肝功能的實(shí)驗(yàn)室檢測（課堂PPT）

1、1肝功能的實(shí)驗(yàn)室檢測（蛋白質(zhì)代謝及凝血功能部分）2蛋白質(zhì)代謝功能檢測3蛋白質(zhì)代謝功能檢測肝在蛋白質(zhì)代謝過程中所起到的作用肝功能檢測的相關(guān)指標(biāo)(蛋白質(zhì)代謝功能方面)檢測方法，參考值及臨床意義4肝在蛋白質(zhì)代謝過程中所起到的作用5肝在蛋白質(zhì)代謝過程中所起到的作用1、合成除球蛋白，vwd因子以外的大多數(shù)血漿蛋白 清蛋白 糖蛋白 脂蛋白 多種凝血因子 抗凝因子 纖溶因子 各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白6肝在蛋白質(zhì)代謝過程中所起到的作用2、當(dāng)肝臟受損，尤其是慢性炎癥時，刺激單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，球蛋白生成增加3、體內(nèi)氨基酸及核酸代謝所產(chǎn)生的氨在肝臟內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外，維持血氨正常水平7肝功能檢測的相關(guān)指

2、標(biāo)檢測方法，參考值及臨床意義（蛋白質(zhì)代謝功能方面）8一、血清總蛋白(STP)和清蛋白(A)、球蛋白(G)的比值(A/G)測定 90%以上的血清總蛋白和全部的血清清蛋白由肝臟合成反映肝合成功能的重要指標(biāo)9清蛋白清蛋白是正常人體血漿中的主要蛋白質(zhì)組份，半衰期1921天（較長），屬于非急性時相蛋白，在維持血液膠體滲透壓、體內(nèi)代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)及營養(yǎng)方面起重要作用。血清膠體滲透壓下降 肝臟合成清蛋白增加細(xì)胞因子（尤其是IL-6） 肝臟合成清蛋白減少10球蛋白球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物，與機(jī)體免疫功能及血漿粘度密切相關(guān) 總蛋白(STP)含量-清蛋白(A)含量=球蛋白(G)含量11血清總蛋白和清蛋白、球蛋白的比

3、值測定的參考值STPAGA/G正常成人6080g/L4055g/L2030g/L(1.52.5):1雙縮脲法新生兒4670g/L7個月1周歲5173g/L12周歲5675g/L三周歲6276g/L溴甲酚綠法新生兒2844g/L14歲3854g/L60歲3448g/L與性別無關(guān)，與年齡有關(guān)1、劇烈運(yùn)動后數(shù)小時升高48g/L2、臥位比直立位低35g/L3、溶血標(biāo)本中每存在1g/L的血紅蛋白可使其增加3%4、韓脂類較多的乳糜標(biāo)本影響檢測準(zhǔn)確性12血清總蛋白和清蛋白、球蛋白的比值測定的臨床意義 血清總蛋白降低 清蛋白含量降低血清總蛋白升高 球蛋白升高 肝的代償能力很強(qiáng) 清蛋白的半衰期較長急性或局灶性肝

4、損傷時三者多為正常常用于檢測慢性肝損傷，反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲備功能一般131、血清總蛋白及清蛋白升高主要由于血清水分減少，是單位溶劑總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如各種原因?qū)е碌难簼饪s(嚴(yán)重脫水，休克，飲水量不足)、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。142、血清總蛋白及清蛋白降低肝細(xì)胞損害常見于亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化肝癌等，以及缺血性、毒素誘導(dǎo)性肝損傷常伴球蛋白增加清蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量成正比清蛋白持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良清蛋白經(jīng)治療后上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效血清總蛋白60g/L或清蛋白25g/L稱為低蛋白血癥，場出現(xiàn)嚴(yán)重水腫及胸、腹水15

5、2、血清總蛋白及清蛋白降低營養(yǎng)不良攝入蛋白質(zhì)不足或消化不良蛋白丟失過多如腎病綜合征(大量腎小球性蛋白尿)、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血等消耗增加血清水分增?63、血清總蛋白及球蛋白增高血清總蛋白80g/L 或 球蛋白35g/L分別稱為高蛋白血癥 或 高球蛋白血癥總蛋白增高主要原因?yàn)榍虻鞍自龈?，以球蛋白增高為主慢性肝臟疾病球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)M球蛋白血癥多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤等自身免疫性疾病慢性炎癥與慢性感染174、血清球蛋白濃度降低主要因合成減少生理性減少 三歲以下幼兒免疫功能抑制 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑先天性低球蛋白血癥185、A/G倒置清蛋白降低和(或)球蛋

6、白增高均能引起嚴(yán)重肝功能損傷及M球蛋白血癥19二、血清1-抗胰蛋白酶(AAT)肝臟合成，是蛋白酶抑制物(Pi)，占血清中抑制蛋白酶活力的90%左右分子較小，可同過毛細(xì)血管進(jìn)入組織液對蛋白酶的抑制作用主要依賴于M型蛋白的濃度有多種遺傳表型，各種遺傳表型對蛋白酶的抑制能力不同PiMM 100%PiMZ 80%PiSS 60%PiSZ 35%PiZZ 15%參考值 0.92.0g/L20血清1-抗胰蛋白酶(AAT)測定的臨床意義1、ATT缺陷與肝病新生兒PiZZ及PiSZ型與其膽汁淤積，肝硬化，肝細(xì)胞癌的發(fā)生有關(guān)PiZZ型新生兒易在出生后數(shù)周患新生兒肝炎PiZZ表型的某些成年人也易受到肝損害2、AA

7、T缺陷與其他疾病PiZZ及PiSZ型個體常出現(xiàn)年輕時(2030歲)肺氣腫低血漿AAT還可導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征21三、銅藍(lán)蛋白(Cp)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成的單鏈多肽，平均每分子含銅原子68個血漿銅95%存在于Cp中，另5%程可擴(kuò)散狀態(tài)，在血循環(huán)中Cp可視為銅的沒有毒性的代謝庫主要參與氧化還原反應(yīng)具有鐵氧化酶的作用，能將二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵，三價(jià)鐵能結(jié)合到轉(zhuǎn)鐵蛋白上，對鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用非常重要抑制膜脂質(zhì)氧化的作用參考值 0.20.6g/L22測定銅藍(lán)蛋白(Cp)的臨床意義Wilson病(常染色體隱性疾病)的輔助診斷指標(biāo)因血漿Cp減少，游離銅增加，銅可沉積在肝引起肝硬化，沉積在腦基底核的豆?fàn)詈艘鸲範(fàn)詈俗?/p>

8、性，又稱肝豆?fàn)詈俗冃缘∫虿蝗荂p減少患者其他相關(guān)指標(biāo)變化：血清總銅，游離銅，尿銅排出23四、血清前蛋白(PAB)測定前清蛋白是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結(jié)合，又稱甲狀腺素結(jié)合前清蛋白，并能運(yùn)輸維生素A 半衰期較短，比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞的損害血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響參考值1歲100mg/L13歲168281mg/L成人280360mg/L24血清前蛋白(PAB)測定的臨床意義1、降低營養(yǎng)不良，慢性感染，晚期惡性腫瘤肝膽系統(tǒng)疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、膽汁淤積性黃疸。對早期肝炎，急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值2、增高見于Hodgkin病25五、血清蛋白電泳原理：在堿性環(huán)境中(p

9、H=8.6)血清蛋白質(zhì)均帶負(fù)電，在電場中向陽極運(yùn)動 蛋白質(zhì)的顆粒大小泳動速度取決于 等電點(diǎn) 所帶負(fù)電荷多少26五、血清蛋白電泳分子質(zhì)量大分子質(zhì)量小攜帶負(fù)電荷多臨床上應(yīng)用最多的是醋酸纖維膜法及瓊脂凝膠法電泳染色光密度計(jì)掃描前清蛋白分子量小于清蛋白，醋酸纖維素膜法電泳時泳動速度快于清蛋白，在電泳圖譜上清蛋白之前可看到一條很淺的區(qū)帶27五、血清蛋白電泳參考值(醋酸纖維素膜法)清蛋白0.620.711球蛋白0.030.042球蛋白0.060.10球蛋白0.070.11球蛋白0.090.1828五、血清蛋白電泳29五、血清蛋白電泳清蛋白1球蛋白2球蛋白球蛋白球蛋白急性及輕癥肝炎無明顯異常慢性肝炎，肝硬化

10、，肝細(xì)胞肝癌慢性活動性肝炎，失代償?shù)母斡不?橋尤為顯著M蛋白血癥N偶見腎病綜合征，糖尿病，腎病N/結(jié)締組織病先天性低丙種球蛋白血癥蛋白丟失性腸病-橋30六、血氨測定腸道中未被吸收的氨基酸和蛋白質(zhì) 大腸埃希菌血液中的尿素滲入腸道 氨門靜脈肝鳥氨酸循環(huán)尿素肝臟利用氨合成尿素，是保持血氨正常的關(guān)鍵31六、血氨測定參考值：1872mol/L臨床意義：1、升高生理性增高見于進(jìn)食高蛋白食物及劇烈運(yùn)動之后病理性增高見于嚴(yán)重肝損害、上消化道出血、尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流2、降低低蛋白飲食、貧血32凝血功能檢測33血漿凝血因子測定除組織因子及vW因子外其他凝血因子、凝血抑制因子大部分都在肝臟合成纖維蛋白代謝產(chǎn)物

11、在肝臟代謝凝血因子半衰期遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于清蛋白，肝臟疾病早期可用凝血因子做過篩實(shí)驗(yàn)酒精和肝炎病毒均可移植骨髓的巨核細(xì)胞生成從而導(dǎo)致血小板減少肝硬化和急性暴發(fā)性肝功能衰竭患者導(dǎo)致DIC，多種凝血因子及血小板消耗增加膽汁淤積時膽鹽缺乏，維生素K吸收減少，維生素K依賴的凝血因子不能被激活，凝血障礙因子部分在肝外生成，肝病時多數(shù)正?；蚺加猩呃w維蛋白原大部分在肝臟合成，合成潛力大，改變不明顯；和因子皆為急性時相反應(yīng)蛋白，升高還與組織壞死及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)34351、凝血酶原時間測定(PT)在待見血漿中加入鈣離子和組織因子，觀察凝血時間反映血漿因子()含量，判斷肝病預(yù)后正常范圍：1114秒急性缺血性肝損傷，毒性肝損傷延長大于三秒急性病毒性或酒精性肝炎延長極少超過三秒慢性肝炎正常肝硬化延長PT延長是肝硬化失代償期的特征，也是膽汁淤積，肝臟合成維生素K依賴因子是否減少的重要實(shí)驗(yàn)室檢查；急性重型肝炎時，若PT延長、纖維蛋白原及血小板都降低，則可診斷為DIC362、活化部分凝血活酶時間(APTT)在受檢血漿中加入接觸因子激活劑、部分磷脂和鈣離子后，觀察其凝血時間正常范圍:3042秒 嚴(yán)重肝病時因子、合成減少，APTT延長 維生素K缺乏時，、不能激活，APTT亦可延長373、凝血酶時間測定(TT)受檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶試劑，測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需時間正常范圍