Jess危急值處理7324

1、CTGS危急值處理1. 血小板:血小板低于30X109/L:血小板計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血進度等于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療，同時要查明導(dǎo)致血小板降低的原因，針對病因進行治療。1000X109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，貝U應(yīng)給予抗血小板藥治療，并針對導(dǎo)致血小板增高的原發(fā)病進行治療。2. PT延長：常見原因：a）先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子U），因子V,因子，因子X及纖維蛋白原缺乏，b）獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，嚴重肝病等。c）使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原，因子V,因子VII，

2、因子X及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原進度延長。.3. APTT進度延長：先天性因子毗、區(qū)、幻缺乏，如血友病甲、血友病乙、幻因子缺乏癥。后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、使用阿司匹林、肝素等藥物。繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶亢進、DIC。血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如抗因子毗抗體、狼瘡抗凝物質(zhì)等。.PT及APTT延長處理：根據(jù)病因行對癥處理，積極處理原發(fā)病，必要時可輸相應(yīng)的凝血因子、冰凍血漿、血小板等。-血糖：(1)血糖小于2.2mmol/L:1、早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時，可給病人飲用糖水，或進食含糖較多的餅干或點心。2、如病

3、人神志已發(fā)生改變，應(yīng)該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴重時,可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注。3、胰高血糖素的應(yīng)用有條件可用胰高血糖素1mg幾內(nèi)注射，但胰高血糖素價格較高。需要注意的是，用拜糖平治療的病人如發(fā)生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應(yīng)用治療。.（2）血糖大于22.2mmol/L:補液先鹽后糖、先快后慢。1.總量：按體重（kg）的10%古算，成人一般46L。2.補液及胰島素一一兩條靜脈通道：A. 補液：前4h:輸入總失水量的1/31/2。前12h:輸入總量的2/3。其余部分于2428h內(nèi)補足胰島素：NS500ml+胰島素20u以4-6u/h即30-50滴/min的速度靜滴。.每小時復(fù)

4、查血糖、尿酮體等，若血糖下降速度6.1mmol/h，胰島素用量則減少若血糖下降速度6.1mmol/h，胰島素用量則減少若血糖下降速度1.2mmol/h，胰島素用量加倍1/3。.A.血糖降至13.9mmol/L時，改輸5%GS500ml+胰島素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度靜滴。（以1ml水=20滴計算）B.血糖降至11.2mmol/L時，輸5%GS500ml+夷島素8u以上述速度靜滴。.B. 降至8.4mmol/L左右時，輸5%GS500ml+夷島素6u以上述速度靜滴。4. 血鉀：（1）血鉀小于2.5mmol/L:1.對造成低鉀血癥的病因積極處理。2.采取分次補鉀，邊治療邊觀

5、察的方法。如病人有休克，應(yīng)先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復(fù)其血容量，待尿量恢復(fù)至40ml/h時再靜脈補鉀。-（2）血鉀高于6.2mmol/L:高鉀血癥有導(dǎo)致病人心搏驟停的危險，因此已經(jīng)診斷應(yīng)予以積極治療。第一步停用一切含鉀的藥物或溶液。為降低血鉀濃度，可采取以下幾項措施：使鉀離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：1.輸入碳酸氫鈉溶液：先靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60100ml，再靜脈滴注碳酸氫鈉溶液100200ml。2.輸入葡萄糖溶液及胰島素：用25%葡萄糖溶液100200ml，每5g糖加入正規(guī)胰島素1U,靜脈滴注。3.對于腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%

6、8萄糖溶液400ml，加入胰島素20U,作24小時緩慢靜脈滴入。.陽離子交換樹脂的應(yīng)用：可口服，每次15g，每日4g。透析療法：有腹膜透析和血液透析兩種。用于上述治療仍無法降低血鉀濃度時。5. 血鈣：血鈣小于1.5mmol/L:第一步應(yīng)糾正導(dǎo)致低鈣血癥的原發(fā)疾病。為了緩解癥狀可用可用10%葡萄糖酸鈣10-20ml或5%氯化鈣10ml靜脈注射，必要時可812小時后再重復(fù)注射。.血鈣大于3.5mmol/L:第一步要處理導(dǎo)致高鈣血癥的原發(fā)疾病，如甲狀旁腺功能亢進、骨轉(zhuǎn)移癌等，對于維生素D攝入過多導(dǎo)致的高鈣血癥應(yīng)立即停藥。處理高鈣血癥的措施：1. 容量擴張：注射生理鹽水10002000ml,可使尿鈣排

7、出增加，暫時使血鈣下降。但有心血管疾病者應(yīng)注意容量負荷過多。.2. 袢利尿劑：應(yīng)用呋塞米2040mg每23小時注射一次，可快速阻斷鈉重吸收而導(dǎo)致排鈣增加。但應(yīng)及時補充水分，否則可繼發(fā)血容量不足，反而誘使鈣在近端腎小管重吸收增加。3. 糖皮質(zhì)激素：可用潑尼松1030mg/d口服，對肉芽腫性疾病、骨髓瘤等引起者特別有效。4. 細胞毒藥物，如光輝霉素：該藥能抑制骨細胞mRNA合成，從而阻斷骨骼重吸收。將25mg/kg置于5%葡萄糖水500ml中，靜脈注射3小時，注射后12小時內(nèi)血鈣可以下降，以后每37天重復(fù)。注射中應(yīng)注意肝臟與造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。5. 降鈣素（鮭魚降鈣素或鰻魚降鈣素）：一般采用4u/

8、kg或50U皮下或肌內(nèi)注射，每12小時1次，對腫瘤性病變引起者效果好，注射前應(yīng)作皮試。6. 血液透析：使用低鈣透析液進行透析，血鈣水平在透后23小時可以降低，但隨后可能會逐漸恢復(fù)到透析前水平，本法對于腎功能不全者尤為適用。7. 鈣敏感受體激動劑（西那卡塞）：適用于各種高鈣血癥，原發(fā)和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，不僅可以降低PTH還可增加尿鈣排泄，降低血鈣水平。.8. 甲狀旁腺切除術(shù)：適用于難控的原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥。（1）血鈉小于110mmol/L：重度低鈉出現(xiàn)休克者應(yīng)先不足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌注，晶體液（復(fù)方乳酸氯化鈉溶液、等滲鹽水）和膠體溶液（羥乙基淀粉、右旋糖酐和血

9、漿）都應(yīng)該用。晶體液的用量要比膠體液用量大2-3倍。然后可靜脈滴注高滲鹽水（一般為5%氯化鈉溶液）200-300ml，盡快糾正血鈉過低。但輸注高滲鹽水時應(yīng)嚴格控制滴速，每小時不應(yīng)超過100-150ml。（2）血鈉大于160mmol/L:第一步針對導(dǎo)致高鈉血癥的病因治療很重要。對于無法口服的病人，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補充已喪失的液體。所需補液量可先根據(jù)臨床表現(xiàn)估計喪失水量占體重的百分比。然后按每喪失體重的1%補液400-500ml計算。計算所得的補液量一般分在兩天內(nèi)補給。治療一天后應(yīng)檢測全身情況及血鈉濃度，必要時可酌情調(diào)整次日的補給量。8.細菌培養(yǎng)陽性：應(yīng)根據(jù)培

10、養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素治療。3.1血紅蛋白（HGB）危急值區(qū)間50g/L或230g/L。臨床意義：50g/L:提示重度貧血，如無輸血禁忌（如充血性心功能不全等），應(yīng)予輸血治療。230g/L:提示可能為真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。3.2白細胞計數(shù)（WBC）危急值區(qū)間1.0X10/L或25.0X10/L。臨床意義：1.09.X10/L:提示高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。25.0X910/L:提示可能為自血病或類白血病反應(yīng)，應(yīng)進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。.3.3血小板（PLT）危急值區(qū)間30X10/L或1000X10/L

11、。臨床意義：30X10/L:提示自發(fā)性出血傾向。若出血進度15分鐘或已有出血，則應(yīng)立即給予補充血小板。1000X10/L:提示血栓傾向，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。.3.4凝血酶原進度（PT）危急值區(qū)間30s。臨床意義：凝血酶原進度顯著延長多因血中有肝素或肝素物質(zhì)存在（如SLE肝病等），纖溶系統(tǒng)亢進如（DIC），亦可見于低（無）纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥。凝血酶原縮短見于血液呈高凝狀態(tài)（如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成等）、多發(fā)性骨髓瘤、洋地黃中毒等。3.5部分凝血活酶進度（APTT）危急值區(qū)間80s。臨床意義：部分凝血活酶進度延長多見于凝血因子（尤其是F

12、毗、IX、XI）缺乏和纖維蛋白原缺乏，應(yīng)補充相應(yīng)凝血因子或使用血漿治療。APTT縮短多由血栓性疾病和血栓前狀態(tài)引起，因其靈敏度和特異度差，故未設(shè)定危急值低限。3.6 血清鉀危急值區(qū)間2.8mmol/L。7.5mmol/L。臨床意義：2.8mmol/L可出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療。7.5mmo/L的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。常用藥物有碳酸氫鈉、鈣劑、高滲葡萄糖（含胰島素），如條件許可，應(yīng)及時行血液透析。.3.7 鈉（Na）危急值區(qū)間115mmoTL。160mmoJ/L。臨床意義：115mmoKL可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭痛惡心、嘔吐和厭食，在110

13、mmoJ/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmoJ/L時，應(yīng)盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。16OmmoTL多見于嚴重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、中樞性尿崩等。需結(jié)合具體病因積極對癥治療。.3.8 血清總鈣（Ca）危急值區(qū)間1.75mmol/L。3.37mmol/L。臨床意義：1.75mmol/L可見于急性胰腺炎、腎功能衰竭、甲狀旁腺受損、維生素D缺乏等患者，其臨床表現(xiàn)主要由神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增加，興奮性增強所致?；颊咄霈F(xiàn)口周麻木、手足抽搐、腱反射亢進等。治療的首要任務(wù)是補充鈣劑緩解癥狀，若補鈣效果不好，應(yīng)考慮到有低血鎂的存在，可同時給予補鎂治療。3.37mmol

14、/L:可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時采取有力的治療措施。.3.9 葡萄糖（Glu）危急值區(qū)間2.5mmol/L。16.65mmo/L。臨床意義：2.5mmol/L:臨床表現(xiàn)多由交感神經(jīng)活性增強（如心慌、多汗、震顫等）和中樞神經(jīng)受抑制（CNS缺氧、缺糖）所引起，嚴重者可出現(xiàn)深度昏迷、呼吸減弱和血壓下降。應(yīng)立即給予補充葡萄糖。16.65mmol/L:應(yīng)高度警惕糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷（血糖升高更明顯，一般大于33.3mmol/L）。需積極補液，小劑量胰島素靜滴，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿紊亂。3.10血尿素氮（BUN）危急值區(qū)間21.4mmol/L。臨床意義：血尿素氮升高多由腎臟

15、疾病引起，亦可見于高蛋白飲食、消化道出血、血液濃縮（如劇烈嘔吐、腹瀉等）和尿路梗阻（如尿路結(jié)石）等情況。急性腎衰竭血透指標為BUN21.4mmol/L。慢性腎衰竭血透指標為BUN28.6mmol/L。BUN降低臨床少見，可因妊娠、蛋白攝入不足引起，故未設(shè)定尿素氮危急值低限。.3.11血肌酐（Cr）危急值區(qū)間442umol/L。臨床意義：血肌酐測定對于晚期腎病臨床意義較大。急性腎衰竭血透指標為Cr442umol/L。慢性腎衰竭血透指標為Cr707umol/L。同血尿素氮類似，血肌酐亦無危急值低限。3.12pH值危急值區(qū)間6.8。7.8。臨床意義：6.8:提示酸中毒存在。結(jié)合血氣分析其他檢查指標，

16、如為代謝性酸中毒，應(yīng)予以糾酸治療。如為呼吸性酸中毒，應(yīng)第一步改善通9.氣功能，并適當糾酸。7.8:提示堿中毒存在，多為代謝性。代謝性堿中毒可見于胃液丟失過多、利尿藥的不當使用、低鉀和堿性物質(zhì)攝入過多等。嚴重的代謝性堿中毒可出現(xiàn)四肢抽搐、喉部肌肉痙攣、心律失常、室顫、呼吸淺慢、神志模糊、昏迷。代謝性堿中毒發(fā)生時應(yīng)結(jié)合尿氯濃度鑒別其病理過程是否為氯反應(yīng)性代堿。同時應(yīng)注意糾正堿中毒不宜過速，也通常不需完全糾正3.13氧分壓(P02)危急值區(qū)間30mmHg臨床意義：氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標之一。體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來源于血紅蛋白化學(xué)結(jié)合的氧。氧分壓過高，可造成氧中毒，氧分壓低

17、，容易形成呼吸衰竭，當?shù)陀?0mmH提示嚴重缺氧，而低于30mmH可出現(xiàn)生命危險。.3.14二氧化碳分壓(PC02)危急值區(qū)間70mmHg臨床意義:PC02增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。PCO2降低提示肺泡通氣過度。所以PCO2是衡量肺泡通氣量適當與否的客觀指標。PCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當達到70mmH時，會嚴重抑制呼吸中樞，造成昏迷和腦水腫，并危及生命。3.15丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)危急值區(qū)間300U/L。臨床意義：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶廣泛存在于全身各組織中，但以肝細胞中活力最高，是肝細胞損傷的最敏感指標，對于肝膽疾病的診斷具有很高的特異性ALT3001XL通常與急性肝細胞

18、損傷有關(guān)，可見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性重型肝炎、肝源性休克等。而酒精性肝炎、脂肪肝、膽囊炎、傳染性單核細胞增多癥、多肌炎的ALT往往低于此值。.3.16血淀粉酶(AMY)危急值區(qū)間50U/L。600U/L。臨床意義：血淀粉酶升高最常見的病因是急性胰腺炎，但AMY升高亦可見于胰腺癌、急性膽囊炎、膽管梗阻、腸胃炎、服用鎮(zhèn)靜劑(如嗎啡)等。AMY升高超過正常值的3倍可基本確定急性胰腺炎的診斷。但需要注意的是，AMY升高程度與急性胰腺炎病情輕重無關(guān)，如壞死性胰腺炎中AMY可能正?；蚪档?。有助于做出重癥胰腺炎的實驗室檢查包括：血鈣顯著下降超過2mmoJ/L，血糖11.2mmol/L(無糖尿病史)和血尿淀粉酶突然下降。50U/L:應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認為胰腺病變，則淀粉酶低于此值往往提示有嚴重的預(yù)后。600U/L:結(jié)合其他臨床及實驗室指標，可以確診急性胰腺炎，但需要及時對病情嚴重性及預(yù)后進行判定。3.17肌酸激酶同工酶(CK-MB)肌酸激酶(CK)主要存在于骨骼肌和心肌中，共包含三種亞