各類牙拔除方法

1、第四章牙及牙槽外科牡丹江醫(yī)學(xué)院口腔系孫昊量牡丹江醫(yī)學(xué)院口腔系孫昊量 課程導(dǎo)入：課程導(dǎo)入：上堂課主要內(nèi)容：上堂課主要內(nèi)容：1. .掌握局麻并發(fā)癥血腫、感染、注射針折斷的掌握局麻并發(fā)癥血腫、感染、注射針折斷的原因、臨表、防治原則。原因、臨表、防治原則。2.2.熟悉局麻并發(fā)癥暫時(shí)性面癱、神經(jīng)損傷、暫熟悉局麻并發(fā)癥暫時(shí)性面癱、神經(jīng)損傷、暫時(shí)性牙關(guān)緊閉、暫時(shí)性復(fù)視或失明的原因、時(shí)性牙關(guān)緊閉、暫時(shí)性復(fù)視或失明的原因、臨表、防治原則。臨表、防治原則。 。3.3.熟悉口腔頜面外科手術(shù)全麻術(shù)后處理。熟悉口腔頜面外科手術(shù)全麻術(shù)后處理。 4.4.了解口腔頜面外科鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的常用方法、了解口腔頜面外科鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的常用

2、方法、常用的鎮(zhèn)痛藥物的治療作用及副反應(yīng)。常用的鎮(zhèn)痛藥物的治療作用及副反應(yīng)。 本堂主要內(nèi)容：本堂主要內(nèi)容： 1.1.掌握拔牙適應(yīng)癥。掌握拔牙適應(yīng)癥。 2.2.掌握術(shù)前評估與禁忌癥。掌握術(shù)前評估與禁忌癥。第一節(jié)第一節(jié) 牙拔除術(shù)牙拔除術(shù)extraction of teethextraction of teeth 概述概述 牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本的手牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本的手術(shù)術(shù), ,是治療某些牙病和由其引起的局部是治療某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段或全身一些疾病的手段, ,也是應(yīng)用最廣也是應(yīng)用最廣泛的手術(shù)。泛的手術(shù)。 牙拔除術(shù)對身體造成不同程度損傷、牙拔除術(shù)對身體造成不同程

3、度損傷、同時(shí)對患者產(chǎn)生明顯心里影響，故醫(yī)師同時(shí)對患者產(chǎn)生明顯心里影響，故醫(yī)師術(shù)前充分評估并做好患者思想工作。術(shù)前充分評估并做好患者思想工作。 操作原則操作原則 無痛、無菌、微創(chuàng)。無痛、無菌、微創(chuàng)。 適應(yīng)癥與禁忌癥即是絕對又是相對性適應(yīng)癥與禁忌癥即是絕對又是相對性一一 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1. 1. 牙體缺損牙體缺損( (tooth decay) 拔除：牙體組織齲壞或破壞嚴(yán)重?zé)o拔除：牙體組織齲壞或破壞嚴(yán)重?zé)o法用現(xiàn)代科技手段修復(fù)。法用現(xiàn)代科技手段修復(fù)。 保留：樁核、根帽。一些牙隱裂經(jīng)保留：樁核、根帽。一些牙隱裂經(jīng)治療的。治療的。 2. . 根尖周病根尖周病 拔除：根尖病變不能用根管治療、拔除：根尖病變不

4、能用根管治療、根尖切除治愈的。根尖切除治愈的。 注意點(diǎn)：根尖病變恢復(fù)需要一定時(shí)注意點(diǎn)：根尖病變恢復(fù)需要一定時(shí)間。間。 3. . 牙周病牙周病 ( (periodontitis ) 拔除：采用常規(guī)和手術(shù)治療無法取拔除：采用常規(guī)和手術(shù)治療無法取得牙的穩(wěn)固。得牙的穩(wěn)固。 4. . 牙外傷牙外傷(injury of teeth)(injury of teeth) 拔除：根中拔除：根中 1/31/3折斷。折斷。 保留：冠折經(jīng)治療的、牙體組織基保留：冠折經(jīng)治療的、牙體組織基本完整的脫位或半脫位牙、根尖本完整的脫位或半脫位牙、根尖 1/31/3折折斷治療后觀察治愈的。斷治療后觀察治愈的。 5. . 錯(cuò)位牙錯(cuò)

5、位牙 拔除：影響功能、美觀、造成鄰牙拔除：影響功能、美觀、造成鄰牙組織病變或鄰牙齲壞，不能用正畸方組織病變或鄰牙齲壞，不能用正畸方法恢復(fù)正常為位置的。法恢復(fù)正常為位置的。 6. . 額外牙額外牙 常引起正常牙萌出障礙或錯(cuò)位，是常引起正常牙萌出障礙或錯(cuò)位，是拔牙適應(yīng)癥。拔牙適應(yīng)癥。 7. . 埋伏牙、阻生牙埋伏牙、阻生牙(impacted (impacted tooth) tooth) 拔除：引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、拔除：引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齊、鄰牙齲壞。牙列不齊、鄰牙齲壞。 保留：可以正畸治療的、阻生牙作保留：可以正畸治療的、阻生牙作為牙移植的。為牙移植的。 8. . 滯留乳牙滯

6、留乳牙 拔除：影響恒牙萌出的。拔除：影響恒牙萌出的。 保留：成人對應(yīng)恒牙先天缺損、無保留：成人對應(yīng)恒牙先天缺損、無法復(fù)位的。法復(fù)位的。 9. . 治療需要治療需要 拔除：正畸減數(shù)的、義齒修復(fù)需要拔除：正畸減數(shù)的、義齒修復(fù)需要的、囊腫或良性腫瘤累及的、影響治療的、囊腫或良性腫瘤累及的、影響治療效果的、惡性腫瘤放療前為減少并發(fā)癥效果的、惡性腫瘤放療前為減少并發(fā)癥的。的。 10. . 病灶牙病灶牙 拔除：引起頜骨骨髓炎的、牙源性拔除：引起頜骨骨髓炎的、牙源性上頜竇炎的、極少數(shù)情況下引起亞急性上頜竇炎的、極少數(shù)情況下引起亞急性心的。心的。 11. . 骨折累及的牙骨折累及的牙 拔除：因頜骨骨折或牙槽突

7、骨折所拔除：因頜骨骨折或牙槽突骨折所累及的牙，應(yīng)根據(jù)牙本身的情況決定，累及的牙，應(yīng)根據(jù)牙本身的情況決定，盡可能保留。盡可能保留。 二二 術(shù)前評估與術(shù)前評估與禁忌癥禁忌癥( (一）一） 術(shù)前評估術(shù)前評估1.1.詳細(xì)詢問病史是對病人全身狀況的開端詳細(xì)詢問病史是對病人全身狀況的開端 了解患者病人所患全身系統(tǒng)疾病了解患者病人所患全身系統(tǒng)疾病 血壓、脈率、心電圖、血液生化檢查。血壓、脈率、心電圖、血液生化檢查。2.2.對口腔情況及要拔除的牙做檢查對口腔情況及要拔除的牙做檢查 口腔黏膜的潰瘍或新生物?？谇火つさ臐兓蛐律铩?顳下頜關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)。 拔除牙齒自身及鄰牙狀況。拔除牙齒自身及鄰牙狀況。 慎查

8、松動(dòng)牙以免誤診。慎查松動(dòng)牙以免誤診。 3.3.拔牙前做拔牙前做X X線檢查線檢查( (二）二） 系統(tǒng)疾病對拔牙影系統(tǒng)疾病對拔牙影響及拔牙禁忌癥響及拔牙禁忌癥1.1.心臟病心臟病(1)(1)心臟病病人心功能為心臟病病人心功能為I I或或IIII級，可以級，可以耐受拔牙及其他口腔小手術(shù)。但必須保耐受拔牙及其他口腔小手術(shù)。但必須保證鎮(zhèn)痛完全；保證病人安靜，不激動(dòng)，證鎮(zhèn)痛完全；保證病人安靜，不激動(dòng)，恐懼或緊張?？謶只蚓o張。(2)(2)心血管病病人適用的局麻藥物以適心血管病病人適用的局麻藥物以適用用2%2%利多卡因?yàn)橐?。但如有利多卡因?yàn)橐?。但如有IIII度以上傳度以上傳導(dǎo)阻滯不宜使用。導(dǎo)阻滯不宜使用。(

9、3)(3)血管收縮劑對于心血管病病人的局血管收縮劑對于心血管病病人的局部麻醉是利大于弊，因其能減少出血及部麻醉是利大于弊，因其能減少出血及延長麻醉時(shí)間。但要控制劑量，主張成延長麻醉時(shí)間。但要控制劑量，主張成人每人每30min30min周期內(nèi)，注入含周期內(nèi)，注入含1 1：100000100000去去甲腎上腺素的局麻藥不要超過甲腎上腺素的局麻藥不要超過4ml4ml，總，總 量控制在量控制在0.04mg0.04mg 。(4)(4)冠心病病人可因拔牙而誘發(fā)急性心冠心病病人可因拔牙而誘發(fā)急性心肌梗死、房顫、室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)肌梗死、房顫、室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)注意預(yù)防。術(shù)前口服硝酸異山梨醇酯注意預(yù)防。術(shù)

10、前口服硝酸異山梨醇酯（消心痛）（消心痛）510mg510mg，或含硝酸甘油，或含硝酸甘油0.30.6mg0.30.6mg等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物。等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物。 （5 5）細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。拔牙操作可能對）細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。拔牙操作可能對風(fēng)濕性性臟病和其他獲得性瓣膜功能不風(fēng)濕性性臟病和其他獲得性瓣膜功能不全，多數(shù)先天性心臟畸形；人工心臟瓣全，多數(shù)先天性心臟畸形；人工心臟瓣膜和瓣膜手術(shù)后的病人引起細(xì)菌性心內(nèi)膜和瓣膜手術(shù)后的病人引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病史者是細(xì)菌膜炎；有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病史者是細(xì)菌性內(nèi)膜炎的易感人群。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎性內(nèi)膜炎的易感人群。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病死率很高，預(yù)防其發(fā)生極

11、為重要。的病死率很高，預(yù)防其發(fā)生極為重要。 預(yù)防性使用抗生素是心瓣膜病病人接受預(yù)防性使用抗生素是心瓣膜病病人接受口腔手術(shù)處理前所必需的，包括齦下潔口腔手術(shù)處理前所必需的，包括齦下潔治，種植體植入，某些根尖周治療等外治，種植體植入，某些根尖周治療等外科手術(shù)。使用青霉素、阿莫西林膠囊科手術(shù)。使用青霉素、阿莫西林膠囊( (術(shù)術(shù)前前1h1h口服為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥口服為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥) )。對青霉素過。對青霉素過敏者使用紅霉素、克林霉素、阿奇霉素、敏者使用紅霉素、克林霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。克拉霉素等。（6 6）高血壓性心臟病者拔）高血壓性心臟病者拔牙時(shí)的防治措施與高血壓牙時(shí)的防治措施與高血壓病及冠心病相

12、同。病及冠心病相同。 （7 7）肺心病拔牙時(shí)應(yīng)注）肺心病拔牙時(shí)應(yīng)注意預(yù)防發(fā)生心肺功能衰竭，意預(yù)防發(fā)生心肺功能衰竭，可用抗生素預(yù)防肺部感染。可用抗生素預(yù)防肺部感染。必要時(shí)給予氧氣吸入。必要時(shí)給予氧氣吸入。 （8 8）心肌炎多為病毒性，）心肌炎多為病毒性，重者有心臟擴(kuò)大、心律失重者有心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭等癥狀。拔常、心力衰竭等癥狀。拔牙時(shí)應(yīng)注意預(yù)防心臟性意牙時(shí)應(yīng)注意預(yù)防心臟性意外。外。 （9 9）心律失常者，如為偶見）心律失常者，如為偶見的過早搏動(dòng)，不增加手術(shù)危的過早搏動(dòng)，不增加手術(shù)危險(xiǎn)性。無癥狀的一度或二度險(xiǎn)性。無癥狀的一度或二度IIII型房室傳導(dǎo)阻滯可耐受手型房室傳導(dǎo)阻滯可耐受手術(shù)。右

13、束支傳導(dǎo)阻滯而心功術(shù)。右束支傳導(dǎo)阻滯而心功良好可拔牙。良好可拔牙。 （1010）心血管患者拔牙）心血管患者拔牙設(shè)立專用診室設(shè)立專用診室消除緊張情緒消除緊張情緒配備心電監(jiān)測設(shè)備及專業(yè)配備心電監(jiān)測設(shè)備及專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員。 拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：拔牙禁忌癥或暫緩拔牙： （1 1）有近期心肌梗死病史者。）有近期心肌梗死病史者。 （2 2）近期心絞痛頻繁發(fā)作。）近期心絞痛頻繁發(fā)作。 （3 3）心功能）心功能IIIIVIIIIV級或有端坐呼吸、發(fā)紺、級或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀。頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀。 （4 4）心臟病合并高血壓者，應(yīng)先治療其高血）心臟病合并高血壓者，應(yīng)先治

14、療其高血壓后拔牙。壓后拔牙。 （5 5）有三度或二度）有三度或二度IIII型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。支阻滯、阿斯綜合征史者。2.2.高血壓高血壓 WHO WHO 界定血壓：界定血壓： 血壓血壓 120/85mmHg 120/85mmHg 為正常；為正常； 血壓血壓 140/90mmHg 140/90mmHg為異常；為異常；介于倆者這間為臨界血壓。介于倆者這間為臨界血壓。可拔除：可拔除： 血壓血壓 140/90mmHg 140/90mmHg，但，但 180/100mmHg180/100mmHg，并無心腦腎并發(fā)癥，并無心腦腎并發(fā)癥的，最好在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。的，最好

15、在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 異常血壓拔牙：異常血壓拔牙：（1 1）術(shù)前心痛定、安定藥物控制血壓波動(dòng)；）術(shù)前心痛定、安定藥物控制血壓波動(dòng)；術(shù)前給予適量鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前給予適量鎮(zhèn)靜劑。（2 2）術(shù)中應(yīng)用利多卡因；腎上腺素一次最）術(shù)中應(yīng)用利多卡因；腎上腺素一次最大量不超過大量不超過0.04mg。（3 3）術(shù)后繼續(xù)控制血壓。）術(shù)后繼續(xù)控制血壓。 拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：拔牙禁忌癥或暫緩拔牙： （1 1）血壓）血壓 180/100mmHg 180/100mmHg 。 （2 2）高血壓患者有頭痛、頭暈癥狀的。）高血壓患者有頭痛、頭暈癥狀的。 （3 3）高血壓患者血壓在既往最高水平的。）高血壓患者血壓在既往最高水平的。 （4

16、 4）高血壓患者血壓近期波動(dòng)較大的。）高血壓患者血壓近期波動(dòng)較大的。3.3.造血系統(tǒng)疾病（血液?。┰煅到y(tǒng)疾?。ㄑ翰。?（1 1）貧血）貧血 WHO WHO貧血的血紅蛋白界定：貧血的血紅蛋白界定： 成年男性低于成年男性低于130g/L130g/L。 成年男性低于成年男性低于120g/L120g/L。 孕婦低于孕婦低于110g/L110g/L?？砂纬嚎砂纬?血紅蛋白在血紅蛋白在80g/L80g/L以上，血細(xì)胞容以上，血細(xì)胞容積在積在30%30%以上。以上。年老或動(dòng)脈硬化的，血紅蛋白應(yīng)在年老或動(dòng)脈硬化的，血紅蛋白應(yīng)在100g/L100g/L以上。以上。 拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：拔牙禁忌癥或暫緩

17、拔牙： 急性貧血急性貧血 。 （2 2）白細(xì)胞減少癥）白細(xì)胞減少癥（leukopenia)leukopenia)和粒細(xì)胞缺和粒細(xì)胞缺乏癥乏癥白細(xì)胞減少癥：周圍血白細(xì)胞為白細(xì)胞減少癥：周圍血白細(xì)胞為4 410109 9/L/L。粒細(xì)胞減少癥：粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)持續(xù)粒細(xì)胞減少癥：粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)持續(xù)低于低于2 210109 9/L/L。粒細(xì)胞缺乏癥：粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)低于粒細(xì)胞缺乏癥：粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)低于1 110109 9/L/L。 可拔牙：可拔牙： 中性粒細(xì)胞在（中性粒細(xì)胞在（2-2.52-2.5）10109 9/L/L，或白，或白細(xì)胞總數(shù)在細(xì)胞總數(shù)在4 410109 9/L/L。 拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：

18、拔牙禁忌癥或暫緩拔牙： 中性粒細(xì)胞低于中性粒細(xì)胞低于1 1 10109 9/L /L 。 （3 3）白血?。ǎ┌籽。╨eukemia) leukemia) 可拔牙：可拔牙：慢粒病人經(jīng)治療而處于穩(wěn)定期者，必須拔慢粒病人經(jīng)治療而處于穩(wěn)定期者，必須拔牙的，應(yīng)與?？漆t(yī)師合作。牙的，應(yīng)與?？漆t(yī)師合作。慢淋在我國少見，如為良性型或輕型，必慢淋在我國少見，如為良性型或輕型，必須拔牙的，應(yīng)與?？漆t(yī)師合作。須拔牙的，應(yīng)與?？漆t(yī)師合作。 拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：拔牙禁忌癥或暫緩拔牙： 急性白血病。急性白血病。 （4 4）惡性淋巴瘤）惡性淋巴瘤 可拔牙：可拔牙：惡性淋巴瘤經(jīng)治療而處于穩(wěn)定期者，惡性淋巴瘤經(jīng)治療而處于

19、穩(wěn)定期者，必須拔牙的，應(yīng)與?？漆t(yī)師合作。必須拔牙的，應(yīng)與專科醫(yī)師合作?；羝娼鹆馨土龅牡投葠盒哉呖稍谟嘘P(guān)霍奇金淋巴瘤的低度惡性者可在有關(guān)專家合作下拔牙。專家合作下拔牙。 拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：拔牙禁忌癥或暫緩拔牙： 高度惡性者預(yù)后差，拔牙應(yīng)慎重。高度惡性者預(yù)后差，拔牙應(yīng)慎重。 （5 5）出血性疾?。┏鲅约膊?1 1）原發(fā)性血小板減少性紫癜（）原發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic idiopathic thrombocytopenic purpurathrombocytopenic purpura） 可拔除：可拔除：血小板在血小板在50 50 10109 9/L/L 以上的，在預(yù)以上的，

20、在預(yù)防出血及止血情況下。防出血及止血情況下。最好是血小板在最好是血小板在100 100 10109 9/L/L。 拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：拔牙禁忌癥或暫緩拔牙： 原發(fā)性血小板減少性紫癜急性期原發(fā)性血小板減少性紫癜急性期。 2 2）血友?。ǎ┭巡。╤emophiliahemophilia） 可拔除：可拔除：血友病甲如必須拔牙時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充凝血血友病甲如必須拔牙時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充凝血因子因子VIIIVIII。當(dāng)血漿因子。當(dāng)血漿因子VIIIVIII的濃度提的濃度提高到正常的高到正常的30%30%時(shí)，可進(jìn)行拔牙或小時(shí)，可進(jìn)行拔牙或小手術(shù)。手術(shù)。 造血系統(tǒng)疾病患者處理：造血系統(tǒng)疾病患者處理：1.1.控制原發(fā)病?？刂?/p>

21、原發(fā)病。2.2.創(chuàng)傷小、徹底去除肉芽組織，拔創(chuàng)傷小、徹底去除肉芽組織，拔牙后拉攏縫合牙齦，拔牙創(chuàng)填塞止牙后拉攏縫合牙齦，拔牙創(chuàng)填塞止血藥物。血藥物。3.3.手術(shù)后抗感染。手術(shù)后抗感染。 4.4.糖尿病糖尿病 可拔除：可拔除：（1 1）空腹血糖已控制在）空腹血糖已控制在8.88mmol/L8.88mmol/L（160mg/dl160mg/dl）以下為宜。）以下為宜。（2 2）接受胰島素的，最好在早餐后）接受胰島素的，最好在早餐后12h12h進(jìn)行。進(jìn)行。（3 3）術(shù)后控制血糖及抗感染。）術(shù)后控制血糖及抗感染。 拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：拔牙禁忌癥或暫緩拔牙： 未控制而嚴(yán)重的糖尿病，應(yīng)暫緩拔牙。未控制而

22、嚴(yán)重的糖尿病，應(yīng)暫緩拔牙。 5.5.甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) 可拔除：可拔除：（1 1）拔牙應(yīng)在本病控制后，靜息脈搏在）拔牙應(yīng)在本病控制后，靜息脈搏在100100次次/min/min以下，基礎(chǔ)代謝率在以下，基礎(chǔ)代謝率在+20%+20%以下方可以下方可進(jìn)行。進(jìn)行。（2 2）術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)監(jiān)測脈搏和血壓。）術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)監(jiān)測脈搏和血壓。（3 3）麻藥中勿加腎上腺素。，注意術(shù)后抗）麻藥中勿加腎上腺素。，注意術(shù)后抗感染。感染。 拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：拔牙禁忌癥或暫緩拔牙： 毒性彌漫性甲狀腺腫發(fā)病期。毒性彌漫性甲狀腺腫發(fā)病期。 6.6.腎臟疾病腎臟疾病 可拔除：可拔除：（1 1）慢性腎病于腎

23、功能代償期，即內(nèi)）慢性腎病于腎功能代償期，即內(nèi)生肌酐清除率生肌酐清除率50%50%，血肌酐，血肌酐132.6umol/L132.6umol/L（1.5mg/dl1.5mg/dl）則拔牙問）則拔牙問題。題。（2 2）慢性腎衰竭接受透析治療的病人，）慢性腎衰竭接受透析治療的病人，在完成一次透析后進(jìn)行手術(shù)。在完成一次透析后進(jìn)行手術(shù)。 拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：拔牙禁忌癥或暫緩拔牙： 各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。 7.7.肝炎肝炎 可拔除：可拔除：（1 1）慢性肝炎凝血功能正常的，異常）慢性肝炎凝血功能正常的，異常術(shù)前術(shù)前2323天給予足量天給予足量V VC C或或V VK K。（

24、2 2）肝硬化病人處在肝功代償期，肝）肝硬化病人處在肝功代償期，肝功正常的。注意出血可能功正常的。注意出血可能 。 拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：拔牙禁忌癥或暫緩拔牙： 急性肝炎期應(yīng)暫緩拔牙。急性肝炎期應(yīng)暫緩拔牙。慢性肝炎肝功能嚴(yán)重?fù)p害的。慢性肝炎肝功能嚴(yán)重?fù)p害的。 肝硬化病人不在肝功代償期的。肝硬化病人不在肝功代償期的。 8.8.妊娠妊娠 可拔除：可拔除：（1 1）必須拔除的牙在健康正常妊娠期）必須拔除的牙在健康正常妊娠期間都可進(jìn)行。間都可進(jìn)行。（2 2）妊娠期）妊娠期4 4、5 5、6 6個(gè)月期間安全。個(gè)月期間安全。 (3)(3)麻藥不加腎上腺素。麻藥不加腎上腺素。 拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：拔牙禁忌

25、癥或暫緩拔牙： (1)(1)妊娠期前妊娠期前3 3個(gè)月易發(fā)生流產(chǎn)，前個(gè)月易發(fā)生流產(chǎn)，前3 3個(gè)月個(gè)月時(shí)，孕婦可能仍有惡心、嘔吐等反應(yīng)，使口時(shí)，孕婦可能仍有惡心、嘔吐等反應(yīng)，使口腔內(nèi)的操作難。腔內(nèi)的操作難。(2)(2)后后3 3個(gè)月時(shí)，則有可能早產(chǎn)，且不宜長時(shí)個(gè)月時(shí)，則有可能早產(chǎn)，且不宜長時(shí)間坐于手術(shù)椅上。間坐于手術(shù)椅上。 9.9.月經(jīng)期月經(jīng)期 可拔除：可拔除： 簡單牙可以拔除。簡單牙可以拔除。 拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：拔牙禁忌癥或暫緩拔牙： 可能發(fā)生代償性出血，一般認(rèn)為應(yīng)可能發(fā)生代償性出血，一般認(rèn)為應(yīng)暫緩拔牙。暫緩拔牙。 10.10.感染急性期感染急性期 可拔除：可拔除： 如感染是牙源性的，已控

26、制局限，拔如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流，為發(fā)生全牙有利于去除病灶和引流，為發(fā)生全身并發(fā)癥，且易于拔除的牙，可在有身并發(fā)癥，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除。效的抗生素控制下拔除。 拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：拔牙禁忌癥或暫緩拔牙： (1)(1)復(fù)雜阻生牙拔除復(fù)雜阻生牙拔除 。(2)(2)腐敗壞死性齦炎、急性傳染性口炎、腐敗壞死性齦炎、急性傳染性口炎、應(yīng)暫緩拔牙應(yīng)暫緩拔牙。 11.11.惡性腫瘤惡性腫瘤 可拔除：可拔除：放射治療前，位于照射部位的患牙，應(yīng)放射治療前，位于照射部位的患牙，應(yīng)在放射治療前至少在放射治療前至少710d710d拔除或完成治拔除或完成治療。療。

27、 拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：拔牙禁忌癥或暫緩拔牙： (1)(1)如牙位于惡性腫瘤中或已被腫瘤累及，單純?nèi)缪牢挥趷盒阅[瘤中或已被腫瘤累及，單純拔牙可能激惹腫瘤并引起擴(kuò)散，應(yīng)視為禁忌拔牙可能激惹腫瘤并引起擴(kuò)散，應(yīng)視為禁忌。(2)(2)對位于放療區(qū)內(nèi)的患牙拔除，應(yīng)持慎重態(tài)度。對位于放療區(qū)內(nèi)的患牙拔除，應(yīng)持慎重態(tài)度。(3)(3)在放療后在放療后3535年內(nèi)不應(yīng)拔牙，否則可引起放射年內(nèi)不應(yīng)拔牙，否則可引起放射性骨壞死。性骨壞死。 12.12.長期抗凝藥物治療長期抗凝藥物治療 可拔除：可拔除：對長期服用小劑量阿司匹林者，拔牙前通?？梢詫﹂L期服用小劑量阿司匹林者，拔牙前通常可以不停藥，如需停藥應(yīng)在術(shù)前不停藥，如需停藥應(yīng)在術(shù)前35d35d開始，術(shù)后次日開始，術(shù)后次日無活動(dòng)性出血，即可恢復(fù)血小板抑制類藥物的服無活動(dòng)性出血，即可恢復(fù)血小板抑制類藥物的服用。用。對長期適用肝素的病人，如停藥，藥效須在五個(gè)對長期適用肝素的病人，如停藥，藥效須在五個(gè)半衰期后方可解除，通常肝