第九版病理生理學(xué)第五章糖代謝紊亂考點(diǎn)剖析

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第九版病理生理學(xué)第五章糖代謝紊亂考點(diǎn)剖析內(nèi)容提要：筆者以王建枝主編的病理生理學(xué)第九版教材為藍(lán)本，結(jié)合40余年的病理生理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，編寫(xiě)了第九版病理生理學(xué)各章必考的考點(diǎn)剖析，共二十章。本章為第五章糖代謝紊亂。本章考點(diǎn)剖析有重點(diǎn)難點(diǎn)、名詞解釋?zhuān)?）、簡(jiǎn)述題（9）、填空題（2）及單項(xiàng)選擇題（4）。適用于本科及高職高專(zhuān)臨床、口腔、醫(yī)學(xué)、高護(hù)、助產(chǎn)等專(zhuān)業(yè)等學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)使用，也適用于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試人員及研究生考試人員使用。目錄第五章 糖代謝紊亂第一節(jié) 高血糖癥第二節(jié) 低血糖癥重點(diǎn)難點(diǎn)掌握：高糖血癥、低糖血癥、胰島素抵抗的概念、高糖血癥的原因和發(fā)病機(jī)制。熟悉：

2、低糖血癥的原因和發(fā)病機(jī)制。熟悉糖代謝紊亂時(shí)的主要代謝功能變化。了解：糖代謝紊亂防治的病理生理基礎(chǔ)。一、名詞解釋?zhuān)?） 1、高血糖癥：是指空腹血糖水平高于6.9mmol/L。2、胰島素抵抗：是指胰島素作用的靶組織和靶器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪組織）對(duì)胰島素生物作用的敏感性降低，可引起高血糖癥，血液中胰島素含量可正常或高于正常。3、糖尿?。菏侵敢环N體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病。糖尿病的顯著特點(diǎn)是高血糖癥和糖尿。4、低血糖癥：是指空腹血糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dl）時(shí)稱(chēng)為低血糖

3、癥。5、低血糖昏迷：是指血糖水平過(guò)低，會(huì)影響腦細(xì)胞的功能，從而出現(xiàn)頭暈、倦怠無(wú)力、心悸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷，又稱(chēng)為低血糖休克。 6、糖原貯積癥：是一組少見(jiàn)的遺傳性糖原代謝紊亂的疾病。又稱(chēng)糖原沉著癥、糖原累積病。因糖原分解與合成有關(guān)的某些酶系統(tǒng)缺乏，糖原分解困難，糖原異常地沉積于全身各組織，尤其是肝臟、心臟和肌肉中 。二、簡(jiǎn)述題（9）1、胰高血糖素失調(diào)如何引起高血糖癥？答：（1）胰高血糖素分泌的抑制機(jī)制受損，胰島素缺乏造成其通過(guò)IRS-1/P13K途徑對(duì)胰高血糖素分泌的抑制作用減弱。(2)胰島A細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感性下降(3)胰高血糖素對(duì)B細(xì)胞的作用異常(4)胰島A細(xì)胞的胰島素抵抗。2

4、、嚴(yán)重肝臟疾患為什么會(huì)引起高血糖癥？答：肝硬化、急慢性肝炎、脂肪肝等肝臟疾病，可引起糖耐量減退，血糖升高。其主要機(jī)制是：（1）繼發(fā)性胰島功能不全;（2）胰高血糖素滅活減弱，糖代謝的酶系統(tǒng)破壞、功能結(jié)構(gòu)改變，糖吸收、利用障礙;（3）胰島素抵抗;（4）肝病治療中使用過(guò)多的高糖飲食、大量皮質(zhì)激素和利尿劑的應(yīng)用等。3、糖代謝紊亂為什么會(huì)引起滲透性脫水？答：當(dāng)血糖濃度高于腎糖閾時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)的葡萄糖多于腎小管重吸收的號(hào)葡萄糖，葡萄糖在腎小管液中的濃度升高，小管液中滲透壓明顯增高，阻止了腎小管對(duì)水的重吸收，丟失大量的細(xì)胞外液，從而出現(xiàn)滲透性利尿和脫，臨床表現(xiàn)為糖尿、多尿、口渴。4、簡(jiǎn)述高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的

5、影響。答：高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的影響是多方面的：（1）急性高血糖可引起心肌細(xì)胞凋亡進(jìn)而損傷心功能；（2）高血糖可引起內(nèi)皮細(xì)胞粘附性增加、新血管生成紊亂血管滲透性增加、炎癥反應(yīng)、血栓形成等；（3）高血糖可以增加血液粘滯度、鈉尿肽水平；（4）高血糖引起血管基底膜增厚。5、簡(jiǎn)述高血糖導(dǎo)致腦缺血損傷的機(jī)制。答：高血糖所引起的神經(jīng)病變包括外周神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變，其發(fā)生機(jī)制可能與高血糖所致的代謝或滲透壓張力的改變有關(guān)。（1）缺血缺氧時(shí)，無(wú)氧代謝活動(dòng)增強(qiáng)，高血糖使缺血本身已有的高乳酸濃度進(jìn)一步升高，而乳酸水平的升高與神經(jīng)元、星型膠質(zhì)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞損傷密切相關(guān)。（2）高血糖可使細(xì)胞外谷氨酸鹽在大腦皮層聚集，

6、谷氨酸鹽濃度的升高也可繼發(fā)神經(jīng)元的損害。（3）高血糖還可損傷腦血管內(nèi)皮、減少腦血流、破壞血腦屏障、使嚴(yán)重低灌注半影區(qū)快速?gòu)?fù)極化及神經(jīng)組織中超氧化水平升高。6、高血糖對(duì)眼晶狀體有哪些影響？為什么？答：高血糖時(shí)晶狀體腫脹，出現(xiàn)空泡，某些透明蛋白變性、聚合、沉淀，導(dǎo)致白內(nèi)障。其發(fā)生機(jī)制是：（1）過(guò)高的葡萄糖進(jìn)入晶狀體后，形成的山梨醇和果靚不能再逸出晶狀體，致使晶狀體內(nèi)晶體滲透壓升高，水進(jìn)入晶狀體的纖維中，引起纖維積水、液化而斷裂。（2）代謝紊亂，致使晶狀體中的ATP和還原型谷胱甘肽等化合物含量降低、晶狀體蛋白的糖基化等。7、簡(jiǎn)述高血糖癥對(duì)血液系統(tǒng)的影響。答：血液凝固性增高，血栓形成。發(fā)生機(jī)制：（1）

7、纖維蛋白溶解酶原激活物抑制劑活性增加（2）纖維蛋白溶解酶原激活物活性降低（3）全血黏度和血漿黏度增高（4）血液高滲，血黏度的升高。8、簡(jiǎn)述低血糖的病因及對(duì)機(jī)體的影響。答：原因有（1）胰性（胰島B細(xì)胞功能亢進(jìn)、胰島A細(xì)胞功能低下等（2）肝性（肝癌、糖原積累病等）（3）內(nèi)分泌異常（垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下等）（4）腫瘤（胃癌等）（5）饑餓或不能進(jìn)食。影響：以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)：（1）交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（3）低血糖發(fā)作的警覺(jué)癥狀不敏感。 9、低血糖發(fā)作時(shí)處理原則是什么？答：迅速補(bǔ)充葡萄糖，恢復(fù)正常血糖水平，維護(hù)重要臟器功能是決定預(yù)后的關(guān)鍵。因此在低血

8、糖發(fā)作的當(dāng)時(shí)，應(yīng)立即攝入含糖較高的食物，如糖果、餅干、果汁等。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)靜脈推注50%葡萄糖4060ml，可迅速升高血糖。三、填空題（2）1、引起胰島素絕對(duì)不足的因素有 、 、 。2、高血糖癥的病因與發(fā)病機(jī)制有 、 、 、 。填空題正確答案：1、答：（1）免疫因素 （2）遺傳因素 （3）環(huán)境因素。 2、答：（1）胰島素絕對(duì)不足（2）胰島素相對(duì)不足（3）胰高血糖素分泌失調(diào)（4）其他因素。四、單項(xiàng)選擇題（4）1.血糖高于腎閾值是指A血糖水平高于6.9mmol/L B血糖水平高于9.0mmol/L C血糖水平高于9.9mmol/LD血糖水平高于8.9mmol/L E血糖水平高于10.0mmol/L本題正確答案：B2、I型糖尿病患者的胰腺不會(huì)出現(xiàn)的病理改變是A胰島細(xì)胞增生 B胰島細(xì)胞壞死 C間質(zhì)鈣化D間質(zhì)纖維化 E胰島細(xì)胞空泡變性(2013)本題正確答案：A3、糖尿病的主要臨