常見(jiàn)急危重癥快速識(shí)別要點(diǎn)與處理辦法技巧

1、常見(jiàn)急危重癥快速識(shí)別要點(diǎn)與處理辦法技巧急診醫(yī)生職責(zé)對(duì)于危急的傷病提供立即的評(píng)估和治療；對(duì)認(rèn)為需要快速處理的患者提供初步的評(píng)估和治療；對(duì)無(wú)主、無(wú)錢患者提供醫(yī)療服務(wù)美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)急診就診者中，真正需要緊急救助、需要提供急診醫(yī)療服務(wù)者僅占10%-20%。分層救治一、常見(jiàn)急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”：1、腦功能衰竭：2、各種休克：3、呼吸衰竭：4、心力衰竭：5、肝功能衰竭：6、腎功能衰竭：有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn) A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸、呼吸道梗阻?B. Bleeding 大出血與休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量800ml） C.

2、 C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8 10分鐘）二、急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn) 根據(jù)主訴判斷根據(jù)生命體征臨界值判斷體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜、SaO2根據(jù)強(qiáng)迫體位判斷強(qiáng)迫坐位：端坐呼吸，左心功能不全強(qiáng)迫蹲位：發(fā)紺型先心病強(qiáng)迫停立位：心絞痛強(qiáng)迫仰臥位：伴雙腿屈曲，急性腹膜炎強(qiáng)迫俯臥位：脊柱或腰部疾病強(qiáng)迫側(cè)臥位：一側(cè)胸膜炎或胸腔積液輾轉(zhuǎn)體位：膽結(jié)石、腸絞痛、腎絞痛和膽道蛔蟲(chóng)角弓反張：破傷風(fēng)、小兒腦膜炎根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果判斷、生物參考區(qū)間上、下界限值：正常參考范圍、醫(yī)學(xué)決定水平：超

3、過(guò)生物參考區(qū)間上下界限一定范圍，臨床應(yīng)采取相應(yīng)措施的檢驗(yàn)數(shù)值、危急值：檢驗(yàn)結(jié)果高度異常，患者可能處于生命危險(xiǎn)邊緣，需緊急處理。臨床常用危急值甲類傳染病的病原體，血液、腦脊液、胸腔積液、腹水等標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病原微生物，血中心肌標(biāo)志物濃度升高，毒物檢測(cè)陽(yáng)性，等均應(yīng)視為危急值早期預(yù)警評(píng)分，、各種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)RAPS 評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) REMS 預(yù)測(cè)急診病人的病死危險(xiǎn)性 EWS 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人 MEWS 對(duì)急診病人去向的分揀和類選治療 SIRS 急危重癥初篩方法，早期預(yù)測(cè)發(fā)生MODS（多器官功能衰竭）風(fēng)險(xiǎn) SCS 預(yù)測(cè)急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性 MEES 動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)

4、院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量PSS 各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)三、急危重癥的處理技巧急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療患者病情按輕重緩急分為五類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)510分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處

5、理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治( fatal patient )刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇 生命垂?；颊?有生命危險(xiǎn)急癥者 暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者 普通急診患者 非急診患者 1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策 對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病 救命第一，保護(hù)器官第二，恢復(fù)功能第三。（1）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開(kāi)放氣道保持呼吸道暢通（3）有效吸氧鼻導(dǎo)管、面罩、喉罩、氣管插管（4）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡酌情靜脈輸液2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施 適用于任何急危重癥常見(jiàn)的水電酸鹼失衡之類型：水失衡 如脫水（絕食

6、、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過(guò)多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒瀕死狀態(tài)（Dying） 立即呼救、仰臥位 盡快徒手心肺復(fù)蘇 電擊除顫+復(fù)蘇藥物3、廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程 適用于任何急危重癥A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開(kāi)放氣道 B.呼吸：給氧 + 人工呼吸 C.循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征萬(wàn)用的急診施救措施與流程 第二步 呼 吸 Breathing有

7、效吸氧人工呼吸 第三步 循 環(huán)Circulation 心臟（心力、心律） 血管（有無(wú)出血） 血液（量和質(zhì)） 第四步 評(píng) 價(jià)Diagnoses 生命八征 心電監(jiān)護(hù) 脈氧飽和度 第一步 判斷(貫穿)Assessment 是否昏迷？ 開(kāi)放氣道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開(kāi)放氣道A 判斷+氣道：徒手開(kāi)放氣道B 呼吸：口對(duì)口人工呼吸C 循環(huán)：胸外心臟按壓D 電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）4、狹義的ABCD急救流程： 僅適用于心肺復(fù)蘇心跳驟停的臨床表現(xiàn)心跳停止4秒以上出現(xiàn)黑朦10-20秒以上者出現(xiàn)昏厥及抽搐（阿斯綜合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1-2分鐘瞳孔固定4-6分鐘后

8、可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命早期早期CPRCPR心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90%4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40%6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約10%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0強(qiáng)調(diào)黃金強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘分鐘心跳呼吸驟停的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)；呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！低血容量hypovolemia缺氧hypoxia酸中毒hydrogenion-acidosis低/高血鉀hypo/hyperkalemi

9、a 低體溫hypo/ hypothermia低/高血糖hypo/hyperglycemia引起心搏驟停常見(jiàn)原因6H毒物/藥物中毒Tablets overdose 心包填塞Tamponade cardial氣胸Tension pneumothorax心臟栓塞Thrombosis heart肺栓塞Thrombosislungs創(chuàng)傷trauma6TCPR的三個(gè)階段基本生命支持（基本生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（高級(jí)生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（延續(xù)生命支持（PLS）三個(gè)階段核心技術(shù)第一階段第一個(gè)CABD(基礎(chǔ)生命支持,BLS) 公眾普及 C心臟按壓 A開(kāi)放氣道 B人工呼吸 D除顫第二階段第二個(gè)

10、ABCD(進(jìn)一步生命支持,ACLS) 專業(yè)人員普及 A 氣管插管 B 正壓通氣 C 心律血壓藥物 D 鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持PLS，腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步的病因治療救？救？怎么救？怎么救？“沒(méi)救！沒(méi)救！” 大多數(shù)心臟驟停患者院前未得到任何旁觀者的心肺復(fù)蘇！無(wú)人施救的原因無(wú)人施救的原因多方面其中A-B-C 程序可能是較大障礙。 于學(xué)忠教授說(shuō)：“如果先進(jìn)行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇”。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任非專業(yè)施救者單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇單純胸外按壓（僅按壓），心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)

11、培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過(guò) 進(jìn)行指導(dǎo)（Hand Only CPR) 二步法： 求救，胸外按壓！在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開(kāi)始胸外按壓，可以提早促進(jìn)血液循環(huán)到患者的大腦和心臟生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì) 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào) 團(tuán)隊(duì)形式團(tuán)隊(duì)形式醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如：一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器 (AED) 并求援，而第

12、三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。原有步驟原有步驟 修改后步驟修改后步驟A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。簡(jiǎn)化成人BLS流程施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：患者有無(wú)反應(yīng)以及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒(méi)有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED20102010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南1、確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治2、判斷病人意識(shí)（輕拍重喚），無(wú)反應(yīng)立即呼救并請(qǐng)求他人撥打 ，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如為溺水或窒息性心跳驟停，應(yīng)先進(jìn)行2分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救.3、立即將病人置于復(fù)蘇體位

13、（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4、按壓30次后立即開(kāi)放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。5、5個(gè)循環(huán)后進(jìn)行評(píng)估。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。單人施救步驟（單人施救步驟（CAB）判斷意識(shí)：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫 識(shí)別 ：不呼吸或僅僅是喘息 ,摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)取聽(tīng)診器、聽(tīng)心音ECG檢查證明第第一一時(shí)時(shí)間間l 就 地 搶 救l呼 叫 來(lái) 人 無(wú)意識(shí)脈搏立即胸外心臟按壓30次, 同時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng),請(qǐng)旁人幫助。C然后打開(kāi)氣道，“取消一聽(tīng)二看三感覺(jué)來(lái)判斷呼吸”！耗時(shí)耗時(shí)A 按壓30次、人工呼吸2次， 共5個(gè)循環(huán)B

14、人工呼吸2次ABC程序更改理由ABC程序更改理由更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施CPR！胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式按壓位置（雙乳頭連線中點(diǎn)） 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。心臟按壓部位心臟按壓部位兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁以掌跟按壓按壓姿勢(shì)示意圖按壓方法 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力， 借助上半

15、身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓！按壓姿勢(shì)示意圖按壓姿勢(shì)示意圖深度至少5厘米錯(cuò)誤肘部彎曲 手掌交叉成人：按壓頻率為至少100次/分 垂直下壓至少5厘米 2040Kg 按壓:通氣 302嬰兒、兒童 100次/分：?jiǎn)稳?02 雙人15：2嬰幼兒胸外心臟按壓方法嬰幼兒胸外心臟按壓方法 定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌按壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：（兒童為約5cm，嬰兒為約4cm，即下壓嬰幼兒胸廓前后徑的1/3）按壓頻率：每分鐘至少100次。 妊娠的CPRp 兼顧母親和胎兒，母親存活是關(guān)鍵 。p復(fù)蘇體位： 1530左側(cè)臥位，以減

16、少妊娠子宮對(duì)靜脈和心排出量的影響。p 由于孕婦體內(nèi)激素水平的改變使胃食管括約肌張力下降，人工呼吸時(shí)應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨或盡快進(jìn)行氣管插管，防止胃內(nèi)容物反流和誤吸。p腎上腺素、血管加壓素及多巴胺等藥物在有臨床指征時(shí)應(yīng)及時(shí)使用。p 妊娠2425周以上患者發(fā)生心臟驟停時(shí)，若經(jīng)積極的CPR仍不能恢復(fù)有效循環(huán)，應(yīng)在45min之內(nèi)實(shí)施緊急剖腹產(chǎn)術(shù)，以增大母親和嬰兒的生存機(jī)會(huì)。（1）口對(duì)口人工呼吸徒手搶救時(shí)首選方法（2）口咽通氣管/口咽吹氣管（3）面罩呼吸囊正壓通氣（4）氣管插管 人工通氣方法選擇人工通氣方法選擇 海姆立克(Heimlich)法是心肺復(fù)蘇術(shù)的重要內(nèi)容，是復(fù)蘇中打開(kāi)氣道、保持呼吸道通暢的重要方法

17、，也是家庭急救中的基本技術(shù)，最適合應(yīng)用于氣管異物（卡喉）的搶救，其簡(jiǎn)單易行，十分有效。 原理：膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長(zhǎng)驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。 10 min 血?dú)馓崾緸榇?高血鉀兒科患者中心臟驟停的主要病因是呼吸衰竭，快速有效的通氣對(duì)于控制心跳呼吸驟停引起的酸中毒和低氧血癥很必要。碳酸氫鈉在較長(zhǎng)時(shí)間的心臟驟?；純嚎煽紤]使用。阿托品：不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心 搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。 阿托品2010

18、2010年指南年指南應(yīng)用指征：為低灌注和低血壓性心動(dòng)過(guò)緩、預(yù)防氣管插管引起的迷走神經(jīng)性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯所引起的少見(jiàn)的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩以及抗膽堿酯酶類藥中毒等。劑量：0.010.02 mg/kg，靜脈、氣管內(nèi)或骨髓腔給藥，間隔5 分鐘可重復(fù)使用。最大劑量?jī)和荒艹^(guò)l mg，青少年不超過(guò)2 mg。成人3mg。 建議使用腺苷，因?yàn)樗诜€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。 必須注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。 腺 苷用于低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過(guò)量、高鎂血癥或高鉀血癥。不建議心肺復(fù)蘇驟停常規(guī)性地給予鈣劑。

19、對(duì)于心臟驟停常規(guī)性地給予鈣劑并沒(méi)有好處， 反而可能有害。 鈣 劑劑量：葡萄糖酸鈣100200 mg/kg（10葡萄糖酸鈣12 ml/kg）或氯化鈣1030 mg/kg（10氯化鈣0.10.3 ml/kg）。含糖液體可損害腦細(xì)胞 缺氧乳酸加重組織酸中毒，應(yīng)激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對(duì)腦保護(hù)可能有不良作用，可引起一過(guò)性高血糖并增加肝、肺負(fù)擔(dān)。復(fù)蘇時(shí)應(yīng)選用林格氏液或生理鹽水，出血先補(bǔ)鹽后補(bǔ)膠體，林格或平衡液+代血漿 盡快補(bǔ)血。 血容量正常者補(bǔ)液無(wú)益 肺水腫 給藥途徑給藥途徑靜脈給藥優(yōu)選氣管給藥其次 心內(nèi)給藥不主張 骨髓內(nèi)給藥6歲 正確方法：給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度,肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給

20、藥肢體.靜脈給藥?kù)o脈給藥氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥劑量：是靜脈給藥的2- 2.5倍常用藥物：腎上腺素阿托品利多卡因方法方法將所需的藥物稀釋到10ml，通過(guò)氣管導(dǎo)管注入氣管內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上人工呼吸機(jī)，使藥液盡快到達(dá)肺泡進(jìn)入肺循環(huán)早期腦復(fù)蘇的主要措施早期腦復(fù)蘇的主要措施維持血壓亞低溫保持正常通氣脫水療法亞低溫亞低溫 盡早實(shí)施降溫，體溫3335 目的： 保護(hù)腦細(xì)胞 防止、減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害 促使意識(shí)恢復(fù) 方方 法法頭部置冰帽冰敷體表大血管冰毯人工冬眠（在最初24小時(shí)30-32） 高滲性脫水劑高滲性脫水劑常用藥物： 甘露醇 甘油果糖 血清白蛋白 血漿評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)CPR有效復(fù)蘇指標(biāo)：有效復(fù)蘇指標(biāo)：

21、意識(shí)恢復(fù)有自主呼吸觸及大動(dòng)脈瞳孔縮小面色紅潤(rùn)，皮溫變暖何時(shí)停止何時(shí)停止CPR（院前）（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無(wú)救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR何時(shí)停止何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）（院內(nèi)）經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無(wú)循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無(wú)效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有不做CPR遺囑、家庭成員同意心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。確定病人已死亡。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。 總總 結(jié)結(jié)1、轉(zhuǎn)變

22、觀念：CAB代替ABC2、非專業(yè)施救者的單純胸外按壓3、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇4、早除顫（心臟原因致心臟驟停者）5、監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳6、早施亞低溫7、綜合的心臟驟停后治療（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分” （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少胸部前后徑的1/3，成人至少5cm. 嬰兒大約4cm，兒童大約5cm” （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 （4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，急救順序由ABC改變?yōu)椤癈AB” （5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR （6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品

23、 （7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98% （8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖 （9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s 幾種特殊情況下的CPR 盡快CPR:體溫過(guò)低時(shí)脈搏和呼吸頻率緩慢或不宜察覺(jué)。在不能確定是否存在脈搏時(shí)也需進(jìn)行胸部按壓。 保暖：通過(guò)球囊-面罩或氣管插管給予4246濕熱氧氣。 復(fù)溫后除顫：將患者體溫恢復(fù)至3032后再行除顫。因?yàn)樯畈矿w溫30時(shí)電除顫和心血管藥物治療往往無(wú)效。體溫過(guò)低幾種特殊情況下的CPR 首先要設(shè)法將患者從水中救起。離開(kāi)水面前，經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練的急救者可在水中對(duì)患者實(shí)施口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸。 由于胸部按壓在水中難以進(jìn)行，也不可能有效，而且會(huì)導(dǎo)致急救者和淹溺者受傷，故不提倡在水中實(shí)施胸部按壓。 出水后，應(yīng)迅速開(kāi)放氣道，檢查呼吸和循環(huán)情況。若呼吸心跳停止，應(yīng)立即實(shí)施CPR。 目前尚無(wú)證據(jù)表明水能成為阻塞氣道的異物，因此對(duì)淹溺者不宜采用解除梗阻的手法如腹部沖擊法，以免引起組織損傷、嘔吐和誤吸，或?qū)е翪PR的延遲。淹溺幾種特殊情況下的CPRp 一旦發(fā)生電擊或雷擊，要迅速切斷電源或?qū)⒒颊咭瞥隼讚魠^(qū)，去除燃燒的衣物，檢查呼吸