臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能-PPT

1、臨床執(zhí)業(yè)及助理醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能2012年醫(yī)師資格考試報(bào)名人數(shù)及通過(guò)率（萬(wàn)人）83萬(wàn)人未通過(guò)今年預(yù)計(jì)報(bào)名人數(shù)：115萬(wàn)通過(guò)率預(yù)計(jì)：25%今年86萬(wàn)人注定失敗復(fù)習(xí)計(jì)劃 高分通過(guò) 輔助筆試兩條腿走路技能筆試技能考試體格檢查及基本操作心肺聽(tīng)診、影像學(xué)、心電圖病史采集及病例分析技能2013技能的重大調(diào)整強(qiáng)調(diào)操作能力！加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查和CT等輔助檢查結(jié)果應(yīng)用的考核！ 三三、修改的修改的內(nèi)容內(nèi)容1.病史采集：增加病史采集：增加“皮膚黏膜出血和眩暈皮膚黏膜出血和眩暈”兩個(gè)癥狀；兩個(gè)癥狀；“驚厥驚厥”改為改為“抽搐與驚厥抽搐與驚厥”；（助理不考助理不考）2.病例分析：增加病例分析：增加“支氣管擴(kuò)張、淋巴瘤

2、、蛛網(wǎng)膜下腔支氣管擴(kuò)張、淋巴瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、手足口病、單純性甲狀腺腫、尿路結(jié)石、一氧出血、手足口病、單純性甲狀腺腫、尿路結(jié)石、一氧化碳中毒、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、小兒肺炎化碳中毒、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、小兒肺炎”等等9個(gè)疾個(gè)疾病，刪除了病，刪除了“休克、乳腺囊性增生、甲狀腺腫瘤休克、乳腺囊性增生、甲狀腺腫瘤”三個(gè)三個(gè)疾病。疾病。三三、修改的修改的內(nèi)容內(nèi)容3.臨床操作：增加臨床操作：增加“外科手術(shù)刷手法、拆線和膿外科手術(shù)刷手法、拆線和膿腫切開(kāi)術(shù)腫切開(kāi)術(shù)”三項(xiàng)操作（將三項(xiàng)操作（將“拆線拆線”從從“手術(shù)基本操作手術(shù)基本操作”中獨(dú)立，并改為中獨(dú)立，并改為“換藥與拆線換藥與拆線”）；人工呼吸、心）；人工

3、呼吸、心臟外按壓和電除顫合并為心肺復(fù)蘇；臟外按壓和電除顫合并為心肺復(fù)蘇；（助理也增助理也增加，但刪除了加，但刪除了“三腔二囊管三腔二囊管”操作操作）4.X線診斷：增加線診斷：增加“肋骨骨折肋骨骨折“。（助理助理未增加）未增加）三三、修改的修改的內(nèi)容內(nèi)容5.CT診斷：增加內(nèi)容最多，包括診斷：增加內(nèi)容最多，包括“肺炎、肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肝血管瘤、肝囊腫和顱骨骨肺結(jié)核、肺癌、肝血管瘤、肝囊腫和顱骨骨折折”。助理增加助理增加的的CT內(nèi)容內(nèi)容：顱腦外傷、腦出顱腦外傷、腦出血和腦梗死。血和腦梗死。心電圖：刪除心電圖：刪除“典型心肌缺血典型心肌缺血”。三三、修改的修改的內(nèi)容內(nèi)容6.實(shí)驗(yàn)室檢查：增加實(shí)驗(yàn)室檢

4、查：增加“血沉、自身抗體和血沉、自身抗體和甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查”?！澳δ軝z查凝血功能檢查”改為改為“凝血功能及纖溶活性檢查凝血功能及纖溶活性檢查”，在具體檢查項(xiàng)，在具體檢查項(xiàng)目目“PT、APTT、血漿纖維蛋白原、血漿纖維蛋白原”基礎(chǔ)上增基礎(chǔ)上增加加“D-二聚體二聚體”；血糖增加；血糖增加“糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白”。助理增加助理增加了了“血沉血沉”。四、應(yīng)試技巧1.衣冠整潔。指甲修剪整齊，女生禁忌涂指甲油。目前職業(yè)素質(zhì)都算分，希望大家能重視。2.對(duì)考官禮貌，進(jìn)考場(chǎng)后先問(wèn)侯“老師好”，一定要表現(xiàn)出對(duì)考官的尊重。贏得印象分。3.口齒清楚，條理清晰。語(yǔ)速適中?？忌o張的時(shí)候語(yǔ)速會(huì)不自主的

5、加快，考試之前要多練習(xí)，兩個(gè)同學(xué)之間可互當(dāng)考生和考官，模擬考試氣氛。4.禁忌只操作，不口述。一定要一邊說(shuō)，一邊做，大部分操作都是模擬操作，所以需要大家口述，操作完畢要口述“操作完畢”。5.禁忌操作完畢后，冷場(chǎng)，等考官提問(wèn)。等考官提問(wèn)的后果就是考官的提問(wèn)會(huì)越來(lái)越多。6.在每項(xiàng)操作完畢后，可小聲向引導(dǎo)員詢問(wèn)分?jǐn)?shù)。7.對(duì)失誤的操作不放棄。請(qǐng)求考官再給一次機(jī)會(huì)。8.嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，時(shí)時(shí)不可忘。無(wú)菌觀念是每一個(gè)操作都強(qiáng)調(diào)的，把“無(wú)菌”兩個(gè)字掛在嘴邊，至少得2分。9.平時(shí)工作中不常接觸到的操作及儀器要重點(diǎn)記?？荚嚿婕暗膬x器在考前都見(jiàn)過(guò)，爭(zhēng)取實(shí)際操作過(guò)。10.默寫第一站的內(nèi)容基本固定,如何才能把病史采集和病

6、例分析的試題記牢呢，有時(shí)明明背過(guò)的東西，往往抬筆就忘。好記性不如爛筆頭，默寫是個(gè)很好的辦法。各站考試竅門第一站為考察病史采集和病歷分析這個(gè)是筆答的考試，病史采集是考察學(xué)生的問(wèn)診能力，認(rèn)真復(fù)習(xí)模板是關(guān)鍵，病例分析的診斷最重要，一旦錯(cuò)誤就會(huì)斷送掉全部的22分，所以我們會(huì)在每個(gè)病例里給出診斷該病的重要提示，其次是注意考試時(shí)間，這個(gè)筆答考試只有二十多分鐘，合理的安排時(shí)間是很重要的。第二站為操作包括體格檢查和基本的技能操作兩部分，這兩部分是嚴(yán)格的按照步驟給分，我們對(duì)重點(diǎn)步驟都有提示，大家按照本書提供的技巧，能輕松過(guò)關(guān)。第三站為聽(tīng)診、心電圖、X線、B超及CT等這部分內(nèi)容較難，某些未在臨床科室的考生，可能很

7、難拿到高分，建議大家參考本書提到的重點(diǎn)聽(tīng)診、心電圖、X線、B超及CT。建議：第一站和第二站最為有規(guī)律可循，第一、二站按照模板可以得到77分，這兩站加起來(lái)就可及格。大家要把復(fù)習(xí)的重點(diǎn)放到第一、二站的內(nèi)容上。病史采集模板 （一）現(xiàn)病史1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診內(nèi)容包括： 8分（1） 根據(jù)主訴詢問(wèn)（2） 病因和誘因（3）伴隨癥狀（4）發(fā)病以來(lái)一般情況 （飲食、睡眠、二便和體重變化）2診療經(jīng)過(guò)（答題時(shí)可照搬以下內(nèi)容） 4分（1）是否曾到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？（2）治療和用藥情況，具體詢問(wèn)治療的方法和藥物（二）相關(guān)病史 3分1有無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史：包括相關(guān)的既往患病史、相關(guān)的個(gè)人

8、史和家族史，婦女必要時(shí)詢問(wèn)月經(jīng)、婚育史等?？鄯?問(wèn)診技巧（2分）（一）條理性差 不能抓住重點(diǎn) -0.5分（二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn) -0.5分（三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng) -0.5分（四）暗示性問(wèn)診 -0.5分【病史采集的技巧】(一)條理性強(qiáng)，抓住重點(diǎn)。答題要有條理性，對(duì)一個(gè)主訴應(yīng)在一點(diǎn)中寫全，第二點(diǎn)就要寫其他內(nèi)容，不要重復(fù)追問(wèn)一個(gè)主訴的內(nèi)容。(二)要緊密圍繞病情詢問(wèn)。答題時(shí)并非寫的越多越好，寫的準(zhǔn)確才是得分的關(guān)鍵。(三)病史采集語(yǔ)言要通俗易懂，避免暗示性語(yǔ)言和逼問(wèn)。例如出一道呼吸困難的病史采集題目，有些同學(xué)可能會(huì)聯(lián)想到心衰引起的呼吸困難，就在答題時(shí)只圍繞循環(huán)系統(tǒng)提問(wèn)，這就違背了我們問(wèn)診的原則。(四) 想

9、好了再寫，不要過(guò)后再亂加。全國(guó)大部分的考點(diǎn)還是采取紙質(zhì)試卷筆答的形式，這就要求我們字跡清晰，在下筆之前先想好再寫，如果涂改的太亂，很難讓判卷人能找到得分點(diǎn)。 心 悸 【例題】 患者男性，67歲，發(fā)作性心悸2年，伴活動(dòng)后氣短。既往患陳舊性前壁心肌梗死。本例患者最可能是冠心病，陳舊性心肌前壁梗死，心律失常引起的心悸。(一)現(xiàn)病史。1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(1)發(fā)病誘因：勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)等。(2)心悸的特點(diǎn)。1)發(fā)作的方式：是否突發(fā)突止?與體位或活動(dòng)是否有關(guān)?2)發(fā)作的時(shí)間：何時(shí)發(fā)作?白天還是夜間發(fā)作?3)持續(xù)時(shí)間：間斷還是持續(xù)?最長(zhǎng)持續(xù)多久?4)性質(zhì)：心跳加重還是心慌，是否感覺(jué)有間歇?發(fā)作時(shí)是否發(fā)現(xiàn)

10、脈律不齊? (3)心悸發(fā)作如何恢復(fù)，發(fā)作的頻率? (4)伴隨癥狀：有無(wú)心前區(qū)疼痛、呼吸困難、暈厥、消瘦等。 (5)患病以來(lái)大、小便情況，飲食、睡眠及體重變化等。 2診療經(jīng)過(guò) (1)是否到醫(yī)院就診?作過(guò)哪些檢查? (2)治療用藥情況? (二)相關(guān)病史 1有否藥物過(guò)敏史。 2與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)高血壓、貧血、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)癥等病史。 26號(hào)題 第一站 病史采集:支氣管哮喘 簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽1周。 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容？ 時(shí)間：11分鐘 診斷：支氣管哮喘 總分：15分 一

11、、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 呼吸困難發(fā)作情況，每次持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素和緩解因素（3分） 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發(fā)熱等（2分） 有無(wú)心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等（2分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） 治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1.有無(wú)藥物及其他過(guò)敏史（1分） 2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)，心臟病史，家族史（2分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞

12、病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 【病例分析模板】(一) 診斷及診斷依據(jù) 810分 為病例分析題目最關(guān)鍵的一項(xiàng)，若判斷正確，至少拿到70%的分?jǐn)?shù)，若判斷錯(cuò)誤,整個(gè)題目零分。診斷要寫全，主次有序。1診斷 45分 2診斷依據(jù)：按癥狀、體征、和各項(xiàng)支持診斷的輔助檢查順序列出。45分a.主訴b.病史c.查體d.輔助檢查（以上四項(xiàng)學(xué)會(huì)偷懶，從病史及輔檢中抄內(nèi)容。）(二) 鑒別診斷 6分圍繞著病變的部位及特征寫出34種病。不需寫的太詳細(xì)，只把主要鑒別點(diǎn)寫到就可以了。(三) 進(jìn)一步檢查 4分影像檢查，血液學(xué)檢查必寫，基本上每一道病例分析的題目都有這兩

13、部分的檢查，其他的檢查再根據(jù)疾病的不同，而所檢查的項(xiàng)目不同。（以上四項(xiàng)學(xué)會(huì)偷懶，從病史及輔檢中抄內(nèi)容。） (四) 治療原則 4分病情監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用和手術(shù)方式等。治療原則可以歸納為一般治療，內(nèi)科治療和外科治療，在寫治療原則時(shí)圍繞以上三點(diǎn)寫就能得分。病例分析 時(shí)間：15分鐘男性25歲，發(fā)熱伴咳嗽一周，加重伴出血傾向三天?；颊咭恢芮扒盁o(wú)明互誘因出現(xiàn)發(fā)熱38.5，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，給一般抗感冒藥治療無(wú)效，一周來(lái)病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血。病后一般狀態(tài)差。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T 38.9，P 100次/分，R 20次/分Bp110/80mmHg，胸部皮膚有少許出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋

14、巴結(jié)未觸及，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊肺部叩診清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及?；?yàn)：Hb：80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞：0.5，WBC：4.4109/L，原幼細(xì)胞25，PLT：25109/L.要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。評(píng)分要點(diǎn)： （總分2022分）一、診斷及診斷依據(jù)：810分（一）診斷1.急性白血病。（3分）2.肺部感染。（1分）（二）診斷依據(jù)1.急性白血?。杭毙园l(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛（+）；化驗(yàn)：Hb和PLT減少，外周血片見(jiàn)到25的原幼細(xì)胞。（2分）2.肺感染：咳嗽

15、,發(fā)熱38;查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音。（2分） 二、鑒別診斷：5分1.白血病類型鑒別。（1分）2.骨髓增生異常綜合征。（2分） 3.類白血病反應(yīng)。 （2分） 三、進(jìn)一步檢查：4分1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時(shí)骨髓活檢。（1.5分）2.進(jìn)行MIC分型檢查。（1.5分）3.胸片，腹部B超，痰細(xì)菌學(xué)檢查，肝腎功能。（1分） 四、治療原則：3分1.化療：根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨浮＃?.5分）2.支持對(duì)癥治療：包括抗生素控制感染。（1分）3.有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植。（0.5分）房早撇（前有異常波即P波）室早闊（QRS波群寬大畸形）房顫不論個(gè)（f波形態(tài)大小不一致，節(jié)律不規(guī)則，RR間期絕對(duì)不等

16、）/有P臭的遠(yuǎn)（度型房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS漸遠(yuǎn)至脫落）/PR差不多（度型房室傳導(dǎo)阻滯，脫落前RR間期基本相等）度阻滯各顧各（P波與QRS均規(guī)則，但相互無(wú)關(guān)聯(lián)）心梗倒ST變（弓背向上提高）急性異要出現(xiàn)前壁要在3到5（V3-V5出現(xiàn)異常Q波）（前）間壁要在1到3（V1-V3出現(xiàn)異常Q波）側(cè)壁、L和5、6（、L、V5、V6出現(xiàn)異常Q波）廣泛前壁一溜煙（V1V6出現(xiàn)異常Q波）下壁、加F（、加F出現(xiàn)異常Q波）病例摘要：男性，68歲，發(fā)作性胸痛2年，雙下肢水腫伴氣短半年，喘憋1天。2年前患者勞累時(shí)突發(fā)胸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“急性前壁心肌梗死”住院保守治療2周。此后間斷發(fā)作胸痛，多與勞累、飽餐有關(guān)，休息5分

17、鐘左右可自行緩解，未予藥物治療。半年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫伴乏力、氣短，夜尿23次，近期氣短逐漸加重，夜間時(shí)有不能平臥，1天前夜間突發(fā)喘憋，大汗，咳粉紅色泡沫痰?；疾∫詠?lái)精神、食欲欠佳，無(wú)發(fā)熱及胸痛，睡眠差，尿量少，大便正常。既往否認(rèn)糖尿病、高血壓病史，無(wú)外傷手術(shù)史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)家族疾病史。吸煙史50年余，20支日，不飲酒。查體：T 362，P 102次分，R 22次分，BP 14075mmHg，神志清，半臥位，雙眼瞼浮腫，球結(jié)膜水腫，頸靜脈無(wú)怒張，頸動(dòng)脈未及血管雜音，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及大量干濕啰音，心前區(qū)無(wú)隆起，心界向左下擴(kuò)大，心率102次分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，

18、各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)中，有輕壓痛，脾未及，腹部未聞及血管雜音。雙下肢有可凹性水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb 121gL，WBC 78109L，PLT 190109L，尿常規(guī)陰性，空腹血糖64mmolL，ALB 351gL，Cr 177mmolL。1初步診斷及診斷依據(jù)本例初步診斷：心力衰竭，冠心病，陳舊性前壁心肌梗死，心臟擴(kuò)大。其診斷依據(jù)是：(1)心力衰竭1)左心衰竭：勞力性呼吸困難，端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難?？人?、咳粉紅色泡沫痰。乏力、疲倦、頭暈、心慌。肺部濕性啰音，心臟擴(kuò)大，心率增快，舒張期奔馬律。2)右心衰竭：消化道癥狀：食欲不振。水腫，肝臟腫大，常伴壓痛，下肢水

19、腫。(2)冠心?。何鼰煟行募」Ｋ啦∈?，心臟擴(kuò)大。2鑒別診斷(1)支氣管哮喘：發(fā)作時(shí)雙肺可有典型的哮鳴音，無(wú)慢性氣管炎史。(2)肺栓塞：有胸痛、呼吸困難，但無(wú)咯血，無(wú)P2亢進(jìn)。(3)慢性肝?。簾o(wú)慢性肝病病史，白蛋白正常。(4)心絞痛：一般不伴有心率增快，無(wú)奔馬律。(5)心包積液：該病癥可見(jiàn)頸靜脈怒張，伴發(fā)熱。3進(jìn)一步檢查(1)超聲心動(dòng)圖，心電圖，了解心臟結(jié)構(gòu)及功能和心律失常。(2)床邊血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療。(3)肝、腎功能檢查，電解質(zhì)，血脂。(4)胸部X片、放射性核素檢查。(5)腹部B超。4治療原則(1)非藥物治療：坐位，雙腿下垂、限鹽、控制入量，吸氧等。(2)藥物治療1)肌內(nèi)注射嗎啡3mg

20、。2)快速利尿：呋塞米20mg靜注。3)血管擴(kuò)張劑：硝普鈉(起始劑量03g(kgmin)滴入，根據(jù)血壓逐步增加劑量。4)必要時(shí)用正性肌力藥物多巴胺或多巴酚丁胺。5)洋地黃：毛花甙丙(西地蘭)靜脈給藥0408mg天，癥狀控制后改為口服地高辛025mgd。6)冠心病的級(jí)預(yù)防治療。第二站體格檢查的基本要求1.愛(ài)傷意識(shí)2.檢查患者前，應(yīng)有禮貌地對(duì)患者做自我介紹，并說(shuō)明檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得患者密切的配合。3.檢查前，應(yīng)注意洗手。4.檢查結(jié)束應(yīng)對(duì)患者的配合表示感謝。換藥術(shù)考題：乳腺膿腫切開(kāi)術(shù)后第一天傷口換藥 換藥前忘記洗手，扣1分接觸傷口的鑷子和接觸敷料的未分開(kāi)，扣2分揭傷口敷料內(nèi)外有別

21、（2分）導(dǎo)尿術(shù)體位：患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單，將導(dǎo)尿盤放在患者兩腿之間消毒液:2紅汞或0.1%新潔爾滅或0.1%洗必泰溶液。插胃管：操作步驟 體位：取坐位 或仰臥位估計(jì)胃管長(zhǎng)度：插管長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂再至劍突或前額發(fā)際至劍突距離清潔鼻腔潤(rùn)滑胃管左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管沿一側(cè)鼻孔緩緩插入至咽喉部時(shí)囑病人做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將管插入確認(rèn)胃管安置無(wú)誤后，固定胃管于患者鼻梁、額尾端折疊，紗布包好，膠布固定，置患者頭旁心肺復(fù)蘇看：面色、對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)摸：股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)聽(tīng)：心音就地平臥去枕背部硬板直接加壓止血法 最快速、有效及簡(jiǎn)單之止血方法 。使用無(wú)菌紗布或干凈敷料(如手帕、毛巾

22、、清潔餐巾或床單等)直接覆蓋後，再以手掌根、三角巾、紗布繃帶、彈性繃帶或任何現(xiàn)場(chǎng)可取得之寬度適當(dāng)之長(zhǎng)條形包扎布條施予均勻壓力將傷口纏繞 。其包扎之前后須評(píng)估患肢末梢之感覺(jué)、膚色、溫度、運(yùn)動(dòng)等，以免包扎壓迫止血過(guò)緊阻斷血液循環(huán)，而使患肢末梢肢端受到傷害。 止血帶法部位：上肢中上1/3，下肢中下1/3松緊適度不超過(guò)13小時(shí)穿隔離衣準(zhǔn)備工作：戴好口罩帽子，取下手表，卷袖過(guò)肘手持衣領(lǐng)取下隔離衣（注意檢查是否清潔面朝自己）；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對(duì)齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；左手稍上舉抖動(dòng)（注意不要上舉過(guò)高或抖動(dòng)幅度太大，造成袖口帶子碰到臉上），右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出換左手

23、持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上（同樣注意勿觸及面部） 。兩手在領(lǐng)口處捏住衣領(lǐng)，順著衣領(lǐng)邊緣向后摸到領(lǐng)扣將其扣好扎好袖口上的袖帶（注意：從此手已污染，不能再接觸自身）松腰帶活結(jié)將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見(jiàn)邊緣，則捏住；同法捏住另一側(cè)邊緣（注意手勿觸及衣內(nèi)面）雙手在背后將邊緣對(duì)齊，左手捏住兩衣邊緣，右手按住折疊處向一側(cè)折疊左手壓住折疊處，右手將右腰帶拉至背后右手壓住折疊處，左手將左腰帶拉至背后左右換手，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。右提衣領(lǐng)穿左手 再伸右臂齊上抖系好領(lǐng)扣扎袖口 折襟系腰半屈肘解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)解開(kāi)兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)消毒雙手解開(kāi)領(lǐng)扣右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退至上袖口用左手自衣內(nèi)握住雙袖上袖口撤出右手用右手握住衣領(lǐng)脫出左手，并順勢(shì)將衣服反折夾隔離衣于掛衣鉤胸膜腔穿刺操作：體位穿刺點(diǎn)術(shù)中、術(shù)后腹膜