結腸瘺的治療方法-結腸瘺怎么治

3/3結腸瘺的治療方法-結腸瘺怎么治結腸瘺是一種常見的（外科）病理狀態(tài)，因各種原因所形成胃腸道之間的異常通道，腸管與其他空腔臟器之間或腸管與體表之間的病理通道，都屬于腸瘺的范疇，若發(fā)生在結腸則稱為結腸瘺，下面是學習啦我為大家整理的結腸瘺的（治療方法），供大家閱讀!

結腸瘺的治療方法

(一)結腸瘺治療原則

1.保證維持全身（營養(yǎng)）和水電解質平衡，提高腸瘺的自愈能力。

2.給予大量抗生素控制腹腔感染，并在適當時機徹底引流。

3.設法了解瘺口位置、大小。

4.保護外瘺口周圍的皮膚。

5.設法找到腸瘺形成原因，對癥治療。

6.難愈合的腸外瘺，選擇適當時機給予手術治療。

(二)腸瘺

應根據不同階段給予相應的治療：

1.第一階段(瘺發(fā)生后7～10日)

患者處于瘺口尚未穩(wěn)定期與感染的初期，腹腔內感染嚴重，局部炎癥水腫，如手術修補腸瘺口往往失敗，而且會導致感染擴散;應該給患者禁食，胃腸減壓，并給予胃腸外營養(yǎng)糾正一般情況;給予抗生素，徹底引流腹腔感染灶，并將腸內容物徹底引流出腹腔(傷口暴露及時清除或插管引流)。

2.第二階段(瘺發(fā)生后10～30日)

經過第一階段處理，患者逐漸恢復，瘺口經過引流或處理已成為"被控制'的瘺，感染仍很嚴重或繼續(xù)發(fā)展擴散時應積極控制感染加強營養(yǎng)。尤其是全靜脈營養(yǎng)是必要的手段，以供給熱量與氮源。

3.第三階段(瘺發(fā)生后1～3月)

經1～2階段處理，效果較好的瘺口已愈合或穩(wěn)定，因腸瘺較低對營養(yǎng)的影響不大，但瘺口不愈合時，應及時了解不愈合的因素，常見的原因：

(1)瘺口遠端梗阻;

(2)瘺管的組織已上皮化;

(3)結腸黏膜與腹壁愈合，使瘺口呈唇狀;

(4)瘺口部有異物存在;

(5)瘺口附近有膿腫引流不暢;

(6)特殊感染或（腫瘤）存在。

這段時間重點是尋找瘺口不愈合的原因，控制腹腔內感染，尤其是腸壁間隙膿腫，高度懷疑時應及時剖腹探查引流膿腫。當然B型超聲能檢查證實時，可在其引導下行穿刺抽膿，注入抗生素，以解除手術中腹腔廣泛粘連，易損傷腸管的顧慮。

4.第四階段

腸瘺未愈合的患者，腹腔感染控制，瘺口局部情況好，可考慮擇期手術，清除病因，以關閉瘺口。如瘺口遠端梗阻,應解除后再修補瘺口;單純唇狀瘺或管狀瘺，可將瘺翻向腸腔而不要過多的探查腹腔，當然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時，應將病變切除吻合。

(三)圍手術期的處理

1.急癥患者，及時糾正水電解質紊亂、及時糾正休克，以防腸壁缺血時間過長。術后糾正（貧血）及營養(yǎng)不良。

2.擇期手術，解決營養(yǎng)不良，必要時可靜脈營養(yǎng)，提高手術前后的血漿蛋白、血紅蛋白、（血液）維生素C的含量等等，并做好術前的腸道準備工作。

(四)手術過程中的（注意事項）

1.腸切除吻合時，腸切除斷端用血管鉗夾過的組織應剪除，對腸病變引起的狹窄、腸扭轉、腸套迭或腸系膜血管損傷，血栓形成等，作腸切除吻合時，寧可多切除一些，以保證腸端組織正常。一般腸斷端離壞死腸管(或病變腸管)至少3～5cm。

2.保證腸吻合端的良好血液循環(huán)，切除腸管時，腸系膜對側多切除一些，以保證血運，分離系膜時，不要太多，不能超過腸端1cm?？p合時，系膜側應帶著部分無血管的系膜以保證血運，又不損傷供應的血管。

3.腸切除吻合時，局部不能有感染及血腫存在，縫合必須將腸黏膜內翻，以保證腸端的完全漿膜面對漿膜面愈合。

結腸瘺的檢查

1.腸瘺檢查

口服活性炭粉或從胃管注入美藍溶液，傷口流出炭粉或藍色液體，證實有腸瘺存在，根據口服或注入藥物后至經瘺口排出所需時間，亦可幫助確定瘺內口的部位。

2.X線檢查

復查腹腔立位平片可見膈下游離氣體增加也可證明有腸瘺存在的可能(膈下在手術后可殘渣余孽存積氣但應逐漸減少)。

3.瘺管造影

如有瘺管可經瘺管插入導管注入造影劑，可以幫助了解腸瘺是否存在及部位大小、瘺管走行方向以及周圍腸管情況等。

4.胃腸鋇劑檢查

有助于了解瘺的部位、