癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理ppt課件

1、癲癇繼續(xù)形狀的治療癲癇的定義 癲癇是一組由神經(jīng)元忽然異常放電所引起的短暫大腦機(jī)能失調(diào)的慢性綜合癥。 癲癇發(fā)作是指不同病因作用于大腦皮層某個(gè)或某些部位，致使神經(jīng)細(xì)胞群一次過(guò)度或超同步忽然短暫放電，并相應(yīng)地出現(xiàn)一次臨床表現(xiàn)，臨床上把這種每一次的異常表現(xiàn)過(guò)程叫一次癲癇發(fā)作 癲癇包括多組疾病和綜合征,是由多種緣由引起的一種慢性腦功能妨礙性疾病。不論病因如何，均以病程中有反復(fù)發(fā)生的大腦神經(jīng)元過(guò)度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征，以肌肉抽搐和(或)認(rèn)識(shí)喪失為其重要表現(xiàn)，另外還可表現(xiàn)為覺(jué)得、行為、自主神經(jīng)(即植物神經(jīng))等方面的妨礙。具有發(fā)作性、復(fù)發(fā)性及通常能自限的特點(diǎn)癲癇繼續(xù)形狀的定義 一次癲癇發(fā)

2、作繼續(xù)30分鐘以上者，或者雖有間歇期，但認(rèn)識(shí)不能恢復(fù)，反復(fù)頻繁發(fā)作30分鐘以上，就稱(chēng)癲癇繼續(xù)形狀。假設(shè)癲癇發(fā)作頻繁，延續(xù)多次不止，但間歇期認(rèn)識(shí)恢復(fù)，生命體征正常，那么稱(chēng)延續(xù)性癲癇發(fā)作。癲癇繼續(xù)形狀約占癲癇病人的3-6%，是一種危重病急癥。 由于繼續(xù)形狀期間腦神經(jīng)元能耗驟增，腦內(nèi)pH下降，加之全身性缺氧，肌肉劇烈而耐久性收縮，酸性代謝產(chǎn)物添加，可導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫甚至腦疝構(gòu)成。由于呼吸循環(huán)改動(dòng)可致缺氧性腦病、昏迷、去大腦皮質(zhì)綜合征，甚至危及生命。一先兆期 約半數(shù)患者有先兆，指在認(rèn)識(shí)喪失前的一瞬間所出現(xiàn)的各種體驗(yàn)。常見(jiàn)的先兆可為特殊覺(jué)得性的幻視、幻嗅、眩暈，普通覺(jué)得性的肢體麻木、觸電感，內(nèi)臟覺(jué)得性

3、的如腹內(nèi)氣體上升或熱血上涌感，運(yùn)動(dòng)性的如頭眼向一側(cè)斜視，精神性的如恐懼感、奇特感等。普通繼續(xù)1數(shù)秒鐘。二痙攣期 繼先兆期后，隨即認(rèn)識(shí)喪失，進(jìn)入痙攣發(fā)作期。首先為強(qiáng)直性發(fā)作強(qiáng)直期，表現(xiàn)忽然尖叫一聲，跌倒在地，全身肌肉強(qiáng)直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，眼球向上凝視。 呼吸肌強(qiáng)直致呼吸暫停，面唇紫紺。瞳孔散大，對(duì)光反響消逝。唇、舌或口腔粘膜有咬恕汲中20秒鐘，進(jìn)入陣攣期，全身肌肉呈節(jié)律性抽搐，頻率開(kāi)場(chǎng)較快，隨之逐漸減慢，隨最后一次痙攣后抽搐停頓。此期，自動(dòng)呼吸恢復(fù)，面、唇紫紺逐漸減輕，口腔內(nèi)分泌物增多，口吹白沫或血沫。還可伴尿失禁、全身大汗。繼續(xù)約一分鐘。三昏睡期： 抽搐停頓

4、后患者進(jìn)入昏睡、昏迷形狀，然后逐漸清醒，部分患者在清醒過(guò)程中有精神行為異常，表現(xiàn)為掙扎、拒抗、躁動(dòng)不安。醒后除先兆外，對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回想，并可感到頭痛、全身乏力、疼痛、嘔吐等。癲癇的診斷 (1)準(zhǔn)確的病史和體征。 (2)腦電圖。原那么上講發(fā)作期腦電圖是最有價(jià)值的一項(xiàng)輔助檢查。不論任何一種癲癇，在發(fā)作時(shí)均伴有腦部的癇性放電 (3)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查。 癲癇的診斷 (4)抗癲癇藥物的效應(yīng)。普通情況下，只需臨床診斷是正確的，選擇的藥物是準(zhǔn)確的，運(yùn)用的量是適宜的，服用的方法是合理的，都會(huì)收到稱(chēng)心的效果，所以從一定的意義上講，藥物的效果也是斷定診斷正確與否的一個(gè)重要方面。 癲癇鑒別診斷： 癔病：臨床病癥

5、與癲癇有許多類(lèi)似之處，但癔病性抽搐發(fā)作時(shí)認(rèn)識(shí)清楚或朦朧，發(fā)作方式多變，往往有號(hào)哭或喊叫，面色潮紅，瞳孔正常，普通無(wú)自傷、失禁，每次發(fā)作繼續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)作多與精神要素有關(guān)。 暈厥：發(fā)作時(shí)以認(rèn)識(shí)妨礙為主癥，很少在臥位尤其在睡眠中發(fā)作，發(fā)作過(guò)程較緩慢，在認(rèn)識(shí)喪失前常有頭昏、眼前發(fā)黑、腹部不適及心慌等病癥，暈厥時(shí)常有面色慘白、血壓降低。認(rèn)識(shí)喪失時(shí)很少伴抽搐，平臥后認(rèn)識(shí)很快恢復(fù)。 暫時(shí)性腦缺血發(fā)作TIA：呈發(fā)作性的局限性抽搐、肢體癱瘓、認(rèn)識(shí)妨礙或猝倒，應(yīng)與部分性癲癇及失神發(fā)作相鑒別。TIA通常發(fā)病年齡較大，常有高血壓、動(dòng)脈硬化、血脂增高等心血管性疾病，腦電圖多無(wú)癇性發(fā)作波 發(fā)作性低血糖：可見(jiàn)認(rèn)識(shí)妨礙、精

6、神病癥，極似復(fù)雜部分性發(fā)作。但發(fā)作多在清晨，繼續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)作時(shí)血糖降低，腦電圖呈彌漫性慢波，口服或靜注葡萄糖可迅速緩解。腦電圖在癲癇診斷方面的作用 在癲癇的輔助診斷方法中，腦電圖是最重要、最有價(jià)值和最方便的手段之一，除臨床表現(xiàn)外，腦電圖可以在發(fā)作及發(fā)作間歇期查獲異常的腦生物電景象，假設(shè)能反復(fù)檢查并予以適當(dāng)?shù)恼T發(fā)實(shí)驗(yàn)，其陽(yáng)性率可到達(dá)90以上，起決議性作用。腦電圖癲癇波： 臨床上將棘波、尖(銳)波、棘-慢波，尖-慢波、多棘-慢波、多棘波、慢棘-慢波統(tǒng)稱(chēng)為癇性波或癇性放電。 癲癇大發(fā)作時(shí)的腦電圖特點(diǎn) 在強(qiáng)直期之前可有散在棘波、慢涉及不典型棘慢綜合波。 強(qiáng)直期腦電圖表現(xiàn)為2030C/S棘節(jié)律，其波幅

7、逐漸升高，頻率逐漸減慢，此期約20秒鐘。 陣攣期，此期腦電圖顯示棘波，間以慢波。兩者交替出現(xiàn)，隨著肌肉抽搐間隔時(shí)間延伸，棘波的頻率變慢，逐漸變?yōu)榧獠?，而慢波逐漸增多，約繼續(xù)40秒鐘，轉(zhuǎn)入衰竭期。病人停頓抽搐后，上述異常放電消逝 昏睡期，腦電圖出現(xiàn)中等波幅活動(dòng)。隨著認(rèn)識(shí)的恢復(fù)，慢波的頻率逐漸增大，并過(guò)渡為活動(dòng)，最后恢復(fù)至發(fā)作前的波形。全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作期的治療 首先應(yīng)將患者置于平安處，解開(kāi)衣扣，堅(jiān)持呼吸道通暢。 假設(shè)患者張口形狀下，可在上下白齒間墊于軟物纏紗布的壓舌板或卷成細(xì)條狀的衣角或手帕等，以防舌咬傷，切勿強(qiáng)力撬開(kāi)。 抽搐時(shí)輕按四肢以防誤傷及脫臼，抽搐停頓后讓患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利口腔分泌物

8、流出，防止吸入肺內(nèi)致窒息或肺炎。 抽搐停頓后患者認(rèn)識(shí)未恢復(fù)前應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防自傷、誤傷、傷人、毀物等。全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作繼續(xù)形狀的治療1迅速控制抽搐： 安定是治療癲癇繼續(xù)形狀SE的首選藥物。約90SE病人有效，33和80病人分別于靜脈注射后3和5min內(nèi)抽搐停頓。血濃度于靜脈注射12min后達(dá)頂峰，20min后減半，靜脈注射速度為15mg/min。初次劑量，成人不超越20mg/次。 由于此藥很快分布于身體各器官和組織而血濃度迅速下降，故普通于1020min后抽搐復(fù)現(xiàn)，必要時(shí)1520min后可反復(fù)一劑； 在初次用藥后將安定2040mg參與10%葡萄糖液250-500ml中緩慢靜滴，1020mg

9、/h，視發(fā)作情況控制滴注速度和劑量，24小時(shí)總劑量不超越120mg。 安定靜脈維持時(shí)間應(yīng)至患者清醒以后，待患者能口服抗癲癇藥物后思索停頓靜脈維持，以免病情反復(fù)。 安定靜脈維持期間，留意安定對(duì)呼吸的抑制造用，防止窒息。 安定靜脈維持期間，會(huì)引起呼吸道分泌物大量添加及血壓降低。 安定肌內(nèi)注射吸收慢，血濃度于1h后才達(dá)頂峰，且較靜注者低，故肌注不適用于SE。有青光眼者忌用。 當(dāng)用安定、苯妥英鈉和巴比妥類(lèi)藥物仍不能控制其發(fā)作時(shí)，在抗抽搐藥物中應(yīng)思索用利多卡因。 利多卡因靜脈注射可用24mg/kg次，其速度不應(yīng)超越2550mg/min，其作用僅能維持2030min，故應(yīng)以310mg/kgh延續(xù)靜滴13天后漸減量。治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和心電圖。2減輕腦水腫： 癲癇發(fā)作是神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元同步或幾乎同步的過(guò)度放電，當(dāng)神經(jīng)元水腫時(shí)就利于放電和癲癇發(fā)作。抽搐發(fā)作時(shí)常伴腦缺氧