醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)盂縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染定義： 醫(yī)院感染是指患者在入院時(shí)既不存在，也不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。 一、下列情況屬于醫(yī)院感染 1、對(duì)于無明顯潛伏期的感染，規(guī)定在48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期者則以自入院時(shí)起超過該平均（或常見）潛伏期的感染。 2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 。 4、新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染。 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 5、由于診療措施激活的潛在性感

2、染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 二、下列情況不屬于醫(yī)院感染 1、皮膚粘膜開放性傷口只要細(xì)菌定植而無癥狀和體征。 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。 3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。監(jiān)測(cè)報(bào)表按臨床診斷統(tǒng)計(jì)報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。 呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 一、上呼吸道感染 臨床診斷：鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)，發(fā)熱 38.5oC超過2天，并排除普通感冒和非感染性病因如過敏等。 病原學(xué)診斷： 分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。 二、下呼吸道感染 臨床診斷： 1、 患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠

3、，并有下列情況之一者： (1）發(fā)熱。 （2）出現(xiàn)肺部羅音。 （3）白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例增高。（4）X線顯示肺部有炎性浸潤性病變，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等。 2、 患者處于穩(wěn)定期的慢性氣道疾患（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）出現(xiàn)急性惡化，咳嗽及痰量明顯增加或/和痰液性狀變膿性，或者X線胸片與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變，并排除非感染原因（同上述第4）。 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情況之一者 1、 經(jīng)篩選的痰液（涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè)/低倍鏡視野；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱壯上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞

4、數(shù)量可以不嚴(yán)格限定）連續(xù)兩次分離相同病原體。 2、 痰定量培養(yǎng)分類到病原菌計(jì)數(shù) 106 cfu/ml。 3、 血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。 4、 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離到菌濃度 105cfu/ml的病原菌，經(jīng)支氣管肺泡灌洗（BAL）分離到菌濃度 104的病原菌，或經(jīng)防污染標(biāo)本刷（PSB）、防污染支氣管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌（對(duì)于原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者細(xì)菌濃度必須 103cfu/ml） 5、 痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其他特殊病原體。 6、 免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷依據(jù)。 說

5、明 病變局限于氣道者為醫(yī)院內(nèi)氣管支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥（X線顯示）者為醫(yī)院內(nèi)肺炎（包括肺膿腫），報(bào)告時(shí)分別標(biāo)明。 三、胸膜腔感染 臨床診斷：發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性，或帶臭味，常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) 1011/L 病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情況之一者 1、 胸水培養(yǎng)分離到病原菌（強(qiáng)調(diào)厭氧菌培養(yǎng)） 2、胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌說明 1、胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷 2、 鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者，不列為醫(yī)院胸膜腔感染；診斷操作促使擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)

6、院肺炎報(bào)告，另加注括號(hào)標(biāo)明膿胸。 3、 結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。 泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷： 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱 ，并具有下列情況之一者 1、 尿檢白細(xì)胞男性 5個(gè)/高倍視野，女性 10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 2、 臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。 病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，并符合下列情況之一者 1、 清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭氏陽性球菌濃度 104cfu/ml，革蘭氏陰性桿菌濃度 105cfu/ml。 2、 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿

7、液培養(yǎng)細(xì)菌濃度 103cfu/ml 。 3、 新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心，用相差顯微鏡檢查（1:400），在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。 4、 無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭氏陽性球菌濃度 104cfu/ml，革蘭氏陰性桿菌濃度 105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。 說明 1、 非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)為2或2種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重送。 2、 尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌濃度 104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重送。 3、 影象學(xué)、手術(shù)、組織病理或其他方法證實(shí)

8、的、可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、輸尿管、膀胱、尿道、 腎周圍組織）感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感診斷標(biāo)準(zhǔn) 一、感染性腹瀉 臨床診斷：急性腹瀉 3次/24小時(shí)或糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞 10個(gè)/高倍視野，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛，排除非感染性因素（如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張）所致和慢性胃腸炎急性發(fā)作。 病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情況之一者 1、 糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。 2、常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。 3、 從血液或糞中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4、 從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化（如毒素測(cè)定）判定系腸道病原體所致 二、胃腸道（食道、胃、大小腸

9、、直腸）感染 臨床診斷：患者出現(xiàn)發(fā)熱（ 38.0oC）、惡心、嘔吐（或）腹痛、腹瀉，而無其它原因可解釋。 病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情況之一者 1、 從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。 2、 上述標(biāo)本革蘭氏染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。 3、 手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示急性感染的組織病理學(xué)證據(jù)。 三、抗生素相關(guān)性腹瀉 臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌藥物，而出現(xiàn)腹瀉（ 3次/24小時(shí)）可伴大便形狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜）、排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致，可具有下列情況之一者 1、 發(fā)熱 38.5oC。 2

10、、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 3、周圍血白細(xì)胞升高。 病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情況之一者 1、 大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。 2、 如作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。 四、病毒性肝炎 臨床診斷：有輸血或血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下列癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，而無其它原因可解釋者 1、 發(fā)熱。 2、厭食、乏力。 3、惡心、嘔吐。 4、肝區(qū)疼痛。 5、黃疸。 病原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一種病毒肝炎活動(dòng)性標(biāo)志陽性。 說明非感染性病因(如1-抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾病引起的肝炎或肝損害應(yīng)注意排除。 五、腹（盆）腔內(nèi)組織感染 包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。不包括原發(fā)性臟器穿孔所致感染和慢性感染的急性發(fā)作。 臨床診斷：具有下列癥狀體癥中任何兩項(xiàng)，而無其他原因可以解釋，同時(shí)有影象學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。? 1、 發(fā)熱38o C。 2、惡心、嘔吐。 3、黃疸。 4、 腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。? 病原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者 1 、 經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡