風濕科痛風病人護理治療預防和措施

1、風濕科痛風病人護理治風濕科痛風病人護理治療預防和措施療預防和措施痛風的定義痛風的定義痛風：是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應。尿酸來源尿酸來源尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。體內(nèi)尿酸的來源：體內(nèi)尿酸的來源： 外源性：食物中的核甘酸的分解外源性：食物中的核甘酸的分解 內(nèi)源性：內(nèi)源性嘌呤合成內(nèi)源性：內(nèi)源性嘌呤合成 核酸分解產(chǎn)生核酸分解產(chǎn)生臨床特點臨床特點高尿酸血癥高尿酸血癥痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作痛風石沉積痛風石沉積痛風結節(jié)腫性慢

2、性關節(jié)炎痛風結節(jié)腫性慢性關節(jié)炎痛風的病因痛風的病因痛風的關節(jié)表現(xiàn)痛風的關節(jié)表現(xiàn)病歷簡介病歷簡介楚淑芬楚淑芬 女女 76歲歲主主 訴：雙足間斷疼痛訴：雙足間斷疼痛4年，右足腫痛年，右足腫痛1周，左足腫痛周，左足腫痛3天。天?，F(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足第一趾關節(jié)疼痛，雙足交替發(fā)作。局部皮溫高，足背稍紅，疼痛劇烈，夜不能寐年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足第一趾關節(jié)疼痛，雙足交替發(fā)作。局部皮溫高，足背稍紅，疼痛劇烈，夜不能寐，不能踩地。門診以，不能踩地。門診以“痛風性關節(jié)炎痛風性關節(jié)炎”收住。自發(fā)病以來，精神食納可，夜體差，大小便正常。收住。自發(fā)病以來，精神食納可，夜體差，大小便正常?，F(xiàn)癥

3、見：左踝及雙足第一跖趾關節(jié)腫痛，雙足背腫脹?，F(xiàn)癥見：左踝及雙足第一跖趾關節(jié)腫痛，雙足背腫脹。病歷簡介病歷簡介既往史：否認糖尿病、冠心病等慢性疾病，否認肝炎、結核等急、慢性傳染病史，無外傷史，無藥物及食物過敏史，否認既往史：否認糖尿病、冠心病等慢性疾病，否認肝炎、結核等急、慢性傳染病史，無外傷史，無藥物及食物過敏史，否認輸血史。輸血史。望聞切診：神清，精神可，形體偏胖，面色紅潤，舌紅、苔黃膩、脈弦滑。望聞切診：神清，精神可，形體偏胖，面色紅潤，舌紅、苔黃膩、脈弦滑。中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷： 痛風、濕熱蘊結型痛風、濕熱蘊結型西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷： 痛風性關節(jié)炎、高血壓痛風性關節(jié)炎、高血壓3級（極高危）級

4、（極高危）檢查單檢查單輔助檢查輔助檢查C-反應蛋白:26.9mg/L;25-OH-VD:7.3720;CT示：1、肺部間質(zhì)性病變 2、左肺上葉纖維硬結灶、縱隔見多發(fā)鈣化淋巴結影。 入院處理意見入院處理意見入院后給予 內(nèi)科 ll 級護理、低鹽低脂低嘌呤飲食；5%葡萄糖注射液+苦碟子注射液活血化瘀骨化三醇改善代謝；左旋氨氯地平片降血壓；碳酸氫鈉片調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡；配合治療雙足中藥定向透藥療法、雙足貼敷治療以祛風除濕、活血止痛。 護理診斷護理診斷 1 1、疼痛：與關節(jié)炎性反應有關。、疼痛：與關節(jié)炎性反應有關。2 2、知識缺乏：缺乏疾病的治療和自我護理知識。、知識缺乏：缺乏疾病的治療和自我護理知識。

5、護理措施：疼痛護理措施：疼痛 （1）鼓勵患者臥床或在椅子上休息。在急性期未消失前，患部不可負重，以減少病情加重的機會。）鼓勵患者臥床或在椅子上休息。在急性期未消失前，患部不可負重，以減少病情加重的機會。 （2）已發(fā)炎的關節(jié)處，局部會紅、腫、熱、痛，應保持局部的休息，并可利用護架預防被褥對疼痛關節(jié)造成壓迫，減）已發(fā)炎的關節(jié)處，局部會紅、腫、熱、痛，應保持局部的休息，并可利用護架預防被褥對疼痛關節(jié)造成壓迫，減輕疼痛，另給予患部抬高保持舒適。輕疼痛，另給予患部抬高保持舒適。 （3）改變姿勢時動作要慢且緩和，避免碰撞機會造成劇烈疼痛。）改變姿勢時動作要慢且緩和，避免碰撞機會造成劇烈疼痛。 （4）如需下

6、床時，則注意給予安全的支撐，如拐杖、助行器等。）如需下床時，則注意給予安全的支撐，如拐杖、助行器等。 （5）痛風急性發(fā)作時，局部勿施以冰敷、熱敷或按摩，因皆會引起更劇烈的疼痛。）痛風急性發(fā)作時，局部勿施以冰敷、熱敷或按摩，因皆會引起更劇烈的疼痛。 （6）攝取足夠的水分，每天至少需有）攝取足夠的水分，每天至少需有2,000ml，可利尿酸排泄及預防尿路結石。但有心臟疾病、腎功能不全者例外。，可利尿酸排泄及預防尿路結石。但有心臟疾病、腎功能不全者例外。 （7）按時服藥，以抑制炎癥反應，改善疼痛程度。）按時服藥，以抑制炎癥反應，改善疼痛程度。 護理措施：知識缺乏護理措施：知識缺乏 1、向病人及家屬介紹

7、疾病相關知識。、向病人及家屬介紹疾病相關知識。2、 指導病人加強自我保健。指導病人加強自我保健。3、指導病人營養(yǎng)豐富的飲食結構，必要時限鹽。、指導病人營養(yǎng)豐富的飲食結構，必要時限鹽。4、強調(diào)隨訪觀察的重要性。、強調(diào)隨訪觀察的重要性。5、給病人提供一些有關疾病知識的書籍。、給病人提供一些有關疾病知識的書籍。健康教育健康教育食物嘌呤含量分類食物嘌呤含量分類 分類分類 嘌呤含量（嘌呤含量（ mg/100 g ） 舉例舉例 類類 高（高（1501000） 動物內(nèi)臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯動物內(nèi)臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯 類類 較高（較高（75150） 鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、鯉魚、鱈魚、鱸魚、大

8、比目魚、小蝦、 淡菜、鰻魚、鱔魚；鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉淡菜、鰻魚、鱔魚；鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉 類類 較少（較少（75） 青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣 雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩 蘆筍、蘆筍、 菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類；奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類； 水果、干果類及各種飲料水果、干果類及各種飲料類類 很少很少 健康教育健康教育健康教育健康教育1.控制每天總熱能的攝入控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。

9、此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。2.限制蛋白質(zhì)的攝入多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因為它含乳酸較多，對痛風患者不利。盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應將肉煮沸后棄湯食用。這是因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高。3.多吃堿性食品如蔬菜、馬鈴薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，而且具有利尿作用，對痛風患者更有利。4.保障尿量充沛平時應多喝白開水、茶水、礦泉水、汽水和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風發(fā)作）。5.避免飲酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲

10、酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。6.少吃辣椒等調(diào)料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風發(fā)作，應盡量少吃。7.忌食火鍋這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。 8、大量喝水，少吃鹽每日應該喝水2000ml至3000ml，促進尿酸排除。 吃鹽量每天應該限