推進(jìn)醫(yī)改在綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上的發(fā)言3.doc

1、推進(jìn)醫(yī)改在綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上的發(fā)言3在綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上的發(fā)言3 在綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上的發(fā)言3 安徽省作為首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，堅(jiān)持改革創(chuàng)新，統(tǒng)籌“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，著力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感。 一、改革支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療資源配置 （一）鞏固促進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)?？偨Y(jié)推廣天長(zhǎng)市經(jīng)驗(yàn)，制定關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見，明確醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)共體實(shí)行按人頭總額預(yù)算包干支付方式，超支原則不補(bǔ)、結(jié)余全部留用。預(yù)算包干資金超支部分原則上由縣級(jí)牽頭醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余資金經(jīng)考核后由醫(yī)共體縣鄉(xiāng)村三級(jí)機(jī)構(gòu)原則上按6:3:1比例分配。全省醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)已擴(kuò)大到66個(gè)縣（市、區(qū)）。

2、（二）推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。推廣定遠(yuǎn)縣“按人頭總額預(yù)付”簽約服務(wù)模式，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生和基層醫(yī)務(wù)人員“1+1+1”（1家縣醫(yī)院+1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+1名鄉(xiāng)村醫(yī)生）組合團(tuán)隊(duì)簽約，共同開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人付費(fèi)等分擔(dān)。在落實(shí)免費(fèi)服務(wù)包的基礎(chǔ)上開展有償簽約服務(wù)，服務(wù)收入不納入績(jī)效工資總額，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。目前，全省常住人口簽約服務(wù)覆蓋率20%， 重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率33%，129萬貧困戶家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。 二、強(qiáng)化制約監(jiān)督，調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為 （一）引導(dǎo)規(guī)范診療行為。推行“臨床路徑+按病種付費(fèi)”，確定21個(gè)專業(yè)171個(gè)病種臨床路徑表單，規(guī)

3、范診療流程，提高服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。今年上半年，74所縣級(jí)公立醫(yī)院共完成臨床路徑病例60余萬次，占總出院病例的50%以上，藥占比30.6%，抗菌藥物使用率同比降幅13.8%，出院人均藥費(fèi)同比降幅17.96%。 （二）銜接保障“騰籠換鳥”。根據(jù)藥品帶量采購(gòu)騰出的空間，今年對(duì)基本醫(yī)保限價(jià)目錄4874個(gè)藥品中的3780個(gè)藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，整體降價(jià)5.46%。按照體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、國(guó)家鼓勵(lì)政策的原則，兼顧醫(yī)院反映急需理順的突出問題，計(jì)劃調(diào)整八大類、千余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍。 （三）協(xié)同實(shí)施綜合監(jiān)管。將醫(yī)保監(jiān)管納入醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管范疇，將監(jiān)管

4、結(jié)果運(yùn)用于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)審核或協(xié)議管理，建立監(jiān)管力量協(xié)同、監(jiān)管內(nèi)容清單、不良執(zhí)業(yè)記分、監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用聯(lián)動(dòng)等制度。每季度排名通報(bào)同級(jí)同類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“次均三費(fèi)”（藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)）水平、結(jié)構(gòu)和漲幅變化等數(shù)據(jù)，對(duì)漲幅超標(biāo)、按病種付費(fèi)執(zhí)行率靠后的機(jī)構(gòu)予以扣款或約談。 三、完善醫(yī)保制度，提升服務(wù)保障水平 （一）推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。制定關(guān)于整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的實(shí)施意見和方案，統(tǒng)籌推進(jìn)“六統(tǒng)一”。 （二）建立貧困人口醫(yī)保政策體系。實(shí)施健康脫貧工程，逐步建立貧困人口“三保障一兜底一補(bǔ)充”綜合醫(yī)保政策體系。三保障是指，建檔立卡貧困人口享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合性補(bǔ)償政策

5、，并提高保障待遇。一兜底是指，劃定貧困人口就醫(yī)個(gè)人年度自付費(fèi)用“351”上限，即在縣域內(nèi)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，個(gè)人年度累計(jì)自付分別不超過0.3、0.5、1萬元。一補(bǔ)充是指，實(shí)行“180”補(bǔ)充醫(yī)保政策，貧困慢性病患者1個(gè)年度內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)三保障一兜底補(bǔ)償后，剩余合規(guī)費(fèi)用由補(bǔ)充醫(yī)保再報(bào)銷80%。今年上半年，全省貧困人口住院平均報(bào)銷比87.2%，較普通參保人提高約25個(gè)百分點(diǎn)，“180”補(bǔ)充醫(yī)保平均補(bǔ)償比95%左右，極大減輕了貧困人口看病負(fù)擔(dān)。 （三）創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。在25個(gè)試點(diǎn)縣市開展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)試點(diǎn)，探索推進(jìn)管辦分開。參與試點(diǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，加大審核控費(fèi)力度，改進(jìn)服務(wù)手段和管理方式，打造經(jīng)辦基本醫(yī)保、承辦大病保險(xiǎn)、協(xié)辦民政救助和代辦貧困人口補(bǔ)充醫(yī)療的“一站式”服務(wù)模式。 四、不斷探索創(chuàng)新，協(xié)同推進(jìn)綜合醫(yī)改 （一）建設(shè)智慧醫(yī)院助力醫(yī)改。應(yīng)用智能語音、醫(yī)學(xué)影像識(shí)別等人工智能技術(shù)，提供影像輔助診斷、智能輔助診療、智能醫(yī)學(xué)隨訪等服務(wù)，醫(yī)生工作效率和影像檢出準(zhǔn)確率得到提高。安徽省立智慧醫(yī)院（人工智能輔助診療中心）于8月20日掛牌運(yùn)行。 （二）加強(qiáng)制度創(chuàng)新深化醫(yī)改。探索以醫(yī)保支付方式改革為支點(diǎn)、以下派高年資護(hù)士為紐帶，建設(shè)城市醫(yī)聯(lián)體。成立省屬公立醫(yī)院監(jiān)管委員會(huì)和監(jiān)管中心，推進(jìn)政事分開、管辦分開。探索建立公立醫(yī)院編制“周