股骨遠(yuǎn)端骨折

1、精選精選ppt復(fù)雜性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之七股骨遠(yuǎn)端骨折精選精選pptAO分類精選精選pptv在AO骨折分類中，股骨遠(yuǎn)端部位的編號為33，按常例v33-A 為關(guān)節(jié)外骨折v33-B 為部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折v33-C 為完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折精選精選pptv33-A1 關(guān)節(jié)外簡單骨折精選精選pptv33-A2 關(guān)節(jié)外干骺端楔形骨折精選精選pptv33-A3 關(guān)節(jié)外干骺端復(fù)雜骨折精選精選pptv33-B1 部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，外髁矢狀面精選精選pptv33-B2 部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，內(nèi)髁矢狀面精選精選pptv33-B3 部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，冠狀面精選精選pptv33-C1 完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 關(guān)節(jié)面、干骺端簡單骨折精選精選pptv33-

2、C2 完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 關(guān)節(jié)面簡單骨折,干骺端粉碎性骨折精選精選pptv33-C3 完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 關(guān)節(jié)面粉碎性骨折精選精選ppt按部位分類精選精選ppt側(cè)副韌帶撕脫性骨折 33-A1.1股骨髁骨折 33-B13股骨髁上骨折 33-A1.23 33-A2.13 33-A3.13精選精選ppt 股骨髁間骨折 33-C13精選精選ppt 股骨髁骨折精選精選pptv股骨單髁骨折發(fā)生率低，雙髁發(fā)生率更低v往往合并有其它損傷v常規(guī)正側(cè)位片有時不能真實地反映損傷情況v需要做CT檢查v移位2mm以上即需手術(shù)治療以防止創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎精選精選pptv關(guān)節(jié)面對合準(zhǔn)確的85%結(jié)果良好，不好的全v 部有其它損傷存在

3、。v一般只需要螺絲釘固定，有骨質(zhì)疏松的需加用鋼板。精選精選ppt股骨 內(nèi)髁骨折 外髁骨折 后髁骨折 內(nèi)上髁 外上髁撕脫骨折精選精選pptv股骨內(nèi)上髁撕脫骨折精選精選pptv股骨外髁骨折年輕人只用2枚松質(zhì)骨螺釘+墊圈骨質(zhì)疏松者加用T形鋼板長形骨折線者往往有骨質(zhì)疏松，亦需加鋼板精選精選pptv股骨內(nèi)髁骨折精選精選ppt股骨內(nèi)髁后部骨折（后髁骨折）v剪力很大，即使沒有移位，在非手術(shù)治療過 程中，可以發(fā)生移位。v屈膝時，它是關(guān)節(jié)的承重部分，因此雖小，不可以切除。2.必須對合平整；即使對合很好，仍有缺血壞死可能。精選精選pptv需作前內(nèi)側(cè)與后內(nèi)v 側(cè)兩個切口。v后路切口復(fù)位用。v最好用2枚拉力螺釘從前后

4、方向打入。v也可從后方打入。v都需埋頭。精選精選ppt術(shù)后處理v所有髁骨折內(nèi)固定都不會太堅強，因此術(shù)后需石膏外固定4-6周。v術(shù)后8周部分負(fù)重。v術(shù)后12-14周可完全負(fù)重。v康復(fù)治療：膝關(guān)節(jié)伸屈活動；股四頭肌與腘繩肌功能鍛煉。精選精選ppt股骨髁上骨折及髁間骨折的治療的演變v上世紀(jì)60年代，由于內(nèi)固定器材匱乏，人們都采用骨牽引和管型石膏。那個年代的教科書上，詳細(xì)記載著骨牽引的治療方法著名的雙針治療。精選精選pptv當(dāng)年的治療效果非手術(shù)治療比手術(shù)治療好。v 非手術(shù)治療 手術(shù)治療v滿意率 67% 54%v骨折遲延愈合 9,7% 29%v或骨不連接精選精選pptv 非手術(shù)治療 手術(shù)治療v滿意率 8

5、4% 5%v骨畸形愈合 5,1% 31%v感染率 23%v骨不連接 14%精選精選pptv80年代AO學(xué)會對內(nèi)固定物進行改良。情況改觀。 良好率 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 Healy(1983) 35% 81% Olerad(1972) 93% (感染率25%) Mize(1989) 76% （感染率4,4%） （骨折畸形愈合7,3%） Sliski等(1989) 81% Bolhofner(90年代) 84% 以上數(shù)據(jù)均來自用角鋼板精選精選pptv股骨髁上骨折v股骨髁間骨折 內(nèi)固定譜精選精選pptv一，95髁部角鋼板v是最早的內(nèi)固定物v技術(shù)要求較高，需 在3個平面同時準(zhǔn) 確定位v現(xiàn)已不用精選精選

6、pptv二，動力髁骨螺釘v技術(shù)要求較低v內(nèi)固定物粗大， 插釘時骨損耗量 比較大v不宜用于骨質(zhì)疏 松病人精選精選pptv動力髖螺釘?shù)闹委熜Ч鹶1，總的效果與角鋼板相似v2，滿意率 87%v3，不愈合率 0-5,7% 感染率 0-53% 畸形愈合 5,3-11% 需植骨 33%精選精選pptv三，解剖型髁鋼板 （髁部支撐鋼板）v適用于比較嚴(yán)重 的粉碎骨折v有多孔可供多枚 螺釘打入v固定不夠堅強精選精選pptv四，股骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定鋼板精選精選pptv五，交鎖髓內(nèi)釘 (順行)(逆行)v比鋼板的單側(cè)固 定更附合“生物學(xué) 固定”原則v應(yīng)力遮擋小v創(chuàng)傷小v穩(wěn)定性不如鋼板精選精選pptv交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч?/p>

7、順行）v1, 95%結(jié)果優(yōu)良v2，畸形愈合 7% 需植骨 3,5% 開放性骨折感染率 35% 閉合性骨折感染率 4,3%精選精選pptv交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч嫘校﹙1，骨折愈合率 90-100% 感染率 0,4% 畸形愈合 0-8% 需植骨 0-44% 髓內(nèi)釘頂部骨折 0-8% 髓內(nèi)釘撞擊髖骨 0-12%精選精選pptv六，彈性釘 Ender釘 Rush釘v軟組織創(chuàng)傷小v適用于移位不明顯，粉碎程度不重的老年 病人v現(xiàn)很少采用精選精選pptv七，外固定支架v適用于嚴(yán)重的開放性骨折v合并血管損傷者血管修復(fù)后作為暫時性固 定精選精選pptv股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定比較困難，要求v關(guān)節(jié)面能達(dá)到解剖復(fù)位v內(nèi)固定穩(wěn)定性好不必再加用外固定v術(shù)后允許膝關(guān)節(jié)能早期主動活動v皮膚與軟組織能夠