脊髓損傷患者的系統(tǒng)管理

1、脊髓損傷患者的系統(tǒng)管理脊髓損傷患者的系統(tǒng)管理呼吸 皮膚 排便脊髓休克期的呼吸系統(tǒng)管理脊髓休克期的呼吸系統(tǒng)管理 C3C3以上脊髓損傷患者的膈肌、肋間肌均發(fā)生癱瘓，以上脊髓損傷患者的膈肌、肋間肌均發(fā)生癱瘓，需立即建立人工氣道，給予機(jī)械通氣。需立即建立人工氣道，給予機(jī)械通氣。C3C3以上脊髓損傷以上脊髓損傷患者需終生依賴呼吸機(jī)?；颊咝杞K生依賴呼吸機(jī)。 C4C4及及C4C4以下脊髓損傷患者，膈肌功能良好，病情穩(wěn)以下脊髓損傷患者，膈肌功能良好，病情穩(wěn)定后，開展床邊排痰訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，有助于預(yù)防呼吸定后，開展床邊排痰訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，有助于預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。 脊髓恢復(fù)期的呼吸系統(tǒng)管

2、理脊髓恢復(fù)期的呼吸系統(tǒng)管理 C3 C3以上脊髓損傷患者繼續(xù)用呼吸機(jī)維持。以上脊髓損傷患者繼續(xù)用呼吸機(jī)維持。 C4-T6C4-T6脊髓損傷患者，因?yàn)榇蟛糠趾粑÷榧顾钃p傷患者，因?yàn)榇蟛糠趾粑÷楸?，同時(shí)腹肌完全麻痹，導(dǎo)致咳嗽排痰無力，痹，同時(shí)腹肌完全麻痹，導(dǎo)致咳嗽排痰無力，易于出現(xiàn)氣道內(nèi)分泌物堵塞，繼發(fā)肺部感染。易于出現(xiàn)氣道內(nèi)分泌物堵塞，繼發(fā)肺部感染。 T6T6以下以下脊髓損傷患者，損傷平面越靠下，脊髓損傷患者，損傷平面越靠下，呼吸肌和腹肌力量越接近正常人，咳嗽排痰能呼吸肌和腹肌力量越接近正常人，咳嗽排痰能力逐步提高，發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的機(jī)會(huì)減少。力逐步提高，發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的機(jī)會(huì)減少。 因此，因

3、此，T6T6以上的以上的高位胸段和頸段脊髓損傷高位胸段和頸段脊髓損傷患者，應(yīng)把預(yù)防性的患者，應(yīng)把預(yù)防性的呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練當(dāng)作患者的當(dāng)作患者的終生大事來對待。終生大事來對待。呼吸功能訓(xùn)練具體措施呼吸功能訓(xùn)練具體措施l膈肌起搏治療膈肌起搏治療 l保持正確姿勢保持正確姿勢 l胸廓運(yùn)動(dòng)胸廓運(yùn)動(dòng) l助咳技術(shù)助咳技術(shù)l呼吸鍛煉呼吸鍛煉l胸部物理治療胸部物理治療 l體位引流體位引流 通過重力作用將特殊肺段中的分泌物引流出來；通過重力作用將特殊肺段中的分泌物引流出來； 振動(dòng)和叩擊患者胸背部，將分泌物咳出體外；振動(dòng)和叩擊患者胸背部，將分泌物咳出體外； 給患者上腹部加壓給患者上腹部加壓( (如放置沙袋等如

4、放置沙袋等) )，每次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練1515分鐘；分鐘； 助咳的常用手法是：將手掌放在患者劍突下并用一個(gè)助咳的常用手法是：將手掌放在患者劍突下并用一個(gè)向內(nèi)、向上的動(dòng)作對患者腹部加壓。這個(gè)動(dòng)作應(yīng)當(dāng)和患向內(nèi)、向上的動(dòng)作對患者腹部加壓。這個(gè)動(dòng)作應(yīng)當(dāng)和患者用力呼氣相協(xié)調(diào)；者用力呼氣相協(xié)調(diào)； 保持正確姿勢的方法包括：給患者正確配備輪椅以保持正確姿勢的方法包括：給患者正確配備輪椅以提供適當(dāng)?shù)闹С郑惶峁┸|干支持以保持脊柱穩(wěn)定性；當(dāng)提供適當(dāng)?shù)闹С郑惶峁┸|干支持以保持脊柱穩(wěn)定性；當(dāng)患者腹肌無力或癱瘓時(shí)，穿戴腰圍或腹帶以支持腹腔臟患者腹肌無力或癱瘓時(shí)，穿戴腰圍或腹帶以支持腹腔臟器、對抗重力作用等。器、對抗重力作用

5、等。 對于膈肌麻痹的患者，可在皮下埋置電極以刺激膈對于膈肌麻痹的患者，可在皮下埋置電極以刺激膈神經(jīng)，使膈肌恢復(fù)收縮功能，達(dá)到改善通氣的目的。神經(jīng)，使膈肌恢復(fù)收縮功能，達(dá)到改善通氣的目的。 皮膚管理的目標(biāo)是防止患者出現(xiàn)褥瘡皮膚管理的目標(biāo)是防止患者出現(xiàn)褥瘡 由于骨隆突部位經(jīng)常受壓、缺乏脂肪組織由于骨隆突部位經(jīng)常受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄等原因，保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄等原因， 壓瘡多壓瘡多發(fā)于這些部位的皮膚及皮下組織處。如肩胛部、發(fā)于這些部位的皮膚及皮下組織處。如肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、髖骨部、骶尾部、膝關(guān)肘部、脊椎體隆突處、髖骨部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟部等

6、處。節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟部等處。 壓瘡分度壓瘡分度 度：局部皮膚紅、腫、發(fā)硬，病變局限在表皮度：局部皮膚紅、腫、發(fā)硬，病變局限在表皮及真皮層。及真皮層。 度：皮膚有水泡形成或潰破，病變已越過真皮度：皮膚有水泡形成或潰破，病變已越過真皮層深達(dá)皮下脂肪層。層深達(dá)皮下脂肪層。 度：皮膚病變穿透深筋膜深達(dá)肌層。度：皮膚病變穿透深筋膜深達(dá)肌層。 度：病變累及骨或關(guān)節(jié)，可并發(fā)骨髓炎及化膿度：病變累及骨或關(guān)節(jié)，可并發(fā)骨髓炎及化膿性關(guān)節(jié)炎。性關(guān)節(jié)炎。 壓瘡的治療壓瘡的治療 l持續(xù)減壓持續(xù)減壓 l清除創(chuàng)面清除創(chuàng)面: :清除壓瘡創(chuàng)面的清除壓瘡創(chuàng)面的壞死組織后，用雙氧水反復(fù)沖壞死組織后，用雙氧水反復(fù)沖洗創(chuàng)面至無泡沫為止，利于防洗創(chuàng)面至無泡沫為止，利于防止壓瘡的感染。一般不用抗生止壓瘡的感染。一般不用抗生素沖洗素沖洗。 l藥物治療藥物治療 l物理療法物理療法 l中藥治療中藥治療 l術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備: :術(shù)前術(shù)前 2 2 周沖洗創(chuàng)周沖洗創(chuàng)面，并進(jìn)行體位訓(xùn)練面，并進(jìn)行體位訓(xùn)練 l切除壓瘡切除壓瘡 l皮瓣轉(zhuǎn)移皮瓣轉(zhuǎn)移: : 壓瘡直徑超過壓瘡直徑超過 3cm 3cm 時(shí)，切除壓瘡后可用轉(zhuǎn)移時(shí)，切除壓瘡后可用轉(zhuǎn)移皮瓣，在骨突部位可應(yīng)用肌皮皮瓣，在骨突部位可應(yīng)用肌皮瓣。瓣。l切口負(fù)壓引流