超聲影像學(xué)全冊配套課件合輯

1、 經(jīng)腹部掃查。(適度充盈膀胱) 經(jīng)陰道掃查。 經(jīng)宮腔掃查。 經(jīng)直腸掃查。 子宮、輸卵管超聲造影檢查。非孕女性非孕女性生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)生理及病生理及病理理研究妊娠、研究妊娠、分娩過程中分娩過程中母胎以及產(chǎn)母胎以及產(chǎn)褥過程中母褥過程中母親及新生兒親及新生兒生理病理生理病理女性盆腔醫(yī)女性盆腔醫(yī)學(xué)和盆底重學(xué)和盆底重建外科：泌建外科：泌尿婦科，盆尿婦科，盆底功能障礙、底功能障礙、直腸結(jié)腸功直腸結(jié)腸功能障礙等能障礙等女性生育女性生育調(diào)控調(diào)控 骨盆：環(huán)狀骨性結(jié)構(gòu)。 前部：膀胱。 中部：子宮、宮頸、附件、陰道。 后部：Dauglas腔、直腸、乙狀結(jié)腸。 前盆腔（anteriorcompartment）：膀胱、

2、尿道、陰道前壁 中盆腔(middlecompartment)：陰道頂部、子宮 后盆腔(posteriorcompartment)： 陰道后壁、直腸 陰道：上1/3段可顯示。 子宮：倒梨形。宮頸:宮體 嬰兒期為2:1，生育年齡為1:2。 （髂內(nèi)A前干支-子宮A） 輸卵管：間質(zhì)部（壁內(nèi)部）-峽部-壺腹部-傘部（漏斗部） （子宮A上升支-分為三支-循輸卵管而行） 卵巢：扁橢圓形，生育年齡431（cm）。 （腹主A-卵巢A） （髂內(nèi)A前干支-子宮A-子宮A上升支-卵巢支） 宮內(nèi)節(jié)育器 先天性子宮發(fā)育異常。 子宮肌瘤。 子宮肌腺癥。 葡萄胎 （絨毛膜上皮癌） （子宮體癌） 不同宮腔形態(tài)與不同形狀大小的I

3、UD。 “慧尾征” 判斷IUD下移的兩種方法。 下移、嵌頓、斷裂、穿孔及外游走。 三維超聲的優(yōu)勢。三維超聲三維超聲 判斷IUD的形態(tài)、位置等信息 直觀顯示IUD的立體形態(tài)以及與宮腔、內(nèi)膜的關(guān)系 對評價(jià)IUD變形、移位或節(jié)育器嵌入子宮肌層的深度。指導(dǎo)臨床對異常指導(dǎo)臨床對異常IUD的處理有很的處理有很大的幫助。大的幫助。 先天性無子宮 始基子宮（痕跡子宮） 幼稚子宮（體：頸=1：1） 雙子宮 單角子宮、殘角子宮 雙角子宮 縱隔子宮（完全；不全）美國生殖協(xié)會美國生殖協(xié)會(AFS，1988) 將子宮畸形分為將子宮畸形分為7種主要類型種主要類型 子宮增大(=?)。 多數(shù)子宮形態(tài)失常。 子宮回聲異常（回聲

4、減弱型、增強(qiáng)型、雜亂回聲 型）。 CDFI：以周邊血流為主，環(huán)狀或半環(huán)狀。 玻璃樣變 hyaline degeneration 液化或囊性變 cystic degeneration 鈣化和脂肪變 紅色變性 red degeneration 肉瘤樣變 sarcomatous change 各種變性不同的好發(fā)因素及影像學(xué)改變及血流變化。 子宮增大（停經(jīng)月份） 宮腔內(nèi)無胎兒，充滿大小不等的水泡。 “雪片狀” “蜂窩狀” 有時(shí)宮腔內(nèi)不整形暗區(qū)（積血或殘余絨毛膜囊）。 雙側(cè)黃素囊腫。 CDFI：UA血流豐富，但肌層內(nèi)無局灶性血流豐富區(qū)域。完全性葡萄胎完全性葡萄胎超聲超聲鑒別鑒別診斷診斷 子宮內(nèi)膜增生 腺

5、肌瘤樣息肉 絕大多數(shù)繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏?。 子宮可增大。 子宮內(nèi)界面較多，各種雜亂回聲，但無包膜。 雙側(cè)黃素囊腫。 CDFI：UA-RI下降。病灶處血流極豐富， 網(wǎng)狀、湖泊狀。動脈頻譜包絡(luò)線毛 刺狀。 RI0.2-0.4。 A高速低阻血流頻譜； B類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜； C靜脈化動脈血流頻譜 卵巢非贅生性腫塊。 濾泡囊腫 黃體囊腫 黃素囊腫 多囊卵巢 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 卵巢贅生性腫塊 。 卵巢良性腫瘤 卵巢惡性腫瘤 （原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性） 雙側(cè)性，中等大小， 邊界欠清，囊內(nèi)細(xì)密光點(diǎn)回聲。 大多數(shù)位于子宮后方。 囊腫型、多囊型、混合型、實(shí)體型。 生殖細(xì)胞腫瘤。 成熟畸胎瘤占多數(shù)。 可含外、中

6、、內(nèi)胚層細(xì)胞。 高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫。 脂液分層征 面團(tuán)征 瀑布征 星花征 壁內(nèi)結(jié)節(jié)征 多囊征 雜亂結(jié)構(gòu)征 線條征 實(shí)性光團(tuán)卵巢囊性腫塊，壁厚薄不一，卵巢囊性腫塊，壁厚薄不一，囊壁有乳頭狀強(qiáng)回聲突向腔內(nèi)。囊壁有乳頭狀強(qiáng)回聲突向腔內(nèi)。卵巢多房性囊性腫塊，卵巢多房性囊性腫塊，房隔粗大，局部有增厚回聲。房隔粗大，局部有增厚回聲。國際卵巢腫瘤分析合作小組（國際卵巢腫瘤分析合作小組（International Ovarian Tumor Analysis, IOTA）推薦了卵巢腫瘤描述方法）推薦了卵巢腫瘤描述方法2、卵巢上？卵巢上？1、腫瘤？腫瘤？3、良性？良性？惡性？惡性？4、轉(zhuǎn)移？轉(zhuǎn)移？

7、 需適當(dāng)?shù)陌螂壮溆?早期妊娠 妊娠合并宮頸疾病、 妊娠合并陰道出血病人。 妊娠囊：超聲確定妊娠的依據(jù)，孕5周時(shí)可見。孕周=（娠囊平均內(nèi)徑cm+2.543）/0.7。（圓；橢圓；中上段） 胚胎：孕6-7周時(shí)卵黃囊一側(cè)增厚，形成一光點(diǎn)，原始心管博動。孕周=胚胎長度cm+6.5。 原始胎盤：孕9周時(shí)開始出現(xiàn)，半月型。 注意與早期妊娠的子宮收縮環(huán)鑒別。 胎頭 脊椎 胎兒腹部 胎兒腹部 胎兒四肢 胎盤、臍帶、羊水 孕9周胎兒頭骨開始鈣化，孕12周后能清晰見大腦鐮、側(cè)腦室等結(jié)構(gòu)。 胎頭顱骨厚度一般不超過3mm。 胎兒雙頂徑測量是實(shí)時(shí)超聲產(chǎn)前檢查的一項(xiàng)常規(guī)。在胎頭丘腦、透明隔腔水平，顱骨的上上-下上，最大平

8、面。胎兒枕橫位時(shí)較能獲得滿意的標(biāo)準(zhǔn)平面。 觀察面部軟組織，如眼、鼻、唇等。 胎兒脊椎在孕12周以后顯示。孕20周清晰。 縱切面顯示兩條平行等距“串珠”狀回聲，兩條較強(qiáng)回聲之間暗區(qū)為椎管。 橫斷面可看見三個(gè)骨化中心，為三個(gè)反光較強(qiáng)的光團(tuán)，呈“ ”等邊閉合三角形顯示。 胎兒左上腹橢圓形胃，下腹部膀胱，脊柱兩旁腎贓。 孕32周前頭圍徑線大于腹圍徑線；31-34周頭、腹圍徑相等；34周后腹圍徑大于頭徑。 通過肋骨輪廓及胎兒心臟來確定。 肋骨超聲呈現(xiàn)“籬笆”聲影。 孕15周后完整顯示胎兒四腔心。 胎肺為胎兒心臟兩旁呈中等強(qiáng)度回聲，胎兒未成熟肺回聲強(qiáng)度低于肝，胎兒隨妊娠月，肺逐漸成熟，肺回聲強(qiáng)度高于肝。

9、妊娠早、中期羊水充分，胎動活躍，胎兒四肢顯示清晰。 可測量胎兒上、下肢骨、手、足等情況。 胎盤是由胎兒的絨毛膜與母體的底蛻膜共同構(gòu)成。 足月時(shí)，平均面積為18*20cm，中央厚度2.0-2.5cm,重約500克。胎盤大小并不是估計(jì)胎兒發(fā)育的指標(biāo)。 胎盤成熟度實(shí)時(shí)超聲根據(jù)胎盤的胎兒面（絨毛板）、母體面（基底膜）及胎盤實(shí)質(zhì)三個(gè)部分。級別 絨毛板 胎盤實(shí)質(zhì) 胎盤基底層0 界限清晰， 分布均勻的點(diǎn)狀 無回聲增強(qiáng) 呈平滑線條 回聲 稍向胎盤組織凹進(jìn)， 出現(xiàn)散在的點(diǎn)狀 無回聲增強(qiáng) 呈斷續(xù)或輕微波浪起 強(qiáng)回聲 出現(xiàn)切跡并延伸入 回聲不均， 點(diǎn)狀出現(xiàn)短線 胎盤實(shí)質(zhì)，尚未達(dá) 強(qiáng)回聲增多 條狀強(qiáng)回聲 基底層 切跡

10、深達(dá)基底層， 回聲更不均強(qiáng)，回聲 大而融合的 形成不規(guī)則環(huán)狀即 增大，增多并有聲 回聲增強(qiáng)區(qū) 胎盤小葉 影 能產(chǎn)生聲影 適度充盈膀胱，子宮峽部子宮下段，胎盤“移植”現(xiàn)象。 完全性前置胎盤 complete placenta previa 邊緣性前置胎盤 marginal placenta previa 部分性前置胎盤 partial placenta previa 低置胎盤 孕32周前一般不作診斷。 膀胱不能過度充盈，以免“前置胎 盤”的假象。 后壁前置胎盤的檢查手法：膀胱透聲窗、羊水透聲窗。 臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)復(fù)查一次。 有條件者經(jīng)陰道或外陰超聲檢查。 異位妊娠，宮外孕。95%為輸卵管妊娠。 子宮正常

11、大或略大。 附件包塊（本位型、破裂型、流產(chǎn)型） 盆腔內(nèi)液體。 CDFI：變異較大。 20%病人有宮腔內(nèi)假胚囊；注意一側(cè)卵巢內(nèi)黃體。 子宮肌瘤。 子宮肌腺癥 絨癌 葡萄胎 卵巢非贅生性囊腫 畸胎瘤 卵巢腫瘤的惡性模式 早妊+早妊胎齡判斷。 中晚期妊娠觀察（BPD） 胎盤分級 前置胎盤診斷注意點(diǎn)。 胎盤早剝腎臟疾病的超聲診斷浙醫(yī)一院超聲科蔣天安腎臟的解剖 腎臟成對，位于腹膜后脊柱兩旁的腎窩中。因受肝臟影響，右腎比左腎臟低1-2cm。腎縱軸略向外，略呈“八”字形排列（約成15）。 正常腎上下移動1-2cm范圍。腎長10-12cm、寬5-6cm、厚3-4cm。 腎縱切面:腎實(shí)質(zhì)厚1.5-2.5cm，分

12、內(nèi)外二層，外層為皮質(zhì)，厚0.5-0.7cm,由腎小球 和腎小管構(gòu)成，部分皮質(zhì)伸展至髓質(zhì)錐體之間，形成腎柱。腎髓質(zhì)為10-12個(gè)錐體構(gòu)成。錐體底部向腎凸面，尖端向腎門。錐體主要組成為集合管，錐體尖端為腎乳頭，與腎小盞相接接。前后前后:腎靜脈腎靜脈,腎動脈腎動脈,腎盂腎盂上下上下:腎動脈腎動脈,腎靜脈腎靜脈,腎盂腎盂正常腎臟的聲像圖腎輪廓線：一條明亮的光帶圍繞整個(gè)腎臟（內(nèi)層：腎包膜，外層：腎周筋膜，中層：脂肪）腎實(shí)質(zhì)：位于腎竇回聲和腎輪廓線之間，為低回聲帶，厚約12cm不等。腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)（腎錐體）呈三角形暗區(qū)，內(nèi)部回聲較腎皮質(zhì)更弱，可誤認(rèn)為囊腫。腎皮質(zhì)：包圍在腎髓質(zhì)外層，厚度一般為0.81cm,并

13、有一部分伸入腎錐體之間，稱腎柱。腎竇：位于腎的中央，呈橢圓形的明亮點(diǎn)狀回聲，邊界不整齊。正常腎盂分離前后徑一般在1cm以內(nèi)。腎門區(qū)可見腎靜脈、腎盂回聲。先天性反常 腎缺如（孤立腎），異位腎，重復(fù)腎，腎發(fā)育不全，融合腎（橫過性融合腎，馬蹄腎，S形腎，團(tuán)塊腎） 腎柱肥大、分葉腎、左腎脾側(cè)隆突腎囊腫 孤立性腎囊腫：來自于腎皮質(zhì)，壁菲薄，光滑，不與腎盂或腎盞相通（單純性腎囊腫） 多房性腎囊腫 多發(fā)性腎囊腫 多囊腎 成人型多囊腎：腎體積明顯增大，腎內(nèi)無數(shù)個(gè)大小不等囊腫和腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng) 嬰兒型多囊腎：腎增大，腎內(nèi)回聲增多、增強(qiáng) 出血性腎囊腫 感染性腎囊腫 囊壁鈣化型腎囊腫 膠凍樣腎囊腫 含膽固醇結(jié)晶腎囊腫

14、：腎囊腫內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn)漂浮，翻身后更明顯。 腎盂源性腎囊腫（腎盞憩室）：囊腫位于腎竇回聲旁，一般12cm直徑。 腎鈣乳癥： 腎盂旁囊腫 腎髓質(zhì)囊腫（髓質(zhì)海綿腎）：遠(yuǎn)端集合管擴(kuò)張，形成17mm的小囊，一般為雙側(cè)性。有結(jié)石形成后，腎竇回聲周邊有強(qiáng)回聲結(jié)石，作放射狀排列。腎結(jié)核 擴(kuò)張回聲型（腎盂擴(kuò)張型） 混合回聲型（干酪空洞型） 無回聲型（結(jié)核膿瘍型） 強(qiáng)回聲型（纖維硬化型） 似結(jié)石型（鈣化型）腎結(jié)石 腎鈣質(zhì)沉淀癥：鈣質(zhì)在腎組織內(nèi)沉著，多發(fā)于高血鈣癥。在甲旁亢，高氯血癥性酸中毒和慢性腎盂腎炎時(shí)可見到鈣質(zhì)主要沉淀在髓質(zhì)內(nèi)，X線平片可顯示，也可不顯示。各錐體完整顯示呈強(qiáng)回聲，但無聲影。 海綿腎：腎髓質(zhì)囊腫

15、內(nèi)鈣質(zhì)沉淀形成的小結(jié)石，位于腎錐體擴(kuò)張的集合管內(nèi)，在腎錐體的乳頭部。海綿腎的結(jié)石甚小，呈強(qiáng)光點(diǎn)，后無聲影，在腎竇回聲邊緣，呈放射狀排列。腎小結(jié)石的診斷 回聲光點(diǎn)呈圓形或橢圓形，長條形和管道狀回聲并非結(jié)石。 小結(jié)石的聲影往往不明顯或僅為淡聲影，應(yīng)降低增益或動態(tài)聚焦。3mm小結(jié)石無聲影。 強(qiáng)回聲位于腎竇內(nèi)或腎竇回聲邊緣，腎表面皮質(zhì)部多為腎結(jié)核鈣化 腎下盞及腎后部出現(xiàn)的強(qiáng)回聲，更符合結(jié)石 腎盂或腎盞內(nèi)的點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲的周圍，存在少量尿液者，為典型小結(jié)石。腎積水聲像圖 腎集合系統(tǒng)回聲分離 腎形增大 腎實(shí)質(zhì)萎縮變溥 輸尿管積水 菱角型、煙斗型、調(diào)色碟型、花朵型、上極囊腫型、巨大囊腫型（有漏斗狀突起或有

16、不完全分隔）、漂動光點(diǎn)型病理性和生理性腎積水 生理因素 雙側(cè)性 腎竇液性區(qū)形態(tài)（飽滿、平行帶狀） 腎竇回聲分離程度 復(fù)查右腎上盞積水右腎上盞積水肉芽腫性腎盂腎炎肉芽腫性腎盂腎炎腎腫瘤類型 腎實(shí)質(zhì) ： 良性 血管平滑肌脂肪瘤 原發(fā)性 惡性兒童 腎母細(xì)胞瘤(Wilms) 腎 成人 腎細(xì)胞癌、腎肉瘤、惡性淋巴瘤腫 瘤瘤 移行上皮乳頭狀癌（瘤） 腎 盂 鱗狀上皮癌 轉(zhuǎn)移性 腎錯(cuò)構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤） 高回聲型：常較小，位于腎表面或接近腎表面，呈圓形強(qiáng)回聲，邊界清晰，較大腫瘤后方可有衰減，一般無聲影。 洋蔥片樣圖形：腫瘤往往較大，聲像圖由一層層高回聲間隔一層層低回聲組成。腎細(xì)胞癌的聲象圖1.腎實(shí)質(zhì)出

17、現(xiàn)占位性病變: 23cm的小腫瘤有時(shí)呈高回聲區(qū)，45cm腫瘤多呈低回聲區(qū)，巨大腫瘤多呈混合性回聲。 囊腫型:腫瘤區(qū)為多個(gè)囊性區(qū)，內(nèi)部有實(shí)質(zhì)部分，或分隔回聲帶，有彩色血流。 2.腎外形異常，腎表面局部突起.3.腎竇受壓移位、變形和消失等改變，或出現(xiàn)腎盂腎盞積水。 4.腎腫瘤轉(zhuǎn)移征象:腎靜脈下腔靜脈內(nèi)癌栓。腎門淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腎周組織浸犯。腎母細(xì)胞瘤 腫瘤形大,殘余腎組織被擠一邊 腎盂受壓,可出現(xiàn)幾個(gè)腎盞積水 腎門淋巴結(jié)腫大 腎盂腫瘤聲象圖 1.腎盂、腎盞內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性回聲，邊界不規(guī)則，腎竇回聲增寬變形。 2.腎盂、腎盞積水。 3.腫瘤太小時(shí)，或平坦浸潤型腫瘤，容易漏診。 4.腎盂腫瘤常發(fā)

18、生輸尿管、膀胱處種植轉(zhuǎn)移及腎門附近淋巴結(jié)。 膀胱腫瘤 1 上皮細(xì)胞性腫瘤：主要為移行上皮乳頭狀癌 2 非上皮細(xì)胞性腫瘤 3 轉(zhuǎn)移性腫瘤：腸道腫瘤膀胱壁浸潤，前列腺癌浸潤膀胱三角區(qū)。膀胱腫瘤的聲象圖特征1.膀胱暗區(qū)內(nèi)見菜花樣或乳頭狀腫瘤凸出，有蒂者可隨體位改變而漂動.2.腫瘤后方無聲影，如腫瘤表面有尿鈣沉積，則腫瘤表面回聲明亮，有時(shí)可伴輕度聲影。3.膀胱腫瘤的位置和大小可由橫切面圖和縱切面定位。4.腫瘤分期：腫瘤有蒂者、基底小者或腫瘤部膀胱壁回聲光滑、整齊、連續(xù)性好、顯示清晰者均屬A期（T1期）。基底寬廣者、腫瘤部膀胱壁回聲零亂不清者，見到腫瘤回聲侵入肌層者、膀胱變形者或同側(cè)腎積水而無其它原因可

19、解釋者均屬B2期(T3期）或以上?；咨源笳呋蚰[瘤部膀胱不夠清晰者，可定為B1期(T2期)。輸尿管解剖 輸尿管位于腹膜后，為潛在的管狀結(jié)構(gòu)，上起自腎盂、下端進(jìn)入膀胱三角。全長分上、中、下三段或分腹部和盆腔二段。 上段:自腎盂輸尿管連接部到跨越髂動脈處。 中段:自髂動脈到膀胱壁。 下段:自膀胱壁到輸尿管出口。 輸尿管的全程中有三個(gè)狹窄部，分別在腎盂輸尿管連接處、輸尿管經(jīng)過髂動脈、和輸尿管膀胱壁段。 輸尿管結(jié)石 輸尿管結(jié)石只有在出現(xiàn)積水時(shí)才易找到. 擴(kuò)張輸尿管的遠(yuǎn)端出現(xiàn)光團(tuán)或光帶，后伴聲影 尋找方法應(yīng)先從上段開始沿積水的輸尿管往下追尋。對輸尿管下段結(jié)石，可先查膀胱后輸尿管（留尿），再查盆段（排尿）

20、輸尿管腫瘤 腎盂積水和近段輸尿管積水 輸尿管積水的遠(yuǎn)側(cè)見到低回聲腫瘤，腫瘤部位的輸尿管往往擴(kuò)大。 如腫瘤處輸尿管壁顯示清楚，且周圍無腫塊者，往往為移行細(xì)胞癌或良性腫瘤 如腫瘤處輸尿管壁邊界不清，或其旁有低回聲腫塊者，已侵犯周圍組織。 近輸尿管出口的移行上皮乳頭狀癌，往往輸尿管末端擴(kuò)大，并有菜花樣腫塊向膀胱腔突出。輸尿管狹窄 先天性腎盂輸尿管連接部狹窄：兒童和青少年多見，雙側(cè)多見；有腎盂積水而無輸尿管積水，積水的腎盂向下漸次變窄，呈漏斗狀終止；該處無結(jié)石，無腫瘤，也無外界壓迫所致。 輸尿管下段狹窄:上中段輸尿管積水，到膀胱壁段處漸漸變窄而終止（輸尿管膀胱壁段狹窄）；如輸尿管膀胱壁段仍增寬，而在輸

21、尿管出口處見到一層膜狀回聲，即為輸尿管出口狹窄。巨輸尿管 腎盂和輸尿管積水，盆段輸尿管積水尤為嚴(yán)重，內(nèi)徑可達(dá)2cm以上，膀胱壁間段不擴(kuò)張，輸尿管蠕動到壁間段消失。輸尿管囊腫 先天性異常，輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊樣膨出，囊壁由一層膀胱粘膜和一層輸尿管粘膜組成。 超聲：在膀胱三角區(qū)一側(cè)出現(xiàn)圓形囊腫，有膨大與縮小的節(jié)律性改變，囊內(nèi)可伴有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。 腺性膀胱炎 慢性膀胱炎的一種，病變局限于膀胱粘膜，好發(fā)于膀胱三角區(qū)，少數(shù)見于膀胱頂部。男多于女性，一般見于有不同程度下尿路梗阻且有殘余尿患者。 增厚型：在膀胱三角區(qū)（少數(shù)在膀胱頂部后壁）見到膀胱粘膜呈片狀增厚。 乳頭或結(jié)節(jié)型：膀胱粘膜乳頭狀或結(jié)節(jié)狀隆起

22、特點(diǎn)：各型可同時(shí)出現(xiàn)，不累及肌層，不影響輸尿管出口，乳頭及結(jié)節(jié)內(nèi)無血流。膀胱鏡及電切 前后尿道無殊，膀胱頸口呈圓形，粘膜光滑，頸口無抬高。膀胱粘膜粗糙，左側(cè)壁可見淺紅色，大小約3*4cm的結(jié)節(jié)狀突起，表面光滑。 結(jié)論：膀胱占位，腺性膀胱炎可能 電切所見：左輸尿管上方有一約3*4cm大小乳頭狀新生物，電切之，止血。見頸口抬高，亦切除抬高之頸口止血。切除組織送病檢。病理 送檢組織被覆移行上皮，大部分脫落，有區(qū)上皮擠壓明顯，間質(zhì)疏松及炎細(xì)胞浸潤。 結(jié)論：膀胱粘膜慢性炎癥霉菌性膀胱炎 膀胱內(nèi)有空心的球狀物在尿液中漂浮移動，切面聲像圖表現(xiàn)為中等回聲的光環(huán)漂浮在尿液中，無彩色血流信號。結(jié)核性膀胱炎 圓球形

23、的小膀胱，容量往往僅數(shù)十毫升。壁增厚，達(dá)3-7mm不等，失去正常的柔軟性。轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤 腸道浸潤膀胱：常位于頂部，膀胱壁不規(guī)則增厚，呈低回聲，向膀胱腔突起，漿膜層殘缺不全或消失，但膀胱粘膜尚屬光滑完整。膀胱外有團(tuán)狀混合回聲或有假腎癥并與膀胱腫塊緊貼相連。 前列腺浸潤膀胱：三角區(qū)呈低回聲增厚或有乳頭狀癌腫瘤向膀胱腔突起，或伴同側(cè)腎盂、輸尿管積水膀胱憩室 膀胱的側(cè)方、后方或上方見到另外有液性暗區(qū)，緊靠膀胱，呈橢圓形或圓形，壁薄、光滑，頗像囊腫。但與膀胱間有一通道-憩室口，排尿后囊腔縮小，可合并感染，結(jié)石或腫瘤。膀胱殘余尿測量 三徑法：常規(guī)以最大橫切面圖測橫徑和厚徑，以正中線縱切面圖測長徑。 V=

24、0.5lhw前列腺增生 前列腺增大、前列腺形態(tài)改變、向膀胱腔突起、內(nèi)外腺比例異常、出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)、前列腺結(jié)石、膀胱壁小梁小房形成、殘余尿和尿潴留的出現(xiàn)、并發(fā)癥的出現(xiàn)、邊界整齊清晰、兩側(cè)基本對稱、內(nèi)部回聲彩色血流表現(xiàn)。前列腺癌 前列腺內(nèi)部出現(xiàn)低回聲區(qū)，邊界模糊不整齊，尤以位于外腺為多見，少數(shù)病例在前列腺癌內(nèi)部出現(xiàn)點(diǎn)狀、斑狀或團(tuán)狀形態(tài)不規(guī)則的強(qiáng)回聲，伴或不伴后方聲影。 腺癌處彩色血流豐富，測及動脈頻譜 前列腺左右不對稱，輕度增大，向膀胱腔突起 邊界不整齊，高低不平 鄰近組織浸潤 前列腺硬度增加 PSA增高睪丸腫瘤 生殖細(xì)胞性睪丸腫瘤：占極大多數(shù)，約95%為惡性。依次為精原細(xì)胞瘤，混合性腫瘤，胚胎癌，

25、惡性畸胎瘤。 良性腫瘤僅有成熟型畸胎瘤，常見于兒童患者。 精原細(xì)胞瘤，胚胎癌，惡性畸胎瘤為淋巴轉(zhuǎn)移，沿精索淋巴管向上，最先侵犯腎門淋巴結(jié)，再依次累及腹主動脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)和盆腔淋巴結(jié)。 非生殖細(xì)胞性睪丸腫瘤：僅占3.5%。如雙側(cè)受累，常為轉(zhuǎn)移性淋巴肉瘤或白血病累及所致。超聲圖像精原細(xì)胞瘤：睪丸腫大，形態(tài)仍保持橢圓形，輪廓整齊。腫瘤呈中等亮度的細(xì)小光點(diǎn)，均勻分布頗像正常睪丸回聲或不均勻或和正常睪丸有細(xì)微差別。胚胎癌：睪丸增大，在睪丸內(nèi)出現(xiàn)不均勻腫塊回聲，高低回聲混合，偶有囊性變和鈣化灶惡性畸胎瘤：睪丸增大，表面高低不平，呈分葉狀，內(nèi)部回聲極不均勻，常有多個(gè)不規(guī)則液性暗區(qū)或有鈣化強(qiáng)回聲和聲

26、影。淋巴肉瘤：轉(zhuǎn)移性淋巴肉瘤往往雙側(cè)受累，內(nèi)部回聲極低。睪丸白血?。弘p側(cè)受累，雙側(cè)睪丸腫大，內(nèi)部回聲呈中等亮度，光點(diǎn)細(xì)小，分布均勻。彩色多普勒：惡性腫瘤均顯示豐富的血流，與對側(cè)正常睪丸相比，彩色血流明顯地成倍增加，成熟型畸胎瘤則例外。鞘膜積液 睪丸鞘膜積液：睪丸鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量 精索鞘膜積液：精索鞘狀突部分局限性積液，兩端關(guān)閉，不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通。 精索睪丸鞘膜積液：精索鞘狀突積液并與睪丸鞘膜囊相通，而上端與腹腔不通者 交通性鞘膜積液：鞘狀突在出生后未閉，鞘膜內(nèi)液體可以流入腹腔。超聲圖像 陰囊內(nèi)液性無回聲區(qū)呈三面包繞睪丸周圍，睪丸附著于鞘膜囊的一側(cè)。 液體除包繞睪丸外并延伸到

27、精索部者為嬰兒型鞘膜積液 積聚的液體位于精索部位，呈囊腫樣無回聲區(qū)，而與囊丸不相關(guān)者，為精索鞘膜積液 交通性鞘膜積液：圖像類似于嬰兒型，鑒別在于晨起時(shí)和長時(shí)間站立后作對比檢查，或用手?jǐn)D壓陰囊前后作對照急性膽囊炎 膽囊形態(tài)腫大,輪廓線模糊 膽囊壁彌漫增厚,呈現(xiàn)雙邊膽囊壁 膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)稀疏或密集光點(diǎn),無聲影,不沉積 常伴膽囊結(jié)石嵌頓 穿孔時(shí),局部膨出或缺損,周圍積液 超聲莫非氏征陽性慢性膽囊炎 膽囊壁增厚 多在5mm以上，內(nèi)壁比較毛糙。病變顯著者壁回聲出現(xiàn)高、低、高3層的“壁內(nèi)分層”現(xiàn)象。 膽囊腔縮小 膽囊結(jié)石 膽囊壁鈣化 又稱“瓷器樣膽囊”(Porcelain gallbladder)，膽囊癌的

28、合并率高達(dá)1133。囊壁鈣化分為2種類型：膽囊肌廣泛的連續(xù)性鈣化；膽囊粘膜腺體處多發(fā)性斑點(diǎn)狀鈣化灶。 膽囊穿孔膽囊慢性穿孔與消化管發(fā)生內(nèi)瘺，則無回聲的液性膽囊腔消失，回聲雜亂并含氣體回聲。膽囊結(jié)石 光團(tuán) 聲影 隨體位改變而移動 膽囊內(nèi)充滿結(jié)石 膽囊頸部結(jié)石 膽囊泥沙樣結(jié)石 膽汁郁積膽囊腺肌增生癥Adenomyomatosis 是一種良性的增生性疾病。病理特征是膽囊粘膜上皮增生和肌纖維層肥厚，羅一阿氏竇數(shù)量增多、竇腔擴(kuò)張并穿人肌層，竇腔內(nèi)可形成壁內(nèi)結(jié)石。肉眼見膽囊壁顯著增厚。依病變范圍分為3種類型：基底型、節(jié)段型和彌漫型。臨床上以成年女性多見，有右上腹不適、惡心等消化道癥狀。也可合并膽囊結(jié)石、膽

29、囊炎。聲像學(xué)表現(xiàn) 1膽囊壁明顯肥厚 (1)基底型 最常見，病變局限在膽囊底部，形態(tài)上有時(shí)似實(shí)性腫瘤。 (2)彌漫型 表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性增厚。 (3)節(jié)段型 病變多發(fā)生在膽囊體、頸部，顯著增厚的肌層呈三角形向腔內(nèi)突出，形成所謂“三角征”(Triangle sign)，尖端指向腔內(nèi)。 2增厚的膽囊壁內(nèi)回聲不均，散在分布多個(gè)無回聲的小囊，此即為羅阿氏竇，竇內(nèi)含有膽汁。但更多的時(shí)候囊內(nèi)可見到斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴彗星尾征。如果囊內(nèi)結(jié)石較大，則表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴后方聲影。 3部分病人膽囊腔內(nèi)見強(qiáng)回聲的結(jié)石或膽泥沉積。膽囊息肉樣病變Polypoid Lesions 0f the Gallbladder 本病主要包括3

30、類病變：膽固醇性息肉(Cholesterolpolyps)，占全部息肉的95以上。常為多發(fā)，為巨噬細(xì)胞吞食膽固醇結(jié)晶后大量聚積的結(jié)果。炎癥性息肉，有膽囊炎史，是慢性炎癥增生在局部的突出表現(xiàn)。腺瘤樣息肉。體積常較前兩者大，組織學(xué)為乳頭狀腺瘤或腺瘤，是真正的腫瘤性病變，有癌變傾向。臨床上大多數(shù)無任何癥狀，僅在超聲體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。膽囊癌 小結(jié)節(jié)型:乳頭狀中等 回聲突向腔內(nèi),基底較寬,表面不平整. 蕈傘型:基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀腫塊突入腔內(nèi),常為多發(fā) 厚壁型:膽囊壁局限性或彌漫性不均勻性增厚,內(nèi)壁多不規(guī)則. 混合型:膽囊壁不均勻性增厚伴有蕈傘狀腫塊突入膽囊腔 實(shí)塊型:正常膽囊液性腔消失,呈現(xiàn)一個(gè)弱

31、回聲或回聲不均的實(shí)性腫塊. 間接征象: 肝實(shí)質(zhì)受侵犯和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶 肝門部膽管或總膽管下段阻塞 膽囊頸,肝門部或胰頭部淋巴結(jié)腫大有關(guān)膽囊的疾病綜合征 (一)膽囊管綜合征Cystic Duct Syndrome 曾稱為膽囊管運(yùn)動功能障礙(Cystic duct dvskinesia)，由膽囊管非結(jié)石性梗阻引起。多系膽囊管過長扭曲或與周圍組織粘連成角導(dǎo)致膽汁排出不暢，繼發(fā)炎癥使膽囊管結(jié)締組織增生、纖維化，囊壁增厚、狹窄甚至閉塞，膽囊增大但一般無明顯炎癥改變?；颊吲跃佣?，主要癥狀是右上腹脹痛或絞痛，常因進(jìn)餐而誘發(fā)。 聲像學(xué)表現(xiàn)為膽囊顯著腫大，囊內(nèi)為均質(zhì)的無回聲區(qū)，囊壁厚度正常，輪廓清晰。肝內(nèi)外膽管無

32、擴(kuò)張。脂餐試驗(yàn)顯示膽囊排空功能極差或無。 (1)肝實(shí)質(zhì)及脈管壁的鈣化灶、靜脈石易被誤為肝內(nèi)膽管結(jié)石。它們的特征是大小常為數(shù)毫米，回聲強(qiáng)度高，表面平滑形態(tài)規(guī)整，孤立存在，不伴膽管擴(kuò)張。 (2)肝內(nèi)膽管積氣 出現(xiàn)于膽道消化管內(nèi)瘺、膽道產(chǎn)氣桿菌感染或膽道腸管吻合術(shù)后。表現(xiàn)為肝膽管內(nèi)細(xì)條狀或串珠樣強(qiáng)回聲，伴閃爍和移動，后方聲影區(qū)內(nèi)見多重反射形成的高回聲帶。 (3)肝鐮狀韌帶和肝圓韌帶 有時(shí)顯示為強(qiáng)回聲伴后方聲影，作縱斷掃查時(shí)發(fā)現(xiàn)其與左門靜脈矢狀部相連并走向肝外，可資辨別。 (4)膽囊管結(jié)石 膽囊顯著腫大，但總膽管不擴(kuò)張。膽管癌 腫塊型:低回聲腫塊突入膽管腔內(nèi),邊緣不整,無聲影,和膽管壁無分界. 索狀型

33、(鼠尾型 ):膽管壁被浸潤,增厚變形狹窄,橫斷面可顯示在圓形的瘤組織中,尚有未閉鎖的膽管殘端呈一小圓形液性區(qū).膽管癌Bile Duct Carcinoma 大體病理分型：硬化型：腫瘤沿管壁以及管腔內(nèi)外浸潤、形成纖維性硬塊。最常見于上段膽管癌。結(jié)節(jié)型：膽管壁結(jié)節(jié)狀腫塊并突向膽管腔。常見于中段和上段膽管癌。乳頭型：腫瘤在膽管腔內(nèi)生長?？捎卸鄠€(gè)病灶。常見于下段膽管癌。浸潤型：膽管壁彌漫性增厚，管腔狹窄。聲像學(xué)表現(xiàn) 肝門部膽管癌 病理上大多數(shù)屬于硬化型，超聲所見高回聲的不規(guī)則腫塊堵塞于管腔內(nèi)，回聲不均，膽管壁不整。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，病灶部位膽管擴(kuò)張不明顯。不少病例則僅見膽管壁高度增厚，回聲增高，管腔閉鎖。

34、擴(kuò)張的膽管在塊狀回聲或膽管閉鎖處突然中斷或呈圓錐狀終止。此部腫瘤的特征是膽囊縮小，肝外膽管不擴(kuò)張。 中、下段膽管癌 肝內(nèi)外膽管均擴(kuò)張，膽囊腫大。 擴(kuò)張的總膽管內(nèi)，可見實(shí)質(zhì)性回聲堵塞管腔，緊貼管壁，后方無聲影。腫物以下膽管不顯示。 膽管癌的其它表現(xiàn)：肝臟腫大，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，肝門及胰周淋巴結(jié)腫大。黃疸的鑒別診斷 非阻塞性黃疸與阻塞性黃疸的鑒別 創(chuàng)傷性：逆行胰膽管造影（ERCP） 經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影 非創(chuàng)傷性：超聲檢查：首選檢查方法，準(zhǔn)確率在96%以上。 CT 磁共振膽道造影（MRCP）黃疸疾病的超聲診斷 1鑒別阻黃或內(nèi)科黃疸 2梗阻部位 3梗阻病變性質(zhì)膽系肝外阻塞的超聲表現(xiàn) 肝外膽管擴(kuò)張：靈敏指征

35、（膽管擴(kuò)張先于黃疸出現(xiàn)）。正常肝外膽管上段內(nèi)徑6mm,大于6mm或大于伴行門脈的1/3（雙筒獵槍征）,需除外影響因素及正常結(jié)構(gòu)。 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張:可靠指征，正常左右肝管內(nèi)徑2mm，大于3mm或大于伴行門脈的1/3以上(平行管征)，重度擴(kuò)張時(shí)，呈樹叉狀、海星狀或叢狀向肝門部匯集。 擴(kuò)張的膽管后方回聲增強(qiáng),管壁不規(guī)則,管道多分支,可一直延伸到肝實(shí)質(zhì)周邊部.梗阻部位判斷 準(zhǔn)確率可達(dá)94.4% 肝外膽管顯示正?；虿伙@示,而肝內(nèi)膽管二側(cè)或一側(cè)擴(kuò)張:上端肝門部梗阻 膽囊擴(kuò)大,提示下段梗 阻,膽囊不大提示上段梗阻. 膽囊和膽管予盾時(shí),提示膽囊頸部梗阻或膽囊本身病變. 膽管胰管雙擴(kuò)張,提示壺腹水平或胰頭病變梗阻

36、病因的診斷 軟組織腫瘤：1. 等回聲或弱回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，2. 與膽管壁分界不清，膽管壁強(qiáng)回聲可殘缺不平整，腫塊無移動性。3.后方無聲影。 堆積的泥沙樣結(jié)石、膽泥或膽汁團(tuán)，膽道血塊，可無聲影而類似軟組織腫塊。 少數(shù)膽管癌出現(xiàn)較弱的聲影而類似結(jié)石，通過脂餐或改變體位有助鑒別。無黃疸性膽管擴(kuò)張見于總膽管結(jié)石引起的部分或間歇性膽道梗阻、未完全阻塞膽管的腫瘤或膽道的不完全性狹窄。無黃疸性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張可由單側(cè)的肝管梗阻引起。無膽道梗阻，無黃疸伴膽管，見于老年人、膽囊切除術(shù)后、曾接受過膽道外科手術(shù)和腸道運(yùn)動功能低下。臨床表現(xiàn)為膽道梗阻但超聲不伴膽管擴(kuò)張或膽管擴(kuò)張不相稱 ，這種情況除原發(fā)性硬化性膽管炎外，

37、還見于總膽管結(jié)石引起的部分或間歇性膽道梗阻。肝外膽管擴(kuò)張的脂餐試驗(yàn) 正常反應(yīng)：脂餐后的管徑較脂餐前縮小或脂餐前管徑在6mm范圍，脂餐后仍不變。 異常反應(yīng)：脂餐后管徑較脂餐前增大，或脂餐前管徑大于6mm,脂餐后仍不變。提高膽總管下段顯示率的方法 飲水法 脂餐法 體位法 探頭側(cè)轉(zhuǎn)法胰腺超聲診斷 胰腺癌發(fā)病率不斷升高，一旦發(fā)現(xiàn)多已晚期 超聲對發(fā)現(xiàn)胰腺腫物、胰管擴(kuò)張、梗阻部位、回聲特點(diǎn)有較高價(jià)值 胰腺位于腹膜后，位置深，前有胃腸氣體，后有脊柱影響，清晰顯示困難 提高儀器分辨力，排除氣體干擾，改進(jìn)操作手法，熟悉胰腺解剖、病理及臨床，可提高胰腺顯示率，為早期診斷胰腺疾病創(chuàng)造條件。胰腺可分為胰頭、頸、體、尾

38、4個(gè)部分。胰頭以腸系膜上靜脈的右側(cè)緣與胰頸部分界，胰頸是胰頭與胰體間的狹窄變薄部分，以腸系上靜脈的左側(cè)緣與胰體分界。胰體尾相當(dāng)于脊柱的左側(cè)緣為分界，橫行于脊柱前的部分為胰體，靠脾側(cè)部分為胰尾。主胰管，開口于十二指腸乳頭。副胰管，行走于胰頭上部，收集胰頭上部與胰腹側(cè)的胰液，開口于十二指腸副乳頭，約70的情況主、副胰管相通。這就是部分乳頭及壺腹腫瘤不出現(xiàn)胰管擴(kuò)張的原因。其余30主、副胰管不相通的病例則成為胰頭局限性炎癥的解剖基礎(chǔ)。(1)劍突下橫切掃查（經(jīng)過脾靜脈的胰腺橫斷面） 胰腺聲像圖為橫跨脊柱前方的長條狀中等回聲區(qū)。胰頭最厚，位于下腔靜脈之前，為十二指腸環(huán)所包繞。在胰頭的前外側(cè)和背側(cè)可分別顯示

39、出胰十二指腸動脈和膽總管的圓形橫斷面。胰頸部的后方可顯示腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合部。此切面還能顯示胰管縱切面、腹主動脈、腸系膜上動脈、腹腔動脈、肝動脈、脾動脈的走行。 經(jīng)過脾靜脈的胰腺橫斷面經(jīng)過下腔靜脈的縱切面（胰頭縱斷面） 胰頭呈橢圓形,前方為胃竇,后方為IVC,上方為PV及肝。經(jīng)過SMV和IVC的矢狀斷面經(jīng)過腹主動脈的縱切面（胰體縱斷面） 于肝左葉和胃后方顯示胰體的橫斷軸，呈橢圓形或類三角形。胰體上緣為腹腔動脈干，后方為腹主動脈及其腸系膜上動脈的縱斷面。胰體后面有脾靜脈與之緊貼。左季肋部斜掃查 顯示胰尾與脾血管、腎上極、腎上腺的關(guān)系。左肋間斜掃查 以脾為超聲窗，沿脾門血管顯示胰尾的脾門側(cè)

40、。此部位掃查對左季肋部斜掃查胰尾與脾血管顯示困難的病例尤為有效。急性胰腺炎Acute Pancreatitis 在各種致病因素作用下，胰腺內(nèi)胰酶被激活外逸，而發(fā)生的胰腺自身消化，臨床特點(diǎn)包括：起病急劇，以突發(fā)性上腹痛為主，并放射到腰背部。常有一定的誘因和病因，如：膽結(jié)石、暴飲暴食、酒精中毒、ERCP檢查等。起病6h后有血淀粉酶升高，1214h達(dá)高峰，48h開始下降。淀粉酶大于500U有臨床意義。尿淀粉酶比血淀粉酶晚2h升高，持續(xù)7天，大于300U有臨床意義。病情較輕者可數(shù)日內(nèi)緩解，重癥者死亡率高。 病理上將急性胰腺炎分為單純水腫型、出血壞死型。前者以間質(zhì)的充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤滲出為主，實(shí)質(zhì)

41、細(xì)胞變化不大。后者以胰實(shí)質(zhì)的壞死、血管損害引起的水腫出血和血栓、脂肪壞死皂化為主。前者可向后者轉(zhuǎn)化。急性胰腺炎聲象圖表現(xiàn) (1) 胰腺彌漫性腫大。少數(shù)局限性腫大。 (2)形態(tài)和邊緣的變化。水腫型胰腺炎，邊緣整齊，形態(tài)規(guī)則，出血壞死性胰腺炎時(shí)邊緣模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，胰腺與周圍組織分界不清。 （3） 內(nèi)部回聲：水腫型為均勻低回聲，出血壞死型內(nèi)部回聲變得更低，或低回聲內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)，或呈現(xiàn)高低混合回聲。 （4） 主胰管，輕度擴(kuò)張或不擴(kuò)張。 （5） 積液常見于胰周、小網(wǎng)膜囊、腎前旁間隙、腹腔、盆腔、胸腔。 （6） 假性囊腫，多發(fā)生于胰周或胰內(nèi)。 （7） 胰腺膿腫，胰腺正常結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)部呈不均

42、勻的混合回聲。聲像學(xué)檢查的臨床意義1超聲表現(xiàn)反應(yīng)病情的輕重，聲像學(xué)變化越大病變越嚴(yán)重。但病人腹部癥狀和體征及胰淀粉酶的水平，不一定與病情一致。2超聲檢查可鑒別輕型和重型胰腺炎、急性胰腺炎和慢性發(fā)作性胰腺炎。超聲表現(xiàn)可反應(yīng)病情的轉(zhuǎn)歸。4發(fā)現(xiàn)胰腺炎發(fā)作的誘因和胰腺炎所致的并發(fā)癥，包括膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺假性囊腫等，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。腫瘤形成性胰腺炎 與正常組織分界不如胰腺癌清楚，內(nèi)部回聲均勻，與正常胰腺組織相比回聲性質(zhì)不變，只是回聲水平不同。胰管擴(kuò)張程度輕，胰管內(nèi)徑粗細(xì)不均。有胰管穿通征。有慢性胰腺炎的超聲表現(xiàn)。內(nèi)有正常血管走行。慢性胰腺炎 往往是急性胰腺炎的后遺癥，約一半病人是由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演

43、變而成。多與膽道疾病有關(guān)，以膽汗逆流入胰管為主要發(fā)病原因。其主要癥狀為上腹部疼痛、腹脹、食欲不振、消化不良、脂肪腹瀉、消瘦等。其病理變化主要是胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，腺泡萎縮減少，伴有局灶性壞死及鈣化。聲象圖特點(diǎn) （） 胰腺體積略增大或在正常范圍內(nèi)或萎縮。 （） 胰腺外形不規(guī)則，輪廓比較模糊，常與周圍結(jié)構(gòu)分界不清。 （） 胰腺內(nèi)部回聲增多，增強(qiáng)，分布不均勻或有鈣化。 （） 胰管擴(kuò)張或增粗，有時(shí)呈囊狀改變，可出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象。 （） 慢性胰腺炎如有急性發(fā)作，可在上述圖象的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性胰腺炎聲象圖的變化。 （） 胰腺局部如出現(xiàn)無回所聲暗區(qū)，表示有假性囊腫形成。胰腺囊腫 真性囊腫：先天性或后天性（

44、潴留性），囊腫小，在胰腺內(nèi)，襯有上皮細(xì)胞，可與胰管相通。先天性者有家族史，合并多囊肝，腎。胰腺假性囊腫 胰腺假性囊腫多數(shù)病例為急性胰腺炎的并發(fā)癥，約占2/3。其余1/3是由外傷或其他原因所引起。由于胰腺病變所產(chǎn)生的血液，炎癥滲出液及壞死組織積聚于胰腺周圍及小網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍器官、腹膜、使結(jié)締組織增生，形成纖維性假膜。假性囊腫可于數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)或數(shù)個(gè)月后逐漸形成。多發(fā)生有胰腺的體、尾部。大的囊腫容量可達(dá)20003000ml,壓迫胃腸道使其移位。胰腺假性囊腫聲象圖 （） 在脊柱前方或左上腹可見囊性包塊,類圓形或不規(guī)則形，與胰腺相連。 （）囊壁較厚，囊液清晰，壞死或繼發(fā)感染者內(nèi)部可見點(diǎn)片狀中低回聲。

45、（）囊腫常壓迫擠壓周圍器官，并與周圍器官粘連。胰腺腫瘤 外分泌腺腫瘤胰腺癌，胰腺囊腺瘤，囊腺癌 內(nèi)分泌腺腫瘤胰島素瘤（功能性或無功能性）胰腺癌的聲象圖特點(diǎn)：1.胰頭內(nèi)出現(xiàn)腫塊：多為低回聲區(qū),邊界不清，呈毛刺狀,少數(shù)顯示增強(qiáng)塊狀回聲，后方有聲衰減。 2.胰腺增大，多為局限性。3. 外形不規(guī)則，癌腫部位向外突出。 4. 近胰頭、胰頸部的癌腫常引起體、尾部胰管的擴(kuò)張。5.肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊腫大6.下腔靜脈、門靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜上動脈、腹主動脈侵犯和包裹7.肝臟轉(zhuǎn)移,腹水,淋巴結(jié)腫大胰腺囊腺瘤與囊腺癌 在臨床和影像學(xué)表現(xiàn)方面相似，鑒別困難。囊腺瘤可惡變?yōu)槟蚁侔?。囊腺瘤好發(fā)于胰體尾部，起源于胰

46、管上皮，生長緩慢。 組織學(xué)上可分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，漿液性囊腺瘤由數(shù)毫米大小的小囊聚集而成，小囊內(nèi)壁覆蓋有單層扁平上皮，腫瘤有完整的包膜，表面平滑，好發(fā)于中青年女性。粘液性囊腺瘤由較大的單房和多房囊腫組成，囊壁厚薄不均，囊與囊之間有相當(dāng)?shù)膶?shí)質(zhì)成分。囊內(nèi)表面覆蓋有圓柱狀上皮，如囊內(nèi)有乳頭狀增生，表示惡變傾向高。囊腺瘤中年女性發(fā)病率較高。一般認(rèn)為部分囊腺癌系由囊腺瘤惡變而來，部分囊腺癌從一開始則為惡性。胰腺囊腺瘤或囊腺癌 胰腺外形不規(guī)則增大 胰腺內(nèi)可見一囊實(shí)性回聲，其外形不規(guī)整，囊壁厚薄不均，內(nèi)壁不光滑，有結(jié)節(jié)狀回聲突入囊腔。胰島細(xì)胞瘤 胰島細(xì)胞瘤是一種少見腫瘤，分功能性與無功能性二類。

47、 功能性胰島細(xì)瘤，由胰島細(xì)胞產(chǎn)生，可發(fā)生于胰腺內(nèi)的任何部位，腫瘤常20mm。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性低血糖昏迷。 聲象圖特點(diǎn) (1)多為境界明了的圓形低回聲腫瘤。 (2) 腫瘤體積較小，體外超聲不易顯示，EUS有助于檢出病變。 (3)腫瘤內(nèi)部血流信號豐富。 (4)惡性胰島細(xì)胞瘤體積較大，邊界不整，有浸潤性生長趨勢，并淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。無功能性胰島細(xì)胞瘤 臨床罕見。且無特異性癥狀，有時(shí)腹部可捫及腫塊。 聲象圖特點(diǎn)，腫瘤 大，多在50-100mm，呈圓形或橢圓形，有包膜，邊界清晰，整齊。腫瘤內(nèi)部有出血，壞死及囊性變時(shí)，聲象圖表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部的不均質(zhì)混合回聲。壺腹周圍癌Peri-ampullur Carc

48、inoma 壺腹周圍癌包括壺腹部癌、膽總管末端癌、胰管末端癌和十二指腸乳頭癌。它們主要的病變是腫瘤阻塞膽道引起梗阻性黃疸。本病的特點(diǎn)是黃疸出現(xiàn)較早，手術(shù)切除率高，預(yù)后相對較好。聲像學(xué)表現(xiàn)(1)壺腹部位于胰腺與十二指腸之間。當(dāng)壺腹周圍癌致胰膽管擴(kuò)展時(shí)，沿膽總管長軸向順時(shí)針旋轉(zhuǎn)向下追蹤，可能檢出腫物。多為低回聲腫物，圓形，擴(kuò)張的膽總管在此低回聲物處中斷。(2)膽管擴(kuò)張，胰管全程平滑擴(kuò)張(3)淋巴結(jié)腫大。(4)彩色多普勒超聲多數(shù)能檢出血流信號。脾臟疾病的超聲診斷 脾臟是人體最大的淋巴器官和儲血器官 位于左上腹部，外側(cè)面貼膈肌，內(nèi)側(cè)面前部與胃底胃體貼近，后部與腎及腎上腺相接觸，下部近結(jié)腸脾曲，中部脾門

49、凹陷，胰尾常抵達(dá)脾門或附近。 脾動脈沿胰上緣迂曲行走分47支進(jìn)入脾臟，脾靜脈在脾動脈下后方，沿胰尾上后方行走，常呈輕度彎曲，直徑58mm.正常脾臟 正常脾臟形態(tài)略呈半月形，表面光整平滑，被膜連續(xù)，內(nèi)部呈均勻細(xì)點(diǎn)狀中等水平回聲，略低于肝臟，高于腎實(shí)質(zhì)。脾門部血管結(jié)構(gòu)清晰，脾靜脈內(nèi)徑小于0.8cm。 脾長徑812cm,脾厚34cm脾腫大的診斷 病因：肝臟疾病、門靜脈阻塞及全身性或系統(tǒng)性疾病 腫大的程度及病因信息：白血病、惡性淋巴瘤等惡性腫瘤細(xì)胞對脾臟的彌漫性浸潤，常使脾實(shí)質(zhì)回聲減低，分布較均勻；而在慢肝、肝硬化、血吸蟲病等疾病，脾腫大的程度和回聲的變化常與病程長短有密切關(guān)系。脾臟液性占位病變的診斷

50、 少見，可為先天性或后天性。 真性囊腫：皮樣囊腫、包蟲囊腫、淋巴管囊腫等 假性囊腫：損傷性血腫、炎癥性積液，多位于脾臟被膜層下。脾腫瘤 良性腫瘤：血管瘤多見，其次為淋巴管瘤 惡性腫瘤：脾惡性淋巴瘤，脾血管內(nèi)皮肉瘤，脾轉(zhuǎn)移癌。脾惡性淋巴瘤 全身性淋巴瘤的一種表現(xiàn) 彌漫性浸潤時(shí)，脾腫大，回聲減低，分布尚均勻。 局限性病變時(shí)：單個(gè)或多個(gè)圓形散在分布的無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，境界清，后方無明顯增強(qiáng)；大的融合性淋巴瘤多呈分葉狀，內(nèi)部類似囊腫的無回聲區(qū)。脾轉(zhuǎn)移癌 圖像呈多樣性脾破裂 外傷性脾破裂： 自發(fā)性脾破裂：白血病性巨脾 真性脾破裂 中央性脾破裂 脾包膜下破裂真性脾破裂 脾包膜連續(xù)性中斷，中斷處脾實(shí)質(zhì)回聲

51、不均中，呈低回聲或無回聲區(qū)。 腹腔內(nèi)或脾周液性暗區(qū)。 脾蒂撕裂中央性脾破裂 脾內(nèi)不規(guī)則形無回聲或低回聲區(qū)，邊界不清。 血腫大時(shí)，脾內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲雜亂，脾大明顯，失去正常形態(tài)。包膜下脾破裂 包膜下半圓形低回聲區(qū)，包繞脾實(shí)質(zhì)，或可見裂口。腹部超聲診斷的總論v一、腹部超聲檢查的切面和正常解剖斷面的認(rèn)識v首先確定探頭的方位v根據(jù)不同器官縱切,橫切和斜切v確定每幅圖像有上下左右和前后v二 、腹部超聲檢查的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)v腹部檢查需空腹v盆腔檢查需留足小便v胰腺及胃需飲水v三、 腹部超聲檢查的適用范圍四 常用超聲診斷的術(shù)語和意義v無回聲區(qū)v光點(diǎn),光斑,光團(tuán),光帶:點(diǎn)狀回聲;不整形強(qiáng)回聲;直徑大于0.5cm的強(qiáng)

52、回聲.v聲影:強(qiáng)回聲后的延伸性暗區(qū)v聲暈:圍繞腫塊周圍出現(xiàn)的低回聲帶.v實(shí)質(zhì)性低回聲塊v實(shí)質(zhì)性等回聲塊v實(shí)質(zhì)性高回聲塊v平行管征(雙筒槍征):擴(kuò)張的膽管和伴行的門靜脈所形成的雙管.v尾隨聲影(慧星尾征):強(qiáng)回聲及基后方有多數(shù)平行的條狀回聲靶環(huán)征(牛眼征):v假腎征:中間為強(qiáng)回聲,周圍為弱回聲類似于腎臟肝臟的超聲診斷1.肝臟的切面形態(tài)，大小，邊緣及肝臟的周鄰關(guān)系。肝臟的切面形態(tài)，大小，邊緣及肝臟的周鄰關(guān)系。 2.肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)，并能根據(jù)肝管道區(qū)分肝臟各葉，各段，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)，并能根據(jù)肝管道區(qū)分肝臟各葉，各段，對病變進(jìn)行定位診斷對病變進(jìn)行定位診斷3.肝臟內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲改變肝臟內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲改變4.正常肝

53、臟及病變血流狀態(tài)。正常肝臟及病變血流狀態(tài)。5.超聲造影技術(shù)新進(jìn)展迎來又一次超聲革命。超聲造影技術(shù)新進(jìn)展迎來又一次超聲革命。超聲檢查具有無損傷，安全，簡便，迅速，價(jià)格超聲檢查具有無損傷，安全，簡便，迅速，價(jià)格低廉以及診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)。低廉以及診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)。二二.肝臟疾病的診斷肝臟疾病的診斷一、彌漫性病變一、彌漫性病變（急性肝炎，慢性肝炎，藥物性損傷，早期肝硬化，代射性（急性肝炎，慢性肝炎，藥物性損傷，早期肝硬化，代射性疾病）疾?。┲靖沃靖窝x性肝病血吸蟲性肝病淤血肝淤血肝 肝硬化肝硬化脂肪肝v肝彌漫性腫大,輪廓較整齊,表面平滑,邊緣角變鈍 v肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),前半部細(xì)密,呈云霧狀,后

54、半肝回聲衰減v肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示模糊脂肪肝脂肪肝分型v局限型:僅小片肝實(shí)質(zhì)浸潤v葉段型:累及區(qū)域呈葉段分布v彌漫非均勻型:v大部分肝實(shí)質(zhì)被脂肪浸潤,僅殘留一小塊或幾小塊相對正常的肝組織 慢性血吸蟲性肝病v左肝代償性腫大,右肝萎縮,膽囊逆鐘向移位.v肝表面不平整v肝內(nèi)回聲普遍增強(qiáng),門脈周圍纖維化后產(chǎn)生的高回聲沿門靜脈分布交錯(cuò)呈網(wǎng)狀改變(地圖樣改變,鱗片狀或花格樣圖案).v晚期可出現(xiàn)門脈高壓,脾腫大,腹水肝硬化v肝臟縮小v肝包膜鋸齒狀改變v肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),增粗,分布不均,血管走向不清,可伴有強(qiáng)回聲或低回聲結(jié)節(jié)v門脈內(nèi)徑增寬,大于1.3cmv側(cè)枝循環(huán)形成:附臍靜脈,食道胃底靜脈脾腎靜脈曲張.v脾腫大腹

55、水v少許病人肝癌及門脈栓塞.瘀血肝v肝腫大,包膜光整,肝緣變鈍v肝實(shí)質(zhì)回聲比正常低v下腔靜脈增寬,超過2.5cm,無生理搏動.v肝靜脈入口增寬,大于1.0cmv腹水淤血肝聲像圖表現(xiàn)淤血肝聲像圖表現(xiàn)三三.肝臟占位性病變診斷肝臟占位性病變診斷 肝臟占位性病變診斷，囊性病變易于發(fā)現(xiàn)，肝臟占位性病變診斷，囊性病變易于發(fā)現(xiàn)，診斷也較實(shí)質(zhì)性病變?nèi)菀?，?qiáng)回聲病灶要比弱診斷也較實(shí)質(zhì)性病變?nèi)菀祝瑥?qiáng)回聲病灶要比弱回聲或等回聲病灶容易檢出，以下幾方面價(jià)值回聲或等回聲病灶容易檢出，以下幾方面價(jià)值已被公認(rèn)肯定：已被公認(rèn)肯定： 1. 病變的定位診斷病變的定位診斷 2. 病變大小的測量及形態(tài)顯示病變大小的測量及形態(tài)顯示 3. 病灶數(shù)目，單發(fā)還是多發(fā)性病灶數(shù)目，單發(fā)還是多發(fā)性 4. 占位灶的物理特性，是液性，實(shí)質(zhì)性占位灶的物理特性，是液性，實(shí)質(zhì)性或是混合性或是混合性肝臟的囊性病變肝臟的囊性病變 超聲對囊性病變的診斷具有高度敏感性，超聲對囊性病變的診斷具有高度敏感性，能檢出直徑能檢出直徑2mm囊腫，準(zhǔn)確率可達(dá)囊腫，準(zhǔn)確率可達(dá)98，同時(shí)，同時(shí)可以顯示囊性腫塊的形態(tài)，數(shù)目，分布，準(zhǔn)確可以