親腫瘤顯像的適應(yīng)證、圖像分析、臨床應(yīng)用20min20min了解了解1、了解腫瘤核醫(yī)學(xué)進(jìn)展10min PET/CT 發(fā)射發(fā)射 + +正電子放射性核素在體內(nèi)不斷的損失能量而減慢速度，靜正電子放射性核素在體內(nèi)不斷的損失能量而減慢速度，靜止下來(lái)后就和周圍物質(zhì)中的一個(gè)電子結(jié)合，發(fā)生止下來(lái)后就和周圍物質(zhì)中的一個(gè)電子結(jié)合，發(fā)生湮滅輻射，正、負(fù)電子湮滅輻射，正、負(fù)電子消失，產(chǎn)生消失，產(chǎn)生兩

2、個(gè)能量相同、方向相反兩個(gè)能量相同、方向相反互成互成180180 的的511keV 511keV 光子光子，被環(huán)繞，被環(huán)繞人體的多個(gè)探測(cè)器接收，把這些人體的多個(gè)探測(cè)器接收，把這些 光子對(duì)按不同的角度分組，可獲得放射光子對(duì)按不同的角度分組，可獲得放射性核素分布在各個(gè)角度的投影。性核素分布在各個(gè)角度的投影。511 KeV Gamma Ray511 KeV Gamma Ray+- DDPET/CT成像原理成像原理n+-511KeV511KeV18F-FDGPET/CT成像原理成像原理PET/CT檢查方法：檢查方法：正電子藥物正電子藥物-腫瘤的代謝活躍程度腫瘤的代謝活躍程度正電子藥物制備：正電子藥物制備

3、：回旋加速器回旋加速器15O11C18F13N核素核素合成模塊合成模塊示蹤劑示蹤劑回旋加速器及操作間回旋加速器及操作間藥物合成模塊藥物合成模塊常用放射性核素半衰期常用放射性核素半衰期放射性核素放射性核素radionuclide半衰期半衰期half-life11C22.4min15O2.03min13N9.96min18F109minOHOHOOHOHFDGFDG的結(jié)構(gòu)：的結(jié)構(gòu)：OHOHOOHOHOHF葡萄糖2-脫氧-2-18F-葡萄糖 18FDG18FDG18FDG-6P血管血管腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞K1K2GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseGlucose

4、-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18F-FDG腫瘤顯像機(jī)制腫瘤顯像機(jī)制(mechanism of FDG uptakemechanism of FDG uptake)原理原理惡性細(xì)胞惡性細(xì)胞 葡萄糖代謝葡萄糖代謝放射性分布放射性分布被攝取被攝取18F-FDG（Glu）葡萄糖代謝葡萄糖代謝PET/CT檢查流程：檢查流程：l 受檢者準(zhǔn)備（預(yù)約、禁食、空腹、保暖、測(cè)身高、血糖等）l 采集病史l 藥物準(zhǔn)備（制備、質(zhì)量監(jiān)控）及注射l 靜臥60minl 圖像

5、采集、重建、融合l 圖像分析PETSPECTl 全身顯像 whole body imagingl 體部顯像 body imagingl 局部顯像 regional imagingPET/CT PET+CT同機(jī)融合同機(jī)融合衰減校正衰減校正功能圖像與結(jié)構(gòu)圖功能圖像與結(jié)構(gòu)圖像的相互補(bǔ)充像的相互補(bǔ)充PET/CT并非是PET圖像與CT圖像的簡(jiǎn)單疊加，而是充分發(fā)揮兩種設(shè)備優(yōu)勢(shì)進(jìn)行整合PET/CTPET-CT融合示意圖融合示意圖CT圖像圖像何處何處有病有病灶？灶？PET-CT融合示意圖融合示意圖PET圖像圖像病灶病灶在何在何處？處？PET-CT融合示意圖融合示意圖PET-CT圖像圖像融合融合病灶病灶原來(lái)原來(lái)

6、在這在這里里PET/CT圖像融合圖像融合PET-CTPETCT18F-FDG正常人的體內(nèi)分布正常人的體內(nèi)分布腦腦心肌、骨骼肌心肌、骨骼肌頭頸部腺體和淋巴結(jié)組織頭頸部腺體和淋巴結(jié)組織胃腸道胃腸道肝脾肝脾泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)棕色脂肪組織棕色脂肪組織乳腺、子宮和卵巢乳腺、子宮和卵巢睪丸睪丸骨髓骨髓PET圖像特征解析圖像特征解析l圖像質(zhì)量圖像質(zhì)量 ?l定性分析定性分析 (normal or abnormal? )l半定量或定量分析半定量或定量分析SUVSUV、靶、靶/ /本底比值本底比值圖像分析圖像分析PET/CT的臨床應(yīng)用價(jià)值的臨床應(yīng)用價(jià)值l 腫瘤的臨床分期和治療后再分期l 腫瘤治療過(guò)程中的療效檢測(cè)和治

7、療后的療效評(píng)價(jià)l 腫瘤良惡性鑒別診斷l(xiāng) 腫瘤患者隨訪過(guò)程中檢查腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移l 腫瘤治療后殘余與治療后纖維化或壞死的鑒別l 已發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移而臨床需要尋找原發(fā)灶l 不明原因發(fā)熱、副癌綜合癥、腫瘤標(biāo)志物異常升高患者的腫瘤檢測(cè)l 指導(dǎo)放療計(jì)劃，提供有關(guān)腫瘤生物靶容積的信息l 治療臨床選擇有價(jià)值的活檢部位或介入治療定位l 腫瘤治療新藥與新技術(shù)的客觀評(píng)價(jià)l 惡性腫瘤的預(yù)后評(píng)估及生物學(xué)特征評(píng)價(jià)一、診斷與鑒別診斷一、診斷與鑒別診斷l(xiāng) 臨床資料：女性，55歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右肩痛5月余，自認(rèn)為是肩周炎，未系統(tǒng)治療l 影像學(xué)檢查：1周前外院CT示右肩胛骨骨質(zhì)破壞l 為了解全身腫瘤分布情況來(lái)診PET/CT示：全身

8、骨多發(fā)蟲(chóng)蝕樣骨破壞，代謝彌漫不均勻全身骨多發(fā)蟲(chóng)蝕樣骨破壞，代謝彌漫不均勻增高，增高，SUVmax約約4.3，首先考慮多發(fā)性骨髓瘤，首先考慮多發(fā)性骨髓瘤PETCTPET/CT實(shí)驗(yàn)室檢查亦支持多發(fā)性骨髓瘤的診斷實(shí)驗(yàn)室檢查亦支持多發(fā)性骨髓瘤的診斷髂骨穿刺病理示：骨髓瘤髂骨穿刺病理示：骨髓瘤二、術(shù)前分期二、術(shù)前分期l 臨床資料：女性，67歲，咳嗽伴右胸疼痛4月余l(xiāng) 影像學(xué)資料：胸部CT示右肺尖占位，疑診肺癌，縱隔內(nèi)小淋巴結(jié)，隨診；行支氣管鏡取材未成功，刷檢示：較多癌細(xì)胞，傾向腺癌l 實(shí)驗(yàn)室檢查：CEA：333.40（0-4.7），NSE：22.85（0-16.3），CYFRA21-1:10.32（0.

9、1-3.3）l 為進(jìn)一步明確病變性質(zhì)及術(shù)前分期來(lái)診PET/CT考慮為：右肺癌，相鄰胸膜、胸壁受累，伴右側(cè)鎖骨下窩、縱隔內(nèi)、右肺門(mén)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左側(cè)第8肋、右側(cè)髂骨轉(zhuǎn)移二、術(shù)前分期二、術(shù)前分期l 臨床資料：男性，69歲，胃部不適2月余，近期加重，并出現(xiàn)右側(cè)腰痛l 影像學(xué)資料：外院消化道造影示胃竇部占位；胃鏡示胃竇部低分化腺癌l 為術(shù)前分期來(lái)診胃胃癌癌種種植植轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移發(fā)現(xiàn)隱秘的發(fā)現(xiàn)隱秘的CT難以發(fā)現(xiàn)的病灶難以發(fā)現(xiàn)的病灶可以發(fā)現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)0.5cm以下的病灶以下的病灶發(fā)現(xiàn)微小病灶發(fā)現(xiàn)微小病灶l 臨床資料：男性，74歲，左肺下葉中分化鱗癌切除術(shù)后2年余；l 影像學(xué)資料：初次PET/CT顯像示右肺下葉、

10、肝轉(zhuǎn)移瘤，縱隔及右肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；l 檢查后刀治療，此次為評(píng)價(jià)療效來(lái)診三、腫瘤治療療效的評(píng)價(jià)三、腫瘤治療療效的評(píng)價(jià)治治療療前前治治療療后后治治療療前前治治療療后后治治療療前前治治療療后后三、腫瘤治療療效的評(píng)價(jià)三、腫瘤治療療效的評(píng)價(jià)l 臨床資料：女性，79歲，8個(gè)月前因痰中帶血于本中心行PET/CT檢查提示：右肺中葉結(jié)節(jié)，F(xiàn)DG代謝增高，考慮右肺癌；痰檢示：見(jiàn)腺癌細(xì)胞；檢查后由于患者年齡太大，故未行手術(shù)及放、化療，口服易瑞沙治今；l 近期無(wú)不是主訴，欲評(píng)價(jià)療效來(lái)診。前一次前一次PET/CTPET/CT此次此次PET/CTPET/CTl 彌漫大B淋巴瘤化療后兩個(gè)療程后：三、腫瘤治療療效的評(píng)價(jià)三、腫

11、瘤治療療效的評(píng)價(jià)治療后治療后治療前治療前l(fā) 臨床資料：女性，47歲 右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌II-III級(jí)術(shù)后2年余，術(shù)后化療3療程。半年前超聲示頸部雙側(cè)、左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，右側(cè)鎖骨上、下區(qū)域?qū)嵭阅[物，淋巴結(jié)可能，而后放療至今；l 影像學(xué)檢查：1周前ECT示右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)部位見(jiàn)局限性核素濃聚灶；l 為了解全身情況來(lái)診。四、檢測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移四、檢測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移五、腫瘤殘余和治療后纖維組織形成或壞死鑒別五、腫瘤殘余和治療后纖維組織形成或壞死鑒別放療前放療前放療后放療后六、尋找原發(fā)灶六、尋找原發(fā)灶l 臨床資料：男性，60歲，一周前因“咳嗽、氣短”入我院呼吸內(nèi)科，入院常規(guī)查胸部CT：右肺上葉小結(jié)節(jié)；腹部CT：肝內(nèi)病灶，首先考慮惡性，轉(zhuǎn)移瘤可能；l 追溯病史：4個(gè)月前出現(xiàn)便血兩次，1年前因下腹痛于中醫(yī)院鋇餐造影提示“結(jié)腸較長(zhǎng)”；既往闌尾炎術(shù)后40年，痔瘡術(shù)后20年。七、指導(dǎo)臨床活檢七、指導(dǎo)臨床活檢女，67歲，間斷腹痛半月余，行腹部CT示：腹腔內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，惡性不除外檢查后行左鎖骨上淋巴結(jié)活檢示：彌漫性大B淋巴瘤八、指導(dǎo)放療計(jì)劃八、指導(dǎo)放療計(jì)劃功能影像幫助勾畫(huà)肺癌的放療靶區(qū)健康體檢健康體檢l 臨床資料：女性，50歲，半月前外院體檢 B超示：肝囊腫，子宮多發(fā)肌瘤，宮頸納氏囊腫；肺CT示：左肺下葉結(jié)節(jié)；既往：剖腹產(chǎn)術(shù)后7年；1年前行結(jié)腸鏡（-）；追問(wèn)患者