陰道鏡幻燈[1]

1、l陰道鏡是介于肉眼和低倍顯微鏡之間的一種非介入性的內(nèi)窺鏡，在強(qiáng)光源下直接觀察子宮頸和下生殖道的病變，可將病變部位放大640倍，以便及早發(fā)現(xiàn)肉眼難以辨認(rèn)的細(xì)微病變。l診斷方面：l1、操作方便，可反復(fù)進(jìn)行，無創(chuàng)傷； l2、有助于鑒別下生殖道病變的性質(zhì)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變； l3、提高子宮頸癌早期診斷準(zhǔn)確率，提高及補(bǔ)充細(xì)胞學(xué)檢查的不足，降低假陰性； l4、指導(dǎo)定位活檢，提高活檢陽性率。 l5、鏡下鑒別良惡性病變，避免不必要的活檢和錐切術(shù)。 l6、診斷HPV的子宮頸SPI優(yōu)于細(xì)胞學(xué)；局限性局限性： 不能看到宮頸管內(nèi)的病變，它在診斷絕經(jīng)后婦女宮頸病變方面的作用是有限的。1925年由德國學(xué)者Hans Hin

2、selmann發(fā)明70年代 醋白上皮 正常轉(zhuǎn)化區(qū)與不正常轉(zhuǎn)化區(qū) 血管改變在年（Graz）第二次IFCPC簡化、統(tǒng)一了最初的陰道鏡術(shù)語年(Sao Paulo)第六次IFCPC再次修改名詞2002年6月在巴塞羅那，第十一屆IFCPC又更新了陰道鏡分級和基本術(shù)語，建議立即將新的陰道鏡術(shù)語用于宮頸癌的臨床診斷、治療和研究光學(xué)陰道鏡電子陰道鏡:1993年由Welch Allyn公司推出 電子成像，圖像十分清晰； 威龍專利光源,使組織顏色更真實(shí)； 可即時(shí)拍照及用電腦儲(chǔ)存，可用于教學(xué)及遠(yuǎn)程會(huì)診。 多媒體圖文處理系統(tǒng)，便于病歷的管理。陰道鏡在全世界廣泛應(yīng)用已有40多年，在我國50年代已開始使用。 陰道鏡是低倍

3、雙目立體視覺的放大鏡，配備有不同強(qiáng)度的光源為檢查區(qū)域照明?？蓪m頸放大6倍到40倍。 陰道鏡檢查所用器械： 陰道窺器、陰道側(cè)壁拉鉤、棉簽、持物鉗、長鉗、宮頸管窺器、解剖鉗、宮頸管刮匙、活檢鉗、宮頸息肉鉗、單齒持鉤 試劑： 生理鹽水 5%醋酸 Lugol碘液 Monsel溶液 裝有甲醛溶液的標(biāo)本瓶 5%醋酸醋酸： 成分：5ml冰醋酸；95ml蒸餾水。 配制：5ml冰醋酸小心加入95ml蒸餾水中充分混合。 儲(chǔ)存：當(dāng)天未用完的冰醋酸應(yīng)丟棄。 注意：未稀釋的醋酸可導(dǎo)致上皮嚴(yán)重的化學(xué)燒傷。 標(biāo)簽：5%醋酸溶液。 成分：碘化鉀：10g；蒸餾水：100ml；碘（晶體）：5g。 配制：10g碘化鉀加入100m

4、l蒸餾水中，慢慢加入5g碘，搖動(dòng)混合；濾過并儲(chǔ)存在棕色瓶中。 儲(chǔ)存：1個(gè)月。 標(biāo)簽：Lugol碘液及應(yīng)用日期。 成分：硫酸鐵鹽、硫酸亞鐵粉、消毒水、甘油淀粉。 配制：注意：放熱反應(yīng)（放射熱）。1、在一玻璃燒杯中，將少量硫酸亞鐵粉加入到10ml消毒水中搖動(dòng)。2、用玻璃棒攪拌溶解硫酸鐵鹽，溶液變成晶體般的清晰。3、甘油淀粉放在玻璃研缽上，很好攪拌。4、慢慢加入硫酸鐵鹽到甘油淀粉中，得到一個(gè)均質(zhì)的混合物。5、放入25ml棕色玻璃瓶內(nèi)。6、為臨床應(yīng)用，多數(shù)診所采用脫水使溶液變成黏性（糨糊狀），像芥末樣。7、根據(jù)周圍情況可用23周，容器頂部要蓋緊保存。如需要，消毒水可加到糊狀物中變稀薄些。8、注意：配方

5、含15%鐵元素。 儲(chǔ)存：6個(gè)月。 標(biāo)簽：Monsel膠；搖勻；外用；應(yīng)用日期。 分類應(yīng)用范圍處理危險(xiǎn)（critical，C）進(jìn)入機(jī)體無菌部位或脈管系統(tǒng)消毒清潔滅菌稍危險(xiǎn)（semi-critical，SC）接觸未破損的粘膜或破損的皮膚消毒清潔HLD不危險(xiǎn)（non-critical，NC）接觸未破損的皮膚消毒，清潔，中或低水平消毒 消毒：0.5%氯溶液浸泡10分鐘 清潔：在水和去污劑中用刷子手工徹底清洗掉所有有機(jī)物質(zhì) 滅菌： 1、高壓蒸汽滅菌法：121132 106kPa30分鐘； 2、化學(xué)滅菌法：24%戊二醛浸泡810小時(shí)，或8%甲醛浸泡24小時(shí)。 HDL： 1、沸水沖洗法：20分鐘； 2、浸泡

6、法（2030分鐘）：0.1%氯溶液；6%過氧化氫；2%戊二醛。早期診斷和治療宮頸腫瘤的器械的消毒指南：器材分類處理建議采取的方式窺器、陰道側(cè)壁拉鉤、活檢鉗、刮匙、宮頸管窺器、針持、有齒鉗、蚊式鉗、血管鉗、長鉗、宮頸息肉鉗、單齒持鉤（用于固定宮頸）C消毒清潔滅菌或HLD沸水高壓或消毒手套C消毒清潔滅菌高壓消毒冷凍器、LEEP刀頭SC消毒清潔HLD0.1%氯溶液、2%戊二醛、或6%過氧化氫溶液消毒陰道鏡頭、LEEP儀器、檢查桌、手鏡、手電、鹵素?zé)簟⑼栖?、彎盤SC中等或低水平消毒6090%乙醛或異丙醇擦拭 診室內(nèi)桌面、地面的消毒： 操作臺(tái)：在每個(gè)病人用后都要擦凈， 其他設(shè)備：推車或儀器（陰道鏡、電刀

7、儀、吸引器、鹵素?zé)舻龋┑缺砻婷刻於紤?yīng)用0.5%氯溶液、6090%乙醛、異丙醇擦拭。 地面：每天消毒。 覆蓋宮頸的上皮為復(fù)層非角化鱗狀上皮和柱狀上皮，兩種上皮在鱗柱交界處匯合。 復(fù)層非角化鱗狀上皮復(fù)層非角化鱗狀上皮：淡粉色，不透明，有多層細(xì)胞，胞漿內(nèi)含豐富糖原，Lugol碘液染色呈赤褐色或黑色。 原始鱗狀上皮原始鱗狀上皮：胚胎期形成，粉紅色 化生鱗狀上皮化生鱗狀上皮：青春期新形成的，輕微粉白色 柱狀上皮柱狀上皮：粉紅色，高度低于鱗狀上皮，單層高柱狀細(xì)胞，呈葡萄狀。胞漿內(nèi)無糖原，經(jīng)Lugol碘液染色不變色或僅少許碘液染色。l外翻或異位外翻或異位：青春期后和育齡期，雌激素宮頸變大增粗、宮頸管變長柱狀

8、上皮外翻到宮頸陰道部外翻或異位，表現(xiàn)為宮頸外口周圍大片發(fā)紅的區(qū)域，是正常的生理現(xiàn)象。lNabothian囊腫：是頸管腺體開口被化生的鱗狀上皮覆蓋而阻塞形成的儲(chǔ)留囊腫，呈象牙白色或黃色。囊壁柱狀上皮受壓變扁破壞腺體開口不再被化生上皮覆蓋而成為永久的腺體開口。用于判斷化生上皮的最遠(yuǎn)界限 轉(zhuǎn)化區(qū)轉(zhuǎn)化區(qū)（transformation zone）：指宮頸柱狀上皮已被和/或正在被新化生的鱗狀上皮取代的區(qū)域。其外緣為原始鱗狀上皮，近側(cè)為鱗狀化生的最遠(yuǎn)界限，即新鱗柱交界。絕經(jīng)前婦女轉(zhuǎn)化區(qū)完全位于宮頸，絕經(jīng)后逐漸移向頸管直至完全進(jìn)入頸管內(nèi)。 正常的轉(zhuǎn)化區(qū)由未成熟和/或成熟化生的鱗狀上皮組成，內(nèi)有區(qū)域或小島狀的柱

9、狀上皮，若轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)出現(xiàn)核異質(zhì)等癌變證據(jù)，則稱為異?；虿坏湫娃D(zhuǎn)化區(qū)（ATZ）。幾乎所有癌變都發(fā)生在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)，因此陰道鏡最重要的是確認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)。 先天性轉(zhuǎn)化區(qū)先天性轉(zhuǎn)化區(qū)：胚胎早期，陰道和宮頸的上皮形成受阻或不完全，原始鱗柱交界可能遠(yuǎn)離宮頸或位于陰道壁，尤其以累及前后穹隆多見，以后停留在那里的柱狀上皮轉(zhuǎn)化為化生鱗狀上皮在陰道前后壁及宮頸形成先天轉(zhuǎn)化區(qū)。臨床上可見廣泛的灰白色過度角化上皮從宮頸前后唇延伸至陰道穹隆。屬正常，少于5%。 1、持續(xù)性輕度異常細(xì)胞學(xué)：ASCUS。在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)有所不同 2、細(xì)胞學(xué)CIN或癌 3、細(xì)胞學(xué)陰性，但臨床可疑： 癥狀異常：接觸性出血、異常白帶； 可疑病灶：肉眼形態(tài)異常

10、、質(zhì)地硬且易出血、白斑 4、肉眼或放大鏡下醋酸試驗(yàn)陽性（作為篩查技術(shù)正處研究階段） 5、肉眼碘試驗(yàn)不著色（作為篩查技術(shù)正處研究階段） 6、高危型HPV感染 7、外陰及陰道可疑 8、隨訪、追蹤治療效果：CIN、尖銳濕疣等 準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作： 1、向患者解釋操作過程及可能會(huì)引起的副作用及并發(fā)癥，簽署知情同意書，包括：陰道鏡檢查及通常伴隨的操作，如：活檢、頸管搔刮、LEEP治療等。見附表見附表 2、了解有關(guān)病史：癥狀、細(xì)胞學(xué)結(jié)果、婦產(chǎn)科病史以及任何相關(guān)的暴露史（如產(chǎn)次、末次月經(jīng)、口服避孕藥史、激素替代治療、性傳播疾病感染史等）并記錄。 、用窺器檢查宮頸： 選擇合適大小窺器，用干凈的溫水作潤滑劑，觀察分泌物的性質(zhì)，有無外翻、息肉、納囊、先天性轉(zhuǎn)化區(qū)、萎縮、炎癥、感染、白斑（過度角化癥）、濕疣、潰瘍、增生等病變。 必要時(shí)取宮頸細(xì)胞學(xué)涂片或取標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室檢查，如淋菌、衣原體、HPV等。 用低倍鏡觀察宮頸（510倍），