腎結(jié)石個(gè)案護(hù)理查房14.05

1、 腎結(jié)石個(gè)案護(hù)理查房腎結(jié)石個(gè)案護(hù)理查房外九病區(qū)外九病區(qū) 劉慧劉慧查房目的1.通過(guò)本次查房提高大家對(duì)腎結(jié)石疾病的認(rèn)識(shí)，以便在臨床上更好的開(kāi)展護(hù)理。2.了解腎結(jié)石術(shù)后的基本知識(shí)。查房流程v護(hù)士長(zhǎng)主持并做案列簡(jiǎn)介v責(zé)任護(hù)士報(bào)告病案v匯報(bào)個(gè)案護(hù)理計(jì)劃v床邊查看病人v互動(dòng)v健康教育v護(hù)士長(zhǎng)做查房小結(jié)病 歷 匯 報(bào) 患者王桂娣，女，69歲，35床，住院號(hào)201632549，因“右側(cè)腰痛三月”于2016年10月15日09：46入院?；颊呷虑盁o(wú)明顯原因誘因下出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，偶有肉眼血尿，為全程淡紅色，在我院就診。查CTU示：右腎結(jié)石伴積水，查體后門(mén)診擬“右腎結(jié)石伴積水”收住我科。于2016-

2、10-18 13:30在全麻下行經(jīng)PCNL術(shù)，,遵醫(yī)囑予補(bǔ)液抗炎，化痰，吸氧 ，心電監(jiān)護(hù)等處理?，F(xiàn)術(shù)后第一日，現(xiàn)切口敷料外觀(guān)干燥，保留導(dǎo)尿，腎造瘺引流均通暢既往史及個(gè)人史v高血壓病史數(shù)年，口服氨氯地平片，血壓控制尚可。去年底因重度房室傳導(dǎo)阻滯，在我院行永久性心臟起搏器置入術(shù)v無(wú)個(gè)人史護(hù)理體檢v測(cè) T：36.5C P:62次/分 R：18次/分 BP：114/74mmHgv神志清，精神可，步入病房，查體合作，全身皮膚黏膜完整，無(wú)破損。輔助檢查輔助檢查： CT(2016-10-12,本院）示：右腎結(jié)石伴積水 護(hù)理問(wèn)題v1.疼痛：術(shù)后與手術(shù)切口有關(guān)v2.排尿異常：與留置尿管有關(guān)v3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后

3、出血v4.潛在并發(fā)癥：感染v5.舒適的改變：與術(shù)后強(qiáng)迫體位及留置各管道有關(guān)v6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與留置引流管，臥床有關(guān)v7.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)v1.患者自訴疼痛減輕或消失v2.患者恢復(fù)正常排尿形態(tài)v3.病人若發(fā)生術(shù)后出血或感染能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理v4.患者不適感減輕或消失v5.患者皮膚完整無(wú)損傷v6.患者焦慮與恐懼減輕v7.營(yíng)養(yǎng)充足v1.疼痛： 術(shù)后患者的疼痛是由手術(shù)切口引起的。向病人耐心解釋疼痛的原因，教會(huì)病人放松術(shù)，可囑病人分散注意力，深呼吸。不能緩解時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥。2.排尿形態(tài)異常： a.觀(guān)察排尿情況，為保證病人的休息和減輕焦慮的心情，可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥。 b.及

4、時(shí)留置導(dǎo)尿管引流尿液，同時(shí)鼓勵(lì)病人多喝水，起內(nèi)沖刷作用。v3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血 注意觀(guān)察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止傷口裂開(kāi)出血，如發(fā)現(xiàn)滲血量大，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做相應(yīng)處理v3.潛在并發(fā)癥：感染 a.觀(guān)察手術(shù)切口敷料周?chē)袩o(wú)紅腫，壓痛或波動(dòng)感，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；定時(shí)測(cè)量生命體征，如體溫升高超過(guò)38度，伴脈搏加快，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。 b.鼓勵(lì)病人大量飲水，飲水可以起到內(nèi)沖刷的作用，有利于尿路感染的預(yù)防v4.舒適的改變：與術(shù)后強(qiáng)迫體位及各留置管道有關(guān) a、體位:術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。保持床單元清潔干燥，協(xié)助病人翻身，做好皮膚護(hù)理。 b、病情觀(guān)察:注意觀(guān)察病

5、人的生命體征，意識(shí)狀態(tài)的變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。 c 、引流管護(hù)理:妥善固定引流管，注意觀(guān)察切口引流管的顏色、量、性質(zhì)。 d、促進(jìn)傷口愈合：保持敷料清潔干燥，以防止傷口感染。 e、協(xié)助病人調(diào)適身心的改變。v4.舒適的改變：與術(shù)后強(qiáng)迫體位及各留置管道有關(guān) f、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。 血栓和栓塞：鼓勵(lì)病人翻身和適當(dāng)?shù)氖┬型炔炕顒?dòng)以預(yù)防血栓形成。當(dāng)病情允許下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) a 、術(shù)后臥床3-5天時(shí)，注意定時(shí)協(xié)助患者翻身，防止局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生壓瘡。 b 、注意營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食要低鹽低脂低糖飲食，如果營(yíng)養(yǎng)不足，容易發(fā)生壓瘡，而且傷口愈合會(huì)延

6、遲，因而要注意營(yíng)養(yǎng)搭配。 c 、鼓勵(lì)病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開(kāi)。 d 、注意保暖，預(yù)防感冒，防止咳嗽引起傷口裂開(kāi)。v6.改善營(yíng)養(yǎng) 食物多樣化、搭配合理化 蔬果類(lèi)(如蘆筍、胡蘿卜、菠菜) 大豆及其制品類(lèi)、食用菌、堅(jiān)果等 少量多餐、吃清淡易消化的食物v7. 焦慮： a、多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。 b、通過(guò)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)1.疼痛不適癥狀有所緩解2.患者小便能夠自解3.患者未發(fā)生感染、出血4.患者焦慮情緒有所緩解，能夠積極配合治療5.皮膚完整，無(wú)壓瘡感染發(fā)生v床邊查看病人互動(dòng)v腎結(jié)石術(shù)后健康指導(dǎo)有哪些？健康指