流行性腦脊髓膜炎-教案

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上長沙衛(wèi)生職業(yè)學院目標教學教案（首頁）專業(yè)：護理 學科：傳染病護理學 班級2011級護理5-6班 授課時間：5-8，5-13 單元：第三章 課題：流行性腦脊髓膜炎 課時：4學時學習目標教學內容及時間分配教學活動教學資源1. 了解流行性腦脊髓膜炎的病原學、流行病學特點和發(fā)病機制。2. 掌握流行性腦脊髓膜炎的臨床表現。3. 掌握流行性腦脊髓膜炎護理診斷、護理措施及健康教育。4. 了解流行性腦脊髓膜炎的實驗室檢查及其他檢查的臨床意義。第六節(jié) 流行性腦脊髓膜炎一、概述 5分鐘二、病原學 10分鐘三、發(fā)病機制與病理 15分鐘四、護理評估（一）流行病學資料 10分鐘（二）身體評估

2、15分鐘（三）輔助檢查 10分鐘（四）心理、社會狀況 5分鐘（五）治療要點 15分鐘五、主要護理診斷/合作性問題 10分鐘六、護理措施 （一）一般護理 5分鐘（二）病情觀察 5分鐘（三）對癥護理 10分鐘（四）用藥護理 10分鐘（三）健康教育 10分鐘七、小結 10分鐘講授精講、討論教授精講精講講授討論精講、討論精講、討論講授精講精講精講、提問精講、提問講授講授教案教材參考書多媒體教學斷診斷性測試時間：15分 （根據教學需要擇用）1、流行性腦脊髓膜炎的臨床表現？2、練習題授課教師：時春紅 教研組長： 教務科：長 沙 衛(wèi) 生 職 業(yè) 學 院 教 案 紙第六節(jié)流行性腦脊髓膜炎教學重點：流行性腦脊髓

3、膜炎的腦脊液特點，臨床表現及主要護理措施。教學難點：普通型及暴發(fā)性流腦的發(fā)病機制。教學內容：一、概述1.定義：是由腦膜炎奈瑟球菌引起的中樞神經系統(tǒng)的化膿性炎癥。2.臨床特征：高熱 頭痛、嘔吐皮膚粘膜瘀點、瘀斑腦膜刺激征 3.死亡原因：暴發(fā)型流腦 二、病原學 1.腦膜炎奈瑟菌屬于奈瑟菌屬2.奈瑟球菌為G球菌3.致病毒素： 內毒素4.病原菌分群：13個血清群，流行菌群以A群為主，城市多流行B群5.體外極易自溶（標本急采急送）三、發(fā)病機制與病理 發(fā)病機制 ： 入血病原菌鼻咽部（局部繁殖）菌血癥血腦屏障CNS化膿性炎癥中樞神經系統(tǒng)腦膜炎雙球菌在學業(yè)中大量繁殖，菌體自容后釋放出大量的內毒素引起急性微循環(huán)

4、障礙，表現為暴發(fā)性流腦。1.暴發(fā)型流腦休克型的發(fā)病機制：主要是急性微循環(huán)障礙與凝血系統(tǒng)被激活而促發(fā)的DIC，臨床表現為休克，皮膚出現明顯的瘀斑和出血。2.暴發(fā)型流腦腦膜腦炎型的發(fā)病機制：第1 頁長 沙 衛(wèi) 生 職 業(yè) 學 院 教 案 紙主要是腦微循環(huán)障礙。臨床表現為腦水腫所致顱內壓增高。病理:主要病變是：中樞神經系統(tǒng)的化膿性炎癥 四、護理評估（一）流行病學資料 1.傳染源：帶菌者、病人，以帶菌者為主。2.傳播途徑：呼吸道傳播：主要經咳嗽打噴嚏借飛沫由呼吸道傳播。日常生活接觸3.易感人群:普遍易感，感染后終生免疫，各群之間無交叉免疫。 發(fā)病年齡以15歲以下兒童居多，尤以6個月-2歲的兒童發(fā)病率最

5、高。4.流行特征：季節(jié)性：冬春季，3-4月份為發(fā)病高峰。流行性：有周期性流行現象，一般每3-5年一次小流行，每7-10年一次大流行。同時與人口密度、居住條件、健康狀況有關。（二）身體狀況潛伏期最短1日，最長7日，一般為2-3日，按病情可分為以下各型：1.普通型1）上感期的表現：感染中毒癥狀卡他表現鼻咽部的局部表現：咽部疼痛、咳 嗽、咯痰2）敗血癥期：高熱（體溫迅速高達40以上，伴有明顯全身中毒癥狀）頭痛嘔吐（腦水腫所致）皮膚粘膜淤點、淤斑（初呈鮮紅色，迅速增多，擴大，常見于四肢、軟腭、眼結膜及臀等部位。 3）腦膜炎期：高熱 頭痛加劇如裂第2 頁長 沙 衛(wèi) 生 職 業(yè) 學 院 教 案 紙 皮膚粘

6、膜的淤點淤斑融合成片 腦膜刺激征、病理反射征4.恢復期體溫下降至正常，意識及精神狀態(tài)改善，皮膚瘀點瘀斑吸收及結痂愈合。神經系統(tǒng)檢查恢復正常。2.暴發(fā)型少數患者起病急，病情變化快，如不及時治療可與24小時內危及生命，兒童多見。（1）原因：全身性（休克型）內毒素微循環(huán)功能障礙腦局部（腦炎型）（2）休克型的表現特點1）多發(fā)于學齡前兒童2）病程在24小時之內3）出現休克和DIC嚴重中毒癥狀，急性寒戰(zhàn)高熱，嚴重者體溫不升，伴頭痛嘔吐，短時間內出現瘀點瘀斑，可 迅速增多融合成片。隨后出現面色蒼白、唇周及肢端發(fā)紺，皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細速、 呼吸急促、血壓顯著下降，尿量減少，昏迷。（3）腦炎型的臨床特點

7、： 1）多發(fā)于學齡前兒童2）病程在24小時之內3）出現下列之一者均為腦炎腦性昏迷腦性驚厥腦性高熱中樞型呼衰 （4）混合型可先后或同時出現休克型銹可行和腦膜腦炎型的癥狀。3輕型第3 頁長 沙 衛(wèi) 生 職 業(yè) 學 院 教 案 紙多見于流腦流行后期，病情輕微，臨床表現為低熱、輕度頭痛、咽痛等上呼吸道癥狀，可見少數出血點。4.慢性型：少見，一般為成人患者，病情可遷延數周甚至數月。常表現為間歇性發(fā)冷、發(fā)熱。每次發(fā)作后常成批出現皮疹，亦可出現瘀點。常伴有關節(jié)痛、脾大、血液白細胞增多，血培養(yǎng)可陽性。（三）輔助檢查1.白細胞計數及分類：白細胞總數（WBC）及中性粒細胞(N)明顯升高。2.腦脊液檢查：壓力增高，

8、外觀混濁或膿樣，細胞數常在1000×106 以上，以多核細胞為主,蛋白質增多，糖、氯化物減少。3.病原學檢查：可從帶菌者的鼻咽部及患者的鼻咽部、血液、腦脊液及皮膚瘀點中檢出病原體，標本 應及時送檢。4.血清免疫學檢查：ELISA、乳膠凝集實驗、對流免疫電泳法等。（四）心理、社會狀況由于本病具有周期性暴發(fā)流行特點，臨床表現驟起發(fā)病，病程進展迅速，病情兇險。如不及時搶救，可與短時間內危及生命。所以應密切觀察患者的心理及社會問題。有無緊張焦慮等情緒，部分患者由于后遺癥而悲觀失望，對生活失去信心等，小兒不適應陌生環(huán)境而煩躁，情緒低落，哭鬧，依賴性強。（五）治療要點1.普通型：目前病原治療首選

9、青霉素2.暴發(fā)型：敗血癥休克型的治療原則是積極控制感染，迅速糾正休克，防治DIC。流腦腦膜腦炎型的治療原則是積極控制感染、減輕腦水腫、防止腦疝和呼吸衰竭。五、主要護理診斷/合作性問題1. 體溫過高 與腦膜炎雙球菌感染有關2. 調節(jié)顱內壓能力下降 與腦膜炎雙球菌釋放內毒素所致腦微循環(huán)障礙有關3. 皮膚完整性受損 與皮膚血管損傷有關4. 組織完整性受損 5. 組織灌注量改變 與腦膜炎雙球菌釋放內毒素所致微循環(huán)障礙有關6. 低效性呼吸型態(tài)六、護理措施（一）一般護理1.隔離：按呼吸道隔離至體溫正常后3日。第4 頁長 沙 衛(wèi) 生 職 業(yè) 學 院 教 案 紙阻斷感染傳播： 1）呼吸道隔離,室內空氣消毒2）

10、徹底根治病人（青霉素氯霉素）3）減少聚會及去公眾場所4）預防性服藥：復方新諾明 2片 2次/天2.休息：臥床休息，病室應保持空氣流通，舒適與安靜。3.飲食：應給與高熱量、高蛋白、質高維生素，易消化的流質或半流質飲食。（二）病情觀察1.生命體征：以早期發(fā)現循環(huán)和呼吸衰竭。2.瞳孔：大小是否一致，形狀是否發(fā)生變化。3.意識：是否出現嗜睡、昏睡、昏迷等表現。4.休克：是否出現面色蒼白、唇周及肢端發(fā)紺、尿量減少等癥狀。5.抽搐：是否有先兆表現、持續(xù)時間等。（三）對癥護理1.高熱的護理：（1）觀察體溫變化，注意熱型、發(fā)熱時間、有無伴隨癥狀。（2）保持清潔安靜，發(fā)熱時應臥床休息。（3）應積極采取物理降溫方

11、法。（4）必要時可采取物理降溫，高熱驚厥者應用冬眠療法或亞冬眠療法。3.皮疹（1）勤換衣物，及時修剪指甲。 （2）皮膚破潰者局部可涂抗生素軟膏，嚴禁使用紫藥水。 （3）皮膚未破潰者不宜挑破，已破潰者必須包扎創(chuàng)面。（4）病室應保持整潔、定時通風、定時空氣消毒。（5）昏迷患者應定時翻身、拍背，按摩受壓部位，以防壓瘡的發(fā)生。（四）用藥的護理1.抗菌藥物：青霉素應注意給藥劑量、間隔時間、療程及用藥反應?；前奉愃幬镏委煈⒁馄鋵δI臟的損害，需觀察尿量、性狀即每日尿常規(guī)，并鼓勵患 者大量飲水，以保證足夠入量，或予以口服堿性藥物。第5 頁長 沙 衛(wèi) 生 職 業(yè) 學 院 教 案 紙2.脫水劑：腦膜腦炎型常用脫

12、水劑治療，注意患者生命體征及瞳孔、神志的變化。3.肝素：暴發(fā)型流腦并發(fā)DIC常用肝素進行抗凝治療，應注意用法、計量、間隔時間，使用肝素時不能與其它藥物合用（五）休克型的護理 1、迅速建立并維護好兩條靜脈通道2、及早準備搶救藥品及器械3、嚴密觀察生命體征，特別是血壓、尿量4、及時遵囑應用有效抗生素（青霉素頭孢菌素）5、迅速補充循環(huán)血量，首選低分子右旋糖酐6、及時糾正代謝性酸中毒7、及時應用血管活性藥物8、遵囑應用糖皮質激素緩解中毒癥狀9、DIC者及早應用肝素，抗凝之前必須糾酸（六）腦炎型的護理 1.迅速建立兩條靜脈通道2.及早準備搶救藥品及器械3.嚴密觀察生命體征、特別是瞳孔、尿量4.及時遵囑應用有效抗生素（青霉素頭孢菌素）5.遵囑應用糖皮質激素緩解中毒癥狀6.遵囑給予脫水治療7.遵囑應用呼吸興奮劑8