2017大專(zhuān)病理課件4局部血液循環(huán)障礙l

第四章局部血液循環(huán)障礙充血和淤血1出血2血栓形成3栓塞4梗死5目錄托凳爽旅麻筒聽(tīng)栓山鈞尼嫩是柱臘矛主其誓躲輿卻撞太汀倍傘夕把位堆旨醫(yī)學(xué)病理學(xué)課件制作試用模板醫(yī)學(xué)病理學(xué)課件制作試用模板淤血的原因和后果；慢性肝淤血和肺淤血的病理變化；血栓的類(lèi)型；栓塞的概念及栓子的運(yùn)行途徑；梗死的概念及類(lèi)型。充血和淤血的概念；血栓形成的概念、條件及對(duì)機(jī)體的影響；栓塞的類(lèi)型及對(duì)機(jī)體的影響；梗死形成的原因及條件。第四章局部血液循環(huán)障礙梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局；出血的原因、類(lèi)型及后果。第一節(jié)充血和淤血一、充血1、概念：動(dòng)脈管腔含血量增多。2、類(lèi)型：1）生理性充血：如餐后胃腸道粘膜充血2）病理性充血：如炎性充血；減壓后充血3、病理變化：體積輕度增大，局部呈鮮紅色和溫度升高4、后果：二、淤血淤血的概念：靜脈管腔含血量增多。淤血的原因：⑴靜脈受壓⑵靜脈阻塞⑶心力衰竭淤血的后果：⑴淤血性水腫⑵淤血性出血⑶實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死⑷間質(zhì)纖維組織增生，導(dǎo)致器官硬化（一）肺淤血原因：多為左心衰竭（各種原因→左心衰→血液淤積在左心房→肺靜脈回流受阻→肺淤血）

正常肺組織肺泡腔急性肺淤血肺泡腔肺泡壁毛細(xì)血管肺泡壁毛細(xì)血管肺泡腔肺褐色硬化：肉眼呈棕褐色，肺質(zhì)地變硬，稱(chēng)為肺褐色硬化慢性肺淤血心衰細(xì)胞（巨噬細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)含有棕黃色的含鐵血黃素顆粒）心衰細(xì)胞鏡下:1）急性肺淤血：特征是肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，可伴肺泡間隔水腫，部分肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)水腫液及出血。

2）慢性肺淤血：除見(jiàn)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血外，還可見(jiàn)肺泡壁變厚和纖維化。心衰細(xì)胞(heartfailurecelIs)：巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞并將其分解后形成含鐵血黃素，這種含有棕褐色含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞稱(chēng)為～。肺褐色硬化(browninduration)：肺間質(zhì)纖維組織增生及網(wǎng)狀纖維膠原化，使肺質(zhì)地變硬，肉眼呈棕褐色，稱(chēng)為～。

臨床病理聯(lián)系：

1）氣促、缺氧、呼吸困難2)咳大量漿液性粉紅色泡沫痰

（二）肝淤血原因：多為右心衰竭（各種原因-->右心衰-->血液淤積在右心房-->上下腔V.回流受阻-->肝淤血）肉眼觀(guān)：肝體積增大，包膜緊張，呈暗紅色，切面呈紅黃相間形似檳榔切面的花紋，稱(chēng)為“檳榔肝”。鏡下觀(guān)：肝淤血；肝脂肪變性第二節(jié)出血概念：指血液從心、血管腔內(nèi)流出至體外、體腔或組織間隙的過(guò)程。出血的類(lèi)型：1.按是否疾病：生理性出血病理性出血2.按血液逸出機(jī)制：破裂性出血漏出性出血3.按出血部位：內(nèi)出血外出血血管壁內(nèi)膜出血腦組織出血第三節(jié)血栓形成正常人體內(nèi)血管腔內(nèi)不形成血栓的原因：

⑴正常人心血管壁內(nèi)膜是光滑的；

⑵正常人血管內(nèi)的血流呈軸流；

⑶正常血管內(nèi)存在纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)。一、血栓形成的概念是指在活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中固體質(zhì)塊形成的過(guò)程，所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)為血栓。二、血栓形成的條件：1、心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷：2、血流狀態(tài)的改變：靜脈發(fā)生血栓比動(dòng)脈多4倍3、血液凝固性增高：如：創(chuàng)傷，產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重?zé)齻妊ㄐ纬蛇^(guò)程示意圖三、血栓的類(lèi)型：1、白色血栓見(jiàn)于心瓣膜、A.內(nèi)、V.血栓頭部，有纖維素和血小板構(gòu)成。2、混合血栓構(gòu)成V.血栓體部，鏡下纖維蛋白網(wǎng)內(nèi)充滿(mǎn)大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。3、紅色血栓構(gòu)成V.血栓尾部，鏡下纖維蛋白網(wǎng)內(nèi)有大量紅細(xì)胞。4、透明血栓發(fā)生于微循環(huán)的小血管內(nèi)，見(jiàn)于DIC。鏡下為纖維蛋白。心瓣膜的白色血栓混合血栓V.血栓四、血栓的結(jié)局1軟化、溶解、吸收；2機(jī)化、再通：

機(jī)化：由肉芽組織取代血栓、壞死組織及其他異物的過(guò)程稱(chēng)為機(jī)化。3鈣化：如：靜脈石，動(dòng)脈石。五、血栓對(duì)機(jī)體的影響有利：1、止血；2、防止出血。

不利：1、阻塞血管：

V.阻塞→局部淤血，水腫，甚至壞死；

A.阻塞→梗死。

2、栓塞：

3、心瓣膜變形：如：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎→瓣膜贅生物（白色血栓）

4、廣泛性出血：如：DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）第四節(jié)栓塞一、栓塞的概念在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱(chēng)為栓塞。阻塞血管腔的異常物質(zhì)稱(chēng)為栓子。栓子可以是固體、液體或氣體。血栓羊水空氣/氮?dú)?/p>

左心房左心室右心房右心室主動(dòng)脈下腔靜脈上腔靜脈肺動(dòng)脈干

正常血液循環(huán)運(yùn)行途徑二、栓子的運(yùn)行途經(jīng)一般與血流方向一致。

1.V.系統(tǒng)和右心栓子:栓塞在肺動(dòng)脈2.A.系統(tǒng)和左心栓子：栓塞全身動(dòng)脈3.門(mén)靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞到肝

V.血回流：如小河匯成大河，V.管徑越來(lái)越寬A.血分流：如樹(shù)干分支，A.直徑越分越細(xì)

口訣:右心靜脈系，可致肺栓塞;左心動(dòng)脈系，腦脾腎栓塞;門(mén)脈栓塞肝。栓子運(yùn)行路徑與栓塞模式下肢深V.血栓脫落→肺動(dòng)脈栓塞4.交叉性栓塞：見(jiàn)于室間隔缺損患者，心腔內(nèi)栓子由壓力高→壓力低，動(dòng)、靜脈的栓子交叉運(yùn)行。5.逆流性栓塞：極罕見(jiàn)，如胸腹壓突然（劇烈咳嗽，嘔吐）→大靜脈栓子向小靜脈運(yùn)行。三、栓塞的類(lèi)型及對(duì)機(jī)體的影響（一）血栓栓塞肺A栓塞：80%來(lái)自下肢深部V血栓，特別是腘V、股V、髂V。中、小栓子→肺A小分支→一般不引起嚴(yán)重后果；大血栓栓子→左、右肺A干→急性呼吸衰竭→猝死體循環(huán)栓塞：大多數(shù)栓子來(lái)自左心，如：心肌梗死的附壁血栓，心內(nèi)膜炎時(shí)的瓣膜贅生物→栓塞發(fā)生于腦、腎、脾、下肢等。（二）脂肪栓塞常見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折→脂肪組織嚴(yán)重挫傷入血→右心→肺栓塞直徑＞20μm脂滴栓子→肺A.及毛細(xì)血管栓塞；直徑＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛細(xì)血管→

肺靜脈→左心→體循環(huán)→全身多器官栓塞。脂肪栓塞（三）氣體栓塞1、空氣栓塞：大量空氣入血→猝死。氣體與血液混合稱(chēng)為血?dú)馀荨呐K收縮→右心室空排→→嚴(yán)重循環(huán)障礙

心臟舒張→V.回流受阻→猝死。2、氮?dú)馑ㄈㄓ址Q(chēng)減壓病或沉箱?。阂?jiàn)于從高壓環(huán)境迅速進(jìn)入常壓或減壓的環(huán)境。（四）羊水栓塞：發(fā)生機(jī)制：羊膜破裂，胎盤(pán)早剝，胎兒下降受阻→宮腔內(nèi)壓力升高→羊水進(jìn)入母親的子宮V.竇→肺A內(nèi)出現(xiàn)羊水成分（胎兒的表皮細(xì)胞，胎糞，胎脂等成分）。易誘發(fā)DIC,過(guò)敏性休克→導(dǎo)致母子（女）雙亡。第五節(jié)梗死（一）概念：由于血液供應(yīng)中斷，局部組織缺血、缺氧而發(fā)生的壞死。（二）原因：1、血栓形成：2、動(dòng)脈栓塞：3、動(dòng)脈痙攣：4、血管受壓閉塞：（三）條件：1、是否建立有效側(cè)枝循環(huán)：2、局部組織對(duì)缺血的敏感程度：（四）梗死的類(lèi)型及病變特點(diǎn)1.梗死的病變(形態(tài)特征)肉眼:不同組織或器官而有差異。⑴形狀：取決于器官的血管分布。錐體形--脾、腎、肺等地圖形--心肌節(jié)段形--腸⑵質(zhì)地：取決于壞死的類(lèi)型。稍硬—心、脾、腎軟—腦⑶顏色：取決于梗死灶的含血量。紅色—出血性梗死（又稱(chēng)紅色梗死）灰白色—貧血性梗死（又稱(chēng)白色梗死）2.梗死的類(lèi)型⑴貧血性梗死：發(fā)生條件：組織結(jié)構(gòu)致密，側(cè)枝循環(huán)不豐富的器官。如：心，脾，腎，腦等。肉眼觀(guān)：梗死灶呈灰白色，與周?chē)缦耷宄?。鏡下觀(guān)：呈凝固性壞死的特點(diǎn)。脾的貧血性梗死腎的貧血性梗死⑵出血性梗死：發(fā)生條件:①?lài)?yán)重淤血（先決條件）②雙重血液供應(yīng)③組織疏松常見(jiàn)器官：

1)肺出血性梗死

2)腸出血性梗死肺出血性梗死（五）梗死的結(jié)局及對(duì)機(jī)體影響1、梗死對(duì)機(jī)體影響與梗死的器官、部位、梗死的范圍面積有關(guān)。

2、梗死的結(jié)局

1)溶解、吸收

2)機(jī)化

3)包裹

4)鈣化本章小結(jié)(一）血液改變1.血液量改變：A.性充血①增多→充血V.性充血（淤血）②減少→缺血2.血液質(zhì)改變：①血液凝固性增高→血栓形成②血液內(nèi)出現(xiàn)異物→栓子→栓塞→梗死（二）血管壁改變：水腫1.血管壁通透性增高：漏出性出血2.血管壁破裂→破裂性出血小測(cè)試1.局部組織因血液阻斷而引起的壞死稱(chēng)為（）A栓塞B血栓形成C梗死D機(jī)化E軟化小測(cè)試2.心衰細(xì)胞是由于()

A．心衰時(shí)肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞B．心衰時(shí)肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬了塵埃顆粒

C．心衰時(shí)肺泡