非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略 (2)ppt課件

1、衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓教材 冠心病分冊 第二版 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略1衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓教材 冠心病分冊 第二版 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略主編霍勇方獨一編者(按姓氏筆畫排序)于波于世勇馬長生馬依彤王樂豐王偉民毛懿方獨一石蘊琦曲新凱呂樹錚喬樹賓劉健杜志民李浪李為民李占全李建平李儉強楊峻青楊躍進沈衛(wèi)峰張鉦張大鵬陳明陳紀言陳韻岱周玉杰鄭 楊 洪濤錢菊英 高煒郭麗君黃嵐葛雷葛均波韓雅玲 竇克非顏紅兵霍勇學術(shù)秘書曲新凱2衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓教材 冠心病分冊 第二版 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略l 熟習非ST段抬高急性冠脈綜合征

2、的根本特征、治療戰(zhàn)略及結(jié)合藥物運用原那么； l 掌握經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南對非ST段抬高急性冠脈綜合征根本建議及途徑。 3衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓教材 冠心病分冊 第二版 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略l 非ST段抬高急性冠脈綜合征患者的危險分層l 非ST段抬高急性冠脈綜合征患者的出血風險評價l 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療時機的選擇l 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療的合并抗栓藥物的運用4衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓教材 冠心病分冊 第二版 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略l 急性冠脈綜合征是指急性心肌缺血引起的一組臨床癥候群，包括ST段抬高及非ST段抬高

3、急性冠脈綜合征l 非ST段抬高急性冠脈綜合征：包括不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高急性心肌梗死5衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓教材 冠心病分冊 第二版 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略l 急性冠脈綜合征的特征是忽然或新近發(fā)生的心肌供氧與心肌需氧之間的平衡失調(diào)l 特征表現(xiàn)為新近發(fā)生的胸痛或胸部不適；心電圖出現(xiàn)ST段壓低或明顯的T波倒置，除外繼續(xù)的ST段抬高；心肌壞死生物標志物沒有改動不穩(wěn)定型心絞痛或增高非ST段抬高急性心肌梗死。6衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓教材 冠心病分冊 第二版 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略l 冠脈供血缺乏的緣由可以是:l 粥樣硬化斑塊自發(fā)撕裂、膠原暴露、部

4、分血小板聚集、附血管壁血栓構(gòu)成；l 或粥樣硬化斑塊在炎癥影響下斑塊體積膨脹、不穩(wěn)定、侵蝕、撕裂、血栓構(gòu)成；l 或內(nèi)皮功能紊亂導致冠狀動脈局限性繼續(xù)劇烈痙攣；l 也可以是粥樣硬化斑塊進展或PCI后再狹窄導致冠脈嚴重狹窄；l 或冠脈夾層可見于圍產(chǎn)期婦女；l 或繼發(fā)于其他緣由導致冠脈供血缺乏，如低血壓，貧血、低血氧形狀等。7衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓教材 冠心病分冊 第二版 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略l 可見于如高熱、心動過速、甲狀腺功能亢進等情況下?！凹毙怨诿}綜合征能夠性大的患者也包括了一部分只需細微冠脈病變，甚至沒有冠脈病變的非缺血性心臟病如急性心包炎或非心性胸痛如返流性食管病

5、患者。8衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓教材 冠心病分冊 第二版 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略l 急性冠脈綜合征治療的原那么是盡快恢復冠脈血流、消除冠脈血栓、減輕心肌缺血、維護心功能及防治并發(fā)癥。 9衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓教材 冠心病分冊 第二版 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略l危險分層的方法包括lTIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction)危險積分lGRACE (Global Registry of Acute Coronary Events)預測積分lPURSUIT(Platelet Glycoprotein IIb/

6、IIIa in Unstable Angina: Receptor Suppression Using Integrilin Therapy)風險模型l根據(jù)患者病癥、體征、心電圖、心肌生物標志物及其他輔助檢查目的進展分析，權(quán)重后總結(jié)而成。 10衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓教材 冠心病分冊 第二版 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略采用的預測變量因子為7項，包括：65歲以上存在3個以上冠心病危險要素高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、冠心病家族史 既往知冠心病 7天內(nèi)已服阿司匹林 24小時內(nèi)發(fā)作2次以上心絞痛心電圖ST段變化血心肌標志物升高CKMB、CRP每項1分，0-2分為低危，3-4分為中

7、危、5-7分為高危。11 mdcalc/timi-risk 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓教材 冠心病分冊 第二版 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略12/grace 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓教材 冠心病分冊 第二版 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略13衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓教材 冠心病分冊 第二版 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略14衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓教材 冠心病分冊 第二版 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略符合以下符合以下1項或多項：項或多項：嚴重胸痛繼續(xù)時間長、

8、無明顯間歇或嚴重胸痛繼續(xù)時間長、無明顯間歇或30 min，瀕臨心肌，瀕臨心肌梗死表現(xiàn)；梗死表現(xiàn)；心肌生物標志物顯著升高和心肌生物標志物顯著升高和(或或)心電圖示心電圖示ST段顯著壓低段顯著壓低(2 mm)繼續(xù)不恢復或范圍擴展；繼續(xù)不恢復或范圍擴展；有明顯血液動力學變化，嚴重低血壓，心力衰竭或心原性有明顯血液動力學變化，嚴重低血壓，心力衰竭或心原性休克表現(xiàn)休克表現(xiàn)嚴重惡性心律失常：室性心動過速、心室顫抖。嚴重惡性心律失常：室性心動過速、心室顫抖。15衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓教材 冠心病分冊 第二版 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略符合以下1項或多項：心肌生物標志物升高心電圖有ST段

9、壓低(2 mm)雖然強化抗缺血治療24 h內(nèi)仍反復發(fā)作胸痛有心肌梗死病史PCI術(shù)后或CABG術(shù)后左心室射血分數(shù)LVEF40%造影顯示冠狀動脈狹窄病史糖尿病腎功能不全腎小球濾過率0.1 mV或短暫抬高)前壁導聯(lián)V2V4深的ST段壓低，提示正在發(fā)生后壁的透壁性缺血l 血流動力學不穩(wěn)定l 嚴重的室性心律失常18衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓教材 冠心病分冊 第二版 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略說 明推薦分類證據(jù)級別 建議在以下患者應用侵入性治療策略： GRACE 評分140 或至少1項高危因素 癥狀反復發(fā)作1.可誘發(fā)的缺血IA 建議接受早期侵入性治療策略(140 或存在多項其他高危因素的患者 IA 建議接受延遲侵入性治療策略(72h內(nèi))： GRACE 評分140 或不存在多項其他高危因素，但癥狀反復發(fā)作或負荷試驗陽性的患者IA 存在高危缺血風險的患者（頑固性心絞痛，合并HF，心律失?；蜓鲃恿W不穩(wěn)定）應行緊急冠脈造影 (2h)IIaC 不推薦應用侵入性治療策略的患者： 整體風險低1. 對于侵入性診斷或介入干預存在高風險IIIA1