提高兒科霧化吸入的依從性

1、提高兒科霧化吸入的依從性問(wèn)題聚焦對(duì)于呼吸道感染患兒，靜脈輸液和霧化吸入治療是兒科常規(guī)的治療手段。我科2016年5月對(duì)霧化治療實(shí)施改進(jìn)前，兒科常用的霧化吸入裝置為氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，主要存在的問(wèn)題是早上集中治療時(shí)，氧氣流量達(dá)不到；氧氣霧化吸入裝置要求一人一用一消毒，消毒難以達(dá)到要求，也存在安全隱患；家屬隨意調(diào)節(jié)氧氣流量開(kāi)關(guān)，存在極大的安全隱患。從現(xiàn)存現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生的原因：患兒家屬對(duì)霧化吸入相關(guān)健康教育知曉率低，造成患兒霧化吸入的依從性低；兒科霧化吸入治療多，病房分散，操作不集中，加重了護(hù)士工作量，霧化治療不能按時(shí)進(jìn)行和進(jìn)行有效的指導(dǎo)；科室醫(yī)療成本消耗大，資源浪費(fèi)，效果不理想?，F(xiàn)狀與原因六月份采取

2、隨機(jī)調(diào)查的方式收集患者300人次，統(tǒng)計(jì)存在缺陷人次以及發(fā)生率。根據(jù)調(diào)查研究顯示，影響患兒霧化依從性低的發(fā)生相關(guān)因素如下圖所示：表一：現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)匯總現(xiàn)狀把握相關(guān)因素不良數(shù)量百分比累計(jì)百分比患者霧化知識(shí)缺之，護(hù)士宣教不到位3034%34%霧化吸入裝置消毒不當(dāng)2427%61%霧化吸入時(shí)間不合理1921%82%氧氣霧化驅(qū)動(dòng)部給力1315%97%霧化吸入器質(zhì)量不合格33%100%表二：柏拉圖示意根據(jù)80/20原則，我們將患者霧化吸入知識(shí)缺乏，霧化吸入裝置消毒不當(dāng)，霧化吸入時(shí)間不合理作為本次整改的重點(diǎn)。PDCA循環(huán)P我科自2016年5月1日開(kāi)始推進(jìn)“提高兒科患兒霧化吸入的依從性”的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。項(xiàng)目

3、小組成員依靠團(tuán)隊(duì)協(xié)作，針對(duì)圖表1所列不合理情況及因果分析，并制定了相應(yīng)對(duì)策。數(shù)據(jù)來(lái)源：護(hù)士在兒科病區(qū)內(nèi)采取隨機(jī)方式抽查患兒共計(jì)300人次，存在缺陷人次為89人，發(fā)生率為29.7%。數(shù)據(jù)采集期限：2016年5月1日至6月15日，完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過(guò)驗(yàn)證，設(shè)定目標(biāo)值。分析原因(目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值)目標(biāo)一一一患者霧化知識(shí)缺乏，護(hù)士宣教不到位：30-(30*0.8*0.9)=8目標(biāo)二一一霧化吸入裝置消毒不當(dāng)：34-(24*0.8*0.9)=7目標(biāo)三霧化吸入時(shí)間不合理：19-(19*0.8*0.9)=5其他為什么患兒霧化吸入依從性低D在實(shí)施環(huán)節(jié)，全科護(hù)理人員團(tuán)結(jié)協(xié)作。運(yùn)用PDCA的模式制定相應(yīng)對(duì)策實(shí)施

4、。針對(duì)一者霧化知識(shí)缺乏，護(hù)十宣教不到位的問(wèn)題，1制定霧化吸入的操作流程；2制作霧化吸入健康宣教的資料；3制定霧化吸入相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)計(jì)劃。實(shí)施階段1護(hù)士嚴(yán)格按照霧化吸入操作流程給患者進(jìn)行霧化吸入治療，科室質(zhì)控小組加強(qiáng)督查，并與績(jī)效掛鉤；2護(hù)士根據(jù)患者知識(shí)接受水平的程度選擇合適的方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教；霧化園地張貼宣傳資料，進(jìn)行多種途徑宣教；3組織全科護(hù)士對(duì)霧化吸入的操作流程及健康宣教進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。經(jīng)確認(rèn)：護(hù)士對(duì)霧化吸入患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，嚴(yán)格按照霧化吸入操作流程進(jìn)行操作。實(shí)施評(píng)價(jià)好針對(duì)思者霧化吸入裝詈消毒不當(dāng)?shù)膯?wèn)題：1制定霧化吸入裝置的消毒、保養(yǎng)制度；2制定霧化吸入器種類(lèi)知識(shí)的學(xué)習(xí)計(jì)劃；3增加

5、高頻霧化機(jī)。實(shí)施階段：1霧化吸入裝置每天定時(shí)消毒及專(zhuān)人保養(yǎng)；2組織全科護(hù)士對(duì)霧化吸入相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行理論考試；3建立霧化園地，所有高頻霧化機(jī)集中管理、定時(shí)消毒。經(jīng)確認(rèn)：霧化吸入裝置消毒符合標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施評(píng)價(jià)好。針對(duì)患兒霧化吸入時(shí)間安排不合理：1根據(jù)科室特點(diǎn)合理排班，合理安排霧化吸入時(shí)間，使用霧化驅(qū)動(dòng)裝置集中、盡快完成全部霧化吸入;2制定霧化吸藥物知識(shí)學(xué)習(xí)計(jì)劃。實(shí)施階段：1執(zhí)行彈性排班APN模式，早上責(zé)任護(hù)士提前30分鐘上班，進(jìn)行霧化吸入，下午3點(diǎn)進(jìn)行霧化吸入，與患者靜脈輸液時(shí)間錯(cuò)開(kāi)；2根據(jù)患者病情及醫(yī)生醫(yī)囑選擇不同的霧化吸入驅(qū)動(dòng)裝置，以便于最短時(shí)間完成全部霧化吸入；3組織全科護(hù)士對(duì)霧化吸入藥物知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。經(jīng)確認(rèn)：霧化吸入驅(qū)動(dòng)裝置的合理使用、時(shí)間安排合理。實(shí)施評(píng)價(jià)好。C經(jīng)過(guò)科室所有醫(yī)護(hù)的通力協(xié)作，兒科患兒霧化依從性明顯提高，效果明顯。表二：改善前后數(shù)據(jù)對(duì)比改善前后數(shù)據(jù)對(duì)比相關(guān)因素改善前目標(biāo)值改善后患者霧化知識(shí)缺乏，護(hù)士宣教不到位霧化吸入裝置消毒不當(dāng)霧化吸入時(shí)間不合理氧氣霧化驅(qū)動(dòng)不給力霧化吸入器質(zhì)量不合格除此之外，由于霧化區(qū)設(shè)施配備與完善，我們改變?cè)瓉?lái)由3個(gè)病區(qū)3位責(zé)任護(hù)士進(jìn)到病房做霧化的模式，改進(jìn)為每日固定一個(gè)霧化班次。大大減輕了護(hù)士工作量的同時(shí)更提高了工作效率。由于霧化區(qū)域集中化，也提高了家屬給患兒做治療的積極性，滿(mǎn)意度明顯提升。A2016年10