2019血液凈化醫(yī)療質(zhì)控記錄

1、透析科質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組及工作職責(zé)一、質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組成員：組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：二、工作職責(zé)1、科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量安全第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開(kāi)展每月質(zhì)控。2、每月開(kāi)展質(zhì)量控制活動(dòng)，每月召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議一次。3、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)。4、在醫(yī)務(wù)科的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，作好醫(yī)療安全管理工作。5、對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單等），對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。6、做好科室質(zhì)量自測(cè)

2、自評(píng)，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、質(zhì)量缺陷、糾紛投訴、安全隱患等問(wèn)題，并提出整改措施進(jìn)行整改?？剖裔t(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組活動(dòng)記錄一.醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)血液透析病歷（病歷首頁(yè)，首次病程記錄，醫(yī)囑單，化驗(yàn)單，知情同意書(shū),健康教育單，透析記錄單，檢驗(yàn)結(jié)果粘貼單等項(xiàng)目）存在問(wèn)題1 .首頁(yè)缺少，健康教育單缺少；2 .大部分病歷缺少每半年一次胸片以及心超檢查3 .透析記錄單記錄字跡潦草無(wú)法辨明，患者年齡出錯(cuò)，干體重大部分未記錄，缺少醫(yī)生護(hù)士以及核對(duì)者的簽名，血壓下降后通過(guò)處理后無(wú)醫(yī)囑，以及癰隋的描述；透析記錄單生命體征等記錄不全。血壓記錄次數(shù)不夠，病人下機(jī)后體重未記錄，臨時(shí)急診患者的透析記錄單缺少核對(duì)，缺少處理內(nèi)容；臨

3、時(shí)醫(yī)囑單漏簽名.原因分析.1 .法律觀念淡薄，對(duì)可能引發(fā)的糾紛認(rèn)識(shí)不足，只注重技術(shù)操作而忽視書(shū)寫(xiě)2 .臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，在觀察以及詢問(wèn)病情時(shí)，往往不能從患者大同小異的主訴中注意從病情發(fā)展趨勢(shì)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理，個(gè)別醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，容易忽略某些重要信息，醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)，造成記錄不全3 .沒(méi)有完善病歷規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)以及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控力度不夠等.整改措施1 .制定對(duì)策.加強(qiáng)法律，法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，從法律角度規(guī)范透析病歷的書(shū)寫(xiě)和管理，建立血液凈化中心透析記錄書(shū)寫(xiě)監(jiān)控小組，進(jìn)行不定期檢查以及交流經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)培訓(xùn)，以本科的專家做培訓(xùn)師，學(xué)習(xí)和加強(qiáng)質(zhì)量控制，在短期內(nèi)提高血液透析病歷質(zhì)量，病歷書(shū)寫(xiě)和記錄書(shū)寫(xiě)納

4、入考核內(nèi)容，一年出錯(cuò)率最多的醫(yī)護(hù)人員不得評(píng)選優(yōu)秀.2 .當(dāng)班的醫(yī)生護(hù)士必須認(rèn)真對(duì)待透析記錄單中的每一項(xiàng)記錄，透析結(jié)束收回病歷進(jìn)行電腦登記以前進(jìn)一步檢查以發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)，及時(shí)補(bǔ)回后才能把病歷放回病歷車.3 .實(shí)行三級(jí)管理.由當(dāng)班醫(yī)生和管床護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)，質(zhì)控員三級(jí)管理.當(dāng)班醫(yī)生和管床護(hù)士把好書(shū)寫(xiě)關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)把好全科病歷關(guān)，質(zhì)控員每月檢查把好質(zhì)量關(guān)，尤其強(qiáng)調(diào)當(dāng)班醫(yī)生和管床護(hù)士的自查，從而減少透析病歷帶著問(wèn)題歸檔.4 .定期在科室學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病歷潛在的法律問(wèn)題進(jìn)行分析討論，提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，在為病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)保護(hù)自身的合法權(quán)益，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn).5 .加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，及時(shí)

5、分辨病情及時(shí)處理，提高臨床的搶救能力以及準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)水平，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)的溝通，以保證醫(yī)護(hù)記錄的一致性.檢查(1)平時(shí)檢查和定期每月檢查.平時(shí)檢查由護(hù)士長(zhǎng)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)，對(duì)透析病歷進(jìn)行自查，一般每周檢查一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正.而質(zhì)控員要每個(gè)月詳細(xì)對(duì)每一份病歷進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果匯總，分析，在科室質(zhì)量會(huì)議上總結(jié)，告知出錯(cuò)率較高的醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)結(jié)果找出可以預(yù)防的措施.(2)質(zhì)控部每季度進(jìn)行檢查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理KANGQIAOHOSPITLA效果評(píng)價(jià)通過(guò)連續(xù)性監(jiān)測(cè)，血液透病歷書(shū)寫(xiě)水平得到提高，同時(shí)修改完善了病歷規(guī)范化要求.科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組活動(dòng)記錄醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)：

6、科室急救備用藥品管理存在問(wèn)題透析準(zhǔn)備室的藥品管理一直是我科的管理盲區(qū)。由于科室工作的人員較少，工作量大及血液透析工作的特殊性，一直未固定專人對(duì)透析準(zhǔn)備室及治療車內(nèi)的藥品進(jìn)行定期清點(diǎn)，只是由治療班護(hù)士每日進(jìn)行清點(diǎn)與交接，護(hù)士長(zhǎng)月質(zhì)控管理。而治療班勞動(dòng)強(qiáng)度大，護(hù)士每日一換,故存在護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、未按時(shí)整理或流于形式的現(xiàn)象。在3月護(hù)理部質(zhì)控檢查工作中，質(zhì)控老師在透析準(zhǔn)備室內(nèi)發(fā)現(xiàn)3支備用的去甲腎上腺素過(guò)期，被“單否”，檢查為“不合格”，得分82.49%原因分析1 .藥物亂放管理知識(shí)缺乏2 .藥品裸放責(zé)任心不強(qiáng)3 .護(hù)士長(zhǎng)未定期檢查4 .藥品混放無(wú)專人管理5 .存在不必要的藥品存儲(chǔ)6 .藥品使用拿取放置

7、隨意整改措施1 .組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)藥品管理制度及新的安全用藥檢查標(biāo)準(zhǔn)。2 .建立科室備用藥品管理制度及流程，將藥品領(lǐng)取使用規(guī)則寫(xiě)入管理制度中，并組織所有護(hù)士學(xué)習(xí)，保證人人知曉。3 .加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，說(shuō)明藥品管理的重要性，保證藥物按時(shí)清點(diǎn)、提前更換、使用有序。4 .護(hù)士、質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系，仍由治療班護(hù)士按職責(zé)清理藥物，質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)定期督查，保證藥品安全有效。根據(jù)科室情況，由急診1護(hù)士負(fù)責(zé)急診當(dāng)月的藥品管理，保證藥品管理人員相對(duì)固定，責(zé)任落實(shí)、方便督查。5 .減少科室備用藥的種類及數(shù)量，同急救藥品定基數(shù)管理，建立交接班本，班班交接，用后及時(shí)補(bǔ)充，保證使用。保證藥品到科室及即檢查

8、有效期并立即寫(xiě)在藥品盒上，藥品采用右進(jìn)左出、后進(jìn)前出、先到期先使用的原則，保證藥品使用有序。6 .血透室內(nèi)所有藥品，僅供患者使用，其他人員不得私自取用。特殊藥品如：放射性、精神藥品及毒麻藥品應(yīng)特殊保存；貴重藥品應(yīng)制定基數(shù)，指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。指定專人管理病區(qū)藥品，每周檢查；特殊藥品、貴重藥品應(yīng)每日清點(diǎn)并記錄；重點(diǎn)檢查、清點(diǎn)藥品種類、數(shù)量及質(zhì)量，有無(wú)失效、過(guò)期及變質(zhì)現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查病區(qū)藥品有記錄。搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽和效期清楚，建立交接制度，每日檢查，防止積壓，確保應(yīng)急使用。醫(yī)

9、療質(zhì)量與安全管理KANGQIAOHOSPITLA科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組活動(dòng)記錄醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)：存在問(wèn)題：護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量無(wú)法滿足透析患者不斷增長(zhǎng)的護(hù)理質(zhì)量需求。科室質(zhì)控小組有名無(wú)實(shí)，質(zhì)控員沒(méi)有完全履行職責(zé)，發(fā)現(xiàn)不了問(wèn)題，即便發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，督促整改力度不夠整改措施1,找出血透室護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因。2 .建立質(zhì)量控制體系，成立"質(zhì)控護(hù)士-組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)"三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。設(shè)立透析護(hù)理組、護(hù)理安全組、規(guī)章制度實(shí)施組、消毒隔離組、健康宣教組。每個(gè)質(zhì)控小組設(shè)質(zhì)控組長(zhǎng)1名，質(zhì)控員2名，全科護(hù)理人員均成為質(zhì)控小組的成員。質(zhì)控組長(zhǎng)由具有豐富的血透室工作經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的工作責(zé)任心、

10、一定的管理協(xié)調(diào)能力的護(hù)理骨干擔(dān)任。由科室護(hù)理人員討論決定，護(hù)士長(zhǎng)再根據(jù)各位組長(zhǎng)的個(gè)人特點(diǎn)和工作特長(zhǎng)進(jìn)行具體分工，各司其責(zé)。3 .制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，綜合扣分細(xì)則4 .血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理規(guī)范，結(jié)合科室實(shí)際制訂護(hù)理質(zhì)量控制的各個(gè)檢查項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在年初科室全體護(hù)理人員分組討論并通過(guò)新的1年護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。5,質(zhì)控理論培訓(xùn)由護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量教育，從護(hù)理質(zhì)量管理、質(zhì)量控制、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理活動(dòng)中怎樣避免差錯(cuò)事故發(fā)生等方面進(jìn)行教育。通過(guò)全員培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員明確質(zhì)控的內(nèi)容及運(yùn)作過(guò)程，提高全體成員的質(zhì)控意識(shí)，學(xué)會(huì)自查、自糾。6,專科技能培訓(xùn)：血透室對(duì)護(hù)士的專業(yè)素

11、質(zhì)和技術(shù)要求高，護(hù)士專業(yè)技能直接影響護(hù)理質(zhì)量。由質(zhì)控組長(zhǎng)輪流每月一次?？撇僮魇痉叮ㄉ蠙C(jī)操作流程、下機(jī)操作流程、動(dòng)靜脈內(nèi)痿的穿刺、中心靜脈置管的護(hù)理、各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的演練。7,科內(nèi)一級(jí)質(zhì)控檢查各個(gè)質(zhì)控組成員是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，每個(gè)質(zhì)控小組的成員在每天完成護(hù)理工作的同時(shí)，對(duì)自己的工作進(jìn)行回顧和分析，對(duì)自己分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自查、自評(píng)、自我完善，對(duì)發(fā)現(xiàn)的其他護(hù)士的不規(guī)范的操作及時(shí)予以指正。同時(shí)建立科內(nèi)一級(jí)質(zhì)控本，由科室質(zhì)控員及時(shí)記錄一級(jí)質(zhì)控中存在的問(wèn)題，由質(zhì)控組長(zhǎng)檢查追蹤反饋。8,科內(nèi)二級(jí)質(zhì)控檢查各個(gè)質(zhì)控小組組長(zhǎng)是質(zhì)控體系的重心，質(zhì)控組長(zhǎng)同組員按計(jì)劃做到每周檢查一次，根據(jù)檢查計(jì)劃核對(duì)照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真檢

12、查每項(xiàng)內(nèi)容?？剖裔t(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組活動(dòng)記錄醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)：血液透析病歷存在問(wèn)題1、首頁(yè)缺失2、大部分病歷缺少每半年一次的胸片及超聲心動(dòng)圖檢查3、透析記錄單項(xiàng)目填寫(xiě)不全，簽名缺失。4、病情變化描述不詳，5、患者透后體重未記錄原因分析1、法律觀念淡薄，對(duì)可能引發(fā)的糾紛知識(shí)不足，只注重技術(shù)操作而忽視書(shū)寫(xiě)；2、臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，在觀察以及詢問(wèn)病情時(shí)，往往不能從患者大同小異的主訴中注意從病情發(fā)展趨勢(shì)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。3、個(gè)別醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，忽略重要信息；4、醫(yī)患溝通不及時(shí)，記錄不全5、缺少病歷規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)以及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)6、質(zhì)控力度不夠整改措施1,利用科室質(zhì)管培訓(xùn)及科室學(xué)習(xí)培訓(xùn)的時(shí)間進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)

13、范、及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。2、階段測(cè)驗(yàn)中對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)3,科室質(zhì)量管理小組擬定管理細(xì)則4 .科主任及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行審核，定案5 .質(zhì)管小組每月進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查。6 .對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)效果評(píng)價(jià)1、通過(guò)這一階段的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，血透室醫(yī)師及護(hù)士對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的相關(guān)規(guī)定、法律法規(guī)知曉率達(dá)到100%提高了對(duì)日常病歷書(shū)寫(xiě)的重視程度。2、透析記錄單、病程記錄以及相應(yīng)項(xiàng)目的完成情況較前明顯改進(jìn)。少添、漏添，字跡潦草現(xiàn)象基本杜絕。3、化驗(yàn)檢查的完成百分比較前亦有提高。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理KANGQIAOHOSPITLA科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組活動(dòng)記錄醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)：提高內(nèi)漏使用時(shí)間存在問(wèn)題血透患者生存時(shí)間延長(zhǎng)

14、，糖尿病、高血壓、肥胖病增加，血管通路建立越來(lái)越困難，由于穿刺位置、距離、角度選擇不當(dāng)、健康教育不到位等諸多因數(shù)，內(nèi)漏血腫、感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率升高。原因分析1 .沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)常規(guī)內(nèi)漏（上臂血管轉(zhuǎn)位內(nèi)漏、上臂高位內(nèi)漏、內(nèi)漏迂曲拉直、肥胖患者血管淺表化）的培訓(xùn)2 .透析過(guò)程中內(nèi)漏護(hù)理觀察和監(jiān)測(cè)不到位3,非常規(guī)內(nèi)漏沒(méi)有正確的壓迫止血4 .健康教育不到位整改措施1 .組織教育講座，科主任講解內(nèi)漏的建立、術(shù)后觀察、監(jiān)測(cè)方法、穿刺要點(diǎn)和并發(fā)癥的處理的知識(shí)，提高全體護(hù)理人員的內(nèi)漏護(hù)理知識(shí)和操作水平2 .制定內(nèi)漏護(hù)理常規(guī)，根據(jù)外科手術(shù)特點(diǎn)，制定術(shù)后護(hù)理常規(guī)，血液透析前、中、后的護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，

15、強(qiáng)調(diào)規(guī)范化技術(shù)操作的落實(shí)3 .加強(qiáng)觀察和監(jiān)測(cè)。在原透析記錄基礎(chǔ)上，增加了內(nèi)漏的監(jiān)測(cè)和護(hù)理操作記錄，內(nèi)容包括內(nèi)漏評(píng)估，繪制內(nèi)漏圖譜，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理KANGQIAOHOSPITLA記等，以指導(dǎo)護(hù)士全面觀察內(nèi)漏情況，科學(xué)、有計(jì)劃的穿刺內(nèi)漏，提高穿刺成功率4 .觀察藥物反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者應(yīng)用抗凝藥、促紅細(xì)胞生成素等藥物的反應(yīng)，醫(yī)師根據(jù)患者凝血功能（PT、APTT,血紅蛋白等檢驗(yàn)結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整肝素用量5 .加強(qiáng)健康教育，對(duì)已使用內(nèi)漏患者均發(fā)給內(nèi)漏健康教育手冊(cè)，并由責(zé)任護(hù)士按照手術(shù)后及維持透析全過(guò)程3個(gè)階段，對(duì)患者和家屬進(jìn)行一對(duì)一的健康教育。使他們學(xué)會(huì)自我檢查內(nèi)漏方法，自覺(jué)采取相

16、應(yīng)措施預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量與安全管理KANGQIAOHOSPITLA科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組活動(dòng)記錄醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)：動(dòng)靜脈內(nèi)漏血腫存在問(wèn)題1 .新內(nèi)漏血管評(píng)估不準(zhǔn)確，護(hù)理人員穿刺操作不正確2 .透析后沒(méi)有正確按壓穿刺點(diǎn)3 .透析患者松解綁帶方法不規(guī)范，松解時(shí)間不正確原因分析1 .從護(hù)理技術(shù)操作方面分析，由于年輕護(hù)士穿刺技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，沒(méi)有按規(guī)范綁止血帶，血管充盈度不夠，進(jìn)針角度過(guò)大，著急進(jìn)針，平時(shí)缺乏自我練習(xí)。透析結(jié)束時(shí)，穿刺按壓不到位，透后回去后健康教育不到位，導(dǎo)致患者提前時(shí)間松解綁帶，引起動(dòng)靜脈血腫發(fā)生2 .從患者角度分析，老年患者動(dòng)脈硬化，血管壁脆性大。部分患者高位痿，血管張力大，易發(fā)生皮

17、下血腫。部分患者透析過(guò)程中依從性差，手隨意彎動(dòng)。另有小部分患者有不安腿綜合征，透析時(shí)手不自主抖動(dòng)。改進(jìn)措施1 .對(duì)新內(nèi)痿重新評(píng)估，根據(jù)血管確定進(jìn)針角度及走向，新內(nèi)痿穿刺點(diǎn)在吻合口5-6cm處，避免損傷吻合口，造成內(nèi)漏狹窄和閉塞，單次動(dòng)脈端穿刺，減低新內(nèi)痿血管張力，使用2-4次后，待新內(nèi)痿血管壓力減輕后，方可過(guò)渡到傳統(tǒng)的兩針穿刺方法2 .不定期檢查護(hù)士操作情況，針對(duì)護(hù)士根據(jù)血管走向，進(jìn)行正確的穿刺角度進(jìn)行穿刺，防止因進(jìn)針角度過(guò)大穿透血管而發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)痿血腫3 .透析下機(jī)時(shí)，正確按壓穿刺點(diǎn)，科室加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，達(dá)到人人過(guò)關(guān)4 .強(qiáng)化健康宣教，正確指導(dǎo)每個(gè)患者下機(jī)回去后進(jìn)行松解綁帶的方法及松解時(shí)間，減

18、低透析患者由于透后未能正確松解綁帶發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)痿血腫發(fā)生效果評(píng)價(jià)通過(guò)分析存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性解決方案，能夠充分發(fā)揮護(hù)士主觀能動(dòng)性和潛能，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，減低了動(dòng)靜脈內(nèi)痿血腫發(fā)生率，有效延遲了透析患者內(nèi)痿使用壽命，進(jìn)而提升了透析患者生存質(zhì)量?？剖裔t(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組活動(dòng)記錄醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)：手衛(wèi)手執(zhí)行情況存在問(wèn)題1、對(duì)手衛(wèi)生的態(tài)度：大部分科室管理者對(duì)手衛(wèi)生不重視，以為工作繁忙，病人需要優(yōu)先，頻繁的手衛(wèi)生沒(méi)有必要，手衛(wèi)生用品投入上增加科室支出造成浪費(fèi)，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)的檢查。2、對(duì)手衛(wèi)生的知識(shí)：部分科室管理者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識(shí)及時(shí)機(jī)，對(duì)手衛(wèi)生依從性影響較大。3、手衛(wèi)生設(shè)施：洗手設(shè)施不完善，部分科室洗手液、速干手消毒劑未及時(shí)補(bǔ)充。4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問(wèn)題：多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣,接觸體液后和無(wú)菌操作前手衛(wèi)生依從性明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環(huán)境后，發(fā)現(xiàn)有感控人員在場(chǎng)執(zhí)行較好，洗手方法正確，但干手方法錯(cuò)誤。衛(wèi)生手消毒時(shí)使用消毒劑不足。手衛(wèi)生改進(jìn)措施此次手衛(wèi)生依從性調(diào)查反映出我院多數(shù)科室的手衛(wèi)生依從性較低，分析原因后，采取相應(yīng)措施，以逐步提高手衛(wèi)生依從性：1、創(chuàng)造手衛(wèi)生的氛圍，掌握手衛(wèi)生知識(shí)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組的積極性，經(jīng)常性地以各種方式，如現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)