運(yùn)用PDCA提高護(hù)理不良事件的報(bào)告率

1、5.4.3.1 運(yùn)用PDCAI高護(hù)理不良事件的報(bào)告率（眼科）護(hù)理作為高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)系統(tǒng)，發(fā)生差錯(cuò)缺陷有時(shí)難以避免，保障患者安全是護(hù)理 管理工作的重要目標(biāo)，護(hù)理不良事件管理則是護(hù)理安全管理的核心和重點(diǎn)。將 PDCA循環(huán)運(yùn)用到護(hù)理不良事件管理中，使各層護(hù)理人員能夠從已發(fā)生的護(hù)理不 良事件中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)未發(fā)生事件進(jìn)行有效干預(yù)，從而降低不良事件的發(fā)生。 本院是一家三級(jí)綜合性醫(yī)院，根據(jù)衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011 年版）中的醫(yī)療不良事件管理 C條款要求：三級(jí)醫(yī)院不良事件要達(dá)到每100張固定床位上報(bào) >10件，上報(bào)率達(dá)到100%一、計(jì)劃階段P（一）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題我科在2016年全年上報(bào)了

2、 4例護(hù)理不良事件，包括護(hù)理安全隱患，上報(bào)率為40% 見(jiàn)表1。表1 2016年7-12月護(hù)理不良事件上報(bào)率時(shí)間發(fā)生護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理不良事件上報(bào)率2016.7-12 月10440%（二）原因分析對(duì)護(hù)理不良事件上報(bào)率低進(jìn)行具體原因分析，發(fā)現(xiàn)原因如下：1 .原因之一（人）護(hù)理人員對(duì)不良事件上報(bào)存在認(rèn)知上的偏差。護(hù)理人員害怕懲罰，有意漏報(bào)、隱瞞不報(bào)。護(hù)理人員不知道怎樣上報(bào)。2 .原因之二（料）沒(méi)有完善的護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)。3 .原因之三（環(huán)）病房病人較多，工作繁忙；床護(hù)比未達(dá)標(biāo)；缺乏安全無(wú)責(zé)的上報(bào)環(huán)境。4 .原因之四（法）對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)不知曉；責(zé)任心不 夠不知道上報(bào)流程主班護(hù)士上報(bào)系 統(tǒng)不完 善對(duì)

3、上報(bào)存 在認(rèn)知上 的偏差害怕懲罰，有意 隱瞞、漏報(bào)任心不 夠相關(guān)制度不完善護(hù)理不良事件上報(bào)率低的原因流程.科室培訓(xùn) 不到位病人較多，工作繁忙未進(jìn)行上報(bào)流程的培訓(xùn)； 相關(guān)制度不完善、流程不清晰 繪制成魚(yú)骨圖分析如下:（三）目標(biāo)設(shè)定2016年的護(hù)理不良事件上報(bào)率為 40%未達(dá)到合格率100%目標(biāo)設(shè)定為2017年護(hù)理不良事件上報(bào)率為100%（四）改進(jìn)計(jì)劃：1、改變護(hù)理人員對(duì)不良事件上報(bào)認(rèn)知上存在的偏差；2、在管理上改進(jìn)制度，優(yōu)化上報(bào)流程；3、建立完善的護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)；4、在全院營(yíng)造積極、安全、無(wú)責(zé)的上報(bào)環(huán)境；5、加強(qiáng)相關(guān)制度和流程的培訓(xùn)，人人知曉。二、實(shí)施階段DO1、改變護(hù)理人員對(duì)不良事件上報(bào)

4、認(rèn)知上存在的偏差，培養(yǎng)主動(dòng)上報(bào)意識(shí)，重視安全教育，提高全體護(hù)理人員的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)， 每季度選取典型案例（隱去當(dāng) 事人和上報(bào)人）對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件教育； 每月科室對(duì)發(fā)生的不良事件組織全科人員進(jìn)行安全警示教育，并對(duì)原因進(jìn)行分析討論并提出整改措施，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整改效果進(jìn)行追蹤檢查；加強(qiáng)護(hù)理人員心理素質(zhì)培養(yǎng)， 護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)與護(hù)士的溝通交流，幫助其解開(kāi)心理圍墻，正視過(guò)錯(cuò)，積極上報(bào)不良 事件。2、完善制度，優(yōu)化流程重新修訂本院護(hù)理不良事件管理制度，并納入核心制 度管理，要求每一位護(hù)理人員掌握；在制度中對(duì)不良事件進(jìn)行清晰定義并明確 種類和級(jí)別，界定護(hù)理不良事件報(bào)告范圍。3、建立完善的護(hù)理不良事

5、件網(wǎng)上上報(bào)系統(tǒng)，要求人人會(huì)使用，人人會(huì)上報(bào)。4、建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，營(yíng)造積極、安全、無(wú)責(zé)的上報(bào)環(huán)境鼓勵(lì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)，對(duì)主動(dòng)報(bào)告的當(dāng)事人，視事件情節(jié)輕重給予口頭表?yè)P(yáng)或免于處罰， 并對(duì)不良事件 預(yù)防或管理提出建設(shè)性意見(jiàn)的科室或個(gè)人給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí) 者，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。5、開(kāi)展培訓(xùn)，要求人人掌握并知曉護(hù)理不良事件相關(guān)制度和上報(bào)流程。護(hù)理部 不定期督查。三、檢查階段C1、檢查制度的完善性，流程的清晰性和合理性，不良事件網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)的使用 情況，對(duì)執(zhí)行不到位的情況，及時(shí)進(jìn)行修改。2、檢查護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知情況及上報(bào)環(huán)境是否安全無(wú)責(zé)。保證護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件認(rèn)知逐步改變，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，主動(dòng)上報(bào)不良事件例數(shù)逐月上升。2017年上半年護(hù)理不良事件上報(bào)率達(dá)100% 見(jiàn)表2。表2 2017年1-6月護(hù)理不良事件上報(bào)率時(shí)間發(fā)生護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理不良事件上報(bào)率2017.1 月-6 月66100%整改前后上報(bào)率對(duì)比如下:護(hù)理不良事件上報(bào)率改善前后對(duì) 比四、改進(jìn)階段A經(jīng)過(guò)PDCA1環(huán)，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)將每次檢查掌握的情況及時(shí)召開(kāi)會(huì)議，修訂完善制度及流程，并在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行雙向信息反饋；護(hù)理