培訓(xùn)資料-職業(yè)暴露的原因及防護

1、.泌尿外科泌尿外科LOGO.2 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作已成為評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要標志之一；而20022003年6月，我國出現(xiàn)了大規(guī)模的傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行，醫(yī)務(wù)人員首先受到本地區(qū)第一批傳染性非典型肺炎感染沖擊，衛(wèi)生部正式公布的醫(yī)務(wù)人員感染率為18.38%的暴發(fā)流行，把醫(yī)院感染推到了一個重要地位，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風險性與職業(yè)保健問題也引起了人們的重視。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護已列入了2006年出臺的醫(yī)院感染管理辦法第十五條。顯而易見，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護問題成為了當前急待解決的問題。而在臨床工作中，臨床護士因與患者和污染物品直接接觸的機會較多，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也較大。近年來，

2、對此進行了一系列的職業(yè)危害和職業(yè)防護的研究，其主要問題如下。 .3 1 對職業(yè)暴露的認識對職業(yè)暴露的認識 在20世紀80年代，國際上有學(xué)者對醫(yī)護人員的“職業(yè)暴露”問題作了專門研究。職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險。實驗室、醫(yī)護、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，被認為是職業(yè)暴露的高危人群。而護理人員位于職業(yè)暴露高危人群之首。在職業(yè)暴露中，針刺傷發(fā)生的幾率最高，是護理人員最常見的一種職業(yè)性傷害。所謂針刺傷針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。.42 護士面臨

3、的職業(yè)危險護士面臨的職業(yè)危險 1,生物性損害 包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病。醫(yī)院是各種微生物聚集的場所，病人的嘔吐物和排泄物是病房環(huán)境空氣的主要污染源，主要通過患者的排泄物、分泌物傳播疾病，經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類.5 2.2 物理性因素 2.2.1 輻射損傷 護士工作中有受到輻射、觸電、燙傷、噪聲等危害的可能，尤其是護理參與實施放射診治患者的過程中，受到放射線的危害最為嚴重，由于大多數(shù)護士不具備放射防護的知識，得不到很好的自我防護，易受損傷。有報道說從事放射性診斷和治療的醫(yī)務(wù)人員因接觸放射線而致惡性腫瘤、白血病、不良生殖結(jié)果及

4、放射病者比例較高。.62 護士面臨的職業(yè)危險護士面臨的職業(yè)危險 2.2.2 銳器傷 針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)事故，不僅引起皮膚粘膜損傷，更危險的是引起血源性疾病的傳播。由于近年來經(jīng)血液傳播的傳染病如艾滋病、各種肝炎等發(fā)病率呈上升趨勢，因此器械傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血液感染和病毒感染的潛在威脅日趨嚴重。對醫(yī)務(wù)工作者的健康構(gòu)成了極大的威脅。 .72 護士面臨的職業(yè)危險護士面臨的職業(yè)危險銳器傷.82 護士面臨的職業(yè)危險護士面臨的職業(yè)危險 2.3 化學(xué)性因素 包括細胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑。護士每天都要接觸大量化學(xué)消毒劑，含氯消毒劑對皮膚有輕度損害，強烈的氣味對呼吸道刺激大；戊二醛在醫(yī)院中使用是引

5、起職業(yè)性哮喘的原因之一。對不同職業(yè)人群手部皮炎檢出度的調(diào)查表明，對照組人群皮炎檢出率男性為5.2%，女性為10.6%；而外科護士手部皮炎檢出率男性為29.4%，女性為32%。.92 護士面臨的職業(yè)危險護士面臨的職業(yè)危險 2.4 心理社會性因素 工作緊張、倒班、心理壓力超負荷等。由于護士工作長期面對患病、意外傷害以及死亡，這些憂傷情緒都會影響護士的精神狀況和生活態(tài)度；隨著對護理服務(wù)要求的提高，加上惡性事件以及酗酒、吸毒等社會問題，增加了護士工作的風險性和不確定性以及工作緊張感。過度的壓力會造成心理、生理上的損害。.102 護士面臨的職業(yè)危險護士面臨的職業(yè)危險 2.5 醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素 醫(yī)務(wù)人員的

6、職業(yè)安全教育程度、個人防護意識、職業(yè)暴露的頻率、防護措施、安全用具、預(yù)防接種等。.11三，護理人員職業(yè)防護現(xiàn)狀三，護理人員職業(yè)防護現(xiàn)狀 1 臨床護士的自我防護意識普遍較弱 對普遍性預(yù)防原則的了解不夠。調(diào)查表明，國內(nèi)護士學(xué)校普遍未設(shè)置職業(yè)安全防護教育課程，也沒有相應(yīng)教材；調(diào)查顯示，只有28.5%的臨床護理人員得到相關(guān)的培訓(xùn)，而有97.5%的臨床護理人員認為自己有必要參加相關(guān)的培訓(xùn)。調(diào)查26所護士學(xué)院校發(fā)現(xiàn)98.6%護士上崗前沒有接授過系統(tǒng)的針刺傷的防護培訓(xùn)教育。護理人員在被針刺傷的當時，約86%的人采取一般的消毒措施(碘酒加酒精)，能較規(guī)范處理的僅占4%左右，有0.33%的護士未做任何處理；調(diào)查

7、臨床護士針刺傷后向上級匯報的僅為10.2%；調(diào)查報道顯示40.36%的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是因沒有使用防護用品所致。護士防護知識的缺乏是影響護士防護意識的一個重要因素。.12三，護理人員職業(yè)防護現(xiàn)狀三，護理人員職業(yè)防護現(xiàn)狀 2 護理人員職業(yè)危害嚴重 我國乙肝表面抗原的攜帶率為9.75%，丙肝感染率約為3%，有關(guān)專家最新評估中國艾滋病感染者是65萬人。醫(yī)護人員職業(yè)感染的危險性逐日增加，檢測發(fā)現(xiàn)的HIV感染者及患者由2002年的40560例增加到2005年6月底的14.1萬人，其中艾滋病患者7.5萬人，累計死亡7375人的重大的危害性。調(diào)查顯示，由于ICU護士長期處于高強度的體力勞動中，腰部受力多，搬

8、運患者頻繁，加上不正確的姿勢，腰痛發(fā)生率為76.17%。 .13三，護理人員職業(yè)防護現(xiàn)狀三，護理人員職業(yè)防護現(xiàn)狀 3 針刺傷情況嚴重 經(jīng)調(diào)查某院432名實習(xí)護士10個月實習(xí)期間發(fā)生銳器損傷的占93.3%，被污染物刺傷的占37.72%；傳染病醫(yī)院護理人員針刺傷發(fā)生率為86.7%。.14三，護理人員職業(yè)防護現(xiàn)狀三，護理人員職業(yè)防護現(xiàn)狀 4，醫(yī)療廢物處理不規(guī)范 如注射后針頭處理(收廢棄針、毀形浸泡、取下針頭及重套針帽)所致針頭刺傷占刺傷總數(shù)的62.68%；調(diào)查示某院432名實習(xí)護士發(fā)生針刺傷不同環(huán)節(jié)的刺傷率分別為操作前占25.6%，操作中占20.0%，操作后占54.4%；護生實習(xí)6個月就有72.6%

9、的人被刺傷，其中79.4%的是被用過的針頭刺傷。.15三，護理人員職業(yè)防護現(xiàn)狀三，護理人員職業(yè)防護現(xiàn)狀.16四，防護措施四，防護措施1 加強對職業(yè)暴露安全防護的管理與教育 SARS流行期間，我國醫(yī)護人員SARS感染率是一般居民的38倍，醫(yī)務(wù)人員作為直接接觸患者的人員，職業(yè)暴露的危險度很高，而目前我國關(guān)于職業(yè)暴露的管理監(jiān)控力度仍欠缺。醫(yī)療機構(gòu)管理層應(yīng)完善有關(guān)職業(yè)暴露防護的規(guī)章制度，制定有關(guān)職業(yè)暴露的防護措施，配置充足的防護用具及設(shè)備，加強對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)職業(yè)暴露防護知識的培訓(xùn)。職業(yè)暴露重在防護，醫(yī)務(wù)人員在進行醫(yī)療護理操作時，采取正確有效的防護措施是減少職業(yè)暴露的有效措施之一。 .17四，防護措施四

10、，防護措施 2 防止和減少意外針刺傷的發(fā)生 正確處理污染針頭是防止針刺傷的關(guān)鍵之一。醫(yī)務(wù)人員在進行醫(yī)療護理操作過程中注意力要集中；手持針頭和銳器時，不要讓銳利面對著自己或他人；避免將用過的針頭套回針帽，防止刺傷自己；將用過的針頭丟入貼有標簽銳器合內(nèi)；針頭用過后及時處理，不要留在操作臺上。.18四，防護措施四，防護措施 3 洗手 醫(yī)務(wù)人員在接觸血液、體液后要洗手，包括脫手套后。皮膚若意外接觸到血液、體液，應(yīng)立即用洗手液流動水按六步洗手法洗手至少3分鐘，之后用清潔毛巾擦干手，再用75%的酒精或碘伏消毒液原液擦拭雙手至少1分鐘。洗手是預(yù)防感染最經(jīng)濟、最有效的方法，既可保護自己，也可以保護患者。.19

11、四，防護措施四，防護措施.20.21四，防護措施四，防護措施 4 戴手套 醫(yī)務(wù)人員每天需完成大量的手術(shù)、穿刺、注射、抽血、輸液、吸痰、導(dǎo)尿、灌腸等治療工作，戴手套是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理操作過程中減少血液、體液暴露的最主要的措施之一。戴手套能減少接觸血液、體液的次數(shù)并且減少皮膚損傷。如果一個被血液污染的針頭刺破一層醫(yī)用膠乳手套，該醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。因此戴醫(yī)用膠乳手套是醫(yī)務(wù)人員防范職業(yè)暴露有效的防護措施，它很大程度上可以減少皮膚與血液、體液的接觸。.22四，防護措施四，防護措施 5 著裝應(yīng)規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員在進行醫(yī)療護理操作時，著裝應(yīng)規(guī)范，穿工作服和或隔離衣，戴口罩、帽子

12、，更換工作鞋，必需時戴護目鏡。工作服或隔離衣要有一定厚度，吸水性強，口罩必須遮住口鼻，工作鞋必須遮蓋腳背。口罩、帽子、工作鞋、工作服、隔離衣及護目鏡要定期清潔消毒，污染時及時更換。著裝規(guī)范是防范職業(yè)暴露有效的防護措施，它能對醫(yī)務(wù)人員起到一定的保護作用。.23四，防護措施四，防護措施 6 清潔消毒 當?shù)孛妗⑴_面、物品、醫(yī)療器械被血液污染時，應(yīng)先用消毒液浸泡30min60min后再清潔，對不能浸泡的物品或醫(yī)療器械可用消毒液擦拭消毒。正確有效的清潔消毒能避免交叉感染，是減少職業(yè)暴露的有效措施之一。.24四，防護措施四，防護措施 7 醫(yī)療廢物的處理 醫(yī)療護理工作產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療廢物如一次性輸血器、輸液器

13、、注射器、針頭、標本應(yīng)按醫(yī)療廢物管理條例處理，并醒目標識。正確處理醫(yī)療廢物，也是減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的有效措施。.25四，防護措施四，防護措施 8 健康監(jiān)測 醫(yī)務(wù)人員必須每年進行身體健康檢查，并建立個人健康檔案。 9 接種乙肝疫苗 接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施，有效率為96%99%，該疫苗同時亦對乙肝有防護作用。.26四，防護措施四，防護措施 10 建立職業(yè)暴露的應(yīng)急、登記、監(jiān)測、保密和報告制度醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，要立即進行正確處理并報告疾病預(yù)防部門，做好登記。受傷者要進行HBV、HCV、HIV、TP的檢測，依據(jù)檢測結(jié)果采取相應(yīng)的補救措施，減少感染率。.27四，防護措施四，防護措施 (1)HBV 接觸乙肝表面抗原陽性的血液，并被針頭刺傷，首先要輕擠傷口，擠出污血，用大量生理鹽水沖洗傷口，再用碘伏消毒液原液消毒傷口。盡可能肌注高效乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗，定期進行乙肝血清學(xué)檢查。補救措施實施最好發(fā)生在24h內(nèi)，最遲不超過7d。.28四，防護措施四，防護措施 (2)HCV 接觸HCV陽性血液后，由于沒有疫苗預(yù)防，只能進行傷口（同HBV）處理，并進行HCV感染的檢測與監(jiān)測。是否要進行抗病毒治療，應(yīng)由醫(yī)院醫(yī)生決定。.29四，防護措施四，防護措施(3)HIV 意外接觸HIV陽性血液后的處理同HBV，1個