中藥方劑學課件

1、中藥方劑學中藥方劑學袁忠袁忠 2016.3清熱劑1、定義凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。清熱劑。 清熱劑2、適應病證：里熱證清熱劑里熱證高熱里實熱證炎癥里熱證的成因 外感：六淫入里化熱外感：六淫入里化熱 內(nèi)傷七情，氣郁化火內(nèi)傷七情，氣郁化火 飲食：過于辛辣或過用溫補膳食飲食：過于辛辣或過用溫補膳食 久病陰虛，虛熱內(nèi)生久病陰虛，虛熱內(nèi)生里熱證實熱虛熱經(jīng)熱郁熱熱毒散漫之熱局部之熱搏結氣血，腐敗血肉熱陷心包熱結熱實互結、瘀熱互結、痰熱互結 、水熱互結里熱熱病后期，陰

2、虛發(fā)熱3、分類清氣分熱清氣分熱 熱在氣分熱在氣分清熱涼血清熱涼血 邪熱傳營，或熱入血分邪熱傳營，或熱入血分清熱解毒清熱解毒 溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒等證溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒等證 清臟腑熱清臟腑熱 邪熱偏盛某一臟腑之火熱證候邪熱偏盛某一臟腑之火熱證候 清虛熱清虛熱 熱病后期，余熱未盡熱病后期，余熱未盡 清熱劑4、使用注意辨別熱所在部位辨別熱所在部位 辨別熱證真假辨別熱證真假 辨別熱證的性質(zhì)：辨別熱證的性質(zhì)：“寒之不寒，是無水也寒之不寒，是無水也” 權衡輕重，量證投藥權衡輕重，量證投藥熱盛格藥時，可采用反佐法熱盛格藥時，可采用反佐法（種類少，量?。ǚN類少，量?。?清熱劑第一節(jié) 清氣分熱清

3、熱劑白 虎 湯 類傷寒論清氣分熱釋 名 傷寒明理論傷寒明理論：“白虎，西方金神也，應秋白虎，西方金神也，應秋而歸肺。夏熱秋涼，暑熱之氣，得秋而止，是湯而歸肺。夏熱秋涼，暑熱之氣，得秋而止，是湯以白虎名之，謂能止熱也。以白虎名之，謂能止熱也?！贝鬅岽蠛勾罂拭}洪大主治：陽明經(jīng)證或氣分熱盛證白虎湯傷寒化熱入陽明溫熱邪氣入氣分里熱熾盛治法：清熱生津 君：石膏君：石膏 臣：知母：苦寒、質(zhì)潤臣：知母：苦寒、質(zhì)潤 佐：粳米、佐：粳米、 炙甘草：炙甘草：益胃生津；防止苦寒傷胃益胃生津；防止苦寒傷胃辛甘寒質(zhì)重散熱生津清熱降火為何不用生地、麥冬養(yǎng)陰張錫純：石膏退熱，不僅“以寒勝熱”而且“逐熱外出”小米糯米黑米長于

4、補血兼收澀之功兼清熱除煩 和胃安眠粳米的作用 藥液變稠，便于吸收鈣離子藥液變稠，便于吸收鈣離子 保護胃氣保護胃氣 煎藥時間以米熟為標志煎藥時間以米熟為標志辯證要點大熱，大汗，大渴，脈洪大。 白虎湯許玉山醫(yī)案許玉山醫(yī)案：張某，男，：張某，男，30歲，工人，歲，工人，初起初起惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口干，西醫(yī)按惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口干，西醫(yī)按感冒治療后，癥狀不減，改服中藥辛溫解表，感冒治療后，癥狀不減，改服中藥辛溫解表，惡寒止，發(fā)熱加重，煩躁，口干，喜冷飲。惡寒止，發(fā)熱加重，煩躁，口干，喜冷飲。10余日后，來院就診：余日后，來院就診：壯熱，壯熱，煩躁不寧，口煩躁不寧，口渴飲冷，頭汗淋漓，曾

5、持續(xù)冷敷頭部，發(fā)熱渴飲冷，頭汗淋漓，曾持續(xù)冷敷頭部，發(fā)熱仍不退，頭昏頭痛，小便短赤，舌苔黃燥，仍不退，頭昏頭痛，小便短赤，舌苔黃燥，脈洪大而數(shù)脈洪大而數(shù)。竹葉石膏湯類傷寒論清氣分熱氣分余熱氣陰兩傷胃氣(虛)上逆證治分析竹葉石膏湯身熱，多汗舌紅少津，脈虛嘔白虎證失治清熱益氣生津和胃功用功用 清熱生津，益氣和胃清熱生津，益氣和胃 君：石膏君：石膏 竹葉：清氣分余熱竹葉：清氣分余熱 臣：人參臣：人參 麥冬：益氣養(yǎng)陰麥冬：益氣養(yǎng)陰 佐：半夏：降逆和胃（佐：半夏：降逆和胃（去性存用去性存用）通補通補 使：甘草、粳米使：甘草、粳米配伍特點配伍特點清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正

6、兼顧“以大寒之劑，易為清補之方以大寒之劑，易為清補之方 ” 醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒 竹葉石膏湯辨證要點身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌紅少津，脈虛數(shù)為辨證要點。竹葉石膏湯比較：白虎人參湯和竹葉石膏湯 相同：氣分熱證，氣津兩傷相同：氣分熱證，氣津兩傷 不同：不同：白虎人參湯：實多虛少白虎人參湯：實多虛少幻燈片幻燈片 2525竹葉石膏湯：虛多實少竹葉石膏湯：虛多實少幻燈片幻燈片 2626 “其實在其實在傷寒論傷寒論里出現(xiàn)身大熱、汗大出、里出現(xiàn)身大熱、汗大出、口大渴、脈口大渴、脈洪大洪大四大癥狀的，原本就是白虎四大癥狀的，原本就是白虎加人參湯證。加人參湯證。” 郝萬山傷寒論講稿郝萬山傷寒論講稿 147 1

7、47頁人民衛(wèi)生出版社，頁人民衛(wèi)生出版社，20082008年年1 1月月“洪大脈有來盛去衰的特點，來盛提示里熱邪洪大脈有來盛去衰的特點，來盛提示里熱邪氣盛，去衰提示正氣和津液有所耗傷氣盛，去衰提示正氣和津液有所耗傷；”使用注意使用注意1 1、本方清涼質(zhì)潤，如內(nèi)有痰濕，或陽虛、本方清涼質(zhì)潤，如內(nèi)有痰濕，或陽虛發(fā)熱，均應忌用。發(fā)熱，均應忌用。 2 2、麥冬：半夏、麥冬：半夏=2=2：1 1 3 3、熱盛，用西洋參代替人參、熱盛，用西洋參代替人參竹葉石膏湯病案 董建華等，中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精選，北京出版社董建華等，中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精選，北京出版社 張某，女，張某，女，25歲，因患乳腺炎，行術后治療后

8、，歲，因患乳腺炎，行術后治療后，發(fā)熱，體溫發(fā)熱，體溫38.539.5，西醫(yī)認為術后感染，但，西醫(yī)認為術后感染，但各種抗生素無效，用各種抗生素無效，用“安乃近安乃近”發(fā)汗退熱，體溫暫發(fā)汗退熱，體溫暫時下降?，F(xiàn)時下降。現(xiàn)嘔吐不欲食嘔吐不欲食，心煩，心煩，口干口干，頭暈，頭暈，脈數(shù)脈數(shù)而無力而無力，舌質(zhì)紅苔薄黃舌質(zhì)紅苔薄黃。 治療：竹葉石膏湯去治療：竹葉石膏湯去半夏半夏，4劑后熱退嘔止，胃劑后熱退嘔止，胃開能食。開能食。第二節(jié)清營涼血 清熱劑清 營 湯 類溫病條辨清營涼血主治癥候分析主治癥候分析 熱初入營陰口渴或口不渴身熱夜甚斑疹隱隱神煩少寐舌絳邪熱入營，蒸騰營陰上升功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰功用清營解

9、毒，透熱養(yǎng)陰君：犀角：清營涼血，瀉火解毒君：犀角：清營涼血，瀉火解毒臣：生地、玄參、麥冬：清熱涼血、臣：生地、玄參、麥冬：清熱涼血、養(yǎng)陰養(yǎng)陰生津生津佐：佐：銀花、連翹、竹葉：透熱轉(zhuǎn)氣銀花、連翹、竹葉：透熱轉(zhuǎn)氣透熱轉(zhuǎn)氣透熱轉(zhuǎn)氣黃連：清心解毒黃連：清心解毒丹參：涼血；活血丹參：涼血；活血透熱轉(zhuǎn)氣 溫病大家趙紹琴將溫病大家趙紹琴將“透熱轉(zhuǎn)氣透熱轉(zhuǎn)氣”法廣泛用于衛(wèi)、氣、法廣泛用于衛(wèi)、氣、營、血各階段的治療，以透邪外出為原則。營、血各階段的治療，以透邪外出為原則。 勿將透熱轉(zhuǎn)氣局限于熱在營分階段，使用銀花、連勿將透熱轉(zhuǎn)氣局限于熱在營分階段，使用銀花、連翹、竹葉。若濕熱入營，可用菖蒲、郁金清心豁痰，翹、竹

10、葉。若濕熱入營，可用菖蒲、郁金清心豁痰，開竅通閉。開竅通閉。功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰辨證要點 身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為辨證要點。清營湯病案 中醫(yī)雜志，中醫(yī)雜志，19861986（7 7） 某男，某男，6262歲，因持續(xù)發(fā)熱歲，因持續(xù)發(fā)熱7 7日就診，體溫日就診，體溫3939度以上，鼻塞，度以上，鼻塞，全身肢體酸痛，西醫(yī)診斷為發(fā)熱待診，抗生素治療無效，邀全身肢體酸痛，西醫(yī)診斷為發(fā)熱待診，抗生素治療無效，邀中醫(yī)會診。診見：狀熱神昧，中醫(yī)會診。診見：狀熱神昧，入暮尤甚，口渴不飲入暮尤甚，口渴不飲，下肢散，下肢散在紅疹，尿黃不暢，大便閉，在紅疹，尿黃不暢，大便

11、閉，舌絳舌絳無苔脈弦細數(shù)。無苔脈弦細數(shù)。 治療：清營湯加治療：清營湯加大黃、杏仁大黃、杏仁宣肺通腑，宣肺通腑，2 2日后，大便通暢，日后，大便通暢，高熱漸退，下肢皮疹趨淡，舌紅苔薄，脈弦略數(shù)，高熱漸退，下肢皮疹趨淡，舌紅苔薄，脈弦略數(shù)，去大黃，去大黃，加雞內(nèi)金加雞內(nèi)金1010克克調(diào)理脾胃，調(diào)理脾胃，3 3劑后，熱退疹退。劑后，熱退疹退。犀角地黃湯 類備急干金要方清營涼血主治癥候分析犀角地黃湯熱入血分損傷血絡出血 (偏于上部)熱擾神明蓄血瘀熱昏狂譫語漱水不欲咽功用清熱解毒，涼血散瘀 君：犀角：清心解毒，涼血消斑君：犀角：清心解毒，涼血消斑 臣：生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津臣：生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津

12、 佐：丹皮、赤芍：涼血、活血散瘀佐：丹皮、赤芍：涼血、活血散瘀 辨證要點各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為辨證要點。 犀角地黃湯使用注意本方寒涼清滋，對于陽虛失血，脾胃虛弱者，忌用。本方寒涼清滋，對于陽虛失血，脾胃虛弱者，忌用。 犀角地黃湯第三節(jié) 清熱解毒清熱劑黃連解毒湯 類清熱解毒主治主治: :三焦火毒證三焦火毒證 溫、熱、火、毒（異名同性，程度差異）溫、熱、火、毒（異名同性，程度差異） 毒的來源（外邪化熱、情志化火、辛辣飲食）毒的來源（外邪化熱、情志化火、辛辣飲食）主治主治: :三焦火毒證三焦火毒證上焦中焦下焦心肺煩熱譫語、出血口燥咽干脾胃肝膽大小腸等瘡瘍腫毒黃疸下利、小便短赤不 必

13、 悉 具幻燈片 46功用瀉火解毒瀉火解毒 形象記憶法形象記憶法黃芩黃連黃柏梔子邪熱有出路功用：瀉火解毒 君：君：黃連：清瀉心火黃連：清瀉心火 臣：黃芩臣：黃芩 佐：黃柏、梔子佐：黃柏、梔子原書主治：“煩嘔不得眠”配伍特點 苦寒直折苦寒直折辨證要點大熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。功用瀉火解毒 運用黃連解毒湯思考思考 治療神昏譫語，本方與大承氣治療神昏譫語，本方與大承氣湯如何鑒別？湯如何鑒別？外臺秘要：外臺秘要：“胃中有燥糞，令胃中有燥糞，令人錯語，熱盛亦令人錯語。若便秘而人錯語，熱盛亦令人錯語。若便秘而錯語者，宜服承氣湯；通利而錯語者，錯語者，宜服承氣湯；通利而錯語者，宜服黃連解毒湯。宜

14、服黃連解毒湯?！笔褂米⒁?、清解熱毒的基礎方，不宜單用；、清解熱毒的基礎方，不宜單用；2、口渴傷津者，勿用。、口渴傷津者，勿用。3、久服或過量易傷脾胃。、久服或過量易傷脾胃。4、用于瘡瘍腫痛，可改變給藥途徑；、用于瘡瘍腫痛，可改變給藥途徑； 黃連解毒湯運用濕熱型銀屑病的基礎方濕熱型銀屑病的基礎方運用三抓征：銀白色鱗屑淡紅色半透明薄膜，露珠樣出血點 外用（周訓倫老師經(jīng)驗）加冰片、滑石外敷，治療燙傷新用更年期崩漏（陸華治驗）更年期崩漏（陸華治驗） 特征：久服溫補無效特征：久服溫補無效 情志化火情志化火 治療：黃連解毒湯加側柏葉、大小薊、治療：黃連解毒湯加側柏葉、大小薊、仙鶴草、五靈脂、蒲黃等。仙鶴草、五靈脂、蒲黃等。功用瀉火通便，清上泄下 君君:連翹連翹 大劑量大劑量 輕、清、透輕、清、透 臣：臣：1、黃芩、黃芩 清上焦之熱清上焦之熱 2、梔子、梔子 清熱利尿清熱利尿 3、大黃、大黃 芒硝芒硝 瀉熱通便瀉熱通便 佐：竹葉、薄荷佐：竹葉、薄荷 清上焦之熱清上焦之熱 使：甘草、蜂蜜使：甘草、蜂蜜 ：調(diào)和藥性，生津潤燥調(diào)和藥性，生津潤燥 揚湯止沸前后分消以瀉代清透散熱邪配伍特點清瀉并用，以瀉代清清瀉并用，以瀉代清辛