兒童反復(fù)呼吸道感染診斷及有關(guān)

1、兒童反復(fù)呼吸道感染診斷及有關(guān)l反復(fù)呼吸道感染（RRTI）是兒科常見多發(fā)病.l多見于學(xué)齡期前的小兒，其發(fā)病率占兒科呼吸道感染的30%。l本病的發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)。l據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，全世界每年死亡的1400萬小兒中，至少有600多萬死于呼吸道感染。l1988年我國(guó)江蘇省城鄉(xiāng)兒童初步調(diào)查表明，學(xué)齡前期反復(fù)呼吸道感染的患病率為，其中城市兒童患病率為，農(nóng)村為，城市明顯高于農(nóng)村。l目前對(duì)本病的病因和發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，與多種因素有關(guān)。l本病長(zhǎng)期遷延不愈，可能與空氣污染、營(yíng)養(yǎng)缺乏、機(jī)體免疫功能低下等因素有關(guān)。l發(fā)作時(shí)則主要由細(xì)菌或/和病毒感染所致。年齡（歲）上呼吸道感染 下呼吸道感染 次/

2、年 次/年 02 7 336 6 2612 5 2l患兒反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染，上感之后多數(shù)發(fā)展為支氣管炎，且可綿延數(shù)周，其中一部分并發(fā)哮喘，少數(shù)則反復(fù)發(fā)生肺炎。l臨床上并有鼻或/和咽部卡他癥狀，或有扁桃體紅腫。l平素容易出汗，幾乎所有復(fù)感兒，都有不同程度的出汗，尤其夜臥出汗最為普遍；患兒的面色多見蒼白或面黃少華，伴有貧血的更為明顯，有些患兒毛發(fā)不榮，色澤不潤(rùn)。l發(fā)作間歇期，患兒可全無癥狀，也有些表現(xiàn)為平素食欲差，精神疲倦等癥狀。 本病的發(fā)病特點(diǎn)： 1.病程較長(zhǎng)，每次上呼吸道感染可達(dá)10天以上（健康兒一般57天），下呼吸道感染可達(dá)3周以上（健康兒一般2周）； 2.呼吸道感染反復(fù)發(fā)生，有的一次未痊

3、愈，又接著下次感染； 3.初期是上呼吸道感染，很快發(fā)展為下呼吸道感染，經(jīng)治療后，臨床癥狀雖好轉(zhuǎn)，而肺部病灶很難消失。l1.某些左向右分流型的先天性心臟病，因肺血多，可某些左向右分流型的先天性心臟病，因肺血多，可經(jīng)常出現(xiàn)呼吸道感染。經(jīng)常出現(xiàn)呼吸道感染。l2.某些胃食管的先天性異常，某些胃食管的先天性異常，如食管裂孔疝、膈膨升等，因胃腸管壓迫肺組織，患兒易出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染，感染可自幼出現(xiàn)。胃食管返流胃食管返流(GER)易感因素易感因素的影響。的影響。l3.呼吸道疾病呼吸道疾病: 氣管、支氣管異物，肺內(nèi)異物。 喘息性氣管炎、過敏性咳嗽、哮喘治療不徹底；哮喘患兒反復(fù)呼吸道感染的機(jī)會(huì)比正常小兒要高3

4、2倍。 扁桃體隱性腫大、充血，細(xì)菌、病毒等易于存留和侵犯扁桃體，引起反復(fù)呼吸道感染。 菌群狀態(tài)的改變，厭氧菌感染在反復(fù)呼吸道感染中占有很大比例。l4.營(yíng)養(yǎng)缺乏病營(yíng)養(yǎng)缺乏病 如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、鋅、鐵缺乏癥，維生素病、鋅、鐵缺乏癥，維生素A缺乏癥等。缺乏癥等。l5.免疫功能低下，體液和免疫功能低下，體液和/或細(xì)胞免疫功或細(xì)胞免疫功能低下。能低下。l合成IgG減少，尤其是IgG亞類缺陷；機(jī)體不能對(duì)含有蛋白質(zhì)抗原、莢膜多糖抗原的致病菌產(chǎn)生抗體，易于感染含有此類抗原的上述病毒、細(xì)菌，最終導(dǎo)致RRTI的發(fā)生。 lRRTI病原大多數(shù)是病毒占90%，其中以呼吸道合胞病毒、流感病毒

5、、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒為常見病毒，抗病毒蛋白(IgG)亞類缺陷。l與IgG亞類的功能有關(guān)，各IgG亞類分別為不同抗原的抗體成分和功能相互重疊。IgG1、IgG3主要針對(duì)蛋白質(zhì)抗原，如金黃色葡萄球菌和白喉?xiàng)U菌的抗體，抗病毒的抗體也以IgG1及IgG3為主。IgG2、IgG4主要針對(duì)多糖抗原，如肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌和腦膜炎雙球菌的抗體。l當(dāng)IgG及其亞類缺陷時(shí)，免疫功能缺陷，其缺陷的原因可為原發(fā)性，也可繼發(fā)于某些疾病或使用某些免疫抑制劑等。lT細(xì)胞亞群測(cè)定結(jié)果提示：CD3、CD4顯著減少，CD8升高，這表明反復(fù)呼吸道感染的患兒細(xì)胞免疫功能處于明顯失調(diào)狀態(tài)。l6.環(huán)境

6、危害、人文因素、撫育環(huán)境危害、人文因素、撫育 環(huán)境中的大量煙霧，如二氧化碳及一氧化碳等有害物質(zhì)，通過呼吸道進(jìn)入人體。 有資料表明，以煤為主要燃料的家庭中，反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病人數(shù)比別的家庭高19倍之多。 被動(dòng)吸煙 ，孕婦或周圍的人吸煙時(shí)，血液中的尼古丁可直接或間接地作用于子宮和胎盤動(dòng)脈，導(dǎo)致胎兒慢性缺氧。在嬰兒期就易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。 如室內(nèi)不定期通風(fēng)換氣，或陽臺(tái)封閉，或用空調(diào)，使室內(nèi)空氣不新鮮，這樣會(huì)降低小兒機(jī)體抵抗力。l7.多種細(xì)胞參與的炎癥性疾病多種細(xì)胞參與的炎癥性疾病 RRTI患兒血清中則是TH2類細(xì)胞因子處于強(qiáng)勢(shì)表達(dá)，TH1/TH2的偏移狀態(tài) IL2、IL4、IL8上升，IL2明顯

7、下降；IL2下降及IL4上升抑制了患兒細(xì)胞及NK細(xì)胞的增殖及活性，抑制了細(xì)胞分泌抗體，降低機(jī)體免疫功能 基因突變和多態(tài)性；甘露聚糖結(jié)合凝集素(mannan bindingletin，MBL)是一種參與機(jī)體防御機(jī)制的C型凝集素，通過識(shí)別功能區(qū)選擇性識(shí)別各種細(xì)菌、細(xì)胞表面的甘露聚糖及效應(yīng)功能區(qū)激活補(bǔ)體，在免疫脆弱期(6個(gè)月至2歲)發(fā)揮非特異性抗感染免疫作用。兒童MBL- 54密碼子突變導(dǎo)致低MBL血癥在2歲以前有反復(fù)呼吸道感染的傾向，MBL水平越低，感染機(jī)率越高。 原發(fā)纖毛運(yùn)動(dòng)障礙(PCD) l血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)，可初步篩選和判斷呼吸道感染究竟是由細(xì)菌還是病毒所引起

8、。l咽拭子培養(yǎng)：對(duì)于懷疑為細(xì)菌引起反復(fù)呼吸道感染的患兒，應(yīng)作咽拭子培養(yǎng)。l放射學(xué)檢查：反復(fù)發(fā)生肺炎的患兒必須作肺部X線透視或拍片檢查。l免疫功能的檢查： l體液免疫功能：與人體抗御細(xì)菌感染的抵抗力有密切關(guān)系。主要是檢測(cè)血清免疫球蛋白包括（IgG、IgA、IgM、IgD及IgE)；檢測(cè)血漿蛋白定量及血清蛋白電泳。l細(xì)胞免疫功能：主要指人體對(duì)病毒侵入的抵抗能力。包括T細(xì)胞亞類（CD細(xì)胞分類）及遲發(fā)性超敏反應(yīng)皮膚試驗(yàn)（PPD、PHA皮試）。外周血輔助性T細(xì)胞（CD4細(xì)胞）數(shù)量下降，皮膚試驗(yàn)反應(yīng)也低下。l使用免疫調(diào)節(jié)劑（增強(qiáng)劑），增強(qiáng)免疫功能 l中醫(yī)藥防治RRTI 免疫增強(qiáng)劑：免疫調(diào)節(jié)劑免疫增強(qiáng)劑：免

9、疫調(diào)節(jié)劑 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外來微生物（細(xì)菌、病毒、寄生蟲）的免疫反應(yīng)能力非特異性免疫反應(yīng)特異性免疫反應(yīng)活化并刺激巨嗜細(xì)胞數(shù)量的增加- 增加嗜菌作用- 增加抗原遞呈作用增加T淋巴細(xì)胞增殖(Th1, Th2)增加T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒作用增加B淋巴細(xì)胞的活性增加NK細(xì)胞的活性 sIgA合成（黏膜免疫）初次免疫應(yīng)答與再次免疫應(yīng)答機(jī)制 10 20 30 40 50時(shí)間 (天)110100相對(duì)抗體反應(yīng)相對(duì)抗體反應(yīng) (對(duì)數(shù)比例對(duì)數(shù)比例 )抗原A初次進(jìn)入人體抗原A再次進(jìn)入人體初次免疫應(yīng)答再次免疫應(yīng)答l免疫調(diào)節(jié)劑的臨床療效必須有循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)l多數(shù)免疫抑制劑的用藥指針較為明確，臨床療效易于評(píng)估l多數(shù)免疫增強(qiáng)劑的用藥指針

10、較為模糊，臨床療效不易評(píng)估l除IVIG等替代治療外，免疫增強(qiáng)劑對(duì)原發(fā)性免疫缺陷病無效l治療繼發(fā)性免疫缺陷病以排除誘因?yàn)橹鱨注意選擇適當(dāng)?shù)拿庖咴鰪?qiáng)劑（TH1/TH2）l是否存在免疫功能低下-是否反復(fù)發(fā)生感染-應(yīng)除外局部和環(huán)境因素-免疫功能初篩l尋找引起免疫功能低下或缺陷的原因-原發(fā)性免疫缺陷病-繼發(fā)性免疫缺陷病l誘導(dǎo)TH1細(xì)胞功能：用于抗感染、抗過敏性疾?。òㄏ?、抗腫瘤的輔助治療細(xì)胞因子（干擾素-，干擾素-，胸腺肽和胸腺5肽，GM-GSF，IL-2，TL-12等）細(xì)菌及其提取物（卡介苗及其提取物，其他細(xì)菌提取物）其他：植物類藥物、化學(xué)制劑（匹多莫德）、抗生素（大環(huán)內(nèi)脂類、頭孢菌素）、氨茶堿

11、l靜注丙種球蛋白靜注丙種球蛋白(IVIG)：lIVIG可長(zhǎng)期每月用200400g/kg替補(bǔ)治療原發(fā)性低丙種球蛋白血癥或Ig亞類缺陷癥l IVIG短期應(yīng)用，提高繼發(fā)性抗體免疫缺陷患者的血清IgG水平，補(bǔ)充多種抗體，防治感染或控制已發(fā)生的感染，阻止感染-免疫-感染的惡性循環(huán)，減少RRTI的發(fā)生。l轉(zhuǎn)移因子：轉(zhuǎn)移因子：l轉(zhuǎn)移因子注射液是人白細(xì)胞或脾提取的小分子多肽，含多種免疫調(diào)節(jié)因子，可將供體淋巴細(xì)胞的某種特異或非特異細(xì)胞免疫功能轉(zhuǎn)移給受體，改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，但因注射部位脹痛及其它副作用，不易被患兒接受。l-轉(zhuǎn)移因子口服液是健康豬脾臟提取的含多肽氨基酸和多核苷酸的混合物的溶液，含多種免疫調(diào)節(jié)因子，

12、更易被患兒接受。l胸腺素胸腺素(胸腺肽胸腺肽)：是由動(dòng)物(小?；蜇i)胸腺組織提取的多肽物質(zhì)，參與機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的分化成熟，放大細(xì)胞對(duì)抗原的反應(yīng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞各亞群的平衡，還對(duì)白細(xì)胞介素、干擾素、集落刺激因子等的生物合成起調(diào)節(jié)作用，臨床用于原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病的輔助治療。 l重組細(xì)胞因子及細(xì)胞因子誘生劑：重組細(xì)胞因子及細(xì)胞因子誘生劑：重組人、干擾素(IFN-、)對(duì)某些病毒性感染有阻斷作用；重組粒-單核細(xì)胞克隆刺激因子(GM-CSF)，能刺激粒系和單核細(xì)胞系祖細(xì)胞的增殖與分化，提高白細(xì)胞功能；重組腫瘤壞死因子(TNF-)、白細(xì)胞介素2(IL-2)均有抗感染之效；聚肌胞為人工合成干擾素誘

13、生劑，通過誘生內(nèi)源性干擾素，增強(qiáng)患者巨噬細(xì)胞吞噬功能、NK細(xì)胞活性和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率；異丙肌苷也可提高血中干擾素和淋巴毒素水平；脂質(zhì)、乳酸桿菌溶酶體LB5和細(xì)菌莢膜等可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生多種細(xì)胞因子,促進(jìn)機(jī)體免疫功能發(fā)育完善。l細(xì)菌及其提取物-卡介苗，卡介苗多糖核酸（唯爾本/卡提素/斯奇康/卡舒寧），凍干卡介苗菌胞壁勻漿，凍干母牛分枝桿菌菌苗（微卡），卡介苗素，脫脂脫糖脂母牛分桿菌菌苗（DDMV）-分歧桿菌（益生態(tài)學(xué)說）-其他細(xì)菌提取物：泛福舒，抗氣管炎菌苗，氣管炎溶菌菌苗，必思添，烏體體斯（草分枝桿菌），肺炎克雷伯菌表面分子，LcrV（低鈣反應(yīng)V或V抗原），霍亂弧菌的產(chǎn)物（Zot） 耶爾森菌耶爾森菌

14、 DCIL-10TNF-/IFN-Lcr-V（低鈣反應(yīng)（低鈣反應(yīng)V或或V抗原）抗原）l泛福舒（泛福舒是8種常見呼吸道感染菌的凍干溶解物：）必思添（2種）、蘭菌凈（6種） 通過口服刺激腸源性相關(guān)淋巴組織而激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外來微生物（細(xì)菌、病毒、寄生蟲）的免疫反應(yīng)能力，產(chǎn)生非特異性免疫反應(yīng)?；罨⒋碳ぞ奘燃?xì)胞數(shù)量的增加，增加嗜菌作用和增加抗原遞呈作用，增加NK細(xì)胞的活性，sIgA合成（黏膜免疫），特異性免疫反應(yīng)。 增加T淋巴細(xì)胞增殖(Th1, Th2)，增加T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒作用增加B淋巴細(xì)胞的活性，并產(chǎn)生免疫回憶反應(yīng)，達(dá)到增強(qiáng)免疫功能的作用。泛福舒泛福舒是是8種常見呼吸道感染菌的凍干

15、溶解物種常見呼吸道感染菌的凍干溶解物- 流感嗜血桿菌- 肺炎雙球菌- 卡他奈瑟氏菌- 肺炎克雷白菌- 臭鼻克雷白菌- 化膿性鏈球菌- 草綠色鏈球菌- 金黃色葡萄球菌刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)抗原遞呈細(xì)胞抗原遞呈細(xì)胞 口口 服服自然殺傷淋巴細(xì)胞增加自然殺傷淋巴細(xì)胞增加B淋巴細(xì)胞被激活淋巴細(xì)胞被激活巨嗜細(xì)胞活性及數(shù)量增加巨嗜細(xì)胞活性及數(shù)量增加腸相關(guān)淋巴組織腸相關(guān)淋巴組織激活誘導(dǎo)輔助激活誘導(dǎo)輔助T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 S-IgA分泌增加分泌增加抗菌及抗病毒抗菌及抗病毒作用增強(qiáng)作用增強(qiáng)* GALT: Gut Associated Lymphoid Tissue * BALT: Bronchus As

16、sociated Lymphoid TissueJara-Perez J. V and Berber A Clinical Therapeutics, 2000;22:748-759 -51%上呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)Jara-Perez J. V and Berber A Clinical Therapeutics, 2000;22:748-759 -68%中耳炎的發(fā)作次數(shù)l群腦膜炎球菌多糖(MPs)和白百破混合疫苗(DTP)分別反復(fù)強(qiáng)化注射以刺激特異性IgG2(主要抗多糖抗原)、IgG1(主要抗蛋白、病毒抗原)抗體反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)免疫注射后能提高相應(yīng)抗體水平，為治療IgG亞類特異性抗體缺陷病的重要手

17、段之一；l多抗甲素為2溶血性鏈球菌33#菌株提煉的一種-甘露聚糖類物質(zhì)，具有免疫活性，還能增加外周血白細(xì)胞、血小板數(shù)；l保爾佳(動(dòng)物脾臟提取的一種多肽)、云芝多糖、豬苓多糖(真菌多糖)等均可治療小兒反復(fù)呼吸道感染。l卡慢舒、香菇多糖、胎盤脂多糖等。 多抗甲素：l成分 A型鏈球菌提取物（-苷露聚糖）l功能 激活巨噬細(xì)胞IL-2受體表達(dá)，分泌TNF、IL-1，釋放H2O2和NO，促進(jìn)T/B細(xì)胞增殖，加強(qiáng)NK、LAK、CTL活性l治療 反復(fù)呼吸道感染l甲氰咪胍、左旋咪唑?yàn)樾》肿用庖哒{(diào)節(jié)劑，可誘導(dǎo)細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞的分化成熟，口服后易于吸收； l匹多莫德（商品名萬適寧或普利莫）為免疫促進(jìn)劑可促

18、進(jìn)巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的吞噬活性，提高其趨化性；激活自然殺傷細(xì)胞，使免疫功能低下時(shí)的輔助性T細(xì)胞（CD4+）與抑制性T細(xì)胞（CD8+）比值升高恢復(fù)正常；通過刺激白介素-2和-干擾素促進(jìn)細(xì)胞免疫反應(yīng) ；lNS-398咪喹莫特、喹啉、Propagermanium、脂質(zhì)體 匹多莫德+LPSDCIL-10IL-12p40/IL-p70PHATH1TH2IL-4IFN-微量元素類：鐵、鋅、硒l缺鋅時(shí)血清IgG、Ig及IgG2、IgG4水平明顯降低，易患肺炎及反復(fù)呼吸道感染，適量補(bǔ)鋅可阻止?fàn)I養(yǎng)-免疫-感染的惡性循環(huán)，使RRTI病程縮短、發(fā)病次數(shù)減少。l單純?nèi)辫F在隱性缺鐵期就出現(xiàn)對(duì)感染的易感性增高(57-5

19、8%)，血清IgG1、IgG4及抗肺炎球菌多糖(PnPs)特異性IgG2抗體下降，機(jī)體易感性增高，補(bǔ)鐵23周后RRTI亦隨之消失 。l維生素類：VitA/VitC/VitD亞臨床維生素缺乏兒童、細(xì)胞增殖反應(yīng)低下；體外產(chǎn)生的IL-2、IL-4、IL-6活性降低及IgG1、IgG2減少。服用維生素A具有健全上皮細(xì)胞的完整性，維護(hù)上皮細(xì)胞組織的健康，對(duì)小兒呼吸道黏膜具有保護(hù)作用，并能增加機(jī)體的免疫力，尤其是細(xì)胞免疫功能。體外加維生素酸，體內(nèi)補(bǔ)充維生素膠囊可使上述免疫功能部分恢復(fù)。1 16 6歲的兒童，一次服用歲的兒童，一次服用1515萬單位；萬單位；7 71414歲歲兒童，一次服用兒童，一次服用20

20、20萬單位，萬單位，4 46 6月后，可重復(fù)月后，可重復(fù)服用；在服用維生素服用；在服用維生素A A的同時(shí)，可少量服用維的同時(shí)，可少量服用維生素生素E25mgE25mg。 l維生素C與人體免疫力最為有關(guān)聯(lián)，以增強(qiáng)白血球的活性，更能直接與病毒結(jié)合而使病毒失去致病能力。l缺乏維生素C時(shí)，病原體侵襲成功的機(jī)率就提高許多，也更容易得到感染性疾病。感冒病癥，是人體暴露在寒冷或溫度突然降低的環(huán)境之下，就會(huì)大量消耗體內(nèi)的維生素C及泛酸，并使抗體的保護(hù)作用下降，病原體就有了可乘之機(jī)。l營(yíng)養(yǎng)治療：營(yíng)養(yǎng)不良及各種營(yíng)養(yǎng)缺乏的孩子要給于相應(yīng)的治療。l佝僂病的嬰幼兒予以補(bǔ)充維生素D和鈣。l均衡營(yíng)養(yǎng)全面吸收，合生元系統(tǒng)（益

21、生態(tài)學(xué)說） Smartchoicel促進(jìn)腸道有益菌的增長(zhǎng)l抑制可引起疾病的有害菌的生長(zhǎng)l促進(jìn)腸道微生物群的健康平衡l促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)素的吸收（鈣、鐵、鎂等）（鈣、鐵、鎂等）l減少便秘和腹瀉的發(fā)生l含含 Probiotics 和和 Prebiotics 的產(chǎn)品的產(chǎn)品l同時(shí)使用同時(shí)使用Prebiotics 起增加起增加 Probiotics 體內(nèi)的存體內(nèi)的存活、生長(zhǎng)或代謝功能活、生長(zhǎng)或代謝功能l不一定要具有協(xié)同作用不一定要具有協(xié)同作用l可各自發(fā)揮各自的獨(dú)立作用可各自發(fā)揮各自的獨(dú)立作用 Dig Liver Dis 2002 Sep;34 Suppl 2:S105-10l益生菌的選擇性益生菌的選擇性“肥料肥料

22、”（選擇性刺激雙歧菌和乳酸（選擇性刺激雙歧菌和乳酸菌的生長(zhǎng)）菌的生長(zhǎng)）l有益于腸道生理功能、免疫功能、礦物質(zhì)（如鈣的吸有益于腸道生理功能、免疫功能、礦物質(zhì)（如鈣的吸收）收）的生物可利用性和脂肪代謝（降低甘油三酯）。的生物可利用性和脂肪代謝（降低甘油三酯）。l減少某些疾病風(fēng)險(xiǎn)：腸道感染、便秘、減少某些疾病風(fēng)險(xiǎn)：腸道感染、便秘、IIII型糖尿病、型糖尿病、肥肥胖癥、骨質(zhì)疏松癥、結(jié)腸癌、肝性腦病、膽固醇性膽胖癥、骨質(zhì)疏松癥、結(jié)腸癌、肝性腦病、膽固醇性膽結(jié)結(jié)石石l果糖低聚糖（果糖低聚糖（FOSFOS）的食物來源）的食物來源在多種水果、蔬菜中在多種水果、蔬菜中多量存在主要來源：小麥、洋蔥、香蕉、大蒜、韭

23、菜；多量存在主要來源：小麥、洋蔥、香蕉、大蒜、韭菜；美國(guó)人平均每日攝入量：美國(guó)人平均每日攝入量：14克左右克左右l對(duì)宿主健康有益的活微生物性食物補(bǔ)充對(duì)宿主健康有益的活微生物性食物補(bǔ)充l人類程度共生菌群有人類程度共生菌群有1040 種種l主要是雙歧菌、乳酸菌主要是雙歧菌、乳酸菌l其它：埃希菌、腸球菌、桿菌、酵母屬等，只要證實(shí)其它：埃希菌、腸球菌、桿菌、酵母屬等，只要證實(shí)有益，均可用有益，均可用l是一過性消化道菌，服用階段有該菌，停服后逐漸消是一過性消化道菌，服用階段有該菌，停服后逐漸消失失l死菌也有作用死菌也有作用 合生原的免疫作用合生原的免疫作用 可影響可影響 、 干擾素及血清干擾素的制造干擾

24、素及血清干擾素的制造 刺激特異性和非特異性的宿主免疫反應(yīng)刺激特異性和非特異性的宿主免疫反應(yīng) 影響淋巴細(xì)胞增殖和白介素的制造影響淋巴細(xì)胞增殖和白介素的制造 有利于吞噬細(xì)胞和抗體的形成有利于吞噬細(xì)胞和抗體的形成l其他：抗生素（大環(huán)內(nèi)脂類、頭孢菌素），氨茶堿l其他植物類藥物：施得利通（德國(guó)），淫羊藿蜂膠，蘆薈l抗生素對(duì)機(jī)體防御機(jī)制的直接和間接免疫調(diào)節(jié)作用l免疫調(diào)節(jié)作用可以是正面的，也可以是負(fù)面的 1. 1.正面作用：任何抗生素通過降低體內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量而對(duì)宿主產(chǎn)生抗感染發(fā)揮一種有益的間接免疫調(diào)節(jié)作用，細(xì)菌毒力減弱時(shí)，可促進(jìn)體內(nèi)的吞噬功能（PALE）。 2.負(fù)面作用：殺滅過度內(nèi)毒素產(chǎn)生。 PALE：可加強(qiáng)對(duì)病原體的消除也可加重炎癥反應(yīng)。 19961996年由年由Van VlemVan Vlem等人提出等人提出 定義和計(jì)算公式如下：定義和計(jì)