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1、目錄12345學習目標學習目標12了解:腹腔鏡儀器設備的組成了解:腹腔鏡儀器設備的組成熟悉:腹腔鏡器械的清洗與消毒熟悉:腹腔鏡器械的清洗與消毒01什么是腹腔鏡手術?什么是腹腔鏡手術? 所謂腹腔鏡手術腹腔鏡手術,就是利用內(nèi)視鏡將腹腔內(nèi)的狀況顯現(xiàn)于監(jiān)測熒幕,使外科醫(yī)師不必打開腹腔不必打開腹腔,就可以對腹腔內(nèi)的臟器進行必要的手術。腹腔鏡設備腹腔鏡設備是一種將現(xiàn)代電子、光學與器械融為一體的精密手術儀器。手術在密閉的體腔內(nèi)進行。 腹腔鏡手術即應用直徑直徑3mm10mm3mm10mm的腹腔鏡的腹腔鏡,經(jīng)約1cm的穿刺孔進入腹腔內(nèi),用微創(chuàng)器械進入腹腔進行手術。 腹腔鏡手術只需2 24 4孔孔手術,術后腹部有
2、0.51厘米的手術傷口。故有人稱之為“鑰匙孔手術”和“微創(chuàng)手術”。 目前腹腔鏡外科手術種類多達幾十種,幾乎包括所有的傳統(tǒng)開腹手術。一一腹腔鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)腹腔鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)二二CO2CO2氣腹機系統(tǒng)氣腹機系統(tǒng)操作器械系統(tǒng)操作器械系統(tǒng)顯示器顯示器一一腹腔鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)腹腔鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)腹腔鏡腹腔鏡 攝像機、攝像頭攝像機、攝像頭 冷光源冷光源 常用的有0和30 視角。 二、二、CO2CO2氣腹機系統(tǒng)氣腹機系統(tǒng) 高頻電刀高頻電刀操作器械系統(tǒng)操作器械系統(tǒng) 傳統(tǒng)手術器械傳統(tǒng)手術器械 腹腔鏡手術器械腹腔鏡手術器械 傳統(tǒng)手術切口傳統(tǒng)手術切口 腹腔鏡手術切口腹腔鏡手術切口 1.體壁神經(jīng)和肌肉免遭切斷免遭切斷、臟
3、器功能干擾輕干擾輕;2.下床活動早早、進食早早、術后恢復快快;3.傷口愈合快快、切口小小、并發(fā)癥少少;4.傷口疼痛輕輕、病人痛苦少少;5.穿刺口靈活機動、便于多病聯(lián)治;6.傳染疾病威脅小小、手術人員較安全安全;7.圖像實時顯示監(jiān)視器,通過觀察便于教學教學。02腹腔鏡外科診療范圍腹腔鏡外科診療范圍: :普外科、婦科、泌尿外科、胸外科等領域。如:如:1、膽囊切除術2、闌尾切除術3、異位妊娠取胚術4、卵巢囊腫切除術5、子宮肌瘤切除術 03、污染的器械必須盡快清潔和消毒、避免因為周末或隔夜而沒有及時處理而引起腐蝕如用機器清洗,必須將器械放在符合ISO等標準的裝載藍中、為了使機器清洗徹底,必須將器械的鎖
4、打開,及將器械的關節(jié)打開呈90、為了可拆卸的器械,按照生產(chǎn)商的指示將器械拆開避免洗不到的區(qū)域人工清洗。超聲自動清洗。手術后用流動的冷自來水充分沖洗器械清潔空腔的毛刷大小必須和空腔相匹配不能使用有研磨作用的清潔或金屬刷,以破壞器械表面的保護層最后沖洗用蒸餾水或不含礦物質(zhì)水用能吸收水分的布(非紗布)擦干器械用壓縮空氣吹干所有空腔官腔:高壓水槍閥門孔洞:棉簽軸節(jié)部、彎曲部:軟毛刷鏡頭、攝像頭、光導束:鏡頭紙、脫脂棉。(忌用紗布)手工清洗后,一種有效的電機械補充方法用于清潔有污漬結痂的器械使用合適的清潔劑和消毒劑打開關節(jié)器械放在適的裝載籃中避免洗不到的位置所有器械的空腔都必須浸泡滿消毒劑消毒液的溫度不
5、能超過55清洗時間35分鐘/35KHz在用超聲波酶清潔后,用中度硬的毛刷和冷自來水沖洗去除殘余物;用去礦物質(zhì)水做最后沖洗;吸收水分的布(非紗布)或壓縮空氣手工擦干器械;清潔殘留在超聲波盆中的殘留物(殘留物會削弱清洗的有效性)。04預處理預處理酶洗酶洗消毒消毒滅菌滅菌防止分泌物變干分解人體有機物降低微生物數(shù)量管道無法觀察,液體酶進入官腔酶泡酶泡蛋白酶分解血液淀粉酶分解碳水化合物脂酶分解脂肪纖維素酶分解纖維素酶泡酶泡污染程度污染程度用量用量浸泡時間浸泡時間輕度5ml/L10中度7.5ml/L10重度10ml/L10 環(huán)氧乙烷 廣譜、高效、穿透力強、對物體損害小。 可殺滅各種微生物、包括牙孢細菌繁殖
6、體、芽孢、病毒、真菌芽孢子等,適用于適用于各種內(nèi)鏡以及附件的滅菌溫度3335之間 質(zhì)量濃度4401500mg/L 濕度50%80%缺點缺點滅菌時間長甲醛熏蒸具有廣譜殺菌作用濃度40%、熏蒸12h器械不可不可過多、過密,最好用托盤放置。僅適用僅適用于擇期手術的器械消毒,也不利于連臺和急診手術。缺點缺點對器械、導光束具有一定的腐蝕性損害。戊二醛浸泡2%戊二醛對甲型、乙型肝炎病、毒有良好的破壞作用,對細菌芽孢、綠膿桿菌、結核菌、真菌以及其他革蘭氏細菌有廣泛的殺菌作用。浸泡10h可達滅菌要求,如浸泡時間不夠,則可影響滅菌效果。如有殘留對皮膚黏膜有刺激作用。 低溫過醋酸消毒爐過醋酸是過氧物的一種,為高水溶性溶液,超強滅菌劑,可分解蛋白質(zhì)和細胞組分,而不會與蛋白質(zhì)相連接,因此不會粘著有機材料而積存于器械表面及內(nèi)腔中,液態(tài)過醋酸在SYS-tem處理器械中對腹腔鏡器械滅菌消毒由微電腦控制程序,完成整個滅菌過程只需要30min,并發(fā)生警告信號
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